直腸癌保肛手術(shù)

前言

結(jié)直腸癌嚴重威脅人類的健康。在所有消化系統(tǒng)癌瘤中，結(jié)直腸癌可以說是最能“防”和最好“治”的腫瘤。但是迄今，其在全球的發(fā)病率和死亡率仍呈上升趨勢。根據(jù)世界衛(wèi)生組織IARC公布的資料，預(yù)測2007年結(jié)直腸癌新病例接近120萬，死亡63萬，分別比2000年增加27％和28~／毛，平均每年增加3.9％和4％。我國情況亦類似，據(jù)WH。統(tǒng)計資料，我國結(jié)直腸癌死亡率2005年比1991年增加70.7％，年均增加4.7l％，男女發(fā)病率分別為l 5.O／10萬和9.7／10萬，死亡率分別為8.6／l O萬和5.4／l O萬。2005年結(jié)直腸癌新發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)分別達17.2萬和9.9萬，已超過美國。然而，迄今結(jié)直腸癌的早期診斷和治療卻遠不如人意。我國直腸癌約80％的患者可以通過直腸指檢觸及腫塊，診斷并不困難，但仍有80％的患者延誤診斷。至于手術(shù)治療，直腸癌5年生存率仍徘徊在500％左右。究其原因，手術(shù)方案尚未完全統(tǒng)一、手術(shù)技術(shù)參差不齊、圍手術(shù)期的輔助治療尚未規(guī)范，以致各地醫(yī)院直腸癌治療效果差異很大。診治方面尚且如此，更遑論預(yù)防和康復(fù)。喜聞韓方海、張肇達、詹文華、何裕隆四位資深教授主編的“直腸癌保肛手術(shù)”即將由人民衛(wèi)生出版社出版。我有幸先讀其全書初稿，深感書中內(nèi)容豐富翔實，全書27章涵蓋直腸癌保肛手術(shù)的方方面面，尤其突出以解剖生理為基礎(chǔ)，論述保肛手術(shù)的原則和術(shù)式，從理論到實踐，充分體現(xiàn)編寫者豐富的實踐經(jīng)驗。書中圖文并茂，闡述簡潔，圖像清晰，令人耳目…新。此專著出版將有助干我國直腸癌手術(shù)的規(guī)范化推廣。我由衷地向讀者，尤其是腫瘤外科醫(yī)師推薦此書。

內(nèi)容概要

直腸癌是常見惡性腫瘤，目前占我國惡性腫瘤發(fā)病率的第四位，死亡率的第五位。盡管對直腸癌的術(shù)式選擇存在不同觀點，但在確保根治性切除的前提下，保肛、保留排尿和性功能已成為人們理想的手術(shù)目標(biāo)。        本書主要介紹了直腸癌保肛手術(shù)和原位人工肛門再造術(shù)，包括手術(shù)適應(yīng)證選擇、操作要點、術(shù)中意外和處理、手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和處理、術(shù)中合并泌尿系統(tǒng)損傷及處理、術(shù)后局部復(fù)發(fā)的外科治療等，并介紹了24種直腸癌保肛術(shù)式、11種原位人工肛門再造術(shù)式及術(shù)式評價。此外，還包括圍手術(shù)期輔助放、化療，術(shù)后排便和性功能障礙的診斷、康復(fù)和治療等保肛手術(shù)的有關(guān)問題。應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)方法對直腸癌圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用、腸道準備、術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)等問題進行了系統(tǒng)評價。     本書以普通外科、結(jié)直腸外科、腫瘤外科醫(yī)師以及碩士和博士研究生為對象，供在臨床工作和進行直腸癌保肛手術(shù)時參考。

作者簡介

韓方海醫(yī)學(xué)博士和博士后?，F(xiàn)任四川大學(xué)華西醫(yī)院胃暢外科中心教授、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師。兼任《維直腸肛門外科雜志》編委、四川省抗癌協(xié)會胰腺胃腸癌專業(yè)委員會委員、世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會第一屆肛腸病專業(yè)委員會理事、中醫(yī)藥高等教育學(xué)會肛腸分會副秘書長，青島市大腸癌專業(yè)委員會副主任委員。主譯《大腸癌根治手術(shù)學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社。參編《外科學(xué)》、《腹部外科圍手術(shù)期處理》等專著5部。
    獲得國家科技進步二等獎1項，中華醫(yī)學(xué)科技獎二等獎1項，省級科技進步二等獎l項。以第一作者在國內(nèi)外核心期刊發(fā)表論文70余篇。承擔(dān)和參與國家自然基金、博士點基金、CMB基金等6項。
    張肇達四川大學(xué)華西醫(yī)院外科學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，原華西醫(yī)科大學(xué)校長。兼任國務(wù)院學(xué)位委員會學(xué)科評審組成員，曾任或現(xiàn)任中國科學(xué)院學(xué)術(shù)委員會委員、衛(wèi)生部肝膽腸研究中心學(xué)術(shù)委員、國務(wù)院全國醫(yī)學(xué)教育指導(dǎo)委員會成員、中華醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事、中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)理事、四川省醫(yī)學(xué)會副會長、四川省科協(xié)副主席，四川省醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會主任委員，并任《四川大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)》主編，《中華外科雜志》、《中華實驗外科雜志》、《中國普通外科雜志》、《中華肝膽雜志》、《中華內(nèi)分泌外科雜志》、《世界胃腸病學(xué)雜志》、《實用腫瘤雜志》、《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》、《中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志》等10余種雜志的副主編或編委。
    從事普通外科專業(yè)的醫(yī)療、教學(xué)和科研工作40余年，撰寫科研論文100余篇，主編醫(yī)學(xué)專著4部。曾獲國家科技進步二等獎、三等獎各1次，衛(wèi)生部科技進步一等獎1次，教育部科技進步二等獎1次，中華醫(yī)學(xué)科技一等獎1次，四川省科技進步一等獎3次，國家教學(xué)成果一等獎、二等獎各1次。被國務(wù)院學(xué)位委員會和國家教育部授予“全國做出突出貢獻的中國博士學(xué)位獲得者”榮譽稱號，被評為“衛(wèi)生部有突出貢獻的中青年專家”和“四川省學(xué)科與技術(shù)帶頭人”。享受政府特殊津貼。
    詹文華外科教授，博士生導(dǎo)師，曾任中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胃腸外科學(xué)組組長，廣東省醫(yī)學(xué)會副會長，中山大學(xué)胃癌診治研究中心主任，《中華胃腸外科雜志》第一副總編。1994年起獲國家特殊津貼。現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會委員，中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)分會副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胃腸外科學(xué)組名譽組長，美國外科學(xué)院外籍院士(FACS)，廣東省抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員主任，廣東省外科學(xué)會主任委員，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸胰外科首席學(xué)術(shù)帶頭人。主編《消化道吻合器及其應(yīng)用》、《胃腸外科手術(shù)學(xué)》、《腸梗阻診斷治療學(xué)》、《外科臨床手冊》；副主編：《胃腸外科學(xué)》、《臨床診療指南·腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊》；參編《現(xiàn)代外科學(xué)》、《腹部外科學(xué)》、《外科學(xué)》等著作。擔(dān)任《中華普通外科雜志》副總編輯，《腹部外科雜志》副主編及其他10余種專業(yè)雜志編委，歐洲《HepatoGastroenterology》和亞洲《Asiansurgety》編委。發(fā)表專業(yè)論文200多篇，培養(yǎng)博士后6名，博士生20余名。第13、15屆中國國際腸內(nèi)腸外營養(yǎng)研討會會長和主席。在專業(yè)期刊發(fā)表以胃癌外科治療為主的學(xué)術(shù)論文150余篇。多次獲得衛(wèi)生部、廣東省衛(wèi)生廳、省科委獎項及吳階平醫(yī)學(xué)研究獎。2005年度《提高胃癌外科療效的臨床與基礎(chǔ)研究》獲中華醫(yī)學(xué)獎二等獎和廣東省科技進步獎二等獎各l項；2007年度《直腸癌保功能手術(shù)提高患者生存質(zhì)量的系列研究》獲廣東省科學(xué)技術(shù)一等獎。
    何裕隆醫(yī)學(xué)博士和EMBA碩士、外科教授、主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院外科主任、胃腸胰外科主任、中山大學(xué)胃癌診冶中心副主任。1996年赴香港大學(xué)進修，200l至2002年在美國Utah大學(xué)做博士后研究。擔(dān)任全國胃腸外科學(xué)組副組長、國家和廣東省自然科學(xué)基金評委、中華醫(yī)學(xué)科技獎評委、廣東省科技獎評委、《消化腫瘤雜志》主編、《中華普通外科文摘》‘編輯部副主任、((中華胃暢外科雜志》、《中國實用外科雜志》、《世界華人消化雜志》、《腹部外科》、《嶺南現(xiàn)代臨床外科》、《外科理論與實踐》等雜志編委。主持國家和省自然科學(xué)基金項目5項。在國內(nèi)外核心期刊發(fā)表論文160余篇，其中SCI論文5篇，在核心期刊《Ar lalsof SurNcalon C0logy》(IF3．6)發(fā)表論文被多次引用。主編和參編《胃腸外科手術(shù)學(xué)》、《外科學(xué)》(本科教材)、《外科臨床手冊》等著作。已培養(yǎng)博士研究生4人，碩士研究生12人。

書籍目錄

第一章  直腸癌保肛手術(shù)的解剖和生理學(xué)基礎(chǔ)  第一節(jié)  肛管和直腸  第二節(jié)  盆底括約肌系統(tǒng)  第三節(jié)  排便白制反射  第四節(jié)  直腸周圍筋膜和間隙  第五節(jié)  直腸癌保肛手術(shù)的血供代償  第六節(jié)  直腸肛管淋巴流向  第七節(jié)  直腸肛管生理學(xué)第二章  直腸腫瘤的臨床病理學(xué)  第一節(jié)  WHO結(jié)腸和直腸腫瘤組織學(xué)分類  第二節(jié)  直腸癌  第三節(jié)  家族性腺瘤性息肉病  第四節(jié)  幼年性息肉病  第五節(jié)  Cowden綜合征  第六節(jié)  增牛性息肉病  第七節(jié)  直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤  第八節(jié)  直腸惡性淋巴瘤  第九節(jié)  直腸間葉性腫瘤第三章  直腸癌的術(shù)前診斷  第一節(jié)  直腸指診  第二節(jié)  電子內(nèi)鏡  早期癌、進展期癌、特殊的腫瘤  第三節(jié)  放大內(nèi)鏡及經(jīng)直腸內(nèi)超聲內(nèi)鏡（EUS）檢查  第四節(jié)  X線檢查  第五節(jié)  CT檢查  第六節(jié)  磁共振檢查  第七節(jié)  PET在直腸癌診斷、治療及預(yù)后評價中的作用第四章  直腸癌的臨床癥狀學(xué)  第一節(jié)  直腸癌臨床癥狀  第二節(jié)  大腸癌常用表格病歷第五章  直腸癌保肛手術(shù)的理論與實踐  第一節(jié)  直腸癌保肛手術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)  第二節(jié)  腫瘤遠端腸壁縱向擴散的研究  第三節(jié)  對直腸肛管淋巴流向的認識  第四節(jié)  保肛手術(shù)的血供代償問題  第五節(jié)  直腸癌保肛手術(shù)的生理學(xué)基礎(chǔ)  第六節(jié)  術(shù)前放療和新輔助化療問題  第七節(jié)  外科醫(yī)生技術(shù)和?？苹瘑栴}  第八節(jié)  全直腸系膜切除（TME）和側(cè)方淋巴結(jié)清掃  第九節(jié)  新方法和新技術(shù)在直腸癌保肛手術(shù)中應(yīng)用  第十節(jié)  直腸癌保肛手術(shù)的評價問題  第十一節(jié)  做好手術(shù)前評估，正確判斷腫瘤浸潤進展情況  第十二節(jié)  保肛手術(shù)適應(yīng)證選擇問題  第十三節(jié)  直腸癌保肛術(shù)式分類  第十四節(jié)  保肛手術(shù)的操作要點  第十五節(jié)  保肛手術(shù)的并發(fā)癥預(yù)防與處理  第十六節(jié)  保肛手術(shù)后隨訪及康復(fù)問題第六章  直腸癌保肛手術(shù)操作基礎(chǔ)  第一節(jié)  手術(shù)顯露問題  第二節(jié)  沿正確的解剖層次進行操作  第三節(jié)  熟練使用手術(shù)分離器械和進行正確的分離  第四節(jié)  淋巴結(jié)清掃技巧  第五節(jié)  無瘤操作問題  第六節(jié)  常用吻合器械的正確使用  第七節(jié)  結(jié)腸直腸（肛管）吻合  第八節(jié)  外科引流問題第七章  直腸癌保肛術(shù)術(shù)野的顯露、吻合和術(shù)中配合  第一節(jié)  保肛手術(shù)術(shù)野的顯露  第二節(jié)  吻合技術(shù)  第三節(jié)  經(jīng)肛門局切保肛術(shù)術(shù)野的顯露  第四節(jié)  直腸癌保肛手術(shù)術(shù)中配合第八章  直腸癌保肛手術(shù)根治性切除范圍  第一節(jié)  腫瘤下切緣問題  第二節(jié)  直腸周圍切除的界限  第三節(jié)  全直腸系膜切除與盆腔三間隙立體淋巴結(jié)清掃  第四節(jié)  上方和側(cè)方淋巴結(jié)清掃范圍  第五節(jié)  近端腸管切除長度  第六節(jié)  保留肛門括約肌的范圍第九章  直腸癌保肛手術(shù)術(shù)前評估及適應(yīng)證的選擇  第一節(jié)  保肛手術(shù)的術(shù)前評估  第二節(jié)  手術(shù)術(shù)式的選擇第十章  TME手術(shù)與保肛手術(shù)  第一節(jié)  TME的概念和要點  第二節(jié)  TME的理論學(xué)基礎(chǔ)  第三節(jié)  TME的優(yōu)點與存在的問題  第四節(jié)  TME的適應(yīng)證  第五節(jié)  保肛手術(shù)的概念和手術(shù)方式  第六節(jié)  保肛手術(shù)的理論基礎(chǔ)  第七節(jié)  保肛手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證  第八節(jié)  TME手術(shù)與保肛手術(shù)的關(guān)系第十一章  直腸癌側(cè)方淋巴結(jié)清掃與保肛手術(shù)  第一節(jié)  直腸淋巴流向的研究  第二節(jié)  直腸的解剖學(xué)分區(qū)與淋巴引流  第三節(jié)  側(cè)方淋巴流向的局部解剖學(xué)位置  第四節(jié)  直腸癌側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床病理學(xué)研究  第五節(jié)  側(cè)方淋巴結(jié)清掃的適應(yīng)證  第六節(jié)  側(cè)方淋巴結(jié)清掃與保肛工手術(shù)  第七節(jié)  側(cè)方淋巴結(jié)清掃的技術(shù)和方法  第八節(jié)  側(cè)方淋巴流向清掃的意義和存在的問題第十二章  直腸癌保留排尿、性神經(jīng)與保肛手術(shù)  第一節(jié)  概述  第二節(jié)  腹盆腔自主神經(jīng)的應(yīng)用解剖  第三節(jié)  自主神經(jīng)的走行與腹腔、盆腔筋膜的關(guān)系  第四節(jié)  直腸癌保肛手術(shù)保留自主神經(jīng)的適應(yīng)證  第五節(jié)  保留自主神經(jīng)與根治性問題  第六節(jié)  保留自主神經(jīng)的術(shù)后評價  第七節(jié)  保留自主神經(jīng)的手術(shù)與三間隙立體清掃  第八節(jié)  全直腸系膜切除保留排尿、性神經(jīng)手術(shù)  第九節(jié)  低位直腸癌側(cè)方淋巴結(jié)清掃保留自主神經(jīng)的超低位前切除術(shù)  第十節(jié)  保留排尿、性神經(jīng)對保肛手術(shù)的影響第十三章  直腸癌保肛手術(shù)與合并盆腔臟器切除  第一節(jié)  全盆腔畦器切除術(shù)  第二節(jié)  后盆腔臟器切除術(shù)  第三節(jié)  前盆腔臟器切除術(shù)  第四節(jié)  子宮與陰道的聯(lián)合切除術(shù)  第五節(jié)  泌尿系統(tǒng)臟器的聯(lián)合切除術(shù)第十四章  直腸癌肝轉(zhuǎn)移與保肛手術(shù)  第一節(jié)  概述  第二節(jié)  直腸癌肝轉(zhuǎn)移的病理學(xué)特點  第三節(jié)  直腸癌肝轉(zhuǎn)移的診斷與分期  第四節(jié)  直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療  第五節(jié)  直腸癌肝轉(zhuǎn)移預(yù)后有關(guān)因素第十五章  直腸癌術(shù)前準備與術(shù)后處理  第一節(jié)  直腸癌患者的術(shù)前準備  第二節(jié)  直腸癌患者的術(shù)后處理第十六章  結(jié)直腸手術(shù)圍手術(shù)期處理若干問題的循證評價  第一節(jié)  機械性腸道準備  第二節(jié)  擇期手術(shù)抗生素預(yù)防性使用  第三節(jié)  開腹結(jié)直腸手術(shù)后早期進食第十七章  直腸癌梗阻與保肛手術(shù)  第一節(jié)  金屬自擴張支架放置和經(jīng)肛型導(dǎo)管減壓  第二節(jié)  術(shù)中腸道灌洗第十八章  直腸癌保肛手術(shù)后局部復(fù)發(fā)與再手術(shù)  第一節(jié)  直腸癌局部復(fù)發(fā)的慨況  第二節(jié)  直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)有關(guān)因素  第三節(jié)  直腸癌保肛術(shù)后局部復(fù)發(fā)的癥狀  第四節(jié)  直腸癌保肛術(shù)后局部復(fù)發(fā)的診斷  第五節(jié)  直腸癌保肛術(shù)后局部復(fù)發(fā)的外科治療第十九章  直腸癌保肛手術(shù)術(shù)式介紹  第一節(jié)  經(jīng)肛門局部腫瘤切除術(shù)  第二節(jié)  經(jīng)肛門括約肌直腸腫瘤切除術(shù)  第三節(jié)  經(jīng)骶骨直腸腫瘤切除術(shù)  第四節(jié)  內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)  第五節(jié)  內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)  第六節(jié)  經(jīng)肛門直腸鏡顯微切除術(shù)  第七節(jié)  直腸癌高位前切除術(shù)  第八節(jié)  直腸痛低位前切除術(shù)  第九節(jié)  直腸癌超低位前切除術(shù)  第十節(jié)  經(jīng)腹直腸切除結(jié)腸旺管吻合術(shù)（Parks術(shù)）    第十一節(jié)  經(jīng)腹肛門低位直腸腫瘤切除保留肛門括約肌術(shù)  第十二節(jié)  結(jié)直腸拉出切除術(shù)  第十三節(jié)  直腸外翻出吻合手術(shù)  第十四節(jié)  經(jīng)恥骨入路及經(jīng)部分恥骨入路的直腸癌低位前切除術(shù)  第十五節(jié)  經(jīng)腹部骶骨直腸癌低位保肛手術(shù)  第十六節(jié)  縱向部分括約肌切除術(shù)  第十七節(jié)  經(jīng)肛門支撐捆扎法結(jié)腸直腸（肛管）吻合術(shù)  第十八節(jié)  低位直腸癌吻合器法結(jié)腸肛管吻合術(shù)  第十九節(jié)  結(jié)腸“壺腹”成形，結(jié)腸直腸（肛管）吻合術(shù)  第二十節(jié)  直腸癌經(jīng)腹經(jīng)肛切除結(jié)腸括約肌間溝肛管吻合術(shù)  第二十一節(jié)  Hartmann手術(shù)  第二十二節(jié)  回腸Pouch直腸（肛管）吻合術(shù)  第一十三節(jié)  保留回盲瓣的結(jié)腸直腸吻合術(shù)  第二十四節(jié)  結(jié)腸Pouch直腸吻合術(shù)第二十章  腹腔鏡下直腸癌保肛手術(shù)  第一節(jié)  慨述  第二節(jié)  手術(shù)適應(yīng)證及操作要點  第三節(jié)  腹腔鏡下直腸癌保肛手術(shù)的評價第二十一章  直腸癌保肛手術(shù)的并發(fā)癥預(yù)防及處理  第一節(jié)  直腸癌根治手術(shù)腹盆腔大出血的預(yù)防和處理  第二節(jié)  直腸癌保肛手術(shù)吻合口瘺的預(yù)防和處理  第三節(jié)  直腸癌保肛術(shù)后直腸陰道瘺預(yù)防和處理  第四節(jié)  直腸癌保肛術(shù)后吻合口出血  第五節(jié)  直腸癌保肛術(shù)后吻合口狹窄  第六節(jié)  直腸癌保肛術(shù)后吻合口潰瘍  第七節(jié)  直暢前切除術(shù)后綜合征  第八節(jié)  直腸癌保肛術(shù)后近端結(jié)腸脫垂  第九節(jié)  直腸癌保肛術(shù)后腸梗阻  第十節(jié)  直腸癌保肛術(shù)后肛門周圍皮膚損害  第十一節(jié)  橫結(jié)腸雙腔造口第二十二章  直腸癌經(jīng)腹會陰切除術(shù)與原位肛門再造的理論基礎(chǔ)第二十三章  原位人工肛門再造的術(shù)式介紹  第一節(jié)  股薄肌移植肛門括約肌成形術(shù)  第二節(jié)  直腸癌腹會陰聯(lián)合切除會陰部“模擬式人工肛門”重建術(shù)  第三節(jié)  腹壁結(jié)腸（單腔）套疊式人工肛門術(shù)  第四節(jié)  直腸癌腹會陰聯(lián)合切除結(jié)腸套疊式原位肛門直腸重建術(shù)  第五節(jié)  恥骨直腸肌修復(fù)和保留式原位肛¨直腸重建術(shù)  第六節(jié)  帶蒂臀大肌原位肛門直腸重建術(shù)  第七節(jié)  新直腸角原位肛門直腸重建手術(shù)  第八節(jié)  多種術(shù)式聯(lián)合法會陰部人工肛門重建術(shù)  第九節(jié)  結(jié)腸貯袋加會陰部人工肛門重建術(shù)  第十節(jié)  會陰肌原位肛門重建術(shù)  第十一節(jié)  低位直腸癌腹會陰聯(lián)合切除肛直角重建、結(jié)皮吻合型可控性人工肛門重建術(shù)第二十四章  直腸癌根治手術(shù)泌尿系統(tǒng)損傷和處理第二十五章  直腸癌保肛手術(shù)前后放化療問題  第一節(jié)  直腸癌非根治性手術(shù)的放射治療  第二節(jié)  直腸癌根治術(shù)前后的輔助性放射治療第二十六章  直腸癌保肛手術(shù)生存質(zhì)量評價  第一節(jié)  直腸癌保肛術(shù)后排便功能評價  第二節(jié)  直腸癌根治術(shù)后排尿功能障礙  第三節(jié)  直腸癌根治手術(shù)后性功能障礙第二十七章  直腸癌保肛手術(shù)的循證醫(yī)學(xué)評價索引

章節(jié)摘錄

插圖：第一章　直腸癌保肛手術(shù)的解剖和生理學(xué)基礎(chǔ)目前，保留肛門括約肌功能的直腸癌根治術(shù)約占直腸癌外科手術(shù)的70％，手術(shù)要求比過去高得多。外科醫(yī)生不僅要有精湛的技巧，還要對有關(guān)糞便自制的基礎(chǔ)理論有更多的了解。糞便自制（fecescontinence）是指有隨意延緩排便、鑒別直腸內(nèi)容物性質(zhì)及保持睡眠狀態(tài)下的控便能力。參與此項功能的因素很多，主要涉及肛、直腸的功能狀態(tài)、盆底括約肌的收縮力以及排便自制反射的調(diào)控作用等。第一節(jié)　肛管和直腸一、肛管是理想的控便裝置人類的肛管實質(zhì)上是外層的盆底橫紋肌與內(nèi)層的內(nèi)臟平滑肌兩個肌管套疊而成的管道。兩者靜息時均處于張力性收縮狀態(tài)，其靜息壓為40～100cmH2O，高于直腸內(nèi)壓為10～30cmH2O。實驗證明，僅僅依靠括約肌的自身收縮，難以有效地控制肛門自制，這是因為內(nèi)括約肌是不隨意性平滑肌，平時經(jīng)常受到結(jié)腸的蠕動和直腸充脹刺激，引起不隨意或反射性松弛，因而內(nèi)括約肌在關(guān)閉肛門的作用中盡管是重要的，但是不盡令人滿意。外括約肌是隨意性橫紋肌，有較強的縮肛能力，但是隨著腹內(nèi)壓升高，隨意性關(guān)閉肛門的力量就會減弱。因橫紋肌的特性是易疲勞，一般隨意性收縮時間僅能維持50秒，不能持久，而主動地做增加腹內(nèi)壓動作往往可持續(xù)較長時間，因而肛門關(guān)閉時時刻刻依賴于外括約肌的主動收縮也是不可能的。因此，肛管要達到完善而有效地閉合，除括約肌外，必然要有其他因素的存在和參與，即肛墊、肛管長度、肛直腸角及肛管感覺等。 （一）肛墊是肛門閉合的必要條件肛墊富含血管，類似勃起組織，在靜息狀態(tài)下，借其豐富的血管交錯穿插填塞肛管防止溢液。它不但具有很大的可塑性，而且可通過其中的血流量多少，動態(tài)地調(diào)整其彈性和大小。肛墊三葉狀的排列方式是適應(yīng)肛管腔擴大或縮小變化的最理想活瓣裝置。三個肛墊宛如心臟的三尖瓣，可協(xié)助括約肌維持肛管的正常閉合。文獻報道，肛管靜息壓由內(nèi)、外括約肌與肛墊三者共同維持，它們各占60％、25％和15％。肛墊內(nèi)壓實際上是指肛墊的血管內(nèi)壓。

編輯推薦

《直腸癌保肛手術(shù)》分為二十七章，插圖460多幅。涉及解剖學(xué)、病理學(xué)、手術(shù)前評估、子術(shù)適應(yīng)證選擇、手術(shù)操作規(guī)范和根治性切除范圍、外科技術(shù)以及新的手術(shù)器械在直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用等內(nèi)容。論述了全直腸系膜切除、側(cè)方淋巴結(jié)清掃、保留排尿和性神經(jīng)手術(shù)以及肝轉(zhuǎn)移與直腸癌保肛手術(shù)的關(guān)系等。比較全面地闡述了保肛手術(shù)的理論和實踐，介紹了常見的手術(shù)方式、腹腔鏡下直腸癌保肛手術(shù)及人工肛門再造的理論和術(shù)式等，并對保肛手術(shù)并發(fā)癥和合并泌尿系統(tǒng)損傷加以介紹，并用循證醫(yī)學(xué)方法對直腸癌保肛手術(shù)進行了系統(tǒng)評價。 《直腸癌保肛手術(shù)》以普通外科、腫瘤外科、胃腸外科、肛腸外科的醫(yī)生以及碩士、博士研究生為對象，可供普通外科醫(yī)生進行直腸癌治療時參考。

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