心臟起搏病例解析

內(nèi)容概要

　　《心臟起搏病例解析》分為治療緩慢心律失常的普通心臟起搏系統(tǒng)、心臟再同步治療（CRT）系統(tǒng)以及自動(dòng)復(fù)律除顫器（ICD）系統(tǒng)三篇。每篇選擇具有典型意義的病例，按照臨床資料、診治經(jīng)過和病例解析三部分進(jìn)行撰寫。內(nèi)容涵蓋植入手術(shù)技巧、術(shù)中及術(shù)后隨訪過程中并發(fā)癥及故障的診斷和處理等，附有大量術(shù)中及術(shù)后程控隨訪的圖片?！缎呐K起搏病例解析》力求用具體病例來分析診治過程中的思路和處理步驟，討論該病例的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)及診治過程中的體會(huì)、經(jīng)驗(yàn)以及教訓(xùn)。　　在第一篇起搏系統(tǒng)中，病例涵蓋特殊情況下的起搏器植入、脈沖發(fā)生器特殊功能的識(shí)別、導(dǎo)線故障以及術(shù)后感染的處理等。在第二篇CRT系統(tǒng)中，由于考慮到國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院剛開展這方面的工作不久，因此重點(diǎn)放在植入手術(shù)本身的技巧、適應(yīng)證的選擇、并發(fā)癥的處理以及特殊病例的分析等上面。在第三篇ICD系統(tǒng)中，由于ICD植入手術(shù)同普通起搏器無明顯差別，而對故障的處理臨床醫(yī)生多比較陌生，因此用以介紹植入手術(shù)本身的病例幾乎未涉及，所選病例多用以介紹術(shù)后故障的處理，包括過感知、誤電擊、高除顫閾值、電風(fēng)暴和無痛治療等方面。　　《心臟起搏病例解析》病例多來自復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，其他病例由全國各地兄弟單位的同道友情提供。

書籍目錄

第一篇 起搏系統(tǒng)病例病例1 經(jīng)未閉房間隔誤將電極導(dǎo)線植入左室病例2 經(jīng)狹窄上腔靜脈植入起搏導(dǎo)線病例3 鏡向性右位心伴間歇性Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯行DDD右心室間隔起搏病例4 經(jīng)永存左上腔靜脈植入DDD起搏器病例5 原位心臟移植6年后發(fā)生慢快綜合征者植入DDD起搏器病例6 右室起搏電極誤人心中靜脈起搏病例7 3830電極導(dǎo)線的應(yīng)用病例8 噪聲反轉(zhuǎn)被誤認(rèn)為心室感知不良病例9 心房電極遠(yuǎn)場感知觸發(fā)房早后反應(yīng)病例10 心房起搏奪獲延遲病例11 心房通道遠(yuǎn)場感知心室波引起模式轉(zhuǎn)換病例12 誤將Holter記錄到的Vario功能判為起搏器故障病例13 心室起搏導(dǎo)線不完全斷裂致起搏和感知功能障礙病例14 固定螺絲松開導(dǎo)致起搏器功能障礙病例15 心外科取出感染導(dǎo)線并植入心外膜電極病例16 上腔靜脈阻塞植入心外膜起搏導(dǎo)線病例17 用心室是否被起搏來測試心房起搏閾值病例18 心電圖上AV間期反復(fù)變化的原因病例19 起搏器相關(guān)性三尖瓣病變病例20 心室電極導(dǎo)線絕緣層破損病例21 永久起搏器植入術(shù)后發(fā)生肺栓塞病例22 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯患者滯后感知自身下傳的心室激動(dòng)病例23 起搏囊袋破潰后同側(cè)異位深埋胸大肌下痊愈病例24 撞擊導(dǎo)致電極導(dǎo)線斷裂病例25 心室電極不應(yīng)期感知起搏QRS波引發(fā)房室不同步病例26 心室主動(dòng)電極晚期心臟穿孔病例27 心房導(dǎo)線脫位至心室的DDD起搏心電圖病例28 單極導(dǎo)線致AutoCapture閾值搜索時(shí)備用脈沖失奪獲病例29 ATP成功終止房性快速心律失常病例30 房室結(jié)消融后VVI起搏治療快室率房顫病例31 植入DDD起搏器后間歇出現(xiàn)心室失跟蹤病例32 三尖瓣生物瓣置換術(shù)后右室心內(nèi)膜起搏病例33 房室電極導(dǎo)線反接病例34 不恰當(dāng)右室心尖部起搏致心力衰竭病例35 降低心房起搏比例使心室起搏比例下降病例36 外科手術(shù)證實(shí)右室起搏電極導(dǎo)線穿孔病例37 室早誘發(fā)心室安全起搏病例38 遠(yuǎn)場感知導(dǎo)致心室安全起搏病例39 心室電極脫位后起搏心房病例40 DDD起搏器術(shù)后3小時(shí)猝死病例41 低位房間隔起搏病例42 DDD起搏器術(shù)后及測試時(shí)反復(fù)心悸第二篇 CRT系統(tǒng)病例病例1 已裝ICD的心力衰竭患者再植入CRT病例2 應(yīng)用心外膜電極導(dǎo)線起搏左室病例3 左室雙部位雙室同步起搏病例4 經(jīng)永存左上腔靜脈植入CRTD病例5 冠狀靜脈開口缺如病例6 誤程控左室導(dǎo)線極性致心力衰竭加重病例7 磁導(dǎo)航技術(shù)指導(dǎo)左室導(dǎo)線植入病例8 調(diào)整心房感知糾正遠(yuǎn)程監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的雙室起搏比例下降病例9 CRT治療法樂四聯(lián)癥室缺修補(bǔ)術(shù)后心力衰竭病例10 通過心大靜脈起搏左室側(cè)后壁病例11 右室雙部位雙心室同步起搏病例12 左室電極心臟靜脈內(nèi)多部位失奪獲病例13 空氣栓塞病例14 冠狀靜脈穿孔病例15 左室4195主動(dòng)固定導(dǎo)線的應(yīng)用病例16 留置PTCA鋼絲在左室電極導(dǎo)線內(nèi)病例17 雙相間歇正壓氣道通氣支持下行CRTD術(shù)病例18 起搏依賴患者升級(jí)為CRTD病例19 CRTD術(shù)后起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過速病例20 不依賴靜脈造影結(jié)果直接植入左室導(dǎo)線病例21 廣泛前壁心肌梗死先后行PCI、CRT和原位心臟移植病例22 左室電極導(dǎo)線輔助系統(tǒng)的應(yīng)用及導(dǎo)線的選擇病例23 心力衰竭預(yù)警裝置的應(yīng)用病例24 左室導(dǎo)線植入心大靜脈后心功能明顯好轉(zhuǎn)病例25 右心室雙部位起搏心臟功能完全恢復(fù)病例26 CRT超反應(yīng)者更換脈沖發(fā)生器時(shí)的選擇病例27 左心室心外膜電極導(dǎo)線斷裂病例28 誤將陽極奪獲判為左室起搏閾值病例29 右室起搏失奪獲改為單純左室起搏病例30 雙心室致密化不全植入CRT后療效不佳病例31 左室起搏致快速室性心律失常病例32 CRT圍手術(shù)期電風(fēng)暴導(dǎo)致猝死病例33 CRT術(shù)后1年余發(fā)生室顫并升級(jí)為CRTD第三篇 ICD系統(tǒng)病例病例1 臨時(shí)心臟起搏干擾致除顫閾值測試發(fā)生未感知病例2 ICD連接故障致誤放電病例3 致心律失常性右室心肌病植入ICD病例4 CRT升級(jí)為CRTD時(shí)導(dǎo)線固定套管誤進(jìn)入靜脈內(nèi)病例5 ICD反復(fù)電風(fēng)暴病例6 R振幅過低致T波過感知引發(fā)ICD反復(fù)不適當(dāng)電擊病例7 成功處理高除顫閾值病例8 心室導(dǎo)線脫落至右房并感知房顫波導(dǎo)致不恰當(dāng)電擊病例9 室速頻率減慢致ICD檢測延遲及形態(tài)模板出錯(cuò)病例10 睡眠中反復(fù)暈厥者植入ICD病例11 ICD未識(shí)別猝死患者的慢室速病例12 應(yīng)用異丙腎上腺素協(xié)助術(shù)中誘發(fā)室顫病例13 頻發(fā)室早致T波過感知病例14 CRTD多次誤放電病例15 CRTD術(shù)后逆重構(gòu)致除顫閾值降低病例16 ICD電風(fēng)暴伴竇室傳導(dǎo)致誤放電病例17 觸電導(dǎo)致的電磁干擾造成ICD誤放電病例18 CRTD成功鑒別室上速病例19 ICD除顫電極接口松脫病例20 ATP加速為室顫后電擊并引發(fā)房顫病例21 除顫導(dǎo)線故障導(dǎo)致噪音引起誤電擊病例22 程控快室速區(qū)設(shè)置以減少電擊病例23 充電中及充電前ATP減少放電病例24 雙腔ICD植入術(shù)中誤放電病例25 循環(huán)心電記錄儀確定暈厥原因并先后植入起搏器和ICD

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：插圖：二、左室電極導(dǎo)線脫位的預(yù)防顯而易見，左室導(dǎo)線脫位會(huì)導(dǎo)致CRT治療失敗。預(yù)防左室電極導(dǎo)線脫位的方法如下。1.正確估計(jì)左房導(dǎo)線的固定程度。在術(shù)中放置完導(dǎo)線后鼓勵(lì)患者劇烈咳嗽、深呼吸等動(dòng)作，如這些動(dòng)作會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)線的脫位，應(yīng)果斷更換電極位置，不能將就、湊合，否則引起術(shù)后導(dǎo)線的脫位，此時(shí)處理起來更加麻煩，且增加醫(yī)患之間的矛盾。通常左室導(dǎo)線超過3個(gè)支撐點(diǎn)時(shí)多能保證導(dǎo)線的牢靠度，支撐點(diǎn)少及較平滑時(shí)導(dǎo)線相對容易脫位。2.右心房、右心室導(dǎo)線放置完畢且參數(shù)測試滿意后再撤出左室鞘管。如失去鞘管對左室導(dǎo)線的保護(hù)，在放置右室電極導(dǎo)線時(shí)很容易牽扯到左室導(dǎo)線而將后者拽出。3.撤鞘前將囊袋預(yù)先制備好。通常建議在撤鞘前將有可能影響導(dǎo)線位置的所有操作都完成。例如在制作囊袋過程中就有可能牽扯到導(dǎo)線而致導(dǎo)線脫位，尤其是植人CRTD時(shí)，由于脈沖發(fā)生器的體積較大，因此制備囊袋時(shí)操作較多（尤其是制作胸大肌下囊袋時(shí)），容易牽拉到導(dǎo)線。

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《心臟起搏病例解析》是心血管介入診療病例解析叢書之一。

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