神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治流程

前言

我對“流程”的真正含義理解不深，網(wǎng)上的答案五花八門，但大多是關(guān)于流程管理的內(nèi)容，與臨床的關(guān)系不大。流程——英文有“process”一詞，但臨床醫(yī)學(xué)上更容易見到“protocol”或“algorithm”。流程就是做事的方法，包括做事的順序（首先做什么，接著做什么，最后做什么，有條不紊）和做事的方法（用最科學(xué)、最省力和便捷的方法去解決問題），也包括標(biāo)準(zhǔn)化、合理化和最佳化。疾病的診治流程應(yīng)當(dāng)被視為以循證醫(yī)學(xué)、個案報道和臨床醫(yī)生經(jīng)驗為基礎(chǔ)的合理的診斷和治療過程，或者大方向不偏離于此。疾病的診治流程也不應(yīng)當(dāng)成為死板教條的束縛醫(yī)生規(guī)范醫(yī)療行為的簡單工具。臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)實際情況和周圍大環(huán)境靈活掌握，而且要結(jié)合本地區(qū)實際醫(yī)療條件或醫(yī)改的相關(guān)政策，更新完善，推陳出新，與時俱進(jìn)?！渡窠?jīng)系統(tǒng)疾病的診治流程》一書，是全體編者智慧的結(jié)晶。除了北京大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的編者之外，我要特別向讀者介紹的是同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院的聶志余教授、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院的葉靜主任醫(yī)師、中國人民解放軍第二炮兵總醫(yī)院的牛俊英主任和傅求真博士，他們加入了本書的作者隊伍，使本書增色不少。他們在繁忙的醫(yī)療、教學(xué)和科研工作之余，筆耕不輟。在這里，我向全體作者及其家人表示衷心的感謝。由于沒有統(tǒng)一、固定的格式，本書的寫作完全是每個作者博覽群書、結(jié)合個人的創(chuàng)作風(fēng)格和臨床經(jīng)驗之薈萃。另外，作者之間的知識層次也不盡相同，有神經(jīng)病學(xué)的資深專家，也有剛剛步入神經(jīng)內(nèi)科大門的“初生牛犢”，寫出的東西難免參差不齊。事物都有其雙重性，每位作者所涉獵和參閱的文獻(xiàn)也不可能面面俱到，加上我本人的臨床經(jīng)驗和編寫水平有限，不足和遺憾之處在所難免，敬請讀者給予斧正并多提寶貴意見。

內(nèi)容概要

疾病的診治流程應(yīng)當(dāng)被視為以循證醫(yī)學(xué)、個案報道和臨床醫(yī)生經(jīng)驗為基礎(chǔ)的合理的診斷和治療過程，或者大方向不偏離于此。疾病的診治流程也不應(yīng)當(dāng)成為死板教條的束縛醫(yī)生規(guī)范醫(yī)療行為的簡單工具。臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)實際情況和周圍大環(huán)境靈活掌握，而且要結(jié)合本地區(qū)實際醫(yī)療條件或醫(yī)改的相關(guān)政策，更新完善，推陳出新，與時俱進(jìn)。　　本書的主要宗旨是注重臨床，挑選的題目也盡量貼近臨床，以實用為目的，以簡明為主導(dǎo)，每章都是以流程圖開始，后邊配有一些文字解釋或說明，兩者相得益彰?？紤]到基層醫(yī)務(wù)工作者的實際需求，本書盡量包羅基本信息，力圖簡單，但有些地方又不能脫離神經(jīng)病學(xué)專業(yè)的特性，對其他專業(yè)的醫(yī)生可能有一定的難度，敬請諒解。

書籍目錄

第1章　頭痛的診治流程第2章　意識障礙的診治流程第3章　眩暈的診治流程第4章　暈厥的診治流程第5章　譫妄的診治流程第6章　下背痛的診治流程第7章　失語癥的診治流程第8章　老年人摔倒的診治流程第9章　吞咽困難的診治流程第10章　視覺障礙的診治流程第11章　聽覺障礙的診治流程第12章　味覺障礙的診治流程第13章　復(fù)視的診治流程第14章　震顫的診治流程第15章　癲癎發(fā)作的診治流程第16章　呃逆的診治流程第17章　睡眠障礙的診治流程第18章　尿便障礙的診治流程第19章　顱內(nèi)壓增高的診治流程第20章　特發(fā)性低顱壓的診治流程第21章　腦出血的診治流程第22章　短暫性腦缺血發(fā)作的診治流程第23章　血管性認(rèn)知障礙的診治流程第24章　腦梗死的診治流程第25章　腦靜脈竇血栓形成的診治流程第26章　蛛網(wǎng)膜下腔出血的診治流程第27章　煙霧病的診治流程第28章　溶栓治療的流程第29章　急性播散性腦脊髓炎的診治流程第30章　多發(fā)性硬化的診治流程第31章　腦膜炎的診治流程第32章　癌性腦膜病的診治流程第33章　克羅伊茨費爾特一雅各布病的診治流程第34章　單純皰疹病毒性腦炎的診治流程第35章　腦豬囊尾蚴病的診治流程第36章　腦膿腫的診治流程第37章　線粒體腦肌病的診治流程第38章　帕金森病與帕金森綜合征的診治流程第39章　特發(fā)性震顫的診治流程第40章　肌張力障礙的診治流程第41章　肝豆?fàn)詈俗冃缘脑\治流程第42章　不寧腿綜合征的診治流程第43章　舞蹈癥的診治流程第44章　抽動穢語綜合征的診治流程第45章　代謝性腦病的診治流程第46章　運動神經(jīng)元病的診治流程第47章　脊髓空洞癥的診治流程第48章　癡呆的初步診治流程第49章　阿爾茨海默病的診治流程第50章　輕度認(rèn)知功能損害的診治流程第51章　路易體癡呆的診治流程第52章　多系統(tǒng)萎縮的診治流程第53章　腦白質(zhì)營養(yǎng)不良的診治流程第54章　腦積水的診治流程第55章　腦性癱瘓的診治流程第56章　神經(jīng)皮膚綜合征的診治流程第57章　顱內(nèi)占位性病變的診治流程第58章　顱內(nèi)鈣化的診治流程第59章　急性脊髓炎的診治流程第60章　脊髓亞急性聯(lián)合變性的診治流程第61章　缺血性脊髓血管病的診治流程第62章　脊髓動靜脈畸形的診治流程第63章　脊髓壓迫癥的診治流程第64章　遺傳性共濟(jì)失調(diào)的診治流程第65章　遺傳性痙攣性截癱的診治流程第66章　三叉神經(jīng)痛的診治流程第67章　特發(fā)性面癱的診治流程第68章　周圍神經(jīng)病的診治流程第69章　低鉀性周期性癱瘓的診治流程第70章　重癥肌無力的診治流程第71章　多發(fā)性肌炎的診治流程第72章　進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良的診治流程第73章　副腫瘤綜合征的診治流程

章節(jié)摘錄

插圖：1．概述意識障礙是臨床常見癥狀，見于各科疾病。意識障礙可由多種原因所致，在診治過程中要盡可能快地確定和治療病因。意識是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)外環(huán)境中的刺激所做出的有意義的應(yīng)答能力，它通過人的語言、軀體運動和行為表達(dá)出來，使人體能正確而清晰地認(rèn)識自我和周圍環(huán)境，對各種刺激均能做出迅速、正確的反應(yīng)，當(dāng)這種應(yīng)答能力減退或消失時就導(dǎo)致不同程度的意識障礙。意識的改變分為兩類：一類累及覺醒，即意識的“開關(guān)”，出現(xiàn)一系列從覺醒到昏迷的連續(xù)行為狀態(tài)，臨床上分為警覺、嗜睡、昏睡和昏迷，這些狀態(tài)是動態(tài)的，可隨時間改變而改變，前后兩者之間無截然的界限，其中昏睡和昏迷是嚴(yán)重的意識障礙；另一類累及意識的內(nèi)容，即大腦的高級功能，涉及認(rèn)知與情感，此類意識改變涉及譫妄、精神錯亂、酩酊狀態(tài)、癡呆和癔癥等。意識障礙形成的機(jī)制包括彌散性大腦皮質(zhì)損害、腦干損害、大腦皮質(zhì)和腦干損害。2．診斷對意識障礙患者的評價首先要明確意識障礙的特點（如急性意識錯亂狀態(tài)、昏迷、癡呆、遺忘綜合征等），其次是明確病因。在接診意識障礙患者時，穩(wěn)定患者的病情，診斷和治療活動常常交叉或同時進(jìn)行。（1）病史采集：對昏迷患者的病因判斷極為重要，應(yīng)盡可能地向患者的朋友、家屬、目擊者、救護(hù)人員詢問患者發(fā)病當(dāng)時的情況、既往病史以及患者的社會背景、生活環(huán)境。包括發(fā)病史，注意了解昏迷前出現(xiàn)的癥狀、既往史、發(fā)病時的周圍環(huán)境和現(xiàn)場特點。（2）一般體格檢查：目的在于尋找昏迷的可能病因。注意觀察和記錄生命體征（血壓、心率、體溫和呼吸）。仔細(xì)檢查皮膚及黏膜、頭部及頸部、口部及口味異常，胸、腹、心臟及肢體狀態(tài)。（3）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：在任何水平搜尋功能上的不對稱性，以確定病變的部位。注意檢查患者的意識狀態(tài)、頭及眼位置及眼球運動、瞳孔大小和對光反射、眼底、運動系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)和腦膜刺激征等。對意識程度的判斷要量化，應(yīng)用Glasgow昏迷量表或其他一些簡易量表進(jìn)行評分，對昏迷患者的預(yù)后判斷有一定的幫助。

編輯推薦

《神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治流程》由人民衛(wèi)生出版社出版。

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