麻黃湯

內(nèi)容概要

本書分上、中、下三篇。上篇為理論研究，主要介紹了麻黃湯的來源、藥物組成、功效與主治、臨床應(yīng)用、麻黃湯的衍生方及古今醫(yī)家的論述等。中篇為臨床研究，內(nèi)容涉及麻黃湯在內(nèi)科、外科、婦科、兒科、五官科、皮膚科的臨床應(yīng)用。下篇為實(shí)驗(yàn)研究，包括麻黃湯制劑研究。麻黃湯方組成中藥藥理研究及麻黃湯全方藥理研究。適用于臨床中醫(yī)醫(yī)師、中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)師、中醫(yī)藥科研工作者、中醫(yī)藥院校學(xué)生及中醫(yī)藥愛好者閱讀參考。

書籍目錄

上篇  理論研究　第一章  概述  　第一節(jié)  麻黃湯簡(jiǎn)述    　一、麻黃湯的來源    　二、麻黃湯的組成及用法  　第二節(jié)  麻黃湯的功效與主治   　 一、方中藥物的功效與主治    　二、麻黃湯的功效與主治  　第三節(jié)  麻黃湯的臨床應(yīng)用  　第四節(jié)  麻黃湯的衍生方   　 一、麻黃加術(shù)湯（《金匱要略》）    　二、麻黃杏仁甘草石膏湯（《傷寒論》）    　三、麻黃杏仁薏苡甘草湯（《傷寒論》）    　四、麻黃細(xì)辛附子湯（《傷寒論》）    　五、麻黃附子甘草湯及麻黃附子湯    　六、大青龍湯（《傷寒論》）    　七、小青龍湯（《傷寒論》）    　八、小青龍加石膏湯（《金匱要略》）    　九、射干麻黃湯（《金匱要略》）    　十、厚樸麻黃湯（《金匱要略》）    　十一、越婢湯（《金匱要略》）    　十二、越婢加術(shù)湯（《金匱要略》）    　十三、越婢加半夏湯（《金匱要略》）    　十四、甘草麻黃湯（《金匱要略》）    　十五、三拗湯（《太平惠民和劑局方》）    　十六、華蓋散（《太平惠民和劑局方》）    　十七、定喘湯（《攝生眾妙方》）    　十八、續(xù)命湯（《金匱要略》）    　十九、文蛤湯（

章節(jié)摘錄

　　上篇　理論研究　　第一章　概述　　第一節(jié)　麻黃湯簡(jiǎn)述　　一、麻黃湯的來源　　麻黃湯來源于東漢時(shí)期張仲景所著《傷寒雜病論》，為太陽病篇代表方之一，亦為仲景開表發(fā)汗逐邪第一峻劑。其功效發(fā)汗解表、宣肺定喘。本方是針對(duì)以風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽被遏，營(yíng)陰郁滯為主要病機(jī)阿太陽傷寒表證。證見惡寒發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，無汗而喘，脈浮緊?；驀I逆，或喘而胸滿，或鼻衄等。此方原文輯錄共有相關(guān)條文10條。“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒?！保?）；“太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之?！保?5）；“太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯?！保?6）；“太陽病，十日已去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也，設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯?！保?7）；“太陽病，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗，服藥已微除，其人發(fā)煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也，麻黃湯主之?！保?6）；“脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯?！保?1）；“脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯?！保?2）；“傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之?！保?5）；“脈但浮，無余證者，與麻黃湯；若不尿，腹?jié)M加噦者，不治?！保?32）；“陽明病，脈浮，無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。”（235）。名日麻黃湯者，君以麻黃也（《醫(yī)宗金鑒》語）?！　《⒙辄S湯的組成及用法　　麻黃湯是一首辛溫發(fā)汗解表的方劑，其藥物組成為：麻黃三兩[9g]（去節(jié)），桂枝二兩[6g]（去皮），甘草一兩[3g]（炙），杏仁七十個(gè)[9g]?。ㄈテぜ猓Ｓ梅ǎ荷纤奈?，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息?！　〉诙?jié)　麻黃湯的功效與主治　　一、方中藥物的功效與主治　　1.麻黃麻黃始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》（以下簡(jiǎn)稱為《本經(jīng)》），本品為麻黃科多年生草本狀小灌木草麻黃、木賊麻黃和中麻黃的草質(zhì)莖。關(guān)于氣味，《本經(jīng)》言“味甘，溫，無毒。”張潔古言：“性溫，味苦而甘辛，氣味俱薄，輕清而浮，陽也，升也。手太陰之藥，人足太陽經(jīng)，兼走手少陰，陽明。”李時(shí)珍言：“麻黃微苦而辛，性熱而輕揚(yáng)?！苯袢艘孕廖⒖喽鴾貫槭?，歸肺、膀胱經(jīng)?！　　竟πА堪l(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫。　　【主治】　?。?）用于治療風(fēng)寒表證。麻黃辛溫發(fā)散，有較強(qiáng)的散寒解表作用，自陶弘景《本草經(jīng)集注》起，即稱譽(yù)其為傷寒發(fā)表之第一藥。一般感冒初受，可以麻黃絨配伍甘草（2：1），共為散劑，每服6g，十分有效，此即《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》走馬如圣散。以麻黃配伍香薷、蒲公英、桔梗、板藍(lán)根，共為細(xì)末，每用1g置臍中，治療感冒效驗(yàn)良好?！吨嗅t(yī)外治法類編》以之配伍柴胡、當(dāng)歸等，制為黑膏藥，貼膻中，亦有效驗(yàn)。因其長(zhǎng)于開泄腠理，透發(fā)毛竅，發(fā)汗逐邪，使風(fēng)寒外有出路，故以風(fēng)寒表實(shí)之證，癥見惡寒發(fā)熱、無汗、頭身疼痛、脈浮緊者為宜。用治該證，麻黃與桂枝相須為用，其發(fā)汗散寒之力甚強(qiáng)。如風(fēng)寒外閉，肺失宣肅而見喘咳者，麻黃還可宣通肺氣之膹郁，標(biāo)本同治?！秱摗分辄S湯，較好地反映了這種用藥特點(diǎn)，為風(fēng)寒表實(shí)無汗又兼見喘咳之名方?！　「鶕?jù)風(fēng)寒表實(shí)證的不同證型，本品還有以下常見配伍形式：①風(fēng)寒外束，里熱內(nèi)郁，而兼煩躁不寧者，又宜再與石膏等清熱除煩之品配伍，共收解表清里之效，如《傷寒論》大青龍湯?！缎髡摲健分里L(fēng)通圣散、《外臺(tái)秘要》之石膏湯及現(xiàn)代的感冒退熱方等，都是這一應(yīng)用形式的發(fā)展。②風(fēng)寒夾濕，濕滯肌表，遍身酸痛，重著，難于轉(zhuǎn)側(cè)者，則可與健脾燥濕、利水之白術(shù)（或蒼術(shù)）配伍，如《金匱要略》麻黃加術(shù)湯。麻黃發(fā)汗解表，又防白術(shù)除濕而留邪。③素體陽虛氣弱，復(fù)感風(fēng)寒，表實(shí)而見畏寒、肢冷或氣短、脈沉細(xì)，單以發(fā)表藥難以作汗逐邪者，若證偏陽虛，宜與附子、肉桂等同用，于扶陽中促進(jìn)解表，于解表中不傷陽氣，如《傷寒論》麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯，《傷寒六書》再造散，《景岳全書》麻桂飲等。若證偏氣虛血虧，可與人參、當(dāng)歸等同用，如《景岳全書》大溫中飲。外感風(fēng)寒，肺氣壅遏，金實(shí)不鳴，卒然音啞、失音，或咽癢、喉痛者，本品外散風(fēng)寒，內(nèi)宣肺氣之力頗佳，故臨床用之有效。如《名醫(yī)類案》記載一人患喉腫痛，食不得下，身熱頭痛，大便不通，一醫(yī)云其脈緊數(shù)，是感寒氣所致，即單用麻黃而愈?，F(xiàn)代則每與荊芥、薄荷、桔梗等利咽喉之藥同用。風(fēng)寒閉竅，鼻塞不通者，亦可使用。麻黃雖為辛溫發(fā)汗重劑，但于辛涼清熱劑中酌加本品，全方并無助熱過汗之偏，還可增強(qiáng)全方宣肺達(dá)邪之效，如《秦伯未醫(yī)文集》之辛平宣肺湯，則以之與牛蒡子、杏仁等同用，組成辛平之劑，治感冒初起，其風(fēng)寒、風(fēng)熱之象皆不明顯者。　?。?）用于治療喘咳證。喘咳一證，雖然涉及五臟六腑，又有寒熱虛實(shí)的區(qū)別，但皆與肺失宣肅相關(guān)。麻黃辛散逐邪力強(qiáng)，可外開皮毛之郁閉，以使肺氣宣暢，呼吸調(diào)勻；借其苦降之性，又能內(nèi)復(fù)肺金清肅下降之常，以使逆氣下降，喘咳平息。在眾多平喘止咳藥中，本品的效力都是十分突出的。民間用麻黃5g、豆腐60g、冰糖15g，加水煎煮，食豆腐并喝湯，對(duì)咳而兼喘者，甚為有效。以麻黃制成霧化劑，治療小兒喘證有效，對(duì)痰熱型患者也同樣有效。或以麻黃粉配胡椒粉（7：3）外貼肺俞穴，可治小兒咳喘。本品治療喘咳，尚有以下常見配伍形式：①治療風(fēng)寒喘咳：本品性味辛溫，對(duì)風(fēng)寒外犯、肺氣壅遏而喘咳者，最為適合。且常與杏仁同用，一剛一柔，互制其偏，其平喘止咳之力益顯，故前人素有“麻黃以杏仁為臂助”的說法。如《太平惠民和劑局方》三拗湯（麻黃、杏仁、甘草）。方中麻黃標(biāo)本兩治，其辛溫發(fā)表和宣肺平喘兩大功效得以充分利用，相輔相成。后世治療該證的眾多方劑，主要由此衍化而發(fā)展。②治療風(fēng)熱喘咳：風(fēng)熱外襲，或肺寒郁而化熱，因熱壅肺氣上逆，喘促息急，口渴，苔黃或薄白，脈滑數(shù)者，無論有汗或無汗，麻黃均有顯著的達(dá)邪宣肺、平喘止咳的效果。但其溫散發(fā)汗作用，則于該證不利，故須配伍清熱泄肺之藥，一以清泄肺熱，針對(duì)喘咳之病因；一以制約麻黃之溫散，取其用而除其弊。如《傷寒論》麻黃杏仁甘草石膏湯，便是治療該汪的千古名方?，F(xiàn)代往往再增加地龍、桑白皮、黃芩等藥，其清肺平喘之力更強(qiáng)，對(duì)于肺熱壅遏而無風(fēng)熱表邪之喘咳，亦常使用?！吨腥A人民共和國(guó)藥典》所載急支糖漿，以本品與前胡、魚腥草、金蕎麥等同用，主治急性支氣管炎之喘咳。③治療痰飲喘咳：麻黃長(zhǎng)于平喘，其蠲飲化痰之力甚微，用治喘咳水飲痰濁內(nèi)盛者，應(yīng)與祛痰化飲藥物同用。寒痰冷飲伏肺之證，常與干姜、細(xì)亨、半夏、橘皮、紫蘇子等配伍，如《傷寒論》小青龍湯，《金匱要略》射干麻黃湯、厚樸麻黃湯，《太平惠民和劑局方》華蓋散，現(xiàn)代中成藥制劑則有復(fù)方麻杏糖丸、麻黃止咳片、麻黃止喘丸等。熱痰喘咳之證，常與桔梗、葶藶子、瓜蔞仁等配伍，如《千家名老中醫(yī)妙方秘典》的加味麻杏石甘湯、宣肺化痰湯、地龍湯、宣肺清熱化痰湯及《章次公醫(yī)案》的麻芥湯、五麻湯等。④治療虛喘：麻黃用于虛喘古雖有之，但未能引起注意。近代以來，其虛喘忌用之說，頗為常見。通過目前的臨床實(shí)踐，一些虛中有實(shí)的喘咳證，在辨證用藥的前提下，加入適量的炙麻黃，確有立竿見影的近期療效。如《張伯臾醫(yī)案》治肺氣不足，正虛邪實(shí)的麻參湯；《中國(guó)當(dāng)代名醫(yī)驗(yàn)方大全》治肺腎氣虛，咯痰不利的參蛤麻杏湯、參蛤定喘湯以及益氣定喘湯，以麻黃與人參、黨參、蛤蚧、紫河車等同用?！毒x千家妙方》中主治陽虛痰壅的溫陽平喘湯，以麻黃與附子、淫羊藿等同用。對(duì)于肺、腎陰虛者，《雜病證治》以麻黃與沙參、玄參、地骨皮同用；《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》玉竹石甘湯，以麻黃與玉竹、天花粉、鮮蘆根等同用。喘咳而有痰瘀阻結(jié)者，麻黃還可與半夏、桃仁、川芎等同用。⑤治療頓咳（百日咳）：該病由感染時(shí)邪病毒、肺氣失宣、痰濁阻滯而引起陣發(fā)性痙攣性咳嗽。臨床根據(jù)其不同證型，于溫肺、清肺、扶正方中加用本品，可增強(qiáng)全方開宣肺郁、止痙療咳之效。如以頓咳方（蜜炙枇杷葉、麻黃、白芥子、苦參、大黃）治百日咳痙咳期患兒，其宣肺降氣，清熱化痰，解痙止咳之功效甚好。經(jīng)驗(yàn)方溫肺化飲湯，以本品配伍細(xì)辛、干姜、百部、葶藶子等，對(duì)百日咳之寒邪束肺者，也有較好的溫肺化痰，降逆止咳之效?！　÷辄S雖善能開宣肺氣，平喘止咳，但辛溫發(fā)散力強(qiáng)，體虛多汗者應(yīng)當(dāng)避忌。而且本品能收縮血管，高血壓患者亦須忌用。麻黃根又具“收束之性，則不特不能發(fā)汗，而且能使外發(fā)之汗斂而不出”（《本草正義》）?，F(xiàn)代則發(fā)現(xiàn)二者在其他方面尚有相輔相成之性，故將二藥同用，既長(zhǎng)于治療喘咳，又無過于峻烈或斂邪之偏。如經(jīng)驗(yàn)方二麻四仁湯，以麻黃、麻黃根與杏仁、桃仁、白果等同用，主治哮喘和咳嗽，有“調(diào)整肺氣，排痰止咳，散風(fēng)脫敏”之功。并認(rèn)為：“麻黃根與麻黃作用相反，不但能止汗固表，而且能擴(kuò)張血管，使血壓下降，呼吸幅度增大，兩者合用，一開一合，開合相濟(jì)，調(diào)整肺氣，不但能加強(qiáng)肺的活動(dòng)功能，而且沒有升提血壓，助長(zhǎng)興奮的流弊”。臨床應(yīng)用，本方對(duì)支氣管哮喘有脫敏平喘之效較佳?！　。?）用于治療皮膚瘙癢諸證。風(fēng)疹塊（蕁麻疹）、水疥（丘疹性蕁麻疹）、游風(fēng)（血管神經(jīng)性水腫）、癢疹及頑癬等病的皮膚瘙癢，多因風(fēng)熱或風(fēng)寒之邪壅阻于肌膚之問，不得宣泄所致，其癢常無定處，忽此忽彼，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。麻黃外達(dá)肌表，宣郁透邪，與相應(yīng)藥物配伍，可收祛風(fēng)止癢之效。屬風(fēng)寒者，宜與其他辛溫類祛風(fēng)止癢藥相須為用，如《趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集》麻黃湯，本品與浮萍、干姜皮、白僵蠶等配伍，主治慢性蕁麻疹?！囤w錫武醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》以本品配伍桂枝、刺蒺藜、蟬蛻等，治牛皮癬。用麻黃15g，清水1小碗，武火煎沸后再煮5分鐘，溫服，1日1劑，用此方治頑癬，一般連服10劑左右有效。頑癬而兼血虛瘀滯者，本品與四物湯等合用，可收養(yǎng)血活血、祛風(fēng)止癢之效。屬風(fēng)熱者，宜與荊芥、薄荷、連翹等辛涼疏風(fēng)藥同用，如《趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集》的焙瘰丸，《中國(guó)當(dāng)代名醫(yī)驗(yàn)方大全》里的止癢消蕁飲、隱疹方。對(duì)頑固性老年皮膚瘙癢癥，冬季反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，并因晨起冒風(fēng)寒而加重者，用炙麻黃6g、附子6g、細(xì)辛6g，可使之微汗而收效。臨床用麻黃配伍蟬蛻、槐花、浮萍、黃連等治療蕁麻疹、濕疹、藥疹、油漆過敏等過敏性皮膚病，有較好療效。日光性皮炎，引起頭面、手背等日光照射處浮腫、皮疹瘙癢，用麻黃配伍石膏、蒼術(shù)及姜、棗有效。　?。?）用于治療風(fēng)水證。麻黃外開腠理，發(fā)汗祛邪，助上焦水氣宣化，可使肌膚水濕從毛竅外散；內(nèi)則宣暢氣機(jī)，通調(diào)水道，滲泄水濕，使水腫因尿量增加而向愈。肺為水之上源，外合皮毛，主一身之表，其為外風(fēng)等邪氣所襲，外不能宣泄水氣，內(nèi)不能調(diào)節(jié)水液下輸膀胱，以致風(fēng)濕遏阻，兩邪相搏，流溢于肌膚，或留積于身半以上，成為風(fēng)水之證。該證邪在肌表，衛(wèi)陽被困，水氣凌肺，宣降失司，除水腫起于面目，并迅速遍及全身外，還有惡寒、發(fā)熱、肢體酸重、無汗、小便不利及喘咳等癥。麻黃發(fā)汗解表、宣肺平喘、利尿退腫三大功效與該證病機(jī)一一相扣，用之最相適宜；治療風(fēng)水本品常常輔以生姜，可以增強(qiáng)其解表、宣肺、行水之效。風(fēng)水夾熱，兼見口渴汗出之癥者，宜與石膏配伍，二藥相制為用，共奏辛涼祛風(fēng)，宣肺利水之功，如《金匱要略》越婢湯、越婢加術(shù)湯?，F(xiàn)代治療急性腎炎初起，水濕內(nèi)盛，浮腫而小便不利者，常以上述方劑為基礎(chǔ)，配伍赤小豆、桑皮、冬瓜皮、車前子等利水之品，其療效更佳。如《千家名老中醫(yī)妙方秘典》的宣肺利水方、《刑子亨醫(yī)案》治腎炎水腫之風(fēng)熱襲肺經(jīng)驗(yàn)方等。屬風(fēng)寒者，麻黃、生姜可與桂枝、羌活、香薷等配伍；寒濕盛者，可與五皮飲合用，如《重訂通俗傷寒論》麻附五皮飲。麻黃的功用，以解表、宣肺為主，雖然利尿之力甚弱，除風(fēng)水之外的其他水腫使用得當(dāng)，仍有其特殊意義。如治療寒濕瘀結(jié)的肝硬化腹水，于附子、桂枝、白術(shù)等藥中加入本品，以宣發(fā)肺氣，提壺揭蓋，又能通調(diào)水道下輸膀胱而利水濕，亦行之有效。對(duì)于痔瘡急性水腫，疼痛難忍，麻黃與升麻、黃芩等同用；幽門急性水腫，上腹疼痛，嘔吐煩躁者，麻黃與石膏、陳皮、半夏等同用，均有消腫止痛的效果；麻黃與石膏等配伍，可用于喉頭水腫?！　。?）用于治療寒邪凝滯經(jīng)脈諸證。麻黃溫通宣達(dá)之性，不僅外散風(fēng)寒，對(duì)寒凝經(jīng)脈之里寒證，亦有散寒通滯之能，正如《本草正》所言：“若寒邪深入少陰、厥陰筋骨之間，非用麻黃、官桂不能逐也。但用此之法，自有微妙，則在佐使之間，或兼氣藥以助力……或兼血藥以助液……或兼溫藥以助陽……或兼寒藥以助陰……”歷代本草謂其主治“瘕堅(jiān)積聚”、“去營(yíng)中寒”、“調(diào)血脈”、“毒風(fēng)頑痹，皮肉不仁”、“產(chǎn)后血滯”諸證，無不與這一功效密切相關(guān)。常用的配伍有：①用治陰疽、流注、痰核、鶴膝風(fēng)。此類病證，多因營(yíng)血虛弱，寒邪乘虛內(nèi)入，寒凝痰結(jié)，附于筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉之間，日久而成。麻黃深入積痰凝血，散寒通滯，可與肉桂、熟地、白芥子等同用，如《外科證治全生集》中的陽和湯便是著名的方例?！端幪`啟秘》桂麝散，則以之配伍肉桂、麝香、天南星等，外敷患處。《瘍醫(yī)大全》軍門立效散，以之配伍瓜蔞、天花粉、香櫞等，治療乳痞。②用治風(fēng)寒濕痹。麻黃兼具祛風(fēng)、散寒、除濕之效，故行痹、寒痹、濕痹皆可選用。如《世醫(yī)得效方》麻黃散（麻黃、羌活、細(xì)辛、黃芪）重用本品治歷節(jié)疼痛?！镀演o周醫(yī)案》如意通圣散，以之配伍當(dāng)歸、川芎等，治療行痹游走竄痛?！肚Ъ颐现嗅t(yī)妙方秘典》溫經(jīng)止痛散，以之配伍川烏、草烏、肉桂、細(xì)辛等，主治寒痹疼痛；加減痛風(fēng)方，以之配伍防風(fēng)、防己、雷公藤等，主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛?！懂?dāng)代名醫(yī)證治匯粹》，以之配伍忍冬藤、連翹、羌活等，治療濕熱痹阻，關(guān)節(jié)紅腫疼痛，屈伸不利者。③用治外傷受寒。麻黃溫散經(jīng)脈寒邪，可增強(qiáng)活血化瘀藥療傷止痛之效，近人石春榮稱其為“治傷之妙品”。如《急救應(yīng)驗(yàn)良方》九分散，本品與馬錢子、乳香、沒藥同用；《安徽省藥品標(biāo)準(zhǔn)》軍中跌打丸，再加入蠊蟲、血竭、川芎等藥，其化瘀止痛之力更強(qiáng)。

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