肝臟疾病CT診斷

前言

　　肝臟是人體功能最齊全、最復(fù)雜，因而也是最重要的器官之一。肝臟疾病種類繁多，在臨床工作中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)對(duì)正確診斷肝臟疾病的價(jià)值毋庸置疑。白倫琴發(fā)現(xiàn)X線和傳統(tǒng)放射診斷學(xué)創(chuàng)世以來，肝臟疾病的影像診斷獲得了長足的發(fā)展。CT自發(fā)明至今經(jīng)歷了數(shù)次里程碑式的發(fā)展，這使肝臟疾病的診斷又邁上了新的臺(tái)階。　　自從改革開放以來，我國經(jīng)濟(jì)的巨大變化推動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展，各地醫(yī)院先后裝備了先進(jìn)的CT掃描儀，設(shè)備的更新速度堪與國外發(fā)達(dá)國家相媲美。CT掃描儀的普及程度也越來越高，甚至基層醫(yī)院也配備了多層螺旋CT機(jī)。肝臟疾病從彌漫性到局灶性，從炎癥性到腫瘤性，多而復(fù)雜；肝臟CT檢查技術(shù)一直是國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注和研究的熱點(diǎn)，隨著多層螺旋CT各種技術(shù)的進(jìn)步，肝臟多期增強(qiáng)方案、對(duì)比劑的應(yīng)用和各種后處理重組技術(shù)應(yīng)有所調(diào)整和選擇，以適應(yīng)新的要求。肝臟疾病CT診斷一直是放射科臨床和科研工作的重點(diǎn)之。規(guī)范和優(yōu)化肝臟CT檢查方案，全面認(rèn)識(shí)和掌握肝臟疾病的CT診斷特點(diǎn)，是放射工作者面，臨的新的挑戰(zhàn)和必須具備的專業(yè)素養(yǎng)之一。　　有鑒于此，廣東省人民醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)部主任梁長虹教授以其豐富的學(xué)識(shí)和臨床工作經(jīng)驗(yàn)，主編了《肝臟疾病CT診斷》一書，詳細(xì)介紹了多層螺旋CT在肝臟方面的優(yōu)化技術(shù)方案，以及肝臟常見和少見疾病的CT表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)，并提供了大量典型和不典型CT表現(xiàn)的范例，可謂圖文并茂，內(nèi)容豐富翔實(shí)。此外，也融人了最新進(jìn)展，確實(shí)是一本難得的肝臟疾病CT診斷的專業(yè)書籍，非常適合放射科及相關(guān)臨床學(xué)科的廣大醫(yī)師、研究生、進(jìn)修醫(yī)生閱讀和參考。相信本書的出版將對(duì)提高我國肝臟疾病CT診斷水平大有裨益。借此機(jī)會(huì)，謹(jǐn)對(duì)本書的編者表示衷心感謝。

內(nèi)容概要

本書共分為14章，包括1200余幅圖像。本書既全面介紹了肝臟的組織病理、放射解剖、肝臟CT掃描技術(shù)、對(duì)比劑選擇等基本問題，也系統(tǒng)介紹了肝臟各種常見疾病的CT診斷特點(diǎn)和鑒別要點(diǎn)，提供了大量精彩的圖像資料，還收錄了肝臟多種少見疾病，并附上了珍貴的病例。

書籍目錄

第一章  肝臟相關(guān)基礎(chǔ)理論  第一節(jié)  肝臟發(fā)生與組織學(xué)  第二節(jié)  肝臟大體解剖  第三節(jié)  肝臟血液供應(yīng)  第四節(jié)  肝臟病理  第五節(jié)  肝臟相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查第二章  肝臟CT檢查總論  第一節(jié)  多層螺旋CT  第二節(jié)  CT對(duì)比劑與多層螺旋CT  第三節(jié)  肝臟CT檢查技術(shù)  第四節(jié)  肝臟正常與變異CT解剖  第五節(jié)  肝臟疾病CT基本征象  第六節(jié)  肝臟CT灌注成像  第七節(jié)  CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢第三章  肝臟惡性腫瘤  第一節(jié)  肝細(xì)胞性肝癌  第二節(jié)  纖維板層型肝細(xì)胞性肝癌  第三節(jié)  肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌  第四節(jié)  肝轉(zhuǎn)移性腫瘤  第五節(jié)  肝母細(xì)胞瘤  第六節(jié)  肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移  第七節(jié)  肝臟淋巴瘤  第八節(jié)  肝臟原發(fā)性惡性間葉組織腫瘤  第九節(jié)  肝臟其他少見惡性腫瘤第四章  肝臟疾病非內(nèi)科治療后CT檢查與評(píng)價(jià)  第一節(jié)  腫瘤血管插管介入治療后CT檢查與評(píng)價(jià)  第二節(jié)  腫瘤消融術(shù)后CT檢查與評(píng)價(jià)  第三節(jié)  門腔靜脈分流術(shù)后CT植與評(píng)價(jià)  第四節(jié)  外科手術(shù)后CT檢查與評(píng)價(jià)第五章  肝臟良性腫瘤  第一節(jié)  肝細(xì)胞腺瘤  第二節(jié)  膽管細(xì)胞源性良性腫瘤  第三節(jié)  肝臟良性問葉源性腫瘤  第四節(jié)  肝良性胚胎源性腫瘤  第五節(jié)  肝門區(qū)神經(jīng)鞘瘤第六章  肝臟交界性病變  第一節(jié)  肝上皮樣血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤  第二節(jié)  肝臟再生結(jié)節(jié)第七章  肝臟腫瘤樣病變  第一節(jié)  肝囊腫  第二節(jié)  肝海綿狀血管瘤  第三節(jié)  肝嬰兒型血管內(nèi)皮瘤  第四節(jié)  肝局灶性結(jié)節(jié)增生  第五節(jié)  肝淋巴管瘤  第六節(jié)  肝臟炎性假瘤  第七節(jié)  肝紫癜癥第八章  肝臟感染性疾病  第一節(jié)  細(xì)菌性肝膿腫  第二節(jié)  肝結(jié)核  第三節(jié)  阿米巴肝膿腫  第四節(jié)  肝包蟲病  第五節(jié)  血吸蟲性肝硬化  第六節(jié)  華支睪吸蟲病  第七節(jié)  艾滋病與肝臟第九章  肝彌漫性病變  第一節(jié)  肝炎  第二節(jié)  肝硬化  第三節(jié)  脂肪肝  第四節(jié)  肝臟少見疾病第十章  肝臟先天性疾病  第一節(jié)  先天性肝葉缺如  第二節(jié)  先天性肝纖維化  第三節(jié)  肝內(nèi)膽管先天性擴(kuò)張第十一章  肝內(nèi)膽管疾病  第一節(jié)  肝內(nèi)膽管結(jié)石  第二節(jié)  肝門區(qū)膽管癌  第三節(jié)  原發(fā)性硬化性膽管炎第十二章  肝臟血管性疾病  第一節(jié)  門靜脈海綿樣變  第二節(jié)  肝動(dòng)脈門靜脈瘺  第三節(jié)  門靜脈腔靜脈分流術(shù)  第四節(jié)  肝臟動(dòng)脈瘤  第五節(jié)  門靜脈缺如  第六節(jié)  肝小靜脈閉塞性疾病  第七節(jié)  Budd—Chiari綜合征  第八節(jié)  循環(huán)衰竭時(shí)的肝臟  第九節(jié)  肝臟灌注異常  第十節(jié)  肝臟梗死第十三章  肝創(chuàng)傷  第一節(jié)  肝創(chuàng)傷  第二節(jié)  肝醫(yī)源性損傷第十四章  肝臟移植評(píng)價(jià)  第一節(jié)  肝移植術(shù)前評(píng)價(jià)  第二節(jié)  肝移植術(shù)后評(píng)價(jià)附錄一  肝臟CT增強(qiáng)掃描檢查指引（以GE、Siemens、Toshiba為例）附錄二  碘對(duì)比劑使用指南

章節(jié)摘錄

　　第一章　肝臟相關(guān)基礎(chǔ)理論　　第一節(jié) 肝臟發(fā)生與組織學(xué)　　一、肝臟胚胎發(fā)生學(xué)　　人胚發(fā)育至第20天左右時(shí)，在原始消化管（primitive gut）腹側(cè)的前腸（foregut）與中腸（midgut）的分界處，也就是前腸末端附近的卵黃囊（yolk sac）腹側(cè)壁的內(nèi)胚層細(xì)胞向外增生突出，形成一團(tuán)細(xì)胞，稱為肝始基（hepatoblast）。至第28天左右，發(fā)育成為一個(gè)盲管狀突起，稱肝憩室（hepatic diverticula），此即肝、膽囊及膽管的原基。以后肝憩室分支形成兩個(gè)小突，即頭突和尾突。頭突將演變成肝（1iver）和肝管（ductushepaticus），尾突將演變成膽囊（gallbladder）和膽囊管（cystic gall duct），而肝憩室的基部將演變成膽總管（common bile duct）?！　。ㄒ唬└蔚陌l(fā)育　　肝的發(fā)生較復(fù)雜，下面分別就肝實(shí)質(zhì)、被膜和問質(zhì)及肝內(nèi)血管的形成作一簡要敘述。　　1．肝實(shí)質(zhì)的形成肝實(shí)質(zhì)（1iver parenchyma，肝細(xì)胞和肝管）起源于臟壁內(nèi)胚層，即由肝憩室頭突形成的上皮性肝索（hepatic cord）演化而成。前腸末端腹側(cè)壁的上皮增生，形成的向外突出的囊狀結(jié)構(gòu)即肝憩室。肝憩室生長迅速并伸入到原始橫膈內(nèi)，憩室末端膨大，分為頭、尾兩突。在肝憩室分為頭、尾側(cè)后不久，頭突又分出左右二突，是形成肝的原基，這兩個(gè)突起將來就演變成肝的左右葉。頭突很快形成樹權(quán)狀分支，其近端分化為肝管及小葉間膽管，末端分支旺盛，形成肝細(xì)胞索，肝索上下疊加形成肝板（hepatic plate）。首先，左右二突在原始橫膈中分支，其最初的兩級(jí)大分支演變?yōu)楦喂?，再反?fù)分出小的分支而成為肝小管，這些肝小管的上皮性細(xì)胞逐漸分化為體積較大的肝細(xì)胞（hepatocyte），肝小管的管腔則由于彼此相鄰的肝細(xì)胞膜凹陷呈槽，進(jìn)而圍繞成管腔樣結(jié)構(gòu)，即以后的微細(xì)膽小管。肝板相互連接成網(wǎng)，網(wǎng)間隙形成肝血竇（hepatic sinus），肝板與肝血竇圍繞中央靜脈（central vein），共同形成肝小葉（hepatic lobule）。第2個(gè)月，肝細(xì)胞之間形成膽小管。至胚胎第4個(gè)月初期，肝細(xì)胞開始分泌膽汁（bile），并經(jīng)膽小管及其逐漸匯合而成的各級(jí)管道輸送出肝。肝憩室的尾突部分較小，末端膨大，形成膽囊，其柄形成膽囊管（圖1—1—1）。 　　……

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