脊柱疾病微創(chuàng)治療與康復(fù)

前言

脊柱疾病是臨床上的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重危害了廣大人民群眾的身體健康。以頸椎病為例，調(diào)查顯示：全國有7％～10％的人患上了頸椎病，在50歲左右的人群中頸椎病發(fā)病率達(dá)到25％，60歲左右人群發(fā)病率達(dá)到50％，而70歲以上人群頸椎病的發(fā)病率幾乎達(dá)到100％：又以腰痛為例，研究資料發(fā)現(xiàn)瑞典810萬人中有65％患過腰背痛；在我國以從事礦業(yè)、重工業(yè)等工作者及農(nóng)民患腰痛較多，淮南煤礦6795人中有1041人（15.3％）患有腰痛，攀鋼5003人中有1316人（26.3％）患有腰痛。雖然在這些脊柱疾病患者中，絕大多數(shù)的患者可以采取休息、藥物、牽引、理療等保守治療方法治愈，但也有相當(dāng)一部分患者須手術(shù)治療。由于各種脊柱開放手術(shù)具有創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、費(fèi)用昂貴、術(shù)后恢復(fù)慢等特點(diǎn)，很多患者有畏懼心理，希望能夠找到創(chuàng)傷小、費(fèi)用低廉及術(shù)后恢復(fù)快的治療方法，而這也正是很多脊柱外科醫(yī)生一直努力追求的目標(biāo)。脊柱微創(chuàng)技術(shù)就是為順應(yīng)這些目標(biāo)而產(chǎn)生的，它是近十年來脊柱外科領(lǐng)域臨床水平和科學(xué)技術(shù)發(fā)展的主要標(biāo)志之一。從1964年Smith報(bào)道經(jīng)皮后外側(cè)穿刺將木瓜酶注入椎間盤內(nèi)進(jìn)行化學(xué)溶核以來，脊柱微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)歷了近50年的發(fā)展，從早期的經(jīng)皮穿刺髓核化學(xué)溶解和椎間盤切吸技術(shù)發(fā)展到了今天的脊柱內(nèi)鏡、顯微內(nèi)鏡（MED）、胸腔鏡、腹腔鏡、外科導(dǎo)航技術(shù)等，現(xiàn)在，通過各種微創(chuàng)技術(shù)可以對很多脊柱疾病進(jìn)行治療。各種脊柱微創(chuàng)技術(shù)與常規(guī)開放脊柱手術(shù)相比較具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低廉的特點(diǎn)，在正確選擇適應(yīng)證及有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作下，其療效與開放脊柱手術(shù)相似甚至優(yōu)于開放手術(shù)。

內(nèi)容概要

微創(chuàng)是外科治療最新的一種理念，因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，備受臨床推崇。由于該技術(shù)在國內(nèi)臨床上應(yīng)用時間還不夠長，患者了解不多，存在很多認(rèn)識上的誤區(qū)，因此作者從微創(chuàng)治療技術(shù)基本知識入手，系統(tǒng)介紹了各種脊柱微創(chuàng)治療技術(shù)的特點(diǎn)，以及常見脊柱疾病的微創(chuàng)治療選擇、注意事項(xiàng)與康復(fù)等問題。內(nèi)容精練實(shí)用，適合脊柱疾病患者及低年資骨科醫(yī)師閱讀參考。

作者簡介

賀石生，骨科學(xué)博士、副教授、副主任醫(yī)師、留英學(xué)者，同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院骨科副主任、脊柱外科主任、脊柱微創(chuàng)中心主任。2004年4月至2005年3月由單位公派至德國慕尼黑脊柱微創(chuàng)中心、英國諾丁漢大學(xué)醫(yī)院脊柱外科中心及英國皇家國家矯形外科醫(yī)院脊柱畸形中心學(xué)習(xí)一年，在世界著名脊柱外科醫(yī)生H.Micheal Mayer，J.K Webb，B.J.C Free- man，David Harrison的指導(dǎo)下從事脊柱微創(chuàng)、畸形、外傷、腫瘤及退行性脊柱疾患的工作和研究。已在國內(nèi)核心期刊發(fā)表中文論著70余篇，英文SCI論著12篇，其中在脊柱外科權(quán)威雜志《Spine》上發(fā)表論文6篇，在《Journal of Neuro surgery》上發(fā)表論文1篇。獲國家教育部優(yōu)秀歸國留學(xué)人員科研啟動基金、國家自然科學(xué)基金、上海市基礎(chǔ)研究重點(diǎn)項(xiàng)目及軍隊(duì)“十一五”國際合作項(xiàng)目等多項(xiàng)基金資助。獲上海市及軍隊(duì)各類獎共7項(xiàng)，其中“脊柱側(cè)凸三維矯形新技術(shù)及臨床應(yīng)用”獲上海市科技進(jìn)步一等獎，“脊柱畸形三維矯形新技術(shù)與臨床應(yīng)用”獲中華醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步一等獎，“脊柱側(cè)凸的外科治療與相關(guān)基礎(chǔ)研究”獲上海醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步一等獎，《頸椎病的外科治療和相關(guān)基礎(chǔ)研究》獲得軍隊(duì)醫(yī)療成果二等獎。共申請各類國家專利20項(xiàng)，獲授權(quán)13項(xiàng)。主編專著《脊柱微創(chuàng)外科技術(shù)》《微創(chuàng)腰椎融合術(shù)》2部，參編6部。張西峰，醫(yī)學(xué)博士，中國人民解放軍總醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師。亞洲創(chuàng)傷學(xué)會）會員、北京市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨科專業(yè)委員會委員、中國康復(fù)學(xué)會微創(chuàng)脊柱外科學(xué)組委員，等。近十年來潛心進(jìn)行微創(chuàng)脊柱外科的理論、技術(shù)研究，在應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)治療脊柱結(jié)核方面，提出了“提高病灶內(nèi)藥物濃度，放棄單純病灶清除術(shù)”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，使脊柱結(jié)核開放手術(shù)的比例下降到15％左右；學(xué)習(xí)、引進(jìn)、改良、推廣經(jīng)皮內(nèi)鏡技術(shù)，使退行性脊柱疾病的微創(chuàng)治療技術(shù)向前推進(jìn)；開展了內(nèi)鏡的側(cè)方人路技術(shù)、椎間入路技術(shù)、內(nèi)鏡下的椎間融合技術(shù)；開展了脊柱骨折、轉(zhuǎn)移性腫瘤、骶管囊腫等疾病的微創(chuàng)治療，豐富了微創(chuàng)脊柱外科的理論和臨床應(yīng)用。鄭召民，醫(yī)學(xué)博士，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科副主任、主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。兼任中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松分會青年委員、中華醫(yī)學(xué)會骨科分會微創(chuàng)學(xué)組委員等。發(fā)表論文60余篇，其中國家級40余篇；主編、參編（譯）專著17部。曾先后獲省部級成果獎4項(xiàng)，廳局級成果獎4項(xiàng)?！斗莿?chuàng)傷性骨壞死發(fā)病機(jī)制及藥物防治的研究》于1999年獲河南省衛(wèi)生廳二等獎。

書籍目錄

第一部分：脊柱微創(chuàng)的基本知識第二部分：常用的脊柱微創(chuàng)治療技術(shù)第三部分：脊柱疾病如何選擇微創(chuàng)治療技術(shù)第四部分：脊柱微創(chuàng)治療術(shù)后的康復(fù)

章節(jié)摘錄

8.脊柱微創(chuàng)治療的切口有多大，能減小瘢痕、改善外觀嗎脊柱微創(chuàng)手術(shù)主要目的是減少組織的創(chuàng)傷，它同時也能夠減少手術(shù)切口的長度，明顯減少手術(shù)的瘢痕，改善患者的外觀。經(jīng)皮穿刺技術(shù)幾乎不會在體表留下明顯的瘢痕；顯微內(nèi)鏡、胸腔鏡和腹腔鏡往往在皮膚留下一個或數(shù)個1～2cm的切口瘢痕，小切口技術(shù)治療腰椎問盤往往只留下3cm左右的手術(shù)瘢痕；脊柱內(nèi)鏡的切口更小，僅僅7mm左右，創(chuàng)可貼貼附即可。另外，如果通過整形美容縫合，微創(chuàng)手術(shù)切口幾乎不會在體表留下明顯的手術(shù)切口瘢痕，因此與常規(guī)開放手術(shù)相比，脊柱微創(chuàng)治療能明顯改善患者的外觀。9.小切口是否就等于微創(chuàng)微創(chuàng)手術(shù)的目的是在盡可能小的創(chuàng)傷情況下使患者達(dá)到最佳的治療效果，所以手術(shù)的療效永遠(yuǎn)是微創(chuàng)手術(shù)最重要的目的。任何微創(chuàng)手術(shù)，首先要保證手術(shù)的療效，在這個基礎(chǔ)上，最大限度地減少患者的損傷，所以開展脊柱微創(chuàng)手術(shù)時必須正確理解小切口和微創(chuàng)的概念。（1）盲目追求微小并非微創(chuàng)技術(shù)，最低限度損傷的手術(shù)可理解為盡可能小的損傷，而絕非“微”乎其微。雖然有高精儀器的輔助，過于微小的切口，使得解剖不清楚，操作不到位，動作粗暴，視野不清楚，人為造成操作難度大，延長手術(shù)時間，誤傷重要組織，甚至中轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)手術(shù)，反而成為有創(chuàng)或巨創(chuàng)手術(shù)，這樣會帶來嚴(yán)重?fù)p傷，甚至危及生命。（2）小切口外科不等于微創(chuàng)技術(shù)。單純縮小切口，暴露不充分，運(yùn)用常規(guī)手術(shù)器械，操作難以得心應(yīng)手，強(qiáng)力牽拉人為增加組織損傷并不意味著操作微創(chuàng)化。

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