上消化道腫瘤

前言

　　食管、胃和小腸的腫瘤在消化系統(tǒng)腫瘤中所占比例和死因都位列第二。這些惡性腫瘤的共同點(diǎn)是還沒有找到持續(xù)有效的治療方法。臨床腫瘤學(xué)系列圖書（美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)出版）的《上消化道腫瘤》分冊(cè)的作者是一批經(jīng)驗(yàn)豐富的撰稿人。該書通過文字和圖片，提供給大家關(guān)于上消化道腫瘤最新和最翔實(shí)的研究進(jìn)展情況，并描述了各器官和流行病學(xué)因素、分子和生物決定因素、診斷／分期方法和各種治療方法。新的影像學(xué)技術(shù)、介入胃腸病學(xué)、外科技術(shù)和組合療法在該書中也被重點(diǎn)提及，因?yàn)樗鼈儗?duì)這類有挑戰(zhàn)性的腫瘤有著重要的影響。本書還進(jìn)一步闡明了決定惡性腫瘤病變進(jìn)展的遺傳事件，這使攻克上消化道腫瘤的未來變得光明和富有前景，并讓治療更能針對(duì)患者和腫瘤目標(biāo)?！　≡诖?，編者要感謝為《上消化道腫瘤》付出時(shí)間和知識(shí)的所有作者，并感謝他們的創(chuàng)造，他們對(duì)該著作做出了重大的貢獻(xiàn)。我們也要感謝BCDecker公司的Charmalne Sherlck和K1mmly R0lfe在準(zhǔn)備該書時(shí)的意見和幫助，并感謝Brlan Decker對(duì)該書順利完成所提出的有價(jià)值的建議和指導(dǎo)。

內(nèi)容概要

本書是美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)臨床腫瘤學(xué)系列叢書之一。該書全面地介紹了食管癌、胃癌和小腸腫瘤的流行病學(xué)、分子生物學(xué)、診斷、分期和各種治療方法。對(duì)該領(lǐng)域近年來出現(xiàn)的一些新的診斷和治療技術(shù)及綜合治療手段進(jìn)行了重點(diǎn)闡述。    全書圖文并茂，內(nèi)容詳實(shí)，適合作為相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員參考書籍。

書籍目錄

I  食管　1  食管癌流行病學(xué)    Linda Morris Brown，DrPH，Susan S．Devesa，PhD，Joseph F．Fraumeni，Jr．MD　2  食管癌的診斷及術(shù)前分期    Arnold J．Markowitz，MD，Hans Gerdes．MD　3  食管癌的分子生物學(xué)    Ezra E．W．Cohen，MD，Charles M．Rudin，MD，PhD　4  Barrett食管中的高度不典型增生和食管腺癌    John Hart，MD　5  食管和胃食管連接處腺癌    Nora T．Jaskowiak，MD，Mitchell C．Posner,MD　6  食管鱗癌    Mark K．Ferguson，MD　7  食管切除的各種技術(shù)    Mitchell C．Posner，MD　8  食管癌的綜合治療    Ann M．Mauer，MD，Ralph R．Weichselbaum．MD　9  食管癌的對(duì)癥治療  Hans Gerdes，MD，Mark K．Ferguson．MDII  胃　10  胃癌的流行病學(xué)    Nubia Mufioz，MD，MPH　11  胃的腫瘤病理學(xué)    Shih—Fan Kuan，MD，PhD　12  胃癌的診斷與分期    Martin R．Weiser，MD，Kevin C．Conlon，MD，MBA　13  局部胃癌的外科治療    John I．Lew，MD，Mitchell C．Posner，MD　14  胃癌的輔助治療    Daniel G．Haller，MD　15  晚期胃癌的非手術(shù)姑息療法    Tomislav Dragovich，MD，PhD，Hedy Lee Kindler，MD　16  晚期胃癌減狀治療的有創(chuàng)技術(shù)    Eddie K．Abdalla，MD，Madhukar Kaw，MD，Peter W．T．Pisters，MD，F(xiàn)ACS　17  胃淋巴瘤    Richard B．Arenas，MD    Ⅲ  小腸　18  小腸腫瘤流行病學(xué)    Roger D．Hurst，MD，F(xiàn)RCS(Ed)，F(xiàn)ACS　19  小腸腫瘤病理    Shu—Yuan Xiao，MD，John Hart，MD　20  小腸腫瘤的診斷    Peter M．MacEneaney，MB，F(xiàn)RCR，Arunas E．Gasparaitis，MD　21  小腸良性和惡性腫瘤的治療    Fabrizio Michelassi，MD，Danny M．Takanishi，Jr，MD

章節(jié)摘錄

　　有報(bào)道稱，D53的突變?cè)邝[癌中占高達(dá)93％的比例，在總?cè)巳褐械谋壤步咏?0％。在黏膜不典型增生中，突變的比例會(huì)增高，也有研究認(rèn)為，隨后的惡性轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增高至80％。突變多發(fā)生DNA上與外顯子5-8編碼蛋白相結(jié)合的區(qū)域。許多位于這個(gè)突變中心以外的突變也被發(fā)現(xiàn)。大約有31％～41％的突變位于A區(qū)（A.T）的堿基，這些突變與由乙醛（乙醇的細(xì)胞代謝產(chǎn)物）引起的突變相似。另外有15％的突變與煙草相關(guān)的惡性突變類似。相反，在遠(yuǎn)端胃腸惡性腫瘤中常見的是由c到T的突變，在食管癌中只有10％一18％。p53突變與吸煙有直接的關(guān)系?！　『芏嘌芯吭噲D說明在癌發(fā)生中p53突變的時(shí)間分期。與其他黏膜腫瘤相似，食管鱗癌的發(fā)生是在明顯的組織增生，不典型增生和原位癌階段（圖3-3）。Shi和同事檢測(cè)了43例接收了鱗癌切除術(shù)的病人腫瘤組織和臨近組織中p53基因突變的流行情況。p53的突變隨著組織從增生到不典型增生和從不典型增生到腫瘤的發(fā)生而加劇。另外，所有在早期病灶中發(fā)現(xiàn)的突變，都出現(xiàn)在了相應(yīng)的鱗癌中。Shi和同事們的結(jié)論是，不典型增生的確是一個(gè)癌前病灶，p53的突變是腫瘤發(fā)生過程中一個(gè)常見的早期事件。個(gè)體癌前病變可以包含不同類型的p53突變，這反映了對(duì)關(guān)鍵抑癌基因丟失和這些損傷的遺傳不穩(wěn)定性的很大的選擇壓力。　　與p53的測(cè)序結(jié)果一致，免疫組化可檢測(cè)到的p53表達(dá)異常也說明了從正常上皮細(xì)胞到增生再到不典型增生的發(fā)生。在G.檢查點(diǎn)，尚未發(fā)現(xiàn)其他因子（p21，p16，Rh）的表達(dá)與p53的免疫染色有明確關(guān)系。有些作者提到了p53在非p21染色的樣品，尤其是在腫瘤病灶外圍組織中的過量表達(dá)（被認(rèn)為是p53突變的證據(jù)）。1953的突變先于Rb的丟失：Rb的雜合性缺失在突變型p53中常見，但在野生型p53中卻罕見?！　53的變化作為診斷依據(jù)其價(jià)值還存在爭(zhēng)議。有些作者指出了在p53過量表達(dá)時(shí)的診斷錯(cuò)誤。然而，在多元分析后，p53僅僅在兩個(gè)研究中保持了其診斷意義。有些人指出，當(dāng)p53不表達(dá)時(shí)，患者生存時(shí)間縮短。不過有些研究沒能夠說明p53與生存的關(guān)系。顯而易見，當(dāng)多種標(biāo)志物共同研究時(shí)（就像以后的研究那樣），p53的表達(dá)就開始失去它的診斷價(jià)值。跟其他類型的腫瘤一樣，報(bào)道的p53分析的不一致性，可以認(rèn)為是技術(shù)和表達(dá)方式不同，以及將p53功能身份的各種分析進(jìn)行關(guān)聯(lián)的難度?！　∏懊嫣岬竭^，p53在ADC中的缺失很高。文獻(xiàn)報(bào)道，在這個(gè)位點(diǎn)上的基因突變比例為45％～75％。Kubba和同事們總結(jié)了1988～1998年的資料，在364例ADC’樣品中，634％有p53的突變。突變幾率最高的是在外顯子5～8編碼蛋白相結(jié)合的區(qū)域。值得注意的是，80％的這些突變位于cpG雙核苷酸位點(diǎn)，這個(gè)比例比其他腺癌中報(bào)道的比例還高?！　≡絹碓蕉嗟淖C據(jù)表明Barrett食管是食管腺癌的病前病變，研究者試圖在化生一不典型增生一癌系列病變中找到p53的突變（圖3-3B），來說明該基因突變與其他基因改變的關(guān)系。

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