眼科疾病臨床診療思維

內(nèi)容概要

王寧利、謝立信、崔浩主編的《眼科疾病臨床診療思維》是人民衛(wèi)生出版社策劃的一本以引導(dǎo)學(xué)生或年輕醫(yī)師建立主動(dòng)臨床診療思維為宗旨的眼科圖書。通過(guò)展現(xiàn)眼科醫(yī)生從接診患者到治愈患者乃至隨診患者這個(gè)完整診療過(guò)程中的臨床思維變化，以期有助于啟發(fā)和引導(dǎo)讀者形成科學(xué)縝密的臨床思維方式，有助于提高廣大眼科醫(yī)生的診療水平，有助于避免或減少漏診誤診的發(fā)生率。
全書約60萬(wàn)字，共選擇56個(gè)病例，既包括臨床常見(jiàn)病例，又包括一些較為少見(jiàn)的病例，病種也涵蓋了從眼瞼病、角膜病、青光眼到眼眶病等眼科疾病的多個(gè)領(lǐng)域；另外，中醫(yī)眼科是我國(guó)眼科界的一塊瑰寶，為此，本書專門設(shè)置2個(gè)章節(jié)系統(tǒng)介紹了中醫(yī)眼科的臨床診療思維模式。

作者簡(jiǎn)介

王寧利教授，博士生導(dǎo)師，北京同仁醫(yī)院副院長(zhǎng)，北京同仁醫(yī)院眼科中心首部專家，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科醫(yī)師分會(huì)副主任委員，同時(shí)兼任世界衛(wèi)生組織中國(guó)防盲合作中心主任、亞洲大洋洲青光眼學(xué)會(huì)理事、東亞及東南亞青光眼學(xué)會(huì)常任理事等職務(wù)。發(fā)表學(xué)術(shù)論文260余篇，其中SCI收錄60多篇；獲得國(guó)家專利5項(xiàng)；主編著作13部；榮獲省部級(jí)獎(jiǎng)6項(xiàng)。被評(píng)為衛(wèi)生部有突出貢獻(xiàn)的中青年專家和北京市衛(wèi)生系統(tǒng)領(lǐng)軍人才。
謝立信教授，研究員，博士生導(dǎo)師，臨床醫(yī)學(xué)眼科學(xué)專家，2001年當(dāng)選中國(guó)工程院院士。現(xiàn)任山東省眼科研究所所長(zhǎng)。主要從事眼科角膜病、白內(nèi)障的應(yīng)用基礎(chǔ)研究和臨床診治，特別在角膜內(nèi)皮細(xì)胞應(yīng)用理論，感染性角膜病、白內(nèi)障手術(shù)和眼內(nèi)植入緩釋藥物等方面作出了突出貢獻(xiàn)，他是目前我國(guó)角膜病專業(yè)的領(lǐng)軍者，我國(guó)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的開(kāi)拓者，中國(guó)眼庫(kù)建設(shè)的主要?jiǎng)?chuàng)始人之一。
崔浩教授，博士生導(dǎo)師，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)眼科研究所所長(zhǎng)。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)眼科專業(yè)委員會(huì)主任委員、中華眼科雜志副總編輯。主編并出版專著1部，包括北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社出版發(fā)行的教育部匡家級(jí)“十五”及“十一五”規(guī)劃的五年制《眼科學(xué)》教材，人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行的衛(wèi)生部規(guī)劃研究生《眼科學(xué)》教材，并兩次擔(dān)任人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行的衛(wèi)生部規(guī)劃的七年制和八年制《眼科學(xué)》教材的副主編。發(fā)表論文200余篇，其中SCI收錄20余篇。

書籍目錄

病例1  患兒生后雙眼睜不大且一大一小4年
病例2  右眼反復(fù)紅、痛、視力下降20余年，加重5天
病例3  左眼紅、視力下降伴眼脹1周
病例4  左眼脹、漸進(jìn)性視力下降40年
病例5  左眼LASIK術(shù)后反復(fù)視力下降4個(gè)月
病例6  雙眼漸進(jìn)性視力下降10年伴右眼明顯加重4年
病例7  雙眼羞明、流淚伴視力漸進(jìn)性下降9年
病例8  右眼準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后4年，視力進(jìn)行性下降半年，突然加重19天
病例9  右眼視力進(jìn)行性下降，伴眼痛、畏光流淚1個(gè)月
病例10  右眼發(fā)作性眼痛、眼紅2年，視力下降1年
病例11  右眼紅腫、疼痛、視力下降1月余
病例12  雙眼視物模糊9年，加重4年，伴視物成多個(gè)影1年
病例13  右眼視物模糊6年
病例14  右眼白內(nèi)障手術(shù)后第l天，伴右眼紅痛不適
病例15  雙眼漸進(jìn)性視物不清2年，加重1個(gè)月
病例16  雙眼漸進(jìn)性視物不清3年，右眼脹痛視物不見(jiàn)2天
病例17  左眼視力急劇下降伴劇烈眼痛、頭痛3小時(shí)
病例18  右眼青光眼術(shù)后視力下降伴脹痛l周
病例19  右眼抗青光眼術(shù)后6天，視物不見(jiàn)
病例20  雙眼視物模糊1周
病例21  右眼紅、眼痛、視力下降，反復(fù)發(fā)作3年
病例22  雙眼視物模糊3天，伴頭痛半月
病例23  右眼視力下降1個(gè)月
病例24  左眼視物模糊、伴有重影半年
病例25  右眼視力逐漸下降2月余
病例26  左眼看不見(jiàn)2小時(shí)
病例27  雙眼夜間視物不清10余年
病例28  右眼紅痛、視物不清1個(gè)月，加重3天
病例29  自幼斜視，體檢發(fā)現(xiàn)右眼視力不好1個(gè)月
病例30  雙眼視力下降5年，加重2個(gè)月
病例31  右眼前暗影飄動(dòng)5個(gè)月，加重伴視力模糊2個(gè)月
病例32  太陽(yáng)光下閉右眼2年，不伴流淚、分泌物等，加重1年
病例33  自幼視物歪頭12年
病例34  對(duì)眼2年半
病例35  患兒生后1個(gè)月雙眼球晃動(dòng)，左眼內(nèi)斜，伴臉向左轉(zhuǎn)
病例36  生后發(fā)現(xiàn)左眼瞼裂較右眼小3年
病例37  右眼眶內(nèi)腫物3年，明顯增大并眼球突出視力喪失3個(gè)月
病例38  左眼紅腫，眼部腫物4個(gè)月
病例39  右眼被鐵絲扎傷手術(shù)治療后5天，眼紅、眼疼伴視力進(jìn)一步下降
病例40  雙眼視物不見(jiàn)1個(gè)月
病例41  右眼鐵屑崩傷3天
病例42  左眼漸進(jìn)性視力下降2年余
病例43  右眼葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作5年
病例44  左眼外傷3周，伴雙眼視物重影及左眼球內(nèi)陷
病例45  右眼被手拳擊傷后視物模糊10天
病例46  雙眼被石灰水燒傷后疼痛、畏光、視力下降3天
病例47  雙眼漸進(jìn)性視力下降3年，伴頭痛不適1年
病例48  雙眼視物模糊2月余
病例49  雙眼視力進(jìn)行性下降1周
病例50  右眼視物不清3個(gè)月，加重伴眼痛、頭痛2月余
病例51  右眼進(jìn)行性紅痛、視力下降伴眼瞼腫脹5個(gè)月
病例52  左眼紅、眼突、視力下降2個(gè)月
病例53  左眼慢性、逐漸加重的紅眼3個(gè)月
病例54  右眼外突1年半，伴頭痛、嘔吐半月
病例55  左眼球突出5年，加重1年
病例56  下眼瞼紅腫3個(gè)月伴流膿半月
中醫(yī)診療思路1
中醫(yī)診療思路2
附：病例診斷結(jié)果

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：   插圖：    患者，女性，49歲，辦公室文員，眼科門診就診。 一、主訴 雙眼視物模糊9年，加重4年，伴視物成多個(gè)影1年。 二、病史詢問(wèn) （一）初步診斷思路及問(wèn)診目的 本例特點(diǎn)：①患者為中年女性；②主要癥狀為雙眼視力下降9年，加重4年，伴復(fù)視1年。根據(jù)本例特點(diǎn)，問(wèn)診主要圍繞中老年視力下降的常見(jiàn)病因展開(kāi)，并兼顧需要與復(fù)視相鑒別的其他疾病。通過(guò)問(wèn)診可以采集到有助于診斷的主觀依據(jù)。 值得注意的是采集中老年婦女病史時(shí)，由于患者可能比較焦慮，甚至一些患者正處于更年期，所以醫(yī)師一定要耐心細(xì)致地聆聽(tīng)，并適當(dāng)?shù)匾龑?dǎo)到需要了解的內(nèi)容上來(lái)。醫(yī)師切忌不耐煩，甚至粗暴地打斷患者訴說(shuō)病情，這樣可能遺漏重要信息。若遇到一些特別緊張、語(yǔ)言組織紊亂的患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)靈活地用提問(wèn)或提示的方式，幫助患者引導(dǎo)出有效的信息?？傊?，醫(yī)師要耐心仔細(xì)地詢問(wèn)病史，這有助于對(duì)真實(shí)病情的判斷。 （二）問(wèn)診主要內(nèi)容 問(wèn)診主要內(nèi)容包括現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史等。 1.現(xiàn)病史主要包括視力下降的誘因（原因）、眼別、發(fā)病過(guò)程及特點(diǎn)、伴隨癥狀、治療情況及效果等。 （1）誘因（病因）：中老年患者有時(shí)會(huì)認(rèn)為發(fā)病與某些誘因有關(guān)，而一些誘因也是導(dǎo)致雙眼視力下降的常見(jiàn)因素。如情緒激動(dòng)可以引起原發(fā)性急性閉角型青光眼大發(fā)作，導(dǎo)致視力下降；高強(qiáng)度電腦終端工作與VDT綜合征的視力下降有關(guān)；糖尿病患者由于各種原因致血糖控制不穩(wěn)定可能引起視力的波動(dòng)等。但有時(shí)患者也可能不能說(shuō)出明確的誘因。 （2）眼別：?jiǎn)窝刍螂p眼發(fā)病？雙眼先后發(fā)病或同時(shí)發(fā)??？這些對(duì)鑒別診斷有意義。如屈光不正、老視等多表現(xiàn)為雙眼視力下降；炎癥性屈光介質(zhì)混濁所致的視力下降以單眼發(fā)病為多見(jiàn)。 （3）發(fā)病過(guò)程及特點(diǎn)：視力下降的變化過(guò)程對(duì)診斷有重要意義。有些眼病視力下降是緩慢進(jìn)展的，如屈光不正；而有些眼病視力下降急劇，如視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞、急性虹膜睫狀體炎；有些視力下降可能穩(wěn)定很長(zhǎng)一段時(shí)間，如某些年齡相關(guān)性白內(nèi)障、干性年齡相關(guān)性黃斑變性。另外，要注意詢問(wèn)發(fā)病的起始時(shí)間，同樣是視近模糊，40歲后才出現(xiàn)可能是老視，40歲之前即已存在很有可能為遠(yuǎn)視。 （4）伴隨癥狀：視力下降的伴隨癥狀對(duì)于鑒別診斷有重要意義。有些眼病視力下降無(wú)明顯伴隨癥狀，如屈光不正、白內(nèi)障；而有些眼病的視力下降伴隨眼紅、眼痛等癥狀，如急性閉角型青光眼、急性虹膜睫狀體炎等。 （5）治療情況及效果：患者發(fā)病后的就診、診斷、治療經(jīng)過(guò)及其療效，對(duì)其進(jìn)一步的診斷和治療具有重要參考價(jià)值。對(duì)于視力下降的中老年人，首先要確定是否為老視所致，有無(wú)驗(yàn)光與配鏡史、佩戴眼鏡后視力是否提高，同時(shí)要兼顧白內(nèi)障、青光眼、黃斑變性等中老年人多發(fā)的眼病的可能性。對(duì)于患者以往的診斷與治療要獨(dú)立地進(jìn)行細(xì)致分析，既不能棄之不顧，又不能盲信盲從。

圖書封面

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