內(nèi)分泌疾病臨床診療思維

內(nèi)容概要

人民衛(wèi)生出版社策劃的臨床診療思維系列叢書，旨在提高我國(guó)醫(yī)學(xué)生和年輕醫(yī)生如何在醫(yī)療實(shí)踐中應(yīng)用科學(xué)的思維去分析患者的病情。根據(jù)病史、查體和臨床檢驗(yàn)所得到的結(jié)果，全面、辯證地分析疾病，得出科學(xué)合理的結(jié)論，然后實(shí)施治療。培養(yǎng)一名德才兼?zhèn)涞尼t(yī)生不是一件簡(jiǎn)單的事情。醫(yī)生不僅需要有高尚的醫(yī)德，還要閱讀大量的書籍和文獻(xiàn)，了解醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)。在此基礎(chǔ)上，還要有創(chuàng)新的思維。編寫本書就是根據(jù)我們多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和大量的實(shí)踐，勇于探索，為患者解決了不少實(shí)際問題，甚至還創(chuàng)造了不少奇跡。參與本書撰寫的都是有扎實(shí)專業(yè)功底和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專家、學(xué)者及具有博士學(xué)位的高年資醫(yī)生。他們結(jié)合病例分析病情，探索全新的治療理念。這本書對(duì)于年輕醫(yī)生而言，是一冊(cè)可以開闊思路的參考書?！　∽鳛槿肯盗袇矔囊徊糠?，《內(nèi)分泌疾病臨床診療思維》以內(nèi)分泌常見病為基礎(chǔ)，為廣大讀者提供一個(gè)全新的思維模式，即整體觀念和辯證思維，去解讀臨床常見的、但在教科書中又難以看到的推理和分析。

作者簡(jiǎn)介

邱明才，男，1944年7月生，漢族，中共黨員，山東青島市人，天津醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌學(xué)教授、研究員、博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、學(xué)位委員會(huì)主席，天津醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)常委、天津市內(nèi)分泌學(xué)會(huì)主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦疾病學(xué)會(huì)副主任委員，1992年天津市知識(shí)分子先進(jìn)事跡報(bào)告團(tuán)成員，1994年中共中央組織部第五期黨員專家理論研究班學(xué)員，1995年天津市“愛國(guó)愛市、創(chuàng)業(yè)成才”優(yōu)秀事跡報(bào)告團(tuán)成員，天津市第十二屆（1993～1997年）、十三屆（1998～2003年）人民代表大會(huì)代表：《中華醫(yī)學(xué)雜志》、《中華內(nèi)科雜志》、《中華內(nèi)分泌代謝雜志》、《中華糖尿病雜志》、《中國(guó)糖尿病雜志》、《中華老年多器官疾病雜志》和《國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志》等雜志編委和《中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志》副總編、享受政府特殊津貼（1992年），被先后授予國(guó)家人事部有突出貢獻(xiàn)的中青年專家（1992年）、天津市授銜內(nèi)分泌內(nèi)科專家（1994年）、天津市“八五”立功獎(jiǎng)?wù)拢?994年）、天津市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀科技工作者（1996年）、天津市勞動(dòng)模范（1993年）、天津市特等勞動(dòng)模范和全國(guó)勞動(dòng)模范（1995年）和全國(guó)五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)碌确Q號(hào)（1996年），現(xiàn)已培養(yǎng)博士32名，碩士49名，發(fā)表論文近400篇，先后獲得國(guó)家科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)～項(xiàng)和省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三項(xiàng)。

書籍目錄

病例1 口渴、多飲、多尿、消瘦伴乏力、食欲不振、頻發(fā)低血糖9個(gè)月病例2 血壓升高8年，四肢麻木、乏力50余天病例3 頭痛、多飲、多尿病例4 水腫、食欲不振3周病例5 易饑、心悸、乏力6年，伴間斷意識(shí)障礙兩年加重兩天病例6 產(chǎn)后大出血3個(gè)月，多飲、多尿兩個(gè)月，心悸、乏力1個(gè)月病例7 肥胖12年，加重伴間斷低熱4年，腹瀉1個(gè)月病例8 體格發(fā)育遲緩9年，性發(fā)育延遲兩年病例9 頭痛、乏力、食欲不振1個(gè)月，多飲、多尿兩周病例10 手、足、鼻、唇肥大15年，血糖升高5年，顏面變黑兩個(gè)月余病例11 多飲、多尿、垂體柄增粗病例12 口渴、多飲、多尿11天病例13 多飲、多尿兩年病例14 口渴、多飲、多尿9年病例15 惡心、嘔吐、低鈉血癥、右上肺腫塊病例16 腹脹、食欲不振、乏力20天，發(fā)熱3天病例17 心悸、多汗、消瘦半年，高熱3天，昏迷1天病例18 心悸、多汗、雙下肢軟癱病例19 怕熱、多汗、心悸、消瘦兩周伴肝功能異常病例20 心悸、怕熱、乏力、消瘦1年余，加重1個(gè)月病例21 心悸、怕熱、水腫病例22 怕熱、多汗、心悸、手抖13個(gè)月，加重20天病例23 怕冷、少汗、水腫3年，加重伴腹脹、心悸、憋氣兩周病例24 身材矮小、閉經(jīng)、垂體增大病例25 進(jìn)行性呼吸困難、聲音嘶啞伴甲狀腺腫大4個(gè)月病例26 吞咽困難、頸部腫物、血清降鈣素升高病例27 多發(fā)骨痛10個(gè)月，加重3日病例28 腰痛兩年，全身乏力伴下肢疼痛1年，上腹部燒灼感、反酸半年病例29 手足搐搦、麻木8年，間斷憋氣1個(gè)月病例30 肢體麻木1年，抽搐兩個(gè)月病例31 間斷性抽搐13年，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)異位鈣化10年病例32 手足搐搦、麻木8年，間斷憋氣1個(gè)月，病例33 骨 痛、骨骼畸形病例34 發(fā)現(xiàn)步態(tài)異常24年，骨痛12年，加重兩個(gè)月病例35 左小腿畸形14年，顱骨畸形6年病例36 全身乏力、疼痛，發(fā)現(xiàn)右膝腫物病例37 雙下肢畸形6年，活動(dòng)后下肢疼痛3年病例38 體重下降3年，皮膚色素沉著1年余，頭暈、乏力4天病例39 垂體瘤術(shù)后6年，雙腎上腺全切術(shù)后4年，皮膚黏膜變黑兩年病例40 全身皮膚色素沉著、水腫、痤瘡、紫紋伴多尿、無力病例41 血壓升高、頭痛3年伴原發(fā)性閉經(jīng)病例42 嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后4年余，胸腰部疼痛半年，發(fā)現(xiàn)血糖升高1個(gè)月病例43 陣發(fā)性高血壓1年病例44 發(fā)現(xiàn)血壓高10年，加重伴心悸、乏力10個(gè)月病例45 陣發(fā)性高血壓伴頭暈、心悸1個(gè)月余病例46 多飲、多尿、多食、乏力、水腫病例47 多飲、多尿、消瘦3年伴頭痛、視力銳減、全身水腫1個(gè)月病例48 多飲、多食、多尿6個(gè)月，加重伴乏力14天病例49 發(fā)現(xiàn)血糖升高20年，雙下肢乏力、疼痛20天病例50 貧血、低蛋白、易饑、多食病例51 全身痛、皮膚結(jié)節(jié)、游走性關(guān)節(jié)痛20年，發(fā)現(xiàn)血糖升高17年病例52 多飲、多尿、消瘦6年，加重伴惡心、食欲不振、乏力兩個(gè)月病例53 發(fā)作性頭暈、乏力、意識(shí)不清6個(gè)月病例54 陣發(fā)性饑餓感伴心悸、多汗、乏力14天病例55 雙下肢乏力、低血鉀病例56 發(fā)作性四肢乏力、軟癱病例57 間斷乏力、手麻1年，加重伴舌、足麻木、手足抽搐兩個(gè)月余病例58 雙下肢無力伴陣發(fā)性軟癱20年，手指關(guān)節(jié)晨僵20天病例59 乏力、口干、多飲、軟癱病例60 雙下肢無力，行走困難4年，口干兩年，好轉(zhuǎn)1年病例61 雙膝關(guān)節(jié)疼痛兩年，加重3個(gè)月病例62 口干、眼干伴發(fā)作性軟癱病例63 發(fā)現(xiàn)頸前腫物兩年，雙下肢疼痛1年，跛行半年病例64 口干、眼干、鼻干、多飲20余年，伴血糖升高5年病例65 血壓升高35年，血糖升高1個(gè)月病例66 外生殖器及第二性征發(fā)育遲緩4年病例67 頭痛5年，多飲、多尿3年，伴惡心、嘔吐1個(gè)月病例68 陰莖短小、隱睪19年，嗅覺障礙13年，無青春期發(fā)育3年病例69 間斷四肢乏力、軟癱8個(gè)月病例70 發(fā)作性頭暈、左側(cè)肢體無力20余天_病例71 發(fā)作性頭暈、頭脹、頭痛，伴惡心、嘔吐4年病例72 皮膚多發(fā)黃色丘疹伴高脂血癥病例73 骨痛、大量尿蛋白病例74 發(fā)現(xiàn)血壓升高伴左眼視物模糊20余天病例75 膚色加深18年，閉經(jīng)12年，胸悶、腹脹3個(gè)月病例76 反復(fù)發(fā)作性四肢無力6年，加重伴胸悶、惡心兩年病例77 身材矮小，發(fā)育遲緩病例78 腹瀉、乏力兩個(gè)月病例79 反復(fù)骨折兩次，動(dòng)作遲緩1年，加重伴間斷抽搐兩周病例80 男性第二性征發(fā)育延遲合并隱睪病例81 發(fā)作性頭痛、心悸、嘔吐、大汗病例82 乳腺發(fā)育伴疼痛12年病例83 厭食、消瘦、閉經(jīng)兩年病例84 發(fā)現(xiàn)血壓高1個(gè)月余病例85 間斷左足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫痛17年，多關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱40天病例86 血糖升高6年，間斷發(fā)熱20余天，發(fā)現(xiàn)胰島素異常增高10天病例87 多飲、多尿、怕熱、消瘦、惡心、嘔吐兩年病例88 閉經(jīng)、高泌乳素、失明1周附病例診斷結(jié)果后記

章節(jié)摘錄

插圖：二、病史詢問（一）初步診斷思路及問診目的患者主訴為口渴、多飲、多尿、消瘦伴乏力，從內(nèi)分泌科角度首先考慮垂體病變可能或顱內(nèi)病變累及垂體可能。因此，問診目的主要圍繞垂體病變累及的內(nèi)分泌功能改變和可能的病變性質(zhì)方面展開。垂體的內(nèi)分泌功能主要包括腺垂體和神經(jīng)垂體功能：腺垂體主要分泌ACTH、TsH、FSH、LH、PRL、GH，影響腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺、性腺三個(gè)靶腺軸功能；神經(jīng)垂體主要分泌ADH和催產(chǎn)素。垂體病變往往伴隨內(nèi)分泌功能的紊亂，可有相應(yīng)的癥狀和體征，通過問診可以獲得相關(guān)信息。除了內(nèi)分泌功能改變，垂體部位的病變往往伴隨周圍神經(jīng)及組織的壓迫癥狀，主要可壓迫視神經(jīng)、視交叉、視神經(jīng)束，向鞍上壓迫下丘腦、向兩側(cè)及后方壓迫海綿竇、向下破壞鞍底，可引起顱內(nèi)壓增高。對(duì)于垂體可能的病變性質(zhì)大體上分無非是炎癥或腫瘤，二者均可有上述表現(xiàn)；對(duì)于感染性炎癥可有發(fā)熱，有感染源、感染途徑可查，可作為鑒別點(diǎn)，而進(jìn)一步的鑒別則要依靠于實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查。（二）問診主要內(nèi)容及目的1.是否有乏力、疲倦，食欲如何？是否有腹瀉、膚色變淺？是否有站立時(shí)頭暈等低血壓表現(xiàn)？是否有低血糖發(fā)生？腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)可出現(xiàn)以上的表現(xiàn)。2.是否有怕冷、少汗、皮膚干燥、便秘、記憶力減退等癥狀？甲狀腺軸功能減退時(shí)可出現(xiàn)上述表現(xiàn)。3.是否有體毛脫落？月經(jīng)如何？性功能如何？性腺功能減退時(shí)可有體毛脫落，尤其陰毛、腋毛脫落，并可有月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、性功能減退等表現(xiàn)。4.多飲多尿何時(shí)出現(xiàn)？程度如何？是否驗(yàn)過血糖？神經(jīng)垂體受累可出現(xiàn)中樞性尿崩癥，表現(xiàn)主要為多飲多尿、口渴。因糖尿病是常見病，問診應(yīng)除外高血糖所致滲透性利尿作用的多飲多尿癥狀。5.是否有泌乳、面容改變、頭顱和手、足增大等表現(xiàn)？是否有滿月臉、水牛背、皮膚紫紋等改變？

后記

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院內(nèi)分泌科是我國(guó)著名的醫(yī)學(xué)家和醫(yī)學(xué)教育家、我國(guó)內(nèi)分泌和代謝病學(xué)領(lǐng)域的開創(chuàng)者和奠基人之一——朱憲彝教授于1954年親手創(chuàng)建的專業(yè)科室，也是國(guó)內(nèi)規(guī)模最大的臨床內(nèi)分泌科室之一，是天津市重點(diǎn)學(xué)科和國(guó)家“211”工程重點(diǎn)學(xué)科。朱憲彝教授是我國(guó)內(nèi)分泌學(xué)奠基人之一，于1930年畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，并以優(yōu)秀生獲溫巴姆獎(jiǎng)學(xué)金。他在劉士豪教授的領(lǐng)導(dǎo)下從1934年開始在北京協(xié)和醫(yī)院率先開展了鈣磷代謝研究，對(duì)“佝僂病和骨軟化癥”、“腎性骨病”等代謝性骨病進(jìn)行了發(fā)病機(jī)制、臨床治療等全面和系統(tǒng)的研究，首次闡明佝僂病和骨軟化癥發(fā)病機(jī)制中鈣、磷、維生素D的變化規(guī)律，提出了最佳治療方法。在劉士豪教授的領(lǐng)導(dǎo)下，他們一起首次命名為“腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良（renalosteodystrophy）”，也是迄今為止由我國(guó)科學(xué)家命名的少有病種之一。1936年朱憲彝教授赴美國(guó)波士頓哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院生化系進(jìn)修，1937年回國(guó)，繼續(xù)從事鈣磷代謝研究，并提出維生素D在腎臟進(jìn)一步代謝才發(fā)揮生物效用，為20午后一種重要的調(diào)節(jié)鈣磷代謝的激素——1，25（OH）2D3的發(fā)現(xiàn)奠定了重要的理論基礎(chǔ)。這些數(shù)據(jù)至今仍為國(guó)際上許多學(xué)者所引用，他也由此被譽(yù)為“當(dāng)代鈣磷代謝研究之父”。1951年由他主持創(chuàng)建了天津醫(yī)學(xué)院，任第一任院長(zhǎng)。1955年兼任天津市立總醫(yī)院院長(zhǎng)。1978年他創(chuàng)建了天津市內(nèi)分泌研究所，任第一任所長(zhǎng)。發(fā)表學(xué)術(shù)論文近百篇，主編《內(nèi)科學(xué)》、《代謝性骨病X線診斷學(xué)》、《代謝性骨病學(xué)））等專著。承擔(dān)并主持了國(guó)家和衛(wèi)生部多項(xiàng)重大科研項(xiàng)目，先后在全國(guó)范圍內(nèi)開展了大規(guī)模的“防治地方性甲狀腺腫和克汀病”和“防治地方性氟中毒”基礎(chǔ)與臨床研究，其研究成果達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。1978年開始招收研究生，我本人是他“文革”后招收的第一批研究生之一。他培養(yǎng)出多名博士和碩士，為我國(guó)的醫(yī)學(xué)事業(yè)做出了卓越貢獻(xiàn)。20世紀(jì)50年代初期，在朱憲彝教授領(lǐng)導(dǎo)下成立了總醫(yī)院內(nèi)科內(nèi)分泌專業(yè)組，開設(shè)了內(nèi)分泌專科門診，收治垂體疾病、甲狀腺疾病、甲狀旁腺疾病、腎上腺疾病、性腺疾病、代謝性骨病和糖尿病等患者，朱憲彝教授親自查房，從此開始了內(nèi)分泌疾病的臨床研究。20世紀(jì)70年代建立了臨床內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室，開展了許多在當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)尚未開展的內(nèi)分泌代謝特殊實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目。1978年天津市內(nèi)分泌研究所成立，由臨床、生化、病生理、病理等研究室組成，標(biāo)志著內(nèi)分泌代謝疾病研究由臨床走向臨床與基礎(chǔ)相結(jié)合的道路，使研究領(lǐng)域不斷擴(kuò)大和深入，先后由張鈞、朱德民、尹濰、高玉琪和邱明才等教授擔(dān)任內(nèi)分泌科主任。內(nèi)分泌研究所和內(nèi)分泌科建成后，應(yīng)用組織化學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)和免疫學(xué)等技術(shù)，在內(nèi)分泌和代謝疾病的診斷和防治等方面，取得了明顯成果，其臨床總體水平一直處于國(guó)內(nèi)本學(xué)科領(lǐng)先地位。在內(nèi)分泌和代謝性疾病中不僅能夠診治各種常見病、多發(fā)病，在碘缺乏病和克汀病的預(yù)防和治療方面做出了杰出的貢獻(xiàn)。

編輯推薦

《內(nèi)分泌疾病臨床診療思維》是由人民衛(wèi)生出版社出版的。

圖書封面

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