心臟病學實踐2012

內(nèi)容概要

心臟病學發(fā)展迅速，在診斷治療方面不斷有新的探索，不斷形成新的認識。為了方便臨床醫(yī)生把握心臟病學發(fā)展的前沿動態(tài)，從今年開始本書進行改版，取消單雙年交替發(fā)行規(guī)范化治療和新案例與新技術。每年根據(jù)臨床試驗和指南的最新進展，開辟“最新臨床指南概要與解讀”和“臨床試驗概覽與解讀”兩個新版塊的內(nèi)容，希望能引領廣大醫(yī)生正確解讀臨床試驗，全面理解指南。另外，每年均提供精彩、疑難和復雜臨床病例薈萃，希望能為讀者臨床決策提供有益的參考。

書籍目錄

第一部分 心血管疾病的預防和管理
　美國GWTG行動對我國心血管病規(guī)范治療的啟示
　提高心血管疾病二級預防水平的有效措施
　探索中國心血管康復模式——修補破碎的醫(yī)療服務鏈
　心血管病的運動康復治療
　心肌梗死后抑郁與焦慮的診斷與處理
　理解醫(yī)學 做合格醫(yī)生 構筑心長城
第二部分 心血管疾病臨床問題與研究進展
　第一篇 高血壓與代謝性疾病
　　降壓治療的升華血壓管理
　　高血壓診治的新紀元——動態(tài)與家庭血壓監(jiān)測
　　高血壓的優(yōu)化聯(lián)合藥物治療
　　經(jīng)導管去腎臟交感神經(jīng)術治療頑固性原發(fā)性高血壓的進展
　　腎血管性高血壓的血運重建治療：適應證與治療現(xiàn)狀
　　降低低密度脂蛋白膽固醇的REGN727的單克隆抗體的發(fā)明
　　他汀類藥物治療期間監(jiān)測肝功能的利與弊
　　冠狀動脈斑塊消退的調(diào)脂治療策略
　　糖尿病治療的基本原則與新概念
　第二篇　冠心病
　　動脈粥樣硬化的機制研究進展及轉(zhuǎn)化
　　急性胸痛的早期快速鑒別診斷
　　心肌缺血后適應——理論與臨床實踐的困惑
　　無復流處理的研究進展
　　抗血小板治療與質(zhì)子泵抑制劑最新臨床研究進展
　　糖尿病患者抗血小板治療的特殊性
　　急性冠脈綜合征口服抗栓藥治療新進展
　　急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI圍術期優(yōu)化抗栓治療策略的再探討
　　從強調(diào)風險評估到詮釋新的抗血小板藥物
　　房顫患者置入支架術后的抗栓治療
　　支架血栓的風險評估與預防
　　急性ST段抬高型心肌梗死合并多支血管病變非罪犯血管血運重建治療的時機
第三部分　2012經(jīng)典臨床案例
第四部分　最新臨床指南概要
第五部分　臨床試驗概覽與點評

章節(jié)摘錄

版權頁：   插圖：   “血壓管理”既包括對高血壓患者的血壓管理（其中又包括不同類型的高血壓管理），又包括對血壓正常的許多心血管病患者的血壓管理，還包括對血壓偏低的心血管病患者的血壓管理。此外，還應當包括圍手術期患者的血壓管理。血壓是最基本的生命指征，血壓是重要器官和組織供血的基本保證，血壓又是一個受許多因素影響的不斷變化的生命參數(shù)，因此，血壓管理是一個復雜工程。 一、高血壓患者的血壓管理 （一）高血壓的診斷 在高血壓的診斷中需要注意的問題有： 1.血壓測量方法 （1）規(guī)范化血壓測量。血壓測量方法從大學診斷學基礎就已經(jīng)規(guī)定其規(guī)范，但實際臨床實踐中測量誤差非常之大，從血壓測量的時間、肢體的暴露、袖帶的位置、聽診器的位置等有許多不規(guī)范之處，需要強調(diào)改進，因為血壓測量是血壓管理的前提條件。 （2）白大衣效應，醫(yī)院門診患者血壓測量需要注意白大衣效應的影響，還要注意患者首次測量血壓的警覺反應（alert response）。 （3）動態(tài)血壓測量中對患者休息的影響，一個患者整夜不能睡眠的血壓是否能夠真正反映實際的夜間血壓，而夜間睡眠不好又會影響白天的血壓，所以，在測定動態(tài)血壓時如何保證患者睡眠是需要考慮的非常重要的問題。 （4）血壓計的選擇和校正，近年來電子血壓計應用越來越多，因此，選擇準確的血壓計非常重要。 （5）晨起血壓測量最好要排除膀胱充盈的影響，特別是老年人，有些老年人晨起血壓很高，下床小便后很快血壓降至正常。 （6）外周血壓與中心動脈壓。盡管部分臨床試驗發(fā)現(xiàn)外周血壓與中心動脈壓之問的差異和不同藥物的不同影響，但在臨床實踐中缺少準確方便的中心動脈壓測定方法，外周血壓仍然是最重要的參考指標。 2.高血壓的診斷標準 目前高血壓的診斷標準比較明確，即血壓≥140／90mmHg者稱為高血壓。在臨床實踐中我們會經(jīng)常遇到一些患者的血壓達不到高血壓診斷標準，他們卻出現(xiàn)明顯的頭痛、頭暈表現(xiàn)，追問患者病史發(fā)現(xiàn)其既往血壓較低，比如只有90／60mmHg，而現(xiàn)在的血壓也只有130／85mmHg，通過降壓治療后患者的癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失。因此，對于高血壓的診斷是否需要個體化？是否需要考慮基礎血壓等問題目前還沒有統(tǒng)一。如果從中學時代開始，建立每個人的血壓檔案，帶人大學和工作單位，對于以后的血壓變化和臨床意義會有很大的參考價值，同時，也會很好的篩查早期高血壓患者，這具有非常好的投入產(chǎn)出比，具有重要的實施價值，值得今后政府和衛(wèi)生以及教育部門考慮，高血壓的管理工作應當從青少年抓起。 3.繼發(fā)性高血壓的排除近年來青年人的原發(fā)性高血壓發(fā)病率增加，使人們忽略了對繼發(fā)性高血壓的篩查工作，因此，有必要對年輕患者進行繼發(fā)性高血壓的篩查，同時，對部分線索要引起重視，如低鉀患者要注意原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查，對于老年高血壓還要想到在原發(fā)性高血壓基礎上發(fā)生的腎動脈嚴重狹窄，使得血壓變得難以控制。

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