婦產(chǎn)科查房病例點評

前言

隨著醫(yī)學事業(yè)的不斷發(fā)展，婦產(chǎn)科疾病的診療模式發(fā)生了巨大變化，特別是以循證醫(yī)學或系統(tǒng)評價證據(jù)為基礎(chǔ)的診療模式的應(yīng)用，為婦產(chǎn)科疾病的診治提出了新的挑戰(zhàn)。本書是以青年醫(yī)師、研究生為讀者對象進行編寫，突出以培養(yǎng)和提高青年醫(yī)師、研究生臨床思維能力為目的，病例敘述力求做到言簡意賅、語言清晰準確，針對婦產(chǎn)科臨床領(lǐng)域中常見病、多發(fā)病及某些疑難病例，結(jié)合目前專業(yè)發(fā)展的趨勢和最新研究成果，全面、生動、形象地評價疾病的診治經(jīng)過，并展開討論，供廣大的婦產(chǎn)科青年醫(yī)師和研究生們在臨床決策中參考，使青年醫(yī)師和研究生們易懂、易理解、易融會貫通，實現(xiàn)對他們系統(tǒng)培養(yǎng)的目的。本書的編寫人員均來自臨床一線，編者在編寫過程中認真查閱國內(nèi)外最新資料，特別是有關(guān)循證醫(yī)學或系統(tǒng)評價的當前最佳證據(jù)，將自己的臨床經(jīng)驗毫無保留地呈現(xiàn)給青年醫(yī)師和研究生們，以飽滿的熱情和嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度使本書不但在形式上有所創(chuàng)新，在內(nèi)容上也充分體現(xiàn)其特色和水平。本書在編寫過程中，得到了人民軍醫(yī)出版社編輯的大力支持，在此對他們表示誠摯感謝。雖然所有編者盡最大努力，但編寫中仍可能存有疏漏，希望關(guān)心和使用本書的各位同道多提寶貴意見，以便使本書日臻完善。

內(nèi)容概要

本書以病例查房為主線，通過主治醫(yī)師分析病情、教授點評、展開討論的形式，講述了婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病、疑難病等多個案例的診療經(jīng)過。書中注重對臨床思維能力的培養(yǎng)，突出了?？漆t(yī)師“三基”培訓和臨床診療操作規(guī)范的內(nèi)容。全書語言精練，點評深入，形式新穎，適合婦產(chǎn)科基層醫(yī)師、研究生閱讀參考。

書籍目錄

第一篇  產(chǎn)    科　第1章  孕期疾病　第一節(jié) 孕早期疾病　  一、自然流產(chǎn)　  二、異位妊娠　第二節(jié) 遺傳咨詢　  一、孕期用藥的咨詢　  二、單基因遺傳病的咨詢　  三、反復(fù)早期自然流產(chǎn)　第三節(jié) 孕中晚期疾病　  一、產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷　  二、妊娠期高血壓疾病　  三、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥　  四、前置胎盤　  五、胎盤早剝　  六、多胎妊娠疾病　  七、羊水過多　  八、羊水過少　  九、胎兒窘迫　  十、胎膜旱破　  十一、早產(chǎn)　  十二、妊娠期糖尿病　  十三、妊娠合并心臟病　  十四、妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡　  十五、妊娠合并血液系統(tǒng)疾病　  十六、妊娠合并急性闌尾炎　  十七、妊娠合并急性胰腺炎　第2章  產(chǎn)時疾病　第一節(jié) 產(chǎn)力異常　第二節(jié) 產(chǎn)道異?！〉谌?jié) 胎兒異?！〉谒墓?jié) 子宮先兆破裂　  一、瘢痕子宮先兆破裂　  二、梗阻性分娩子宮先兆破裂　第五節(jié) 產(chǎn)后出血　  一、宮縮乏力所致產(chǎn)后出血　  二、軟產(chǎn)道損傷　  三、胎盤殘留　  四、全身凝血功能障礙　第3章  產(chǎn)褥期疾病　第一節(jié) 產(chǎn)褥感染　  一、急性子宮內(nèi)膜炎　  二、膿毒癥　第二節(jié) 產(chǎn)后抑郁癥第二篇  婦  科　第4章  外陰陰道疾病　  一、念珠菌外陰陰道炎　  二、細菌性陰道病　  三、尖銳濕疣　第5章  盆腔疾病　  一、急性淋菌性盆腔炎　  二、生殖器官結(jié)核　第6章  腫瘤　第一節(jié)  良性腫瘤　  一、宮頸上皮內(nèi)瘤變　  二、子宮肌瘤　  三、宮頸肌瘤　  四、子宮肌瘤變性　  五、妊娠合并肌瘤伴紅色變性　  六、子宮黏膜下肌瘤　  七、卵巢畸胎瘤　第二節(jié)  惡性腫瘤　  一、外陰癌　  二、子宮頸癌　  三、卵巢癌(上皮性、生殖細胞、性索問質(zhì)、轉(zhuǎn)移性)　  四、原發(fā)性輸卵管癌　  五、子宮內(nèi)膜癌　  六、子宮肉瘤　第7章  妊娠滋養(yǎng)細胞疾病　  一、良性葡萄胎　  二、侵蝕性葡萄胎　  三、絨毛膜癌　第8章  子宮內(nèi)膜異位癥　  一、卵巢巧克力囊腫　  二、子宮腺肌病　第9章  生殖道畸形　  一、先天性無陰道　  二、陰道橫膈　  三、子宮畸形第三篇  生殖內(nèi)分泌　第10章  功能失調(diào)性子宮出血　  一、青春期功能失調(diào)性子宮出血　  二、生育期功能失調(diào)性子宮出血　第11章  多囊卵巢綜合征　第12章  閉經(jīng)　第13章  不孕癥第四篇  生殖健康與計劃生育　第14章  避孕節(jié)育方法選擇與生殖健康　第15章  宮內(nèi)節(jié)育器及其并發(fā)癥　  一、宮內(nèi)節(jié)育器腹腔異位致絞窄性腸梗阻　  二、宮內(nèi)節(jié)育器異位致三次帶器妊娠　  三、取宮內(nèi)節(jié)育器致子宮和直腸穿孔

章節(jié)摘錄

【主治醫(yī)師臨床分析思路】（1）病史特點：①生育年齡婦女，初產(chǎn)婦，月經(jīng)周期規(guī)則，現(xiàn)停經(jīng)13周，既往曾有自然流產(chǎn)史；②同房后有陰道流血、腹痛；③孕期查孕酮正常水平；④婦科檢查，陰道內(nèi)有積血，宮頸光滑，宮口未開，無活動性出血；子宮體增大如孕3個月，無壓痛；⑤彩超提示宮內(nèi)單活胎，宮腔內(nèi)積血。（2）應(yīng)做的輔助檢查：復(fù)查孕酮、彩超。（3）處理原則：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查，診斷為先兆流產(chǎn)，處理包括①臥床休息，嚴禁性生活，足夠的營養(yǎng)支持：②觀察腹痛及陰道流血情況；③特布他林2.5 rag，p0，q8h，抑制宮縮；④地屈孕酮10mg，po，qSh，降低子宮對縮宮素的敏感性。【教授點評】先兆流產(chǎn)是指宮內(nèi)存活的妊娠伴隨由于子宮內(nèi)的原因引起的出血，所以對有陰道流血的患者應(yīng)先作婦科檢查了解宮頸情況，以排除宮頸病變引起的出血。明確出血來源，明確診斷，以免貽誤診斷與治療。孕12周以后，胎盤已完全形成，陰道流血應(yīng)考慮胎盤位置的問題，如果胎盤低置狀態(tài)，有同房史，可能引起胎盤部分剝離出血。先兆流產(chǎn)的治療方法主要是進行觀察，注意休息。應(yīng)用超聲和內(nèi)分泌學的檢測手段對妊娠成功與否進行預(yù)測。正常妊娠的最初30d，HCG水平每2.2 d倍增，而將要流產(chǎn)者的：HCG上升非常緩慢、不升或下降。HCG正常上升者預(yù)示妊娠成功的準確性達88％，孕激素在妊娠早期由卵巢妊娠黃體產(chǎn)生，在妊娠8～10周以后主要由胎盤合體滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生，以維持妊娠。所以孕12周以后的先兆流產(chǎn)胎盤因素引起可能性大。

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《婦產(chǎn)科查房病例點評》是婦產(chǎn)科名家專題系列之一。

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