常見病臨床診療叢書

內(nèi)容概要

　　本書詳盡、系統(tǒng)地論述了骨骼的生理結(jié)構(gòu)、骨折損傷的病理生理、檢查技術(shù)、診斷及鑒別診斷、各類型骨折和關(guān)節(jié)損傷的受傷機制、臨床體征、臨床分型及各類型的手術(shù)治療及非手術(shù)治療、康復(fù)等。同時通過“疑難點評”的專題形式針對病因、診斷、治療等多方面易出現(xiàn)的疑惑、難題以及可預(yù)見性的解決方案、某些值得注意的事項等，給出作者的經(jīng)驗評述。本書適合骨科醫(yī)師、外科醫(yī)師、全科醫(yī)生、基層醫(yī)生及醫(yī)學(xué)生參考閱讀。

書籍目錄

第一章 創(chuàng)傷總論
 第一節(jié) 骨的發(fā)生和正常結(jié)構(gòu)
 第二節(jié) 骨的生物力學(xué)
 第三節(jié) 骨折概述
 第四節(jié) 骨科常用治療技術(shù)
 疑難點評：石膏固定后的注意事項
 疑難點評：骨牽引注意事項
 疑難點評：加壓鋼板應(yīng)用時的注意事項
 疑難點評：骨折內(nèi)固定物取出困難分析及對策
 第五節(jié) 骨折愈合
 疑難點評：骨折愈合中若干問題的探討
第二章 上肢骨折
 第一節(jié) 鎖骨骨折
 疑難點評：鎖骨骨折的晚期并發(fā)癥——骨折不愈合
 第二節(jié) 肩胛骨骨折
 疑難點評：漂浮肩的診治難點
 第三節(jié) 肱骨近端骨折
疑難點評：肱骨近端骨折的治療方式選擇：保守或手術(shù)；內(nèi)固定或關(guān)節(jié)置換；髓內(nèi)固定或髓外固定
 第四節(jié) 肱骨干骨折
 疑難點評：肱骨干骨折的治療思維
 疑難點評：肱骨髓內(nèi)針手術(shù)入路
 第五節(jié) 肱骨髁上骨折
 疑難點評：肱骨髁上骨折的治療注意事項
 第六節(jié) 肱骨髁間骨折
 疑難點評：關(guān)于肱骨髁間骨折手術(shù)入路選擇的問題
 第七節(jié) 肱骨內(nèi)上髁骨折
 疑難點評：肱骨內(nèi)上髁骨折治療注意事項
 第八節(jié) 肱骨外髁骨折
 疑難點評：陳舊性肱骨外髁骨折的治療要點
 第九節(jié) 肱骨小頭骨折
 第十節(jié) 尺骨鷹嘴骨折
 疑難點評：尺骨鷹嘴骨折內(nèi)固定方法的選擇
 疑難點評：尺骨鷹嘴骨折治療要點
 第十一節(jié) 橈骨近端骨折
 疑難點評：橈骨小頭骨折的治療原則
 疑難點評：橈骨小頭骨折的治療注意事項
 第十二節(jié) 尺橈骨干雙骨折
 疑難點評：尺橈骨干雙骨折的臨床治療思路
 第十三節(jié) Monteggia骨折
 疑難點評：成人Monteggia骨折的治療難點
 第十四節(jié) Galeazzi骨折
 第十五節(jié) Colles骨折
 第十六節(jié) Smith骨折
 第十七節(jié) Barton骨折
 疑難點評：橈骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)入路選擇
第三章 骨盆損傷
 第一節(jié) 骨盆骨折
 第二節(jié) 髖臼骨折
 第三節(jié) 骨盆骨折的并發(fā)癥
 疑難點評：骨盆骨折的診斷要點
 疑難點評：骨盆骨折的早期救治
 疑難點評：骨盆骨折的手術(shù)入路選擇
第四章 下肢骨折
 第一節(jié) 股骨頸骨折
 疑難點評：股骨頸骨折治療的難點分析與建議
 疑難點評：股骨頸骨折的治療方式選擇：保守或手術(shù)；內(nèi)固定或關(guān)節(jié)置換；半髖置換或全髖置換
 第二節(jié) 股骨粗隆部骨折
 疑難點評：粗隆間骨折的治療方式選擇：保守或手術(shù)；髓內(nèi)固定或髓外固定
 第三節(jié) 股骨粗隆下骨折
 第四節(jié) 股骨干骨折
 疑難點評：交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折術(shù)中難點及對策
 第五節(jié) 股骨髁上骨折
 第六節(jié) 股骨髁骨折
 第七節(jié) 髕骨骨折
 疑難點評：髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙原因及對策
 第八節(jié) 脛骨平臺骨折
 疑難點評：脛骨平臺骨折的手術(shù)入路選擇
 第九節(jié) 脛骨Pilon骨折
 第十節(jié) 小腿骨折
 疑難點評：小腿開放性骨折的處理難點
 第十一節(jié) 跟骨骨折
 疑難點評：開放性骨折的軟組織評估與分類
 疑難點評：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的術(shù)前分型及其臨床意義
 疑難點評：三踝骨折的手術(shù)入路與復(fù)位固定順序
第五章 關(guān)節(jié)損傷
 第一節(jié) 肩關(guān)節(jié)脫位
 疑難點評：創(chuàng)傷后肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的診治要點
 第二節(jié) 肩袖損傷
 第三節(jié) 肩鎖關(guān)節(jié)損傷
 第四節(jié) 胸鎖關(guān)節(jié)脫位
 第五節(jié) 橈骨頭半脫位
 第六節(jié) 肘關(guān)節(jié)脫位
 疑難點評：肘關(guān)節(jié)脫位的治療注意事項
 疑難點評：肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征
 第七節(jié) 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷
 第八節(jié) 膝關(guān)節(jié)脫位
 疑難點評：膝關(guān)節(jié)三聯(lián)征的手術(shù)方法探討及術(shù)后康復(fù)
 第九節(jié) 髖關(guān)節(jié)脫位
 第十節(jié) 踝關(guān)節(jié)韌帶損傷
 第十一節(jié) 踝關(guān)節(jié)骨折脫位
 第十二節(jié) 足球踝
 疑難點評：腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的分類及分型
第六章 嚴(yán)重骨折創(chuàng)傷并發(fā)癥
 第一節(jié) 創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合征
 疑難點評：創(chuàng)傷后肺栓塞診治難點
 第二節(jié) 骨筋膜室綜合征
 第三節(jié) 擠壓綜合征
 第四節(jié) 創(chuàng)傷后休克與機體應(yīng)激反應(yīng)
 疑難點評：多發(fā)傷與復(fù)合傷的概念及診斷治療原則

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   3.手術(shù)禁忌證 （1）活動性感染和骨髓炎。 （2）骨折片不夠大，難以應(yīng)用內(nèi)固定或固定不牢靠。 （3）骨質(zhì)弱、軟、不能行可靠內(nèi)固定，常見于長期臥床、體弱或有嚴(yán)重骨質(zhì)減少癥者。 （4）局部軟組織條件不佳，例如嚴(yán)重?zé)齻?、瘢痕和活動性軟組織感染。 （5）全身一般情況差，不適于麻醉或手術(shù)者。 （6）對位好的嵌入骨折或無移位性骨折。 4.手術(shù)時機 對開放骨折或脫位或并發(fā)血管損傷的骨折，需緊急手術(shù)。若合并胸腹部或顱腦損傷或嚴(yán)重休克，應(yīng)先緊急處理危及生命的其他損傷。對一般的閉合性骨折，可有限度擇期手術(shù)。延期的時間有爭議。局部軟組織條件不好時（如水皰、皮膚挫裂傷、水腫等），則應(yīng)等皮膚創(chuàng)面愈合、水皰和水腫消退再行手術(shù)。在特殊情況下，可延遲3～4d甚至2～3周。有些學(xué)者認(rèn)為延遲手術(shù)影響骨折愈合。但近年來不少學(xué)者的實驗結(jié)果表明延遲1～2周手術(shù)對愈合有利，延遲內(nèi)固定比立即內(nèi)固定增加了皮質(zhì)內(nèi)新骨的形成，認(rèn)為這是由于機體發(fā)生初次應(yīng)激反應(yīng)后，延遲手術(shù)又激發(fā)了第二次應(yīng)激反應(yīng)，因而促進(jìn)了骨愈合。 但是，也應(yīng)該認(rèn)識到延遲手術(shù)的缺點。組織間隙不易分辨，纖維化的肌肉攣縮使手術(shù)有一定的難度，例如糾正長骨的重疊有時較困難。對髖部骨折的老年患者來說，臥床會使全身一般情況很快變差，爭取在24～48h內(nèi)手術(shù)是很重要的。相反，對多處傷的青壯年患者的大的骨折延遲幾天行內(nèi)固定對排除隱藏的腹內(nèi)臟器損傷（例如包膜下脾破裂）是有益的。 （二）不同類型的內(nèi)固定物和使用方法 1.螺釘螺釘可與接骨板一起使用，也可單獨使用，一般分為普通螺釘或加壓螺釘兩類。 （1）普通螺釘：螺釘須用與接骨板相同的金屬制成。使用前須準(zhǔn)備好足夠數(shù)目的不同長度的螺釘。以便術(shù)中按照具體情況選用。這種螺釘一般需先在骨面鉆孔，然后再旋入螺釘。骨內(nèi)螺紋是自行攻出的，因而也稱“自攻”螺釘，其前端多有一縱行溝槽，便于螺釘自攻。因所需鉆孔相對寬，螺紋又為自身旋出，因而在皮質(zhì)骨抓得不牢固，在鉆孔時則應(yīng)注意所選鉆頭應(yīng)稍小于螺釘，如為松質(zhì)骨可更小些或不鉆孔，以便增加螺釘固定作用。在皮質(zhì)骨鉆孔太大則不起固定作用，太小則難以旋入或使螺帽破碎。普通螺釘也可作為加壓螺釘應(yīng)用，只是近側(cè)皮質(zhì)骨擴孔要夠大，使螺紋在近側(cè)皮質(zhì)骨無作用，只抓住遠(yuǎn)側(cè)皮質(zhì)骨而起到加壓固定作用。

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