子宮頸癌診斷治療新策略

前言

腫瘤學(xué)家戴爾·卡內(nèi)基先生說：患者所經(jīng)歷的痛苦和不舍的希望是我們工作的動(dòng)力。作為多年從事婦科腫瘤臨床工作和研究的醫(yī)生，我們深知每一次努力的重大意義。子宮頸癌作為我國十大常見惡性腫瘤之一，有著極高的發(fā)病率和患病率，是嚴(yán)重威脅女性身心健康的疾患。多少年來，無數(shù)腫瘤臨床工作者和研究人員在不斷發(fā)展、完善著子宮頸癌的診斷治療技術(shù)，以大量篇幅總結(jié)并不斷提高著子宮頸癌患者的治療效果。近幾年，在婦科腫瘤尤其是子宮頸癌診斷方面的進(jìn)展、免疫學(xué)檢查和治療的研究熱點(diǎn)、手術(shù)治療的拓展、放射治療精確化的技術(shù)更新、化學(xué)治療的地位和應(yīng)用，以及目前面臨的治療難點(diǎn)和對(duì)策、需要得到充分重視的心理治療和護(hù)理等專題研究的相關(guān)內(nèi)容等方面出現(xiàn)了很多新的內(nèi)容、經(jīng)驗(yàn)和思考，我們認(rèn)為有必要及時(shí)地予以系統(tǒng)介紹，以期使廣大婦科腫瘤臨床工作者、腫瘤學(xué)相關(guān)醫(yī)師和研究人員，包括婦科腫瘤學(xué)研究生等對(duì)現(xiàn)代婦科腫瘤的研究和治療現(xiàn)狀有一個(gè)較為清晰的認(rèn)識(shí)，并獲得有益的幫助。  本書共11個(gè)章節(jié)，著重于經(jīng)典理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，力求具體而實(shí)用，體現(xiàn)規(guī)范治療的現(xiàn)狀。在此基礎(chǔ)上，較全面地介紹了近幾年子宮頸癌基礎(chǔ)和臨床研究的多方面進(jìn)展，也提出我們的見解。

內(nèi)容概要

本書是一本實(shí)用性很強(qiáng)的治療子宮頸癌的指導(dǎo)參考用書。它以公認(rèn)的成熟理論和研究成果為基礎(chǔ)，系統(tǒng)而詳細(xì)地介紹了子宮頸癌的臨床基礎(chǔ)知識(shí)、篩查與診斷，以及治療方法。前者包括了解剖學(xué)、病理學(xué)、影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室診斷學(xué)以及臨床分期等內(nèi)容，治療方法則突出了目前各種治療手段獨(dú)自應(yīng)用的特點(diǎn)和綜合治療規(guī)范應(yīng)用的要求，并對(duì)每種治療的方法、療效和副作用作了詳盡介紹，同時(shí)也闡述了子宮頸癌的生物預(yù)防以及子宮頸癌患者的心理干預(yù)等較新的知識(shí)和應(yīng)用方法。    本書內(nèi)容新穎，特別在子宮頸癌治療規(guī)范和經(jīng)驗(yàn)上有許多獨(dú)到見解，對(duì)于婦科腫瘤專業(yè)醫(yī)生有很大的實(shí)用價(jià)值，有助于讀者對(duì)子宮頸癌形成準(zhǔn)確、完整和系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，也可供婦科腫瘤專業(yè)進(jìn)修醫(yī)師和研究生在臨床學(xué)習(xí)中參考。

書籍目錄

第1章  子宮頸的組織發(fā)生學(xué)與解剖  1.1  子宮的胚胎發(fā)生學(xué)  1.2  子宮頸解剖學(xué)  1.3  子宮頸組織學(xué)  參考文獻(xiàn)第2章  子宮頸癌的病理學(xué)研究  2.1  子宮頸上皮非典型增生  2.2  子宮頸癌的病理學(xué)    2.2.1  宮頸鱗狀細(xì)胞癌    2.2.2  宮頸腺癌    2.2.3  宮頸癌的其他類型    2.2.4  放射治療后宮頸癌的病理形態(tài)  2.3  宮頸錐切與LEEP刀切除的宮頸組織病理學(xué)檢查  參考文獻(xiàn)第3章  宮頸癌的生物學(xué)預(yù)防  3.1  宮頸癌流行病學(xué)  3.2   HPV概述    3.2.1   HPV的結(jié)構(gòu)及其功能特點(diǎn)    3.2.2  宮頸癌相關(guān)HPV感染自然史    3.2.3   HPV類型和組織學(xué)  3.3  普查預(yù)防宮頸癌    3.3.1  細(xì)胞學(xué)檢查    3.3.2  HPV DNA的檢測(cè)    3.3.3  普查陽性時(shí)的處理    3.3.4  青少年普查  3.4   HPV L1病毒樣顆粒預(yù)防性疫苗    3.4.1  四價(jià)疫苗(Gardasil)    3.4.2  重組二價(jià)疫苗(Cervarix)  3.5  治療性HPV疫苗    3.5.1  HPV E6和E7治療性疫苗    3.5.2  HPV E2疫苗  3.6  問題和挑戰(zhàn)  參考文獻(xiàn)第4章  子宮頸癌輔助診斷技術(shù)  4.1  淋巴管造影術(shù)  4.2  超聲影像學(xué)  4.3  計(jì)算機(jī)斷層掃描  4.4  核磁共振成像  4.5  正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描  4.6  淋巴示蹤定位  4.7  內(nèi)鏡檢查  參考文獻(xiàn)第5章  子宮頸癌的篩查  5.1  子宮頸HPV的檢查    5.1.1  進(jìn)行HPV檢測(cè)診斷的意義    5.1.2  HPV檢測(cè)診斷方法的現(xiàn)狀    5.1.3  HPV陽性結(jié)果的解釋  5.2  子宮頸脫落細(xì)胞的檢查  5.3  陰道鏡檢查  5.4  肉眼觀察子宮頸  5.5  子宮頸癌篩查模式  5.6  篩查對(duì)象與間隔  5.7  子宮頸癌前病變的處理及隨訪    5.7.1  宮頸上皮內(nèi)瘤變的分級(jí)    5.7.2  CIN的臨床轉(zhuǎn)歸  參考文獻(xiàn)第6章  子宮頸癌的臨床分期與治療方案的制定  6.1  子宮頸癌的臨床分期    6.1.1  臨床分期標(biāo)準(zhǔn)    6.1.2  子宮頸癌臨床分期的檢查程序    6.1.3  分期的注意事項(xiàng)    6.1.4  手術(shù)分期有利于判斷預(yù)后  6.2  子宮頸癌治療方案的選擇  6.3  子宮頸癌手術(shù)治療    6.3.1  手術(shù)范圍    6.3.2  盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)范圍    6.3.3  術(shù)后管理  6.4  手術(shù)前輔助治療    6.4.1  放射治療    6.4.2  新輔助化療  6.5  手術(shù)預(yù)后的評(píng)估  6.6  手術(shù)后輔助治療  參考文獻(xiàn)第7章  子宮頸癌的手術(shù)治療  7.1  手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證、術(shù)前準(zhǔn)備及合并癥的處理    7.1.1  手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證    7.1.2  手術(shù)前的準(zhǔn)備    7.1.3  手術(shù)前合并癥的處理  7.2  子宮頸癌根治性手術(shù)    7.2.1  盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)    7.2.2  廣泛性子宮切除術(shù)    7.2.3  廣泛性子宮頸切除術(shù)  參考文獻(xiàn)第8章  子宮頸癌的放射治療  8.1  放射治療的準(zhǔn)備  8.2  放射治療的物理學(xué)基礎(chǔ)和生物學(xué)概念    8.2.1  放射物理學(xué)基礎(chǔ)    8.2.2  放射生物學(xué)概念  8.3  放射治療的基本原則    8.3.1  設(shè)野原則    8.3.2  劑量-時(shí)間原則    8.3.3  復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌的放療原則  8.4  放射治療的基本技術(shù)    8.4.1  遠(yuǎn)距離放療和近距離放療的基本概念    8.4.2  遠(yuǎn)距離放療的基本技術(shù)    8.4.3  近距離放療的基本技術(shù)  8.5  放射治療與手術(shù)結(jié)合或與化學(xué)藥物同步應(yīng)用的基本原則    8.5.1  放射治療結(jié)合手術(shù)治療    8.5.2  放射治療與化學(xué)治療結(jié)合  8.6  放射治療的近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥    8.6.1  早期并發(fā)癥及處理    8.6.2  晚期并發(fā)癥及處理  參考文獻(xiàn)第9章  宮頸癌的藥物治療  9.1  腫瘤藥物治療史概況  9.2  癌癥化療的藥理學(xué)基礎(chǔ)    9.2.1  常用抗癌藥物及作用機(jī)制    9.2.2  細(xì)胞周期動(dòng)力學(xué)與抗癌藥物  9.3  化療藥物的耐藥機(jī)制  9.4  宮頸癌化療適應(yīng)證    9.4.1  一般情況    9.4.2  宮頸非鱗狀細(xì)胞癌    9.4.3  局限于盆腔的病灶  9.5  宮頸癌化療藥物及化療方案    9.5.1  單一制劑研究    9.5.2  聯(lián)合化療研究  9.6  宮頸癌化療途徑    9.6.1  靜脈給藥    9.6.2  動(dòng)脈給藥    9.6.3  淋巴管化療    9.6.4  腹膜后淋巴化療  9.7  輔助性化療    9.7.1  新輔助化療的臨床應(yīng)用原理    9.7.2  新輔助化療的適應(yīng)證及常用方案    9.7.3  新輔助化療對(duì)預(yù)后的影響    9.7.4  新輔助化療存在的問題  9.8  宮頸癌的化學(xué)放射治療    9.8.1  放療前新輔助化療    9.8.2  同期化放療  9.9  宮頸癌的中醫(yī)藥治療  9.10  化療的毒副作用及其預(yù)防    9.10.1  近期毒性    9.10.2  遠(yuǎn)期毒性  9.11  化療導(dǎo)致的卵巢功能早衰的防護(hù)    9.11.1  化療藥物導(dǎo)致的卵巢損害    9.11.2  化療中卵巢功能的保護(hù)  參考文獻(xiàn)第10章  子宮頸癌復(fù)雜問題的處理  10.1  子宮頸殘端癌    10.1.1  發(fā)病率    10.1.2  潛伏期與年齡    10.1.3  病理    10.1.4  臨床特征    10.1.5  存活率    10.1.6  治療    10.1.7  預(yù)防  10.2  子宮頸復(fù)發(fā)癌    10.2.1  復(fù)發(fā)部位    10.2.2  臨床表現(xiàn)    10.2.3  診斷    10.2.4  治療  10.3  子宮頸癌合并妊娠    10.3.1  定義和發(fā)生率    10.3.2  病理學(xué)特征    10.3.3  臨床特征和診斷    10.3.4  治療    10.3.5  預(yù)后  10.4  年輕婦女子宮頸癌    10.4.1  年輕婦女子宮頸癌的高危因素    10.4.2  年輕婦女子宮頸癌的病理及臨床特點(diǎn)    10.4.3  年輕婦女子宮頸癌的治療  10.5  老年婦女子宮頸癌  10.6  常規(guī)切除子宮后發(fā)現(xiàn)子宮頸浸潤癌    10.6.1  子宮切除術(shù)前漏診宮頸癌的原因    10.6.2  子宮切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)宮頸癌的治療    10.6.3  預(yù)后  10.7  高危子宮頸癌      10.7.1  診斷      10.7.2  處理  10.8  子宮頸癌大出血的治療    10.8.1  宮頸癌病灶大出血的常用止血方法    10.8.2  特殊情況下宮頸癌大出血的處理及注意事項(xiàng)  10.9  子宮頸癌治療后激素補(bǔ)充問題    10.9.1  性激素補(bǔ)充治療對(duì)宮頸癌發(fā)病的影響    10.9.2  宮頸癌患者性激素補(bǔ)充治療中應(yīng)注意的問題  參考文獻(xiàn)第11章  子宮頸癌患者的心理指導(dǎo)  11.1  子宮頸癌患者的心理指導(dǎo)    11.1.1  宮頸癌診斷對(duì)患者心理和精神上的影響    11.1.2  患者對(duì)宮頸癌治療的心理反應(yīng)  11.2  心理指導(dǎo)的必要性和重要性    11.2.1  通過影響患者心理狀況改善生活質(zhì)量    11.2.2  通過社會(huì)心理支持改善患者的生活質(zhì)量    11.2.3  通過影響患者應(yīng)對(duì)方式改善生活質(zhì)量  11.3  宮頸癌患者的心理反應(yīng)及治療    11.3.1  初次人院患者的心理分析及護(hù)理    11.3.2  化療期間的患者心理分析及護(hù)理  11.4  子宮頸癌患者治療后的隨訪  參考文獻(xiàn)附錄  附錄1  NCCN宮頸癌臨床實(shí)踐指南(中國版，2009年)  附錄2  Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(KPS，百分法)  附錄3  放射性直腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ111—2002)

章節(jié)摘錄

插圖：乳頭狀鱗狀細(xì)胞癌（papillary squamous cell carcinoma）：即疣性癌。大體觀呈乳頭狀或菜花狀，或疣樣。鏡下瘤組織呈乳頭狀。鏡下可見鱗狀細(xì)胞呈復(fù)層，核有明顯異型性，乳頭中央為血管中心柱。癌細(xì)胞向中心柱間質(zhì)浸潤（彩圖15）。活檢必須包括整個(gè)乳頭的厚度及中心柱組織，以區(qū)別原位癌及其他類型鱗狀細(xì)胞癌。疣狀癌（verrucous carcinoma）：疣狀癌是一種分化很好的鱗癌，由不規(guī)則的乳頭狀結(jié)構(gòu)構(gòu)成，無明顯纖維結(jié)締組織及血管構(gòu)成的軸心。其特點(diǎn)為細(xì)胞保持成熟和有層次，細(xì)胞無明顯不典型性，生長及浸潤呈膨脹性或推移性。與乳頭狀癌的區(qū)別是疣狀癌乳頭無纖維中心柱結(jié)構(gòu)，細(xì)胞無異型性。疣狀癌對(duì)放射治療不敏感。梭形細(xì)胞癌（spindle eell carcinoma）：是一種低分化宮頸鱗狀細(xì)胞癌，罕見。鏡下見癌細(xì)胞呈梭形，束狀排列，如肉瘤樣細(xì)胞。部分與分化好的鱗狀上皮癌成分移行。免疫組化檢測(cè)：角蛋白呈陽性反應(yīng)，波形蛋白陰性，與肉瘤的檢測(cè)結(jié)果相反?；准?xì)胞樣鱗狀細(xì)胞癌（basaloid squamous eell carcinoma）：其特征為周邊細(xì)胞呈明顯的柵欄樣排列，浸潤性生長，間質(zhì)反應(yīng)輕微。這種腫瘤具有侵襲性的生物學(xué)行為。

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