內(nèi)分泌精選病例解析

前言

　　近年來，我國臨床內(nèi)分泌工作的發(fā)展有了長足的進(jìn)步。每年一屆的學(xué)術(shù)會議聚集了國內(nèi)的許多精英和年輕學(xué)子，還有來自國外的專家，各抒己見，暢所欲言，為內(nèi)分泌的學(xué)術(shù)發(fā)展作出了不小的貢獻(xiàn)。另外，我們也應(yīng)該看到，潛在的危機(jī)，即內(nèi)分泌專業(yè)學(xué)會被分解為糖尿病學(xué)會和骨礦疾病學(xué)會，使內(nèi)分泌學(xué)會有被架空的趨勢，這一點(diǎn)是最令人擔(dān)憂的。就我國目前內(nèi)分泌的發(fā)展實(shí)際狀況而言，大多數(shù)醫(yī)院的內(nèi)分泌科基本已經(jīng)成為糖尿病科，年輕的醫(yī)生見到的病人以糖尿病病人居多，而其他疾病見得少或根本就沒有見過。長此以往，當(dāng)這批年輕人成為我國內(nèi)分泌專業(yè)中堅力量的時候，局面就不容樂觀了。為了普及內(nèi)分泌疾病的知識，并與國內(nèi)同行交流內(nèi)分泌疾病的診治經(jīng)驗(yàn)和體會，我們精選了部分典型病例，編撰成《內(nèi)分泌精選病例解析》一書，與大家分享。　　我院（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）內(nèi)分泌科是我國已故著名內(nèi)分泌專家朱憲彝教授親自創(chuàng)建的，歷史比較長。得益于他老人家的教導(dǎo)，我們一直在不斷地努力工作著。天津內(nèi)分泌界以骨代謝病和甲狀腺疾病兩方面見長。1976年，我們就開展了應(yīng)用X線檢測人骨密度的工作，具體開展這項工作的是廉宗漱教授；1980年，我們就開始了單光子骨密度儀（NORLAND）測定人橈、尺骨骨密度的研究工作；1983年，我們開展了人髂骨骨活檢的臨床研究，獲取了大量正常人和各種代謝性骨病的骨標(biāo)本，并開展了骨形態(tài)計量學(xué)的研究。在甲狀腺研究方面，從1963年開始朱憲彝教授領(lǐng)導(dǎo)的研究小組就對我國華北、西北和西南地區(qū)的碘缺乏病進(jìn)行了廣泛的流行病學(xué)調(diào)查研究，取得了非常寶貴的第一手資料，也為黨中央、國務(wù)院實(shí)施科學(xué)決策，制定全民食鹽加碘的國策提供了理論依據(jù)，大大減少了“大脖子病”和克汀病的發(fā)生，有效地提高了人口質(zhì)量。近來，也有學(xué)者對這種一刀切的防治措施提出異議，我認(rèn)為也有一定的道理。我國幅員遼闊，各地情況相差很大，理想的方法是因地制宜采取措施。更科學(xué)地預(yù)防碘缺乏病的發(fā)生，但難度很大。即使在現(xiàn)在，新疆南部的和田和喀什地區(qū)仍舊存在非常嚴(yán)重的碘缺乏病。這一問題已引起黨中央的高度重視，國務(wù)院撥?？罱鉀Q落后地區(qū)的食鹽加碘問題。

內(nèi)容概要

作者精選了內(nèi)分泌科糖尿病、甲狀腺、腎上腺、下丘腦、垂體以及代謝性骨病等84例病例，每例病例皆闡述其病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、治療經(jīng)過及預(yù)后，討論了臨床診療過程中的問題，并從總體角度加以點(diǎn)評。本書最大特點(diǎn)是結(jié)合了腎、肝、皮膚等各種組織活檢和免疫組化技術(shù)的最新資料，整合了不同組織間的內(nèi)在聯(lián)系，以整體醫(yī)學(xué)的思維看待局部疾病，對常見內(nèi)分泌疾病的診療思維是一種新的嘗試，適合內(nèi)分泌科醫(yī)師和研究生閱讀。

書籍目錄

第一部分　糖尿病與低血糖　一、糖尿病、干燥綜合征、腎小管酸中毒　二、糖尿病合并垂體前葉功能不全伴嚴(yán)重全身水腫　三、糖尿病伴神經(jīng)病變　四、糖尿病腎病　五、糖尿病合并膜性腎病　六、糖尿病、低蛋白血癥　七、高滲性非酮癥糖尿病昏迷　八、特殊的糖尿病酮癥　九、糖尿病、藥物性低血糖昏迷　十、胰島素瘤　十一、胰島素自身免疫綜合征所致低血糖　十二、貧血、低蛋白一易饑、多食一頸背部皮膚潰瘍第二部分　甲狀腺疾病　一、格雷夫斯(Graves)病甲狀腺功能亢進(jìn)、脛前黏液水腫　二、格雷夫斯眼病　三、甲狀腺功能亢進(jìn)粒細(xì)胞缺乏或減少  　四、甲狀腺功能亢進(jìn)伴粒細(xì)胞缺乏、黃疸、敗血癥　五、甲狀腺功能亢進(jìn)肝損害  　六、甲狀腺功能亢進(jìn)低鉀周期性麻痹　七、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病  　八、高功能腺瘤致甲狀腺功能亢進(jìn)　九、原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤  　十、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎　十一、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥、心包積液　十二、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、高泌乳素血癥　十三、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥、干燥綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征　十四、亞急性甲狀腺炎第三部分　腎上腺疾病　一、庫欣病  　二、庫欣綜合征　三、膀胱惡性嗜鉻細(xì)胞瘤  　四、高血壓一膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤一特發(fā)性醛固酮增多癥　五、原發(fā)性醛固酮增多癥　六、腎上腺大結(jié)節(jié)樣增生  　七、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥  　八、艾迪生病  第四部分　下丘腦垂體疾病　一、異位松果體瘤　二、肢端肥大癥　三、Nelson綜合征　四、自身免疫性垂體炎　五、自身免疫性多內(nèi)分泌腺病綜合征Ⅱ型　六、特發(fā)性低促性腺激素性性腺功能減退癥　七、低促性腺激素性性腺功能減退癥　八、神經(jīng)性厭食　九、垂體性矮小癥　十、垂體膿腫　十一、抗利尿激素分泌不適當(dāng)綜合征　十二、空泡蝶鞍綜合征　十三、垂體肉芽腫性病變　十四、松果體區(qū)腫瘤（生殖細(xì)胞瘤）第五部分　代謝性骨病　一、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥　二、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥合并骨軟化　三、妊娠合并原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺功能亢進(jìn)癥　四、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、糖尿病……第六部分　其他

章節(jié)摘錄

　　一、糖尿病、干燥綜合征、腎小管酸中毒　　【精選病例】患者女性，71歲，主因口渴、多飲20余年，發(fā)現(xiàn)血糖升高5年，尿痛及排尿困難l周入院。入院前20余年，患者出現(xiàn)口渴、喜飲癥狀，每天飲水達(dá)3000ml以上，伴鼻干、眼干，不伴多食、易饑，無體重下降，不伴皮膚瘙癢。當(dāng)時未予重視。入院前5年，去醫(yī)院檢查空腹血糖11mmol／L，行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果符合2型糖尿病(具體數(shù)值不詳)，予瑞易寧口服，初期空腹血糖維持于8～10mmol／L，口干癥狀略有減輕。人院前2年空腹血糖常高于l0mmol／L，又改用格列吡嗪治療，換藥初空腹血糖可低于10mmol／L，入院前6個月，空腹血糖升高超過10mmol／L，又改用二甲雙胍治療，換藥初空腹血糖可維持于7～9mmol／L。入院前l(fā)0余天，自測空腹血糖持續(xù)高于l0mmol／L，餐后血糖高于16mmol／L。入院前l(fā)周，無明顯誘因患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、排尿困難及尿不盡癥狀，有肉眼血尿，不伴發(fā)熱，無腰部疼痛，自服抗生素治療效果不佳。為求進(jìn)一步診療來我院就診收住院治療。自發(fā)病以來，患者飲食控制良好，大便正常。既往高血壓史20余年，近年來服藥治療，血壓基本處于正常水平。“心絞痛”史20年，活動后氣短2年。曾行2次剖宮產(chǎn)手術(shù)，無外傷史。有肺結(jié)核及腸結(jié)核史，已愈。對金霉素過敏。生于原籍，早年來津，無外地長期定居史。否認(rèn)異常月經(jīng)史。孕3產(chǎn)2，自然流產(chǎn)1胎，剖宮產(chǎn)2胎，無產(chǎn)后大出血。

圖書封面

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