子宮頸癌診斷治療新策略

前言

腫瘤學家戴爾·卡內(nèi)基先生說：患者所經(jīng)歷的痛苦和不舍的希望是我們工作的動力。作為多年從事婦科腫瘤臨床工作和研究的醫(yī)生，我們深知每一次努力的重大意義。子宮頸癌作為我國十大常見惡性腫瘤之一，有著極高的發(fā)病率和患病率，是嚴重威脅女性身心健康的疾患。多少年來，無數(shù)腫瘤臨床工作者和研究人員在不斷發(fā)展、完善著子宮頸癌的診斷治療技術，以大量篇幅總結并不斷提高著子宮頸癌患者的治療效果。近幾年，在婦科腫瘤尤其是子宮頸癌診斷方面的進展、免疫學檢查和治療的研究熱點、手術治療的拓展、放射治療精確化的技術更新、化學治療的地位和應用，以及目前面臨的治療難點和對策、需要得到充分重視的心理治療和護理等專題研究的相關內(nèi)容等方面出現(xiàn)了很多新的內(nèi)容、經(jīng)驗和思考，我們認為有必要及時地予以系統(tǒng)介紹，以期使廣大婦科腫瘤臨床工作者、腫瘤學相關醫(yī)師和研究人員，包括婦科腫瘤學研究生等對現(xiàn)代婦科腫瘤的研究和治療現(xiàn)狀有一個較為清晰的認識，并獲得有益的幫助。  本書共11個章節(jié)，著重于經(jīng)典理論和實踐經(jīng)驗相結合，力求具體而實用，體現(xiàn)規(guī)范治療的現(xiàn)狀。在此基礎上，較全面地介紹了近幾年子宮頸癌基礎和臨床研究的多方面進展，也提出我們的見解。

內(nèi)容概要

本書是一本實用性很強的治療子宮頸癌的指導參考用書。它以公認的成熟理論和研究成果為基礎，系統(tǒng)而詳細地介紹了子宮頸癌的臨床基礎知識、篩查與診斷，以及治療方法。前者包括了解剖學、病理學、影像學、實驗室診斷學以及臨床分期等內(nèi)容，治療方法則突出了目前各種治療手段獨自應用的特點和綜合治療規(guī)范應用的要求，并對每種治療的方法、療效和副作用作了詳盡介紹，同時也闡述了子宮頸癌的生物預防以及子宮頸癌患者的心理干預等較新的知識和應用方法。    本書內(nèi)容新穎，特別在子宮頸癌治療規(guī)范和經(jīng)驗上有許多獨到見解，對于婦科腫瘤專業(yè)醫(yī)生有很大的實用價值，有助于讀者對子宮頸癌形成準確、完整和系統(tǒng)的認識。同時，也可供婦科腫瘤專業(yè)進修醫(yī)師和研究生在臨床學習中參考。

書籍目錄

第1章  子宮頸的組織發(fā)生學與解剖  1.1  子宮的胚胎發(fā)生學  1.2  子宮頸解剖學  1.3  子宮頸組織學  參考文獻第2章  子宮頸癌的病理學研究  2.1  子宮頸上皮非典型增生  2.2  子宮頸癌的病理學    2.2.1  宮頸鱗狀細胞癌    2.2.2  宮頸腺癌    2.2.3  宮頸癌的其他類型    2.2.4  放射治療后宮頸癌的病理形態(tài)  2.3  宮頸錐切與LEEP刀切除的宮頸組織病理學檢查  參考文獻第3章  宮頸癌的生物學預防  3.1  宮頸癌流行病學  3.2   HPV概述    3.2.1   HPV的結構及其功能特點    3.2.2  宮頸癌相關HPV感染自然史    3.2.3   HPV類型和組織學  3.3  普查預防宮頸癌    3.3.1  細胞學檢查    3.3.2  HPV DNA的檢測    3.3.3  普查陽性時的處理    3.3.4  青少年普查  3.4   HPV L1病毒樣顆粒預防性疫苗    3.4.1  四價疫苗(Gardasil)    3.4.2  重組二價疫苗(Cervarix)  3.5  治療性HPV疫苗    3.5.1  HPV E6和E7治療性疫苗    3.5.2  HPV E2疫苗  3.6  問題和挑戰(zhàn)  參考文獻第4章  子宮頸癌輔助診斷技術  4.1  淋巴管造影術  4.2  超聲影像學  4.3  計算機斷層掃描  4.4  核磁共振成像  4.5  正電子發(fā)射計算機斷層掃描  4.6  淋巴示蹤定位  4.7  內(nèi)鏡檢查  參考文獻第5章  子宮頸癌的篩查  5.1  子宮頸HPV的檢查    5.1.1  進行HPV檢測診斷的意義    5.1.2  HPV檢測診斷方法的現(xiàn)狀    5.1.3  HPV陽性結果的解釋  5.2  子宮頸脫落細胞的檢查  5.3  陰道鏡檢查  5.4  肉眼觀察子宮頸  5.5  子宮頸癌篩查模式  5.6  篩查對象與間隔  5.7  子宮頸癌前病變的處理及隨訪    5.7.1  宮頸上皮內(nèi)瘤變的分級    5.7.2  CIN的臨床轉歸  參考文獻第6章  子宮頸癌的臨床分期與治療方案的制定  6.1  子宮頸癌的臨床分期    6.1.1  臨床分期標準    6.1.2  子宮頸癌臨床分期的檢查程序    6.1.3  分期的注意事項    6.1.4  手術分期有利于判斷預后  6.2  子宮頸癌治療方案的選擇  6.3  子宮頸癌手術治療    6.3.1  手術范圍    6.3.2  盆腔淋巴結清掃手術范圍    6.3.3  術后管理  6.4  手術前輔助治療    6.4.1  放射治療    6.4.2  新輔助化療  6.5  手術預后的評估  6.6  手術后輔助治療  參考文獻第7章  子宮頸癌的手術治療  7.1  手術適應證、禁忌證、術前準備及合并癥的處理    7.1.1  手術適應證和禁忌證    7.1.2  手術前的準備    7.1.3  手術前合并癥的處理  7.2  子宮頸癌根治性手術    7.2.1  盆腔淋巴結清掃術    7.2.2  廣泛性子宮切除術    7.2.3  廣泛性子宮頸切除術  參考文獻第8章  子宮頸癌的放射治療  8.1  放射治療的準備  8.2  放射治療的物理學基礎和生物學概念    8.2.1  放射物理學基礎    8.2.2  放射生物學概念  8.3  放射治療的基本原則    8.3.1  設野原則    8.3.2  劑量-時間原則    8.3.3  復發(fā)轉移宮頸癌的放療原則  8.4  放射治療的基本技術    8.4.1  遠距離放療和近距離放療的基本概念    8.4.2  遠距離放療的基本技術    8.4.3  近距離放療的基本技術  8.5  放射治療與手術結合或與化學藥物同步應用的基本原則    8.5.1  放射治療結合手術治療    8.5.2  放射治療與化學治療結合  8.6  放射治療的近期及遠期并發(fā)癥    8.6.1  早期并發(fā)癥及處理    8.6.2  晚期并發(fā)癥及處理  參考文獻第9章  宮頸癌的藥物治療  9.1  腫瘤藥物治療史概況  9.2  癌癥化療的藥理學基礎    9.2.1  常用抗癌藥物及作用機制    9.2.2  細胞周期動力學與抗癌藥物  9.3  化療藥物的耐藥機制  9.4  宮頸癌化療適應證    9.4.1  一般情況    9.4.2  宮頸非鱗狀細胞癌    9.4.3  局限于盆腔的病灶  9.5  宮頸癌化療藥物及化療方案    9.5.1  單一制劑研究    9.5.2  聯(lián)合化療研究  9.6  宮頸癌化療途徑    9.6.1  靜脈給藥    9.6.2  動脈給藥    9.6.3  淋巴管化療    9.6.4  腹膜后淋巴化療  9.7  輔助性化療    9.7.1  新輔助化療的臨床應用原理    9.7.2  新輔助化療的適應證及常用方案    9.7.3  新輔助化療對預后的影響    9.7.4  新輔助化療存在的問題  9.8  宮頸癌的化學放射治療    9.8.1  放療前新輔助化療    9.8.2  同期化放療  9.9  宮頸癌的中醫(yī)藥治療  9.10  化療的毒副作用及其預防    9.10.1  近期毒性    9.10.2  遠期毒性  9.11  化療導致的卵巢功能早衰的防護    9.11.1  化療藥物導致的卵巢損害    9.11.2  化療中卵巢功能的保護  參考文獻第10章  子宮頸癌復雜問題的處理  10.1  子宮頸殘端癌    10.1.1  發(fā)病率    10.1.2  潛伏期與年齡    10.1.3  病理    10.1.4  臨床特征    10.1.5  存活率    10.1.6  治療    10.1.7  預防  10.2  子宮頸復發(fā)癌    10.2.1  復發(fā)部位    10.2.2  臨床表現(xiàn)    10.2.3  診斷    10.2.4  治療  10.3  子宮頸癌合并妊娠    10.3.1  定義和發(fā)生率    10.3.2  病理學特征    10.3.3  臨床特征和診斷    10.3.4  治療    10.3.5  預后  10.4  年輕婦女子宮頸癌    10.4.1  年輕婦女子宮頸癌的高危因素    10.4.2  年輕婦女子宮頸癌的病理及臨床特點    10.4.3  年輕婦女子宮頸癌的治療  10.5  老年婦女子宮頸癌  10.6  常規(guī)切除子宮后發(fā)現(xiàn)子宮頸浸潤癌    10.6.1  子宮切除術前漏診宮頸癌的原因    10.6.2  子宮切除術后發(fā)現(xiàn)宮頸癌的治療    10.6.3  預后  10.7  高危子宮頸癌      10.7.1  診斷      10.7.2  處理  10.8  子宮頸癌大出血的治療    10.8.1  宮頸癌病灶大出血的常用止血方法    10.8.2  特殊情況下宮頸癌大出血的處理及注意事項  10.9  子宮頸癌治療后激素補充問題    10.9.1  性激素補充治療對宮頸癌發(fā)病的影響    10.9.2  宮頸癌患者性激素補充治療中應注意的問題  參考文獻第11章  子宮頸癌患者的心理指導  11.1  子宮頸癌患者的心理指導    11.1.1  宮頸癌診斷對患者心理和精神上的影響    11.1.2  患者對宮頸癌治療的心理反應  11.2  心理指導的必要性和重要性    11.2.1  通過影響患者心理狀況改善生活質(zhì)量    11.2.2  通過社會心理支持改善患者的生活質(zhì)量    11.2.3  通過影響患者應對方式改善生活質(zhì)量  11.3  宮頸癌患者的心理反應及治療    11.3.1  初次人院患者的心理分析及護理    11.3.2  化療期間的患者心理分析及護理  11.4  子宮頸癌患者治療后的隨訪  參考文獻附錄  附錄1  NCCN宮頸癌臨床實踐指南(中國版，2009年)  附錄2  Karnofsky功能狀態(tài)評分標準(KPS，百分法)  附錄3  放射性直腸炎診斷標準(GBZ111—2002)

章節(jié)摘錄

插圖：乳頭狀鱗狀細胞癌（papillary squamous cell carcinoma）：即疣性癌。大體觀呈乳頭狀或菜花狀，或疣樣。鏡下瘤組織呈乳頭狀。鏡下可見鱗狀細胞呈復層，核有明顯異型性，乳頭中央為血管中心柱。癌細胞向中心柱間質(zhì)浸潤（彩圖15）?；顧z必須包括整個乳頭的厚度及中心柱組織，以區(qū)別原位癌及其他類型鱗狀細胞癌。疣狀癌（verrucous carcinoma）：疣狀癌是一種分化很好的鱗癌，由不規(guī)則的乳頭狀結構構成，無明顯纖維結締組織及血管構成的軸心。其特點為細胞保持成熟和有層次，細胞無明顯不典型性，生長及浸潤呈膨脹性或推移性。與乳頭狀癌的區(qū)別是疣狀癌乳頭無纖維中心柱結構，細胞無異型性。疣狀癌對放射治療不敏感。梭形細胞癌（spindle eell carcinoma）：是一種低分化宮頸鱗狀細胞癌，罕見。鏡下見癌細胞呈梭形，束狀排列，如肉瘤樣細胞。部分與分化好的鱗狀上皮癌成分移行。免疫組化檢測：角蛋白呈陽性反應，波形蛋白陰性，與肉瘤的檢測結果相反。基底細胞樣鱗狀細胞癌（basaloid squamous eell carcinoma）：其特征為周邊細胞呈明顯的柵欄樣排列，浸潤性生長，間質(zhì)反應輕微。這種腫瘤具有侵襲性的生物學行為。

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