大承氣湯

內(nèi)容概要

本書分上、中、下三篇，上篇理論研究系統(tǒng)介紹了大承氣湯的來源、組成及用法、功效與主治、臨床應(yīng)用及衍生方、古今醫(yī)家的論述；中篇臨床應(yīng)用詳細介紹了國內(nèi)公開出版期刊有關(guān)大承所湯在臨床各科中的應(yīng)用報道；下篇實驗研究系統(tǒng)介紹了大承氣湯及其單味藥的現(xiàn)代藥理研究成果。全書內(nèi)容豐富，為有關(guān)大承氣湯研究與應(yīng)用專著，可供中醫(yī)院校師生和臨床醫(yī)師閱讀參考。

書籍目錄

上篇  理論研究  第一章  概述    第一節(jié)  大承氣湯的來源    第二節(jié)  大承氣湯的組成及用法    第三節(jié)  大承氣湯的功效與主治    第四節(jié)  大承氣湯的臨床應(yīng)用    第五節(jié)  大承氣湯的衍生方  第二章  古今醫(yī)家的論述中篇  臨床研究  第一章  內(nèi)科病證    第一節(jié)  心腦血管疾病      一、腦出血      二、腦梗死      三、肝性腦病      四、狂證      五、腦血管病意識障礙      六、肺心病心衰    第二節(jié)  胃腸道疾病      一、腹脹便秘      二、消化不良      三、胃腸脹氣      四、胃輕癱綜合征      五、胃石癥      六、糖尿病性胃潴留      七、燒傷應(yīng)激性潰瘍      八、胃出血      九、胃痛    第三節(jié)  呼吸系統(tǒng)疾病      一、大葉性肺炎      二、哮喘      三、支氣管炎      四、肺膿瘍      五、慢性阻塞性肺病      六、嚴重創(chuàng)傷呼吸窘迫綜合征      七、肺動脈栓塞    第四節(jié)  肝膽系統(tǒng)疾病      一、慢性重癥肝炎      二、慢性亞急性肝衰竭      三、肝硬化并上消化道出血      四、肝硬化并自發(fā)性細菌性腹膜炎      五、原發(fā)性肝癌并發(fā)肝性腦病      六、膽系感染      七、膽道蛔蟲癥      八、急性胰腺炎    第五節(jié)  泌尿系統(tǒng)疾病      一、急性腎功能衰竭      二、慢性腎功能衰竭      三、泌尿系結(jié)石    第六節(jié)  急性中毒      一、有機磷農(nóng)藥中毒      二、急性鉛絞痛    第七節(jié)  多器官功能障礙綜合征    第八節(jié)  破傷風(fēng)    第九節(jié)  癌癥發(fā)熱    第十節(jié)  頭痛  第二章  外科病證    第一節(jié)  腸梗阻      一、單純性腸梗阻      二、粘連性腸梗阻      三、不完全腸梗阻      四、麻痹性腸梗阻      五、格林-巴利綜合征并發(fā)腸梗阻      六、老年腸梗阻    第二節(jié)  腹部術(shù)后胃腸功能障礙      一、胃腸功能紊亂      二、術(shù)后胃排空障礙      三、殘胃無張力癥      四、術(shù)后腹脹      五、術(shù)后胃輕癱綜合征    第三節(jié)  腹腔間隔室綜合征    第四節(jié)  腹內(nèi)感染    第五節(jié)  痔瘡術(shù)后    第六節(jié)  術(shù)前清潔腸道    第七節(jié)  心臟起搏器植入術(shù)后胃腸功能障礙  第三章  婦科病證    第一節(jié)  盆腔炎    第二節(jié)  婦產(chǎn)科術(shù)后腸脹氣    第三節(jié)  術(shù)后腸梗阻  第四章  兒科病證    第一節(jié)  休克型大葉性肺炎    第二節(jié)  急性肺炎    第三節(jié)  胃腸功能障礙    第四節(jié)  中毒性腸麻痹    第五節(jié)  食積腹痛  第五章  骨科病證    第一節(jié)  脊柱骨折后腹脹    第二節(jié)  腰椎骨折便秘  第六章  皮膚科病證    第一節(jié)  濕疹    第二節(jié)  蕁麻疹  第七章  口腔科病證    復(fù)發(fā)性口腔潰瘍下篇  實驗研究  第一章  大承氣湯制劑研究  第二章  藥理研究    第一節(jié)  大承氣湯組成中各藥的藥理研究      一、大黃      二、厚樸      三、枳實      四、芒硝    第二節(jié)  大承氣湯全方藥理作用      一、對消化系統(tǒng)的影響      二、對免疫功能的影響      三、抗感染作用      四、對腦出血的保護作用      五、對肺損傷的影響      六、對細胞膜穩(wěn)定性的影響      七、對急性胰腺炎的影響      八、對腫瘤患者炎癥介質(zhì)的影響      九、對多臟器官功能不全綜合征(MODS)的影響      十、對失血性休克的影響      十一、對微量元素的影響      十二、對大鼠肝臟核酸含量的影響

章節(jié)摘錄

　　上篇　理論研究　　第一章　概述　　第一節(jié)　大承氣湯的來源　　大承氣湯來源于漢·張仲景所著《傷寒論》，功效峻下熱結(jié)，主治陽明腑實證，熱結(jié)旁流，里熱實證之熱厥、痙病或發(fā)狂。六腑以通為用，胃氣以降為順，本方峻下熱結(jié)，承順胃氣下行，可使塞者通，閉者暢，故取名“大承氣湯”。正如《溫病條辨》所言：“承氣者，承胃氣也……日大承氣者，合四藥而觀之，可謂無堅不破，無微不入，故曰大也?！薄秱骼碚摗吩唬骸俺?，順也，糟粕秘結(jié)，壅而為實，是以正氣不得舒順，以湯蕩滌，使實者利而閉者通，正氣得以舒順，是以承氣名之也。”陳修園云：“方名承氣，殆即‘亢則害，承乃制’之義乎!亢極反兼勝己之化，承者以下承上也。夫天地一理，萬物一氣，故寒極生熱，熱極生寒，物窮則變，未有亢極而　　不變者。傷寒邪熱入胃，津液耗，真陰虛，陽勝陰病。所謂陽勝陰虛，汗之則死，下之則愈。急以苦寒勝熱之劑，救將絕之陰，瀉亢盛之陽，承氣所以有挽回造化之功也。然不言承亢，而言承氣，何哉?夫寒熱流轉(zhuǎn)，不過一氣之變遷而已。用藥制方，被氣機之不可變者，力難矯之。亦第就氣機之必變者，而承之耳。設(shè)其氣有陽無陰，一亢而不可復(fù)，則為脈澀，直視，喘滿者死。何則?以其氣機已絕，更無可承之氣也。由是言之，圣人雖盡人工之妙，止合乎天運之常耳，不云承氣而云何?”　　第二節(jié) 大承氣湯的組成及用法　　大承氣湯是一首瀉下的方劑，其藥物組成為大黃四兩（酒洗）（129）、厚樸半斤（去皮炙）（249）、枳實五枚（炙）（129）、芒硝三合（99）?！　　居梅ā克宸簏S后下，芒硝溶服?！　〉谌?jié)　大承氣湯的功效與主治　?。ㄒ唬┓街兴幬锏墓πc主治　　1．大黃始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，本品為蓼科植物掌葉大黃、唐古特大黃、藥用大黃的根莖。性味苦、寒。歸胃、大腸、肝經(jīng)?！　。?）功能瀉下攻積，清熱瀉火，止血解毒，活血祛瘀，除濕退黃?！　。?）主治用于積滯便秘證。治陽明腑實證，或雜病熱結(jié)便秘者，常配伍厚樸、枳實、芒硝（如大承氣湯）。治療大便秘結(jié)，配伍牽牛頭末（如大黃牽牛丸）。配伍麻仁、杏仁、蜂蜜等（如麻子仁丸）以潤腸通便，瀉下力緩和。陽明腑實證見氣血不足者，配伍人參、當歸（如黃龍湯），以補氣養(yǎng)血。熱結(jié)津傷，燥屎不行者，配伍麥冬、生地、玄參等（如增液承氣湯），以養(yǎng)陰生津、增液通便。脾陽不足，冷積便秘，配伍附子、干姜（如溫脾湯）以溫陽。　　用于血證。吐血衄血，常配伍黃連、黃芩（如瀉心湯）。因干血內(nèi)結(jié)產(chǎn)婦腹痛，多配伍桃仁、庶蟲、煉蜜為丸（如下瘀血湯）。下焦蓄血所致之發(fā)狂及婦女經(jīng)閉、少腹硬滿拒按，常配水蛭、虻蟲、桃仁（如抵當湯）。下焦蓄血及血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)等，配伍桃核、桂枝、芒硝、甘草（如桃核承氣湯）。跌打損傷，胸脅瘀腫疼痛之證，配當歸、紅花、穿山甲等（如復(fù)元活血湯）?！　∮糜谀c癰。多配伍牡丹皮、桃仁、芒硝等（如大黃牡丹湯）?！　∮糜谀贪b。配伍粉草共研末（如金黃散）。　　用于濕熱痢疾。治療瀉痢濕熱證，亦常配黃連、黃芩、白芍等（如芍藥湯）?！　∮糜邳S疸。濕熱黃疸者，常配伍茵陳、梔子（如茵陳蒿湯）?！　∮糜诹茏C。治濕熱淋證，常配木通、車前子、梔子等（如八正散）?！　。?）歷代醫(yī)家論述　　綜論大黃主要功用及機制：①李時珍：“主治下痢赤白，里急腹痛，小便淋瀝，實熱燥結(jié)，潮熱譫語，黃疸，諸火瘡?！保ā侗静菥V目》）②繆希雍：“《經(jīng)》日，實則瀉之。大黃氣味大苦大寒，性稟直遂，長于下通，故為瀉傷寒溫病、熱病、濕熱，熱結(jié)中下二焦，二便不通，及濕熱膠痰滯于中下二焦之要藥，祛邪止暴，有撥亂反正之殊功。”（《本草經(jīng)疏》）③王好古：“大黃，陰中之陰藥，泄?jié)M，推陳致新，去陳垢而安五臟，謂如戡定禍亂以致太平無異，所以有將軍之名。人手、足陽明，以酒引之，上至高巔，以舟揖載之。胸中可浮。以苦泄之性峻至于下，以酒將之，可行至高之分，若物在巔，人跡不至，必射以取之也。故太陽陽明、正陽陽明承氣湯中，俱用酒浸，惟少陽陽明為下經(jīng)，故小承氣湯中不用酒浸也。雜方有生用者，有面裹蒸熱者，其制不等?！保ā稖罕静荨罚堋侗静萸幸罚骸胺蔡N熱之癥，藏府堅澀，直腸火燥而大便秘；癰腫初發(fā)，毒熱熾盛而大便結(jié)；肥甘過度，胃火盛而大便結(jié)；縱飲太盛，脾火盛而大便結(jié)，必用苦寒，以大黃可也。至若跌撲損傷，血有所瘀，閉而不行，用桃仁、紅花之劑，必加酒炒大黃。又有陽明胃火，痰涎壅盛，喉閉乳蛾，腮頰腫痛連及口齒，用清痰降火之劑，必加姜制大黃。若光明科以之治目，在時眼初發(fā)時，以之瀉火可也；瘡腫科以之散熱拔毒，在紅腫時解毒可也。如產(chǎn)后失血過多，血虛閉而便不行，當用養(yǎng)血潤腸之劑，必禁大黃為要。又若老人氣虛血閉，當用麻仁丸，肥人痰閉，當用半硫丸，大黃亦所必戒。治者不可畏而不用，亦不可忽而輕用。若元虛不足者不可用，恐正氣耗而亡陽也。風(fēng)寒表證末解不可用，恐里氣一虛，表邪內(nèi)陷也。里證當下，脈勞無力不可用，恐熱邪去而正氣脫也。故陽癥當下，誤下早而表邪內(nèi)陷成結(jié)胸；里證當下，誤下早而余邪留結(jié)成痞氣，是用大黃之誤也?！兑E》日，氣血者，有形無形之分也，如熱在氣分，無形之邪也，熱在血分，有形之邪也，有形之邪當用大黃蕩滌之，若無形之邪而用大黃，是謂誅伐無過，（俁）之甚矣。然張仲景立大陷胸湯丸，皆用大黃，實瀉胸胃血分之邪，若結(jié)胸在氣分，則用小陷胸湯，痞滿在氣分，則用半夏瀉心湯，如是則氣分、血分之別，若冰炭之不同矣，可忽乎哉?”⑤劉若金：“大黃，《本經(jīng)》首日下瘀血、血閉，固謂劂功專于血分矣。陽邪伏于陰中，留而不去，是即血分之結(jié)熱，唯茲可以逐之。《本草》所謂腸間結(jié)熱，心腹脹滿，亦指熱之結(jié)于血中者而言。如仲景治痞滿及結(jié)胸證，胥用大黃，乃時珍能晰其微，謂用之以瀉脾邪，初不干于氣分也，是非其一端可以類推省乎?！保ā侗静菔觥罚蕖端幷鳌罚骸按簏S主通利結(jié)毒也，故能治胸、腹?jié)M、腹痛及便閉，小便不利，旁治發(fā)黃瘀血腫膿?？颊鳎捍笙菪販C日，從心下至少腹鞭滿而痛（以上一方，大黃六兩）；小承氣湯證日，腹微滿，大便不通；厚樸三物湯證日，痛而閉者；大黃甘遂湯證日，少腹?jié)M如敦狀，小便微難；大承氣湯證日，腹?jié)M痛者；大黃消石湯證曰，黃疸腹?jié)M，小便不利；桃核承氣湯證日，少腹急結(jié)；大黃牡丹湯證日，少腹腫痞；大黃甘草湯證不具也；調(diào)胃承氣湯證日，腹脹滿，又日大便不通（以上九方，大黃皆四兩）。大黃附子湯證日，脅下偏痛；抵當湯證日，少腹鞭滿；大黃黃連瀉心湯證日，心下痞，按之濡；桂枝加大黃湯證日，大實痛（以上四方，大黃或三兩、或二兩、一兩，而亦四兩之例）。歷觀此諸方，張仲景氏用大黃者，特以利毒而已，故各陪其主藥，而不單用焉。合厚樸、枳實則治胸腹?jié)M；合黃連則治心下痞；合甘遂、阿膠則治水與血；合水蛭、虻蟲、桃仁則治瘀血；合黃檗、梔子則治發(fā)黃；合甘草則治急迫；合芒硝則治堅塊也，學(xué)者審諸。仲景方中用大黃者，不止于茲，而以其用之之征，顯然著明于茲，故不復(fù)游贅也?！雹邚堝a純：“大黃，味苦、氣香、性涼，能人血分，破一切瘀血，為其氣香，故兼入氣分，少用之亦能調(diào)氣，治氣郁作疼。其力沉而不浮，以攻決為用，下一切瘕瘕積聚，能開心下熱痰以愈瘋狂，降腸胃熱實以通燥結(jié)，其香竄透竅之力，又兼利小便。性雖趨下，而又善清在上之熱，故目疼齒疼，用之皆為要藥。又善解瘡瘍熱毒。以治療毒，尤為特效之藥（疔毒甚劇，他藥不效者，當重用大黃以通其大便自愈）。其性能降胃熱，并能引胃氣下行，故善止吐衄，仲治吐血衄血有瀉心湯，大黃與黃連、黃芩并用?！侗窘?jīng)》謂其能‘推陳致新’，因有黃良之名。仲景治血痹虛勞，有大黃廑蟲丸，有百勞丸，方中皆用大黃，是真能深悟‘推陳致新’之旨者也。凡氣味俱厚之藥，皆忌久煎，而大黃尤甚，且其質(zhì)經(jīng)水泡即軟，煎一兩沸，藥力皆出，與他藥同煎宜后入，若單用之，開水浸服即可，若軋作散服之，一錢之力可抵煎湯者四錢。大黃之力雖猛，熱有病則病當之，恒有多用不妨者。是以治癲狂其脈實者，可用至二兩，治療毒之毒熱甚盛者，亦可以用至兩許，蓋用藥以勝病為準，不如此則不能勝病，不得不放膽多用也?！保ā夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》）⑧張德裕：“大黃，迅速善走，直達下焦，深入血分，無堅不破，蕩滌積垢，有犁庭掃穴之功。生用者其力全，迅如走丸，一過不留，除邪而不傷正氣；制過者其力已緩，頗難速效。東垣謂治在上者，非酒不至，必用酒浸，引上至高之分，驅(qū)熱而下，未免矯揉造作，用違其長。但久制者，可從小便以導(dǎo)濕熱，惟清寧丸能有此功，而尋常之酒制軍、非其倫比。近人亦有謂生者走后陰，熟者走前陰，殊不確也?！督饏T》瀉心湯治吐血衄血，明是陽亢上逆，迫血妄行，故以大黃、芩、連直折其炎上之勢，而乃云心氣不足，必是傳寫有誤，致令古今諸家，為此節(jié)作說解者，皆囁嚅而不可解，不若《醫(yī)宗金鑒》徑改為心氣有余，何等直捷爽快。承氣法得枳實則其行尤速，得芒硝則軟堅，可化燥矢為溏糞。但其味大苦，最傷胃氣，胃弱者得之，無不減食，且不知味，茍非濕熱蘊結(jié)，不必輕率采用?！保ā侗静菡x》）　　論大黃臨床配伍應(yīng)用：①徐之才：“大黃，得芍藥、黃芩、牡蠣、細辛、茯苓療驚恚怒心下悸氣；得硝石、紫石英、桃仁療女子月閉?！保ā独坠帉Α罚诶顣r珍：“大黃，乃足太陰、手足陽明、手足厥陰五經(jīng)血分之藥，凡病在五經(jīng)血分者，宜用之。若在氣分用之，是謂誅伐無過矣。瀉心湯治心氣不足吐血衄血者，乃真心之氣不足，而手厥陰心包絡(luò)、足厥陰肝、足太陰脾、足陽明胃之邪火有余也，雖曰瀉心，實瀉四經(jīng)血中之伏火也。又仲景治心下痞滿、按之軟者，用大黃黃連瀉心湯主之，此亦瀉脾胃之濕熱，非瀉心也。病發(fā)于陰而反下之，則作痞滿，乃寒傷營血，邪氣乘虛結(jié)于上焦，胃之上脘在于心，故日瀉心，實瀉脾也?！端貑枴吩疲骸幩翞槠M。’又云：‘濁氣在上則生膜脹’是矣。病發(fā)于陽而反下之，則成結(jié)胸，乃熱邪陷入血分，亦在上脘分野，仲景陷胸湯丸，皆用大黃，亦瀉脾胃血分之邪，而降其濁氣也。若結(jié)胸在氣分，則只用小陷胸湯，痞滿在氣分，則用半夏瀉心湯矣。成無己《注解傷寒論》亦不知分別此義。”（《綱目》）③張介賓：“大黃，欲速者生用，泡湯便吞；欲緩者熱用，和藥煎服。氣虛同以人參，名黃龍湯；血虛同以當歸，名玉燭散。佐以甘草、桔梗，可緩其行，佐以芒硝、厚樸，益助其銳。用之多寡，酌人實虛，假實誤用，與鴆相類?！保ā侗静菡罚芸茏趭]：“大黃損益，前書已具，仲景治心氣不足，吐血、衄血，瀉心湯用大黃、黃芩、黃連?；蛉?，心氣既不足矣，而不用樸心湯，更用瀉心湯何也?答日，若心氣獨不足，則不當須吐衄也，此乃邪熱因不足而客之，故吐衄，以苦泄其熱，就以苦補其心，蓋兩全之。有是證者，用之無不效，量虛實用藥?！保ā侗静菅芰x》）　　2.厚樸始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，本品為木蘭科植物厚樸、凹葉厚樸的干燥樹皮、根皮及枝皮。性味甘、辛。歸脾、胃、大腸經(jīng)。　　（1）功能行氣燥濕，消積除滿，下氣平喘。　　（2）主治用于脾胃不和，脘腹脹滿疼痛。①濕阻中焦，氣機不暢，脾胃失和，脘腹脹滿，食少納差，嘔惡便溏，苔白厚膩等癥，常配伍蒼術(shù)、陳皮等（如平胃散），以行氣燥濕、健脾和胃。脾胃寒濕，氣滯不利，脘腹脹滿，或客寒犯胃，時作疼痛者，多配伍陳皮、干姜、草豆蔻、木香等（如厚樸溫中湯），燥濕溫中行氣。脾胃氣弱，運化遲滯，腹脹滿者，多配伍人參、生姜、半夏、甘草（如厚樸生姜半夏甘草人參湯）。老人、虛人中寒下虛，心腹膨脹，不喜飲食，脈來浮遲而弱者，多配伍附子（如樸附湯）。②濕溫初起，濕阻肺氣，胸悶不饑，嘔惡不食，頭痛身重，舌苔濁膩，多配伍杏仁、薏苡仁、白蔻仁（如三仁湯），以辛開苦降、調(diào)氣化濕。濕熱蘊伏，胸脘痞悶，霍亂吐利，口渴心煩，常配伍黃連、石菖蒲、半夏等（如連樸飲）。濕傷脾胃，升降失司而致胸膈痞滿者，多配伍藿香、砂仁、半夏、木瓜等（如六和湯）。③食積不化，脘腹脹滿，噯腐吞酸，常配伍山楂、神曲、麥芽、谷芽等（如枳實消痞丸）。脾失健運，食積不化，致心下痞滿，食欲不振者，常配伍枳實、白術(shù)、茯苓、半夏等（如枳實消痞丸）。④脾胃氣滯，食積內(nèi)停，胸腹脹痛，大便秘結(jié)，多配伍大黃、枳實（如厚樸三物湯）。實熱與積滯互結(jié)腸胃，大便秘結(jié)，腹?jié)M痛者，常配伍大黃、芒硝、枳實（如大承氣湯），以峻下熱結(jié)，消積導(dǎo)滯。蟲積腹痛，多配伍檳榔、烏梅（如蟲積方）?！　∮糜谛篂a痢疾。濕邪偏盛，下注大腸，大便水瀉者，常配伍車前子、澤瀉等（如立止水瀉方）。傷濕濡瀉不定，常配伍黃連（如厚樸湯），燥濕止瀉。妊娠洞泄寒中，常配伍干姜（如厚樸丸），以溫中散寒，燥濕止瀉。妊娠臟腑虛泄瀉，常配伍肉豆蔻、草蔻（如妊娠臟腑虛寒泄瀉方）。脾胃氣虛滑泄，下痢白膿，常配伍干姜（如厚樸湯）。冷痢日久不止，常配伍肉豆蔻、白術(shù)、龍骨（如厚樸飲），以溫中健脾、澀腸止瀉痢?！　∮糜诳却C。痰飲阻肺，肺氣不降，咳喘胸悶，多配伍蘇子、橘皮、半夏等（如蘇子降氣湯）。寒飲化熱，胸悶氣喘，喉問痰聲漉漉，煩躁不安，多配伍麻黃、石膏、杏仁等（如厚樸麻黃湯）。宿有喘病，因外感風(fēng)寒而發(fā)，多配伍桂枝、杏仁等（如桂枝加厚樸杏子湯）。　　用于梅核氣。七情郁結(jié)，痰氣互阻，咽中如有物阻，咽之不下，吐之不出的梅核氣證，常配伍半夏、茯苓、蘇葉、生姜等（如半夏厚樸湯）?！　。?）歷代醫(yī)家論述　　綜論厚樸的主要功用及機制：①李杲：“厚樸，苦能下氣，故泄實滿；溫能益氣，故能散濕滿。”②王好古：“《本經(jīng)》云厚樸治中風(fēng)、傷寒頭痛，溫中益氣，消痰下氣，厚腸胃，去腹脹滿。果泄氣乎?果益氣乎?若與枳實、大黃同用，則能泄實滿，《本經(jīng)》謂消痰氣者是也。若與橘皮、蒼術(shù)同用，則能除濕滿，《本經(jīng)》謂溫中益氣者是也。與解利藥同用，則治傷寒頭痛。與治痢藥同用，則厚腸胃。大抵苦溫，用苦則泄，用溫則補。”（《湯液本草》）③朱震亨：“厚樸，氣藥也。溫而能散，消胃中之實也。”“厚樸能治腹脹，因其味辛以提其氣?！雹芸娤Ｓ海骸昂駱?，主中風(fēng)、傷寒頭痛、寒熱，氣血痹死肌者，蓋以風(fēng)寒外邪，傷于陽分，則為寒熱頭痛；風(fēng)寒濕入腠理，則氣血凝澀而成痹，甚則肌肉不仁，此藥辛能散結(jié)，苦能燥濕，溫?zé)崮莒铒L(fēng)寒，故悉主之也?！秳e錄》又主溫中、消痰、下氣，療霍亂，及腹痛脹滿，胃中冷逆，胸中嘔不止，泄痢心煩滿者，何莫非腸胃氣逆壅滯，及痰飲留結(jié)，飲食生冷所致?得此下泄開通，溫?zé)崤I，則諸證不求其止而止矣。至于淋露，雖屬下焦為病，然多因胃家濕熱下流；三蟲亦腸胃濕熱所生，苦能燥濕殺蟲，故亦主之也?！侗窘?jīng)》又主驚悸，及《別錄》除驚去留熱者，皆非其所宜。驚悸屬心虛，于脾胃絕無相干，氣味大溫之藥，又豈能去留熱哉。至益氣厚腸胃，蓋亦指邪氣去正氣自益之謂，積滯消腸胃自厚之意耳，非消散之外，復(fù)有補益之功也，用者詳之?！薄昂駱銡馕缎翜?，性復(fù)大熱，其功長于泄結(jié)散滿，溫暖脾胃，一切飲食停積，氣壅暴脹，與夫冷氣、逆氣、積年冷氣入腹，腸鳴，虛吼，痰飲吐沫，胃冷嘔逆，腹痛泄瀉及脾胃壯實之人，偶感風(fēng)寒，氣實人誤服參、耆致成喘脹，誠為要藥。然而性專消導(dǎo)，散而不收，略無補益之功?！保ā侗静萁?jīng)疏》）。⑤倪朱謨：“厚樸，寬中化滯，平胃氣之藥也。凡氣滯于中，郁而不散，含積于胃，羈而不行，或濕郁積而不去，濕痰聚而不清，用厚樸之溫可以燥濕，辛可以清痰，苦可以下氣也。故前古主中風(fēng)、傷寒頭痛寒熱，嘔逆瀉利，蟲積痞積，或肺氣脹滿，痰涎喘嗽，或胃氣壅滯，水谷不行，用此消食化痰，去濕散脹，平土、金二臟，以致于中和也?！雹奚蚩淄ピ疲骸昂駱阈量鄿卦?，入脾胃二經(jīng)，散滯調(diào)中，推為首劑。然配他藥，無往不可，與枳實、大黃同用，則泄實滿，故大柴胡湯用之；與陳皮、蒼術(shù)同用，則除濕滿，故平胃散用之；與人參、白術(shù)、麥蘗同用，則治虛滿，故調(diào)中湯用之；又同半夏、膽星，能燥濕清痰；同甘草、白術(shù)，能和中健胃；同枳殼、萊卜子能下氣寬腸；同紫蘇、前胡能發(fā)散風(fēng)寒；同山楂、枳實能疏氣消食；同吳萸、肉桂能行溫燥陰，實有理氣行氣之功。但氣之盛者，用無不驗，氣之弱者，宜少用之?！保ā侗静輩R言》）⑦陳念祖：“厚樸，氣味厚而主降，降則溫而專于散，苦而專于泄，故所主皆為實癥。中風(fēng)有便溺阻隔癥，傷寒有下之微喘癥，有發(fā)汗后腹脹滿癥，大便硬癥，頭痛有濁氣上沖癥，俱宜主以厚樸也。至于溫能散寒，苦能泄熱，能散能泄，則可以解氣逆之驚悸。能散則氣行，能泄則血行，故可以治氣血痹及死肌也。寬脹下氣，《經(jīng)》無明文，仲景因其氣味苦溫而取用之，得《本經(jīng)》言外之旨也。”（《神農(nóng)本草經(jīng)讀》）⑧張錫純：“厚樸，治胃氣上逆，惡心嘔噦，胃氣郁結(jié)脹滿疼痛，為溫中下氣之要藥。為其性溫味又兼辛，其力不但下行，又能上升外達，故《本經(jīng)》謂其主中風(fēng)、傷寒頭痛，《金匱》厚樸麻黃湯用治咳而脈浮。與橘、夏并用，善除濕滿；與姜、術(shù)并用，善開寒痰凝結(jié)；與硝、黃并用，善通大便燥結(jié)；與烏藥并用，善治小便因寒白濁。味之辛者，又能人肺以治外感咳逆；且能人肝，平肝之橫恣，以愈脅下掀疼?！嫒胙郑鐧?quán)謂其破宿血，古方治月閉亦有單用之者。諸家多謂其誤服能脫元氣，獨葉香巖謂多用則破氣，少用則通陽，誠為確當之論?！保ā夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》）　　3．枳實始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，本品為為蕓香科植物酸橙、枳橘、香櫞等未成熟幼果。味苦酸。歸脾、胃經(jīng)?！　。?）功能破氣消積，化痰除痞?！　。?）主治　用于積滯內(nèi)停、痞滿脹痛、瀉痢后重、大便不通。①食積不化，脘腹脹滿疼痛，噯腐氣臭，常配伍山楂、萊菔子、麥芽等（如枳實散），以破氣消積導(dǎo)滯。②脾胃虛弱，運化無力，食積不化，脘腹痞滿，不思飲食，常配伍白術(shù)、木香、砂仁（如香砂枳術(shù)丸）。脾胃虛弱，寒熱互結(jié)所致之心下痞滿，不欲飲食，體弱倦怠，或胸腹痞脹，食少不化，大便不暢，常配伍人參、白術(shù)、茯苓、半夏、干姜、厚樸、黃連、麥芽等（如失笑丸），以健脾和胃、消痞除滿。⑧積滯內(nèi)阻，生濕蘊熱，脘腹痞滿，悶亂不安，食欲不振，大便秘結(jié)，或瀉痢后重，舌紅苔黃膩，脈沉實，常配伍大黃、黃芩、黃連、神曲、澤瀉等（如枳實導(dǎo)滯丸），以消積導(dǎo)滯、清熱利濕。

圖書封面

評論、評分、閱讀與下載

---

    大承氣湯 PDF格式下載

---