內(nèi)科疑難病例-感染病與肝病分冊

前言

疾病的臨床表現(xiàn)繁紛蕪雜。即使在診斷手段日新月異的今天。仍然存在大量難以在短時間內(nèi)明確診斷的疑難病例，因此疑難病例討論就成為臨床醫(yī)師集思廣益、解決臨床診斷問題的重要手段。另一方面，疑難病例討論也是青年醫(yī)師學習前輩臨床經(jīng)驗、診治思路的一條捷徑；而將國內(nèi)知名醫(yī)院的疑難病例討論分門別類地結集出版，則更有利于受時間、地域所限難以親臨現(xiàn)場聆聽醫(yī)學專家討論發(fā)言的廣大基層醫(yī)師的學習和成長。由丁香園論壇和人民衛(wèi)生出版社共同策劃的《內(nèi)科疑難病例》叢書正是秉承上述初哀。通過網(wǎng)上征集稿件和專家點評相結合的編寫方式，充分發(fā)揮丁香園論壇的互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢和人民衛(wèi)生出版社的嚴謹學風，歷時近兩年付梓出版。該叢書的感染病與肝病分冊是由我院青年醫(yī)師閏杰副主任醫(yī)師和丁香園論壇感染版版主辛永寧主治醫(yī)師共同主編的。該書所收錄的疾病種類十分豐富，既有多發(fā)感染病、肝臟病的罕見臨床表現(xiàn)，也有臨床表現(xiàn)不典型的罕見疾?。患劝ㄗ畛跽`診為其他系統(tǒng)疾病的感染?。ɑ蚋闻K病），也包括誤診為感染?。ɑ蚋闻K?。┑钠渌到y(tǒng)疾?。ㄈ缪翰　盒阅[瘤、自身免疫性疾病）。

內(nèi)容概要

　　《內(nèi)科疑難病例叢書：感染病與肝病分冊》的感染病與肝病分冊是由我院青年醫(yī)師閏杰副主任醫(yī)師和丁香園論壇感染版版主辛永寧主治醫(yī)師共同主編的。該書所收錄的疾病種類十分豐富，既有多發(fā)感染病、肝臟病的罕見臨床表現(xiàn)，也有臨床表現(xiàn)不典型的罕見疾?。患劝ㄗ畛跽`診為其他系統(tǒng)疾病的感染?。ɑ蚋闻K病），也包括誤診為感染?。ɑ蚋闻K?。┑钠渌到y(tǒng)疾?。ㄈ缪翰?、惡性腫瘤、自身免疫性疾?。?。

書籍目錄

病例1 消瘦、乏力1年余，反復昏迷10天病例2 肝功能異常5個月余病例3 尿黃5天。腹瀉、惡心、嘔吐2天病例4 肝功能損害、發(fā)熱、淋巴結腫大病例5 反復身目黃染14年病例6 反復乏力、皮膚瘙癢3年，加重伴尿黃1周病例7 發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛2個月余，食欲減退、尿黃1個月病例8 間斷膽紅素升高6年，乏力、食欲減退、尿黃5天病例9 發(fā)現(xiàn)脾大、肝功能異常3年病例10 乏力、食欲減退、尿黃5天。神志恍惚6小時病例11 發(fā)熱3天，乏力、食欲減退、尿黃6天病例12 妊娠期急性脂肪肝合并急性戊型重型肝炎1例病例13 腹脹、尿少7年，加重伴發(fā)熱4天，嘔血2小時病例14 乏力、食欲減退、尿黃7個月，加重15天病例15 反復乏力、食欲減退、尿黃45天。加重3天病例16 乏力，食欲減退伴尿色加深10天病例17 肝硬化上消化道出血后再昏迷病例18 反復腹脹、尿黃6個月，間斷發(fā)熱4個月，雙下肢水腫4天病例19 反復乏力、腹脹、食欲減退1年，雙下肢水腫3個月病例20 肝功能異常7年，腳腫1個月，加重伴食欲減退2周病例21 乏力、食欲減退、尿黃、腹脹、尿少10余天病例22 體檢發(fā)現(xiàn)肝占位1周病例23 CT檢查發(fā)現(xiàn)肝臟占位2個月病例24 間斷上腹飽脹不適，尿黃伴皮膚瘙癢3個月病例25 發(fā)熱、皮膚水皰疹5天，意識不清6小時病例26 乏力、食欲減退、肝區(qū)不適7個月，肝功能異常半年病例27 發(fā)現(xiàn)HBSAG陽性4年，反復嘔血、黑便半年，再次嘔血4小時病例28 慢性乙型肝炎對核苷（酸）類似物耐藥補救治療1例病例29 慢，陛乙型肝炎患者對核苷（酸）類似物耐藥后補救治療1例病例30 反復尿黃、皮膚瘙癢1年，加重1個月病例31 反復發(fā)熱、肝臟占位、甲胎蛋白正常病例32 反復腹脹、腹痛18年，加重伴反復嘔血、黑便12在病例33 乏力、食欲減退伴肌肉關節(jié)酸痛3個月病例34 反復乏力、食欲減退、尿黃1了年病例35 發(fā)現(xiàn)肝功異常4年，間斷腹脹、雙下肢水腫9個月，加重10天病例36 乏力、食欲減退、腹脹、尿黃1個月，加重10天病例37 乏力、食欲減退、眼黃、尿黃4個月病例38 反復發(fā)熱伴咽痛1個月余，干咳1周病例39 反復發(fā)熱6個月，黃疸10天病例40 頭暈、乏力1年9個月，低熱3個月，水腫1個月病例41 不規(guī)則發(fā)熱1個月，咳嗽1周病例42 發(fā)熱、右側肢體抽搐10天病例43 右髖骨、左手腕、左足趾腫痛伴發(fā)熱1個月病例44 脾大3年半，頭暈、低熱6個月，雙下肢結節(jié)3天病例45 反復發(fā)熱伴乏力、白細胞增高1年，加重4天病例46 皮疹45天，加重伴發(fā)熱25天病例47 發(fā)熱、乏力、食欲減退、腹瀉2個月病例48 發(fā)熱、皮疹、黃疸、肝脾淋巴結腫大病例49 反復發(fā)熱伴肝功異常1年余病例50 乏力、食欲減退、尿黃伴發(fā)熱4天病例51 反復發(fā)熱5天，流涎、皮疹1天病例52 發(fā)熱伴黃疸、脾大半月余病例53 間斷腹脹1個月，加重伴低熱、腹痛10天病例54 皮疹28天，發(fā)熱伴咽痛、關節(jié)痛21天病例55 反復發(fā)熱伴頭痛1個月病例56 發(fā)熱咽痛1周余，意識障礙半天病例57 發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結腫大1年余病例58 發(fā)熱1周，頸部疼痛2天病例59 持續(xù)午后發(fā)熱半月病例60 發(fā)熱4個月，頭痛2個月，咳嗽1周病例61 發(fā)熱伴間斷嘔吐1天，抽搐1次病例62 發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐5天病例63 發(fā)熱、尿黃、多漿膜腔積液、嗜酸性粒細胞升高病例64 反復間歇性發(fā)熱11個月余病例65 刺激性干咳2個月，伴發(fā)熱1個月余英文縮略詞對照

章節(jié)摘錄

插圖：毒蘑菇中毒是兒童肝衰竭的原因之一，最常見于鬼筆鵝膏蕈類，目前尚無特異性毒物檢測手段，病情兇險，病死率較高。酒精中毒及其他肝毒性工業(yè)制劑如四氯化碳、三氯甲烷、黃磷、乙醇、魚膽、砷、銻、汞、硒等等中毒導致肝衰竭少見。目前沒有統(tǒng)一的藥物性肝病診斷標準。藥物性肝病出現(xiàn)的前驅(qū)癥狀，常有發(fā)熱、惡寒、蕁麻疹樣或麻疹樣皮疹、瘙癢、關節(jié)痛或淋巴結腫痛。嚴重者類似急性或亞急性肝壞死，發(fā)生出血傾向，腹水形成，肝性腦病以致死亡。它的肝外表現(xiàn)可有溶血性貧血、骨髓損傷、腎損傷、胃腸道潰瘍、胰腺炎等以及嗜酸細胞增多、淋巴細胞增多。因此對于肝功能明顯異常者同樣需要仔細了解：用藥史，發(fā)病前3個月內(nèi)服過的藥物，包括劑量、用藥途徑、持續(xù)時間及同時使用的其他藥物。詳細詢問非處方藥、中草藥及保健品應用情況。還應了解患者的職業(yè)和工作環(huán)境。有藥癮者更應詳細了解，因為有些藥物如海洛因常有肝毒性，同時，這些藥物未經(jīng)消毒靜脈內(nèi)注射，?？蓪е赂窝?、肝衰竭的發(fā)病率增加。患者以往有無藥物過敏史或過敏性疾病，除用藥史外，發(fā)現(xiàn)任何有關的過敏反應如皮疹和嗜酸性細胞增多對診斷藥物性肝病病史十分重要。3.免疫功能失調(diào)主要見于自身免疫性肝炎（AIH）、原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）、原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）或重疊綜合征，患者多無肝病史，起病急、進展快，自身抗體可為陰性，給診斷帶來困難。AIH通常具有以下臨床特征[6]：①女生多見，男女之比為1：4，患者10～30歲或40歲以上。②有自身免疫性疾病病史，如橋本甲狀腺炎、Grave病、類風濕關節(jié)炎、干燥綜合征、多肌炎、特發(fā)性血小板減少癥、炎癥性腸病、Addison病等。③患者訴嗜睡、疲勞、乏力、惡心、食欲減退。④黃疸。⑤體檢可見肝大、脾大、腹水和周圍性水腫。⑥肝外表現(xiàn)可有持續(xù)性發(fā)熱伴急性、復發(fā)性、游走性大關節(jié)炎；女性閉經(jīng)；牙齦出血、鼻出血；滿月臉、痤瘡、多體毛、皮膚紫紋等。

編輯推薦

《內(nèi)科疑難病例叢書:感染病與肝病分冊》是由人民衛(wèi)生出版社出版的。

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