胃腸和肝臟疾病治療學(xué)

前言

本書為第5版，致力于消化道和肝臟疾病患者的詳細醫(yī)療、內(nèi)鏡檢查、外科、營養(yǎng)和支持治療。我們對某些概念進行了廣泛的意見征求，為常見的或功能紊亂性疾病提供了特殊和詳細的指南，為臨床醫(yī)師治療特殊患者推薦建議。我們推測本書的許多讀者可能是經(jīng)驗豐富、有能力的消化和肝病專家，他們能夠作出正確診斷，而現(xiàn)在他們可能正在尋找一個新的或許有爭議的治療模式。AnilaMae！I）iehl醫(yī)生——一個肝病治療和研究領(lǐng)銜專家，作為合著者參與該書的編寫。像每個人期望的一樣，我們試圖號召各方面的專家，如熟悉克羅恩?。╟rohnsI）isease）新策略的專家、丙肝的治療管理專家、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)專家、GERD的內(nèi)鏡治療專家、功能性（行為）異常和腹痛的精神治療藥物專家以及最新的結(jié)腸癌化療方案專家，說服他們就特殊疾病的治療方法寫出簡單的章節(jié)。全書144章的作者已經(jīng)慷慨地讓我們分享了他們的學(xué)識和建議。他們將疾病處理和預(yù)防觀點簡明扼要地呈現(xiàn)出來。我們想知道他們做了什么和為什么這么做，通常這超越了臨床實驗結(jié)果和循證醫(yī)學(xué)。因為，在醫(yī)學(xué)許多方面，仍然有許多不能回答的問題，而我們作為一個臨床醫(yī)生幾乎每天都面對這樣的問題。大部分章節(jié)結(jié)尾都列出了補充閱讀，這比要求作者引證每一個觀點更加重要。編輯對某些章節(jié)增加了簡單的評注，以引起對其他觀點或領(lǐng)域潛力的注意。通讀全書，讀者會贊賞內(nèi)科方法和外科方法在常見消化道問題上的結(jié)合。30位作者都是外科醫(yī)生。常見和難治患者的問題有2個以上的作者及時討論，并提出不同的見解。新的內(nèi)鏡技術(shù)和新的藥物治療方法由經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)師描述。本書重點關(guān)注功能紊亂、復(fù)發(fā)性腹痛和精神調(diào)節(jié)藥物的應(yīng)用。我們敏銳地意識到實驗室輔助檢查和臨床研究在消化、肝臟疾病以及作者經(jīng)常提出的無法回答的問題上的重要性。接下來的版本將詳述這些重要疾病的治療進展。

內(nèi)容概要

本書為第5版，致力于消化道和肝臟疾病患者的詳細醫(yī)療、內(nèi)鏡檢查、外科、營養(yǎng)和支持治療。通讀全書，讀者會贊賞內(nèi)科方法和外科方法在常見消化道問題上的結(jié)合。30位作者都是外科醫(yī)生。常見和難治患者的問題有2個以上的作者及時討論，并提出不同的見解。新的內(nèi)鏡技術(shù)和新的藥物治療方法由經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)師描述。本書重點關(guān)注功能紊亂、復(fù)發(fā)性腹痛和精神調(diào)節(jié)藥物的應(yīng)用。我們敏銳地意識到實驗室輔助檢查和臨床研究在消化、肝臟疾病以及作者經(jīng)常提出的無法回答的問題上的重要性。接下來的版本將詳述這些重要疾病的治療進展。

作者簡介

作者：（美國）拜勒斯（Bayless Diehl） 譯者：馬曉瑩 張鵬

書籍目錄

第1章  患者護理中循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用第2章  消化系統(tǒng)疾病管理的決策分析模型第3章  內(nèi)鏡診治中的鎮(zhèn)靜第4章  內(nèi)鏡消毒第5章  超聲內(nèi)鏡檢查和細針穿刺抽吸術(shù)第6章  內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)第7章  消化道疾病患者的口腔問題第8章  口咽性吞咽困難第9章  胃食管反流的內(nèi)科治療第10章  生活方式對胃食管反流病的影響第11章  胃食管反流病所引起的食管外癥狀的治療第12章  胃食管反流病的外科治療第13章  胃食管反流病的內(nèi)鏡療法第14章  Barrett食管第15章  食管疾病的物理療法第16章  食管感染第17章  食管狹窄的治療第18章  食管動力性疾病與胸痛第19章  賁門失弛緩癥的治療第20章  急性靜脈曲張破裂出血的治療第21章  食管癌第22章  食管癌的姑息治療第23章  幽門螺桿菌與胃腸道疾病第24章  非甾體抗炎藥和胃腸道并發(fā)癥第25章  消化性潰瘍病第26章  胃泌素瘤第27章  應(yīng)激性糜爛綜合征的治療第28章  上消化道出血第29章  慢性胃炎第30章  非潰瘍性消化不良的處理第31章  胃輕癱第32章  經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)第33章  原發(fā)性胃淋巴瘤第34章  胃癌第35章  肥胖癥第36章  減肥手術(shù)第37章  酒精中毒及相關(guān)疾病第38章  神經(jīng)性厭食癥和神經(jīng)性貪食癥第39章  腸易激綜合征第40章  兒童及青少年慢性復(fù)發(fā)性腹痛第41章  慢性腹痛第42章  夸大的和人為虛假疾病第43章  精神科藥物和胃腸功能紊亂的治療第44章  護理角色第45章  吸煙與胃腸道疾病第46章  人類免疫缺陷病毒感染所致的胃腸和營養(yǎng)障礙并發(fā)癥第47章  慢性免疫缺陷綜合征對胃腸道的影響第48章  干細胞移植的胃腸道和肝臟并發(fā)癥第49章  急性感染性腹瀉第50章  旅行者腹瀉第51章  難辨梭菌和抗生素相關(guān)性腹瀉第52章  腸道寄生蟲第53章  whipple病的最新治療第54章  腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)第55章  胃腸道和肝病患者的代謝性骨病第56章  與飲食相關(guān)的癥狀第57章  胃腸道食物過敏癥第58章  補充和替代醫(yī)學(xué)在胃腸病中的應(yīng)用第59章  隱匿性胃腸出血第60章  非甾體抗炎藥誘導(dǎo)的小腸和大腸損傷第61章  乳糜瀉及其相關(guān)疾病第62章  乳糖不耐受癥第63章  慢性假性腸梗阻第64章  短腸綜合征第65章  腸道和多器官移植第66章  小腸克羅恩病第67章  兒童克羅恩病的治療第68章  克羅恩病的手術(shù)治療第69章  在炎癥性腸病中嘌呤代謝產(chǎn)物水平的監(jiān)測第70章  腸系膜血管局部缺血第71章  糖尿病腹瀉的治療第72章  分泌性腹瀉第73章  減少大手術(shù)中的心血管風(fēng)險第74章  急性闌尾炎第75章  便秘第76章  腹壁缺陷的處理第77章  左半潰瘍性結(jié)腸炎和潰瘍性直腸炎第78章  潰瘍性結(jié)腸炎第79章  回直腸袋吻合術(shù)第80章  克羅恩結(jié)腸炎第81章  克羅恩病肛周并發(fā)癥患者的管理第82章  炎癥性腸病的肛周病變第83章  異常增生監(jiān)測方案第84章  妊娠和炎癥性腸病第85章  小腸和結(jié)腸狹窄第86章  急性假性腸梗阻第87章  顯微鏡下結(jié)腸炎：膠原性、淋巴細胞性與嗜酸性結(jié)腸炎第88章  便失禁：評估與治療第89章  直腸脫垂、直腸套疊和孤立性直腸潰瘍綜合征第90章  回腸肛管囊袋：排便頻繁第91章  肛門直腸疾病第92章  痔瘡第93章  結(jié)直腸息肉及癌癥篩查第94章  結(jié)腸腫瘤形成：遺傳咨詢第95章  結(jié)直腸息肉和息肉病綜合征第96章  結(jié)腸癌第97章  結(jié)直腸癌：輔助治療和化學(xué)療法第98章  直腸癌的治療第99章  直腸癌的姑息治療第100章  腹部放療第101章  下消化道出血第102章  消化道出血的導(dǎo)管介入治療第103章  結(jié)腸憩室病第104章  肝病的實驗室檢查與肝組織活檢第105章  急性肝炎：治療和預(yù)防第106章  慢性乙型肝炎第107章  慢性丙型肝炎第108章  兒童病毒性肝炎第109章  暴發(fā)性肝衰竭第110章  成人肝移植：選擇和移植前評估第111章  肝移植的手術(shù)方法第112章  小兒肝移植第113章  腹水及其并發(fā)癥第114章  肝性腦病第115章  酒精性肝病第116章  非酒精性脂肪肝病第117章  門靜脈高壓癥第118章  非硬化性門靜脈高壓第119章  藥物性肝病第120章  肝病和妊娠第121章  原發(fā)性膽汁性肝硬化第122章  慢性膽汁淤積及其后果第123章  原發(fā)性硬化性膽管炎和膽管癌第124章  Wilson病的治療第125章  遺傳性血色病第126章  卟啉病第127章  原發(fā)性肝腫瘤第128章  肝細胞癌的處理第129章  肝轉(zhuǎn)移癌第130章  腹腔鏡下膽囊切除術(shù)第131章  急性和慢性膽囊炎第132章  膽石癥第133章  膽道狹窄和新生物第134章  膽道梗阻和Oddi括約肌功能障礙的內(nèi)鏡處理第135章  膽囊切除術(shù)后綜合征第136章  急性胰腺炎第137章  慢性胰腺炎：外科治療第138章  胰腺炎的內(nèi)鏡下治療第139章  慢性胰腺炎第140章  囊性纖維化和其他胰腺遺傳病第141章  胰腺及壺腹周圍腫瘤第142章  胰腺癌的治療第143章  胰腺囊腺瘤及其他癌前病變第144章  胰腺和胰島細胞移植

章節(jié)摘錄

插圖：在過去，辛苦且費時的內(nèi)鏡消毒處理僅能通過人工完成。在許多繁忙的胃腸內(nèi)鏡中心，胃腸內(nèi)鏡的消毒處理經(jīng)常使用自動內(nèi)鏡處理器（AER）完成。每一種AER類型都使第二步自動化，這一步將內(nèi)鏡完全浸入在液體化學(xué)滅菌劑中，液體化學(xué)滅菌劑自動沖洗內(nèi)鏡通道。在高標準消毒之后所有的AER使用新鮮的濾過水沖洗內(nèi)鏡。在自動處理以前，人工清洗（步驟一）內(nèi)鏡及其通道和可移動的部件。自動和人工處理以后還需要干燥內(nèi)鏡通道（步驟三）。市場上每一種AER都有自己獨特的優(yōu)點和缺點。在選擇AER時應(yīng)考慮相關(guān)因素，包括它的整個處理時間、如果不能避免相關(guān)人員接觸液體化學(xué)滅菌劑而減少接觸的能力、液體化學(xué)滅菌劑的氣味和揮發(fā)性、是否可以熟練地進行操作以及與復(fù)雜的內(nèi)鏡相連接、它的大小和所需空間、是否有報道支持內(nèi)部管道和組件的細菌定居、記錄重要的處理過程和I臨床參數(shù)的能力、和市場上不同的液體化學(xué)滅菌劑的兼容性、初始成本和周期成本以及所需配件的費用支出，比如細菌濾器可能較貴?？偨Y(jié)：內(nèi)鏡消毒處理的挑戰(zhàn)就像臨床實踐的許多方面，內(nèi)鏡消毒處理是一門藝術(shù)，需要培訓(xùn)、專心、實踐和監(jiān)督。當三個步驟按照公布的指南正確地完成后，其他患者及環(huán)境污染的胃腸內(nèi)鏡傳染疾病的風(fēng)險是最小的。嚴格遵守指南推薦的所有操作步驟是有必要的。盡管對疾病傳播的預(yù)防很關(guān)鍵，但仍存在幾個因素使內(nèi)鏡消毒處理變得很困難。一個因素是完成內(nèi)鏡高標準消毒的液體化學(xué)滅菌劑的標簽說明。這些標簽說明如果有爭議的話，內(nèi)鏡操作者會感到很困惑。一般來說，所有液體化學(xué)滅菌劑的標簽標有完成高標準消毒所需要的暴露時間和溫度（表4-1）。與美國食品和藥品管理局（FDA）確定液體化學(xué)滅菌劑進入市場前的原則一致，在試驗室進行手術(shù)器械（比如，可彎曲的內(nèi)鏡）的模擬試驗，從而決定為減少6log耐藥分枝桿菌所需要的暴露時間和溫度，F(xiàn)DA用此作為限定高標準消毒的基準。為了建立一個安全的界限和讓這些試驗更具有挑戰(zhàn)性，F(xiàn)DA沒有允許污染的復(fù)雜器械在暴露于液體化學(xué)滅菌劑之前進行人工清洗。在這種挑戰(zhàn)的條件下，大多數(shù)的2％（強堿）戊二醛（在胃腸內(nèi)鏡消毒處理中普遍使用的一種液體化學(xué)滅菌劑）在標簽上標有完成高標準消毒的暴露時間為45分鐘（25℃）。2％戊二醛的45分鐘暴露時間是有爭議的，因為這不適合于目前的臨床情況，不像上述進入市場前的模擬試驗，在高標準消毒前清洗是標準步驟。一些研究已經(jīng)表明內(nèi)鏡消毒指南要求的人工清洗可減少內(nèi)鏡生物負荷的數(shù)量達3～5logs。這些研究結(jié)果已經(jīng)被證實，盡管FDA忽視這一點，2％的戊二醛完成高標準消毒的暴露時間應(yīng)該是20分鐘（20℃）。這種更短且更合乎要求的臨床相關(guān)暴露時間是有利的，因為在沒有危害患者安全的情況下，它通過減少整個處理時間降低消毒處理的費用、減少操作人員對液體化學(xué)滅菌劑的暴露時間和減少為滿足患者的要求而引進昂貴的胃腸內(nèi)鏡設(shè)備的數(shù)目。標有浸泡時間和滅菌溫度的液體化學(xué)滅菌劑的標簽也是有爭議的。確實，相對于高標準消毒，液體化學(xué)滅菌劑對內(nèi)鏡的消毒能力或其他低溫因素將在長時間內(nèi)存在爭議。

編輯推薦

《胃腸和肝臟疾病治療學(xué)(第5版)》由人民衛(wèi)生出版社出版。

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