中華骨科學(xué)-足踝外科

前言

　　足踝外科學(xué)是骨科新興的分支學(xué)科，在科技發(fā)達(dá)的國(guó)家，早在19世紀(jì)初就誕生了“足科專業(yè)”。我國(guó)足踝外科作為一個(gè)單獨(dú)專業(yè)起步較晚，與國(guó)外有較大的差距。1990年國(guó)內(nèi)著名專家毛賓堯教授主編的《足外科》引起我國(guó)骨科界的普遍重視和許多醫(yī)師的興趣，為我國(guó)足踝外科專業(yè)的發(fā)展發(fā)揮了重要的作用。　　近年來(lái)，隨著我國(guó)現(xiàn)代骨科學(xué)的迅速發(fā)展，一些概念不斷更新，傳統(tǒng)的治療方法、技術(shù)、設(shè)備不斷獲得改進(jìn)與完善，足踝外科專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)新理論、新技術(shù)、新方法層出不窮。許多醫(yī)務(wù)工作者希望出版一本新的足踝外科專著。與此同時(shí)，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力發(fā)生了天翻地覆的變化，人民的生活水平有了極大的提高。作為富裕病——“足病”，隨著人民物質(zhì)生活的不斷提高，其發(fā)病越來(lái)越多，病種亦越加復(fù)雜。醫(yī)務(wù)人員需要更多的知識(shí)去認(rèn)識(shí)和治療病人，患者則需要一些防病知識(shí)去預(yù)防疾病的發(fā)生。這些都促使我們萌發(fā)編寫(xiě)一部新的足踝外科學(xué)的想法。有鑒于此，邀請(qǐng)十多位中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)足踝外科學(xué)組委員和專業(yè)研究人員撰寫(xiě)本專著。作者們常年在臨床科研第一線工作，潛心鉆研足踝外科專業(yè)，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；以各自的經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，又廣納國(guó)外新的研究成果，各展所長(zhǎng)，共同努力編寫(xiě)了本書(shū)。全面總結(jié)與展示了我國(guó)足踝外科專業(yè)的新水平?！　”緯?shū)的編寫(xiě)宗旨是強(qiáng)調(diào)新穎性，突出實(shí)用性，根據(jù)臨床實(shí)際要求結(jié)合我國(guó)特點(diǎn)進(jìn)行編寫(xiě)。全書(shū)共分四篇27章。第一到第四章為第一篇，是足踝外科基礎(chǔ)知識(shí)，包括足踝部解剖、生物力學(xué)，足踝部物理與影像學(xué)檢查、足踝手術(shù)的麻醉。第二十六章、第二十七章是第四篇，介紹了當(dāng)前國(guó)外流行的足踝外科輔具之制作、使用及足踝外科的康復(fù)問(wèn)題。第二篇從第五到二十三章共包含19章內(nèi)容，為臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)容。該部分內(nèi)容豐富、緊密結(jié)合足踝外科的臨床實(shí)踐全面介紹了足踝部創(chuàng)傷、骨病、腫瘤、先天與后天畸形的治療及各種癱瘓、神經(jīng)麻痹等疾病的診治方法與經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)國(guó)內(nèi)足母外翻病人較多的特點(diǎn)，將躅外翻作為單獨(dú)一章進(jìn)行闡述；結(jié)合臨床上有大量足部疼痛性疾病的實(shí)際情況，專門(mén)編寫(xiě)了前跖痛與踝足部慢性疼痛疾病的章節(jié)，均單獨(dú)構(gòu)成章節(jié)，各具特色。由于足與小腿的依存關(guān)系，書(shū)中還介紹了源于小腿病損的足病。此外，由于近年來(lái)國(guó)內(nèi)外的一些新的技術(shù)如微創(chuàng)外科技術(shù)、張力.應(yīng)力法則在足踝矯形中的應(yīng)用，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在足踝外科領(lǐng)域里有了很大的發(fā)展，故單獨(dú)編成第三篇作了詳盡論述，力求達(dá)到內(nèi)容新穎、理論與臨床兼顧、實(shí)用性強(qiáng)的目的。　　盡管作了很多努力，但由于編寫(xiě)時(shí)間倉(cāng)促，加之經(jīng)驗(yàn)與水平所限，深信書(shū)中定會(huì)存在缺點(diǎn)與不足，誠(chéng)懇希望專家與同道把意見(jiàn)、建議反饋給我們，以便得到及時(shí)更正與完善。

內(nèi)容概要

　　由中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華骨科學(xué)分會(huì)牽頭，擬組織編寫(xiě)一套針對(duì)骨科醫(yī)生繼續(xù)教育、骨科專業(yè)準(zhǔn)入培訓(xùn)及執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試等具有規(guī)范性和權(quán)威性的專業(yè)參考書(shū)——《中華骨科學(xué)》。該套書(shū)將包括基礎(chǔ)、脊柱、關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷、骨腫瘤、手外科、足踝外科以及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分卷，內(nèi)容定位于疾病介紹，重點(diǎn)介紹骨科疾病的病因、病理、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、影像診斷以及治療原則等。編寫(xiě)出版該書(shū)意在補(bǔ)充完善我國(guó)骨科繼續(xù)教育的不足，最終達(dá)到規(guī)范我國(guó)骨科臨床醫(yī)生執(zhí)業(yè)之目的，使其既能規(guī)范骨科初、中級(jí)醫(yī)生的臨床診療規(guī)范，又能成為高級(jí)骨科醫(yī)生臨床工作的高級(jí)參考書(shū)，也可作為醫(yī)學(xué)院校學(xué)生、研究生以及相關(guān)學(xué)科如康復(fù)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)工作者的參考書(shū)?！　　吨腥A骨科學(xué)：足踝外科卷》為足踝外科分卷，分四篇，共27章。前4章為第一篇，介紹足踝外科的基礎(chǔ)知識(shí)，包括足踝部功能解剖與生物力學(xué)、足踝部物理與影像學(xué)檢查、足踝外科的麻醉。第二篇從第五章到二十三章為臨床醫(yī)學(xué)部分，共19章。該部分內(nèi)容豐富，緊密結(jié)合足踝外科臨床實(shí)踐，全面介紹了足踝部創(chuàng)傷、骨病、腫瘤、先天與后天畸形的治療，各種癱瘓、神經(jīng)麻痹性疾病的診治方法與經(jīng)驗(yàn)。許多內(nèi)容如?母外翻、前跖痛、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、足部慢性疼痛等單獨(dú)構(gòu)成章節(jié)，獨(dú)具特色。第三篇是近年來(lái)足踝外科的新技術(shù)，包括足踝外科的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)與微創(chuàng)外科技術(shù)。第四篇介紹足躁部輔具的制作、使用與康復(fù)。

書(shū)籍目錄

第一篇 足踝外科概論第一章 足踝功能解剖與生物力學(xué)第一節(jié) 踝關(guān)節(jié)的功能解剖與生物力學(xué)一、踝關(guān)節(jié)的功能解剖二、踝關(guān)節(jié)的靜力學(xué)三、踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)四、踝關(guān)節(jié)的動(dòng)力學(xué)第二節(jié) 足部功能解剖與生物力學(xué)一、足部關(guān)節(jié)的功能解剖二、足的靜力學(xué)三、足的運(yùn)動(dòng)學(xué)四、足的動(dòng)力學(xué)五、跖趾關(guān)節(jié)和足弓生物力學(xué)第二章 踝足外科的物理檢查第一節(jié) 基本物理檢查一、檢查注意事項(xiàng)二、基本檢查方法第二節(jié) 有關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)檢查一、感覺(jué)檢查二、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查三、反射檢查第三章 足踝部影像學(xué)檢查第一節(jié) 足踝部x線檢查一、概述二、足踝部非常用的x線片檢查評(píng)價(jià)方法第二節(jié) CT檢查一、CT檢查技術(shù)特點(diǎn)二、CT在足踝部的具體應(yīng)用第三節(jié) MRI檢查一、MRI在足踝部肌腱疾病中的應(yīng)用二、MRI在其他足踝疾病中的應(yīng)用第四節(jié) 核醫(yī)學(xué)檢查第五節(jié) B超檢查第四章 足踝外科的麻醉第一節(jié) 概述一、足踝外科對(duì)麻醉的要求二、足踝外科常用麻醉方法的分類三、足踝外科常用麻醉技術(shù)四、足踝外科的麻醉選擇第二節(jié) 足踝部局部麻醉的基本知識(shí)一、足踝部皮膚感覺(jué)神經(jīng)分布二、局部浸潤(rùn)麻醉三、區(qū)域阻滯麻醉四、神經(jīng)阻滯麻醉第三節(jié) 足踝外科常用的局部麻醉一、踝外側(cè)的局部麻醉二、踝內(nèi)側(cè)的局部麻醉三、踝后側(cè)的局部麻醉四、踝關(guān)節(jié)手術(shù)的阻滯麻醉五、跖底部手術(shù)的局部麻醉六、足背部手術(shù)的局部麻醉七、跖間神經(jīng)瘤手術(shù)的局部麻醉八、外翻的Mayo局部麻醉第二篇 各論第五章 足踝部骨折脫位第一節(jié) 脛骨遠(yuǎn)端骨折一、脛骨遠(yuǎn)端非關(guān)節(jié)面骨折二、脛骨遠(yuǎn)端累及關(guān)節(jié)面的骨折(Pilon骨折)第二節(jié) 踝部骨折脫位一、踝關(guān)節(jié)骨折脫位概述二、踝關(guān)節(jié)旋后(內(nèi)翻)內(nèi)收損傷三、踝關(guān)節(jié)旋后(內(nèi)翻)外旋損傷四、踝關(guān)節(jié)旋前(外翻)外旋損傷五、踝關(guān)節(jié)旋前(外翻)外展損傷六、踝關(guān)節(jié)骨骺損傷七、陳舊性踝關(guān)節(jié)骨折與脫位第三節(jié) 距骨損傷與距下關(guān)節(jié)不穩(wěn)一、距骨骨折與脫位二、距下關(guān)節(jié)不穩(wěn)定第四節(jié) 跗骨骨折與跗間關(guān)節(jié)脫位一、跟骨骨折二、足舟骨骨折與脫位三、跗骨骨折與脫位第五節(jié) 前足骨折與脫位一、跖跗關(guān)節(jié)骨折與脫位二、跖、趾骨骨折三、跖趾、趾間關(guān)節(jié)骨折與脫位四、第1跖骨頭籽骨骨折與脫位第六章 踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)與韌帶損傷第一節(jié) 踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)一、概述二、慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定第二節(jié) 踝關(guān)節(jié)韌帶損傷一、踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷二、踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶損傷t第七章 小腿與足部骨筋膜間室綜合征第一節(jié) 小腿骨筋膜間室綜合征一、病因、病理二、臨床表現(xiàn)三、診斷四、治療．五、脛骨前肌綜合征第二節(jié) 足部骨筋膜間室綜合征一、病因、病理二、臨床表現(xiàn)與診斷三、治療第八章 足踝部其他損傷第一節(jié) 足踝部肌腱損傷一、跟腱斷裂二、創(chuàng)傷性跟腱周圍炎(網(wǎng)球腿)三、跖腱膜斷裂四、脛前肌腱斷裂五、脛后肌腱損傷六、腓骨肌腱損傷七、長(zhǎng)伸肌腱損傷第二節(jié) 足踝部其他損傷一、外傷后骨萎縮二、副舟骨損傷三、距后三角骨損傷四、足踝部腱鞘炎與滑囊炎第九章 足踝部人工關(guān)節(jié)置換第一節(jié) 人工踝關(guān)節(jié)置換一、歷史回顧二、人工踝關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)證和禁忌證三、人工踝關(guān)節(jié)置換的術(shù)前準(zhǔn)備四、人工踝關(guān)節(jié)置換的技巧與術(shù)中處理五、人工踝關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥六、人工踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)第二節(jié) 人工跖趾與趾間關(guān)節(jié)置換一、概述二、人工跖趾關(guān)節(jié)置換三、人工趾間關(guān)節(jié)置換四、人工跖趾、趾間關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥及其預(yù)防第十章 足踝部化膿性感染第一節(jié) 軟組織的化膿性感染一、丹毒二、急性淋巴管炎三、急性蜂窩織炎與足部膿腫四、甲周炎與趾頭炎第二節(jié) 足踝部關(guān)節(jié)化膿性感染一、概述二、踝關(guān)節(jié)化膿性感染三、其他關(guān)節(jié)化膿性感染第三節(jié) 足踝部骨的化膿性感染一、概述二、跟骨骨髓炎三、其他跗骨骨髓炎四、跖、趾骨骨髓炎第四節(jié) 足部氣性壞疽一、病因二、臨床表現(xiàn)三、診斷與鑒別診斷四、治療第十一章 足踝部結(jié)核第一節(jié) 概述一、病因、病理二、癥狀和體征三、診斷四、治療第二節(jié) 踝關(guān)節(jié)結(jié)核一、病理二、臨床表現(xiàn)……第十二章 足踝部無(wú)菌性壞死第十三章 足踝部腫瘤與瘤樣病變第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病性足病第十五章 全身疾病足病第十六章 足踝部先天性疾病第十七章 平足病第十八章 外翻第十九章 足趾其他畸形第二十章 前跖痛第二十一章 足踝部其他慢性疼痛第二十二章 踝足部組織缺損的顯微修復(fù)與重建第二十三章 骨外固定技術(shù)在足踝外科的應(yīng)用第三篇 足踝外科應(yīng)用新技術(shù)第二十四章 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在足踝外科的應(yīng)用第二十五章 足踝外科的微創(chuàng)技術(shù)第四篇 輔具與康復(fù)第二十六章 足踝部疾病的輔具療法第二十七章 踝關(guān)節(jié)和足的康復(fù)原則

章節(jié)摘錄

　　踝關(guān)節(jié)與髖、膝關(guān)節(jié)一樣，參與運(yùn)動(dòng)功能和負(fù)重，而且顯得更為突出與重要。它的結(jié)構(gòu)具有強(qiáng)力的內(nèi)在穩(wěn)定性，因而踝關(guān)節(jié)對(duì)解剖組合的細(xì)小的改變即有不良反應(yīng)。由于嚴(yán)重扭傷所致的運(yùn)動(dòng)學(xué)和結(jié)構(gòu)約束力喪失，可嚴(yán)重影響踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，會(huì)造成進(jìn)一步的病理改變?！　”菊略谧沲钻P(guān)節(jié)靜力分析的基礎(chǔ)上重點(diǎn)討論足踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)（kinetics）和動(dòng)力學(xué)（dynamics）。人體足踝運(yùn)動(dòng)學(xué)的研究是揭示踝關(guān)節(jié)活動(dòng)的變化規(guī)律，而動(dòng)力學(xué)是作用于足踝關(guān)節(jié)的力的研究，包含運(yùn)動(dòng)中力學(xué)的分析?！　〉谝还?jié)踝關(guān)節(jié)的功能解剖　　與生物力學(xué)　　一、踝關(guān)節(jié)的功能解剖　　（一）踝關(guān)節(jié)的構(gòu)成　　1.踝關(guān)節(jié)由脛骨的下關(guān)節(jié)面、內(nèi)踝關(guān)節(jié)面、腓骨外踝關(guān)節(jié)面與距骨滑車的上關(guān)節(jié)面和內(nèi)、外側(cè)關(guān)節(jié)面構(gòu)成，關(guān)節(jié)面均有透明軟骨覆蓋。踝關(guān)節(jié)的功能主要為負(fù)重，是屈戌關(guān)節(jié)，主要為背伸和跖屈。在距骨體上面關(guān)節(jié)面從前向后有一定的凹度，而脛骨關(guān)節(jié)面有一個(gè)相應(yīng)的凸度，類似于馬背與馬鞍的關(guān)系。正是這樣的凹凸關(guān)系保證了踝關(guān)節(jié)的動(dòng)作局限于屈伸的范圍內(nèi)。踝關(guān)節(jié)的屈伸動(dòng)作在行走時(shí)極為重要，特別是上下樓梯、登山及跳躍時(shí)踝關(guān)節(jié)均有著重要的作用?！　□钻P(guān)節(jié)內(nèi)踝的位置較外踝高。距骨體外側(cè)有2／3是關(guān)節(jié)面，內(nèi)側(cè)只有1／3是關(guān)節(jié)面。經(jīng)過(guò)內(nèi)、外踝的韌帶、肌腱均在其前后通過(guò)，這樣的解剖特點(diǎn)有利于踝關(guān)節(jié)的前后運(yùn)動(dòng)。使足背伸的小腿前側(cè)肌群有使足跟著地的趨勢(shì)，使足跖屈的小腿后側(cè)肌群有使足尖著地的趨勢(shì)，兩者相互協(xié)調(diào)共同維持踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)平衡。但由于踝關(guān)節(jié)周圍的肌腱，除跟腱外其止點(diǎn)均位于中跗關(guān)節(jié)之前，因此當(dāng)肌肉收縮時(shí)，脛、腓骨下端有前脫位的傾向。尤其是站立時(shí)身體的重量使這種傾向更明顯，這正是后踝骨折多于前踝骨折的原因之一。　　2.下脛腓關(guān)節(jié)由脛骨下端的腓切跡與腓骨下端的內(nèi)側(cè)面構(gòu)成。腓切跡位于脛骨下端外側(cè)略靠后，切跡面向后成角約30。。切跡深度和相對(duì)于內(nèi)踝的位置存在變異，約60％的人凹陷明顯，深度大于4mm，約40％的人該切跡則較淺，深度小于4mm。腓切跡的深度與下脛腓關(guān)節(jié)的穩(wěn)定有直接關(guān)系，深度越深該關(guān)節(jié)越穩(wěn)定。下脛腓關(guān)節(jié)內(nèi)部沒(méi)有關(guān)節(jié)軟骨，兩者靠下脛腓韌帶連接，該韌帶非常有力，又分為下脛腓前韌帶、骨問(wèn)韌帶、下脛腓后韌帶和下脛腓橫韌帶四部分。下脛腓關(guān)節(jié)偶爾有一關(guān)節(jié)腔，其滑膜多為踝關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜向上的延伸部。　　下脛腓關(guān)節(jié)是一個(gè)微動(dòng)的彈性關(guān)節(jié)，生理狀態(tài)時(shí)可隨踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)而出現(xiàn)相應(yīng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)模式是旋轉(zhuǎn)和平移的復(fù)合運(yùn)動(dòng)，發(fā)生于x、Y、z軸三個(gè)方向，這使踝穴既保持緊固又有一定的彈性和適應(yīng)性，使踝關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定。下脛腓關(guān)節(jié)還有傳遞并調(diào)節(jié)腓骨負(fù)重的作用：約10％一17％的體重可通過(guò)下脛腓關(guān)節(jié)傳至腓骨，并通過(guò)腓骨與脛骨的相對(duì)運(yùn)動(dòng)和位置關(guān)系調(diào)節(jié)腓骨的負(fù)荷比例，維持踝關(guān)節(jié)的力學(xué)穩(wěn)定。

圖書(shū)封面

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