執(zhí)業(yè)醫(yī)師心電圖必讀

前言

盡管心血管疾病診斷技術的發(fā)展日新月異，心電圖仍是廣大臨床醫(yī)師應知應會的最基本的技術之一。對內科醫(yī)師，尤其是心內科?？漆t(yī)師，心電圖的學習和熟練掌握尤為重要。首先，只有掌握了包括心電圖在內的基本知識和基本技能，才能合理適度地使用高成本和（或）有創(chuàng)傷性的其他技術。因為相當多的臨床診斷與臨床決策并不需要這些“近現代技術”。高尚的醫(yī)德，對臨床基本技術精益求精，是治療“過度醫(yī)療”和“趨利性醫(yī)療”的一劑良藥?，F在的醫(yī)學教育技術與醫(yī)療服務模式，在一定程度上助長了醫(yī)院和醫(yī)務人員對經濟效益好、回報快的心血管影像技術與介入技術的“崇拜”和對聽診器與心電圖的冷漠，這是我今年呼吁醫(yī)學回歸人文、臨床與基本功的苦衷。其次，在心血管疾病診斷技術眾多的今天，對于一些常見重大疾病的診斷，甚至確診，心電圖的臨床意義與作用仍具有不可替代、不可取代性。例如：心律失常的診斷和心肌梗死的診斷，急性冠狀動脈綜合征的分型，各段分層和早期干預的決策都離不開心電圖ST段改變的情況。再次，學習和掌握心電圖一定要結合臨床。例如：目前經常把中青年女性心電圖中的STT段改變報告為“心肌缺血”，導致對這些患者做了大量浪費衛(wèi)生資源、無益而明確有害的檢查——CT和血管造影。又如室性期前收縮，重要的不是其心電圖表現類型，而是患者的基礎心臟病情況，如是否患過心肌梗死和心功能狀況。我在臨床上多次看到不認真體檢或臨床經驗不足，而把主動脈瓣狹窄與心尖部肥厚患者的心電圖T波改變誤判為冠心病，導致醫(yī)療資源浪費和誤診。

內容概要

本書主要是為臨床年輕執(zhí)業(yè)醫(yī)師所編寫的。    本書分為兩部分。第一部分是必讀心電圖100例。既然是必讀，所收集的心電圖就必須是心電圖檢查這門技術中最有價值的內容，臨床上最常見的病例，最有代表性的內容。既然是必讀，就要控制好總量和難度，就要兼顧實用性和系統性。應該說，書中100例必讀心電圖是每個有資質的執(zhí)業(yè)醫(yī)師都應該掌握的。第二部分是復雜心律失常20例。這部分心電圖的難度有所提高，是為有一定基礎、想多學習一些有一定深度心電圖的臨床醫(yī)師準備的。    本書對每一例心電圖通過“臨床資料”、“心電圖改變”、“心電圖診斷”、“心電圖解析及臨床分析”、“臨床處理”五個方面，系統地向讀者介紹了患者的臨床表現、心電圖異常之處及心電圖診斷報告、如何結合臨床資料分析心電圖以及常規(guī)處理方法和一般治療原則。    書中每一份心電圖都和實際心電圖大小相同，并按照標準的速度和增益進行描記(25mm/s，10mm/mV)，使讀者閱讀和分析時感到真實，并自然而然地建立起對心電圖那種特有的直覺。書中所選圖例圖形典型、記錄質量高，并經過統一修飾，給讀者帶來舒適悅目的閱讀體驗。

書籍目錄

第一部分  必讀心電圖100例  一、正常心電圖及正常變異    例1  正常心電圖    例2  左、右心室高電壓    例3  位置性Q波    例4  竇房結內游走性心律  二、能提示某種疾病的心電圖    心臟疾病    例5  缺血型ST段下移    例6  缺血型T波異常    例7  非特異性ST-T異常    例8  超急性心肌梗死    例9  急性下壁、后壁心肌梗死(A)    例9  急性下壁、后壁心肌梗死(B)    例9  急性下壁、后壁心肌梗死(C)    例10  心房顫動，急性前間壁心肌梗死    例11  急性廣泛前壁心肌梗死    例12  急性前壁心肌梗死(“墓碑樣”ST段改變)，RonT型室性期前收縮    例13  急性下壁心肌梗死合并二度Ⅰ型房室阻滯    例14  急性非sT段抬高型心肌梗死？    例15  再發(fā)心肌梗死(陳舊性前間壁，急性下壁、后壁)    例16  陳舊性前壁、高側壁心肌梗死    例17  室壁瘤    例18  心肌炎(A)    倒18  心肌炎(B)    例18  心肌炎(C)    例19  急性心包炎    例20  肥厚型心肌病(室間隔)    例21  肥厚型心肌病(心尖部)    例22  左心室肥大伴勞損    例23  風濕性心臟病——左心房肥大    例24  風濕性心臟病——心房顫動、右心室肥大    例25  先天性心臟病(肺動脈瓣狹窄)——右心房肥大、右心室肥大    例26  先天性心臟病(主動脈瓣狹窄)——左心室肥大伴勞損    例27  先天性心臟病(室間隔缺損)——雙側心室肥大    例28  右位心    例29  慢-快綜合征    其他疾病    例30  急性肺栓塞與SⅠQⅡT Ⅲ三聯征    例31  慢性肺心病——肺型P波、右心室肥大    例32  慢性肺心病——心房顫動、重度順鐘向轉位    例33  左側氣胸    例34  高鉀血癥——帳篷狀T波    例35  低鉀血癥——T-U異常    例36  高鈣血癥——Q-T間期縮短    例37  低鈣血癥——ST段平直延長，Q-T間期延長    例38  蛛網膜下腔出血——巨大T波，Q-T間期延長    例39  洋地黃效應——ST-T魚鉤狀改變  三、心律失常    激動起源異常    例40  竇性心動過緩伴不齊，交界性逸搏心律    例41  竇性停搏，交界性逸搏，心室奪獲伴室內差異性傳導    例42  交界性逸搏心律    例43  多源性房性期前收縮伴室內差異性傳導    例44  房性期前收縮的多種表現形式    例45  酷似室性期前收縮二聯律的房性期前收縮    例46  交界性期前收縮    例47  起源于左后分支的室性期前收縮    例48  多形性室性期前收縮    例49  多源性室性期前收縮    例50  舒張晚期室性期前收縮，室性融合波    例51  插入性室性生期前收縮    例52  插入性交界性期前收縮伴室內差異性傳導，交界性并行心律    例53  室性并行心律    例54  短陣性房性心動過速    例55  陣發(fā)性室上性心動過速    例56  多源性房性心動過速    例57  短陣性室性心動過速    例58  室性心動過速(單形性)    例59  室性心動過速(房室分離，心室奪獲，室性融合波)    例60  室性心動過速(胸導聯同向性)    例61  室上性心動過速伴右束支阻滯    例62  多形性室性心動過速    例63  尖端扭轉型室性心動過速    例64  非陣發(fā)性交界性心動過速    例65  非陣發(fā)性交界性心動過速，干擾性不完全性房室分離    例66  非陣發(fā)性室性心動過速    例67  非陣發(fā)性室性心動過速，干擾性不完全性房室分離    例68  心房撲動(2：1房室傳導)    例69  心房撲動(4：1房室傳導)    例70  心房顫動，阿斯曼現象    例71  房顫中的室內差異性傳導與室性期前收縮    例72  洋地黃中毒——心房顫動伴二度房室阻滯    例73  W-P-W綜合征合并心房顫動    激動傳導異常    例74  二度Ⅱ型竇房阻滯    例75  二度Ⅰ型房室阻滯    例76  二度Ⅱ型房室阻滯    例77  2：1房室阻滯    例78  急性下壁心肌梗死合并三度房室阻滯，交界性逸搏心律    例79  三度房室阻滯，室性逸搏心律    例80  心房顫動伴三度房室阻滯，交界性逸搏心律    例81  心房撲動伴三度房室阻滯，交界性逸搏心律    例82  完全性右束支阻滯    例83  完全性左束支阻滯    例84  左前分支阻滯    例85  頻率依賴性右束支阻滯    例86  二度束支阻滯    例87  雙束支阻滯(二度Ⅰ型房室阻滯，完全性右束支阻滯)    例88  雙分支阻滯(完全性右束支阻滯，左前分支阻滯)    例89  三分支阻滯(一度房室阻滯，完全性右束支阻滯，左前分支阻滯)    例90  三分支阻滯(2：1房室阻滯，完全性右束支阻滯，左前分支阻滯)    例91  W-P-W綜合征(A型)    例92  W-P-W綜合征(B型)    例93  間歇性W-P-W綜合征    例94  L-G-L綜合征  四、起搏心電圖    例95  右室起搏心律    例96  心房顫動，心室按需起搏，室性融合波    例97  右房-右室順序起搏    例98  右房感知-右室起搏    例99  起搏器功能障礙(心房感知與起搏功能障礙)    例100  起搏器功能障礙(心室感知與起搏功能障礙)第二部分  復雜心律失常20例    例101  房性期前收縮二聯律，房性期前收縮未下傳    例102  房性期前收縮伴室內差異性傳導    例103  頻率依賴性房室阻滯    例104  左束支4相阻滯    例105  完全性左束支阻滯，室性期前收縮，室性融合波(形態(tài)“正?；?    例106  房性期前收縮誘發(fā)的房室結折返性心動過速    例107  W-P-W綜合征合并心房顫動    例108  心房顫動，多源性室性期前收縮，非陣發(fā)性室性心動過速    例109  室性并行性心動過速    例110  逸搏-奪獲二聯律    例111  3：1房室阻滯(二度Ⅰ型)    例112  3：2二度Ⅰ型房室阻滯    例113  3：2二度Ⅰ型竇房阻滯    例114  高度房室傳導阻滯，魏登斯基現象    例115  竇性心動過速伴三度房室阻滯？非陣發(fā)性交界性心動過速    例116  二度Ⅰ型左束支阻滯    例117  雙束支阻滯(A)    例117  雙束支阻滯(B)    例117  雙束支阻滯(C)    例118  雙分支阻滯(左前分支并左后分支阻滯)    例119  W-P-W綜合征合并2：1房室阻滯    例120  不完全性與完全性心室預激附錄一  根據R-R間期推算心率表附錄二  根據記錄紙小方格推算心率表附錄三  根據Ⅰ、Ⅲ導聯QRS波幅測定心電軸心電圖診斷索引

章節(jié)摘錄

插圖：心電圖解析及臨床分析該患者急性下壁心肌梗死與三度房室傳導阻滯幾乎同時發(fā)生，說明它們之間存在關聯性（參見例13）。大多數人房室結與心臟下壁均接受右冠狀動脈的供血。因此，當右冠狀動脈主干閉塞而發(fā)生下壁心肌梗死的同時常常并發(fā)不同程度的房室傳導阻滯。三度房室傳導阻滯時，心房心室各由一個起搏點控制，兩者之間毫無關系。在心電圖上表現為P.P勻齊，R-R勻齊，P-R無關，出現完全性房室分離。在三度房室傳導阻滯發(fā)生后，心室激動起源于阻滯區(qū)下方，故心室激動為何種心律能大致反映房室阻滯部位的高低。如此，該圖表現出的交界性逸搏心律，反映發(fā)生三度房室阻滯的阻滯部位較高，位于房室結或希氏束近端。圖中左心室肥大是由長期高血壓導致。前側壁導聯ST段下移可能與左心室肥大有關，亦可能是下壁導聯ST段抬高的對應性改變，還可能有心肌缺血的因素。心電圖分析參見《臨床心電圖分析與診斷》（人民衛(wèi)生出版社。2007）第229頁。臨床處理急性下壁心肌梗死按例8治療原則處理。對于合并的三度房室傳導阻滯可能還與高迷走神經張力有關，與前壁心肌梗死相比這并非心臟傳導系統的損害。除非發(fā)生血流動力學障礙，否則沒有必要安置心臟起搏器，房室傳導阻滯可能僅是一過性表現，幾天內可恢復正常。

編輯推薦

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師心電圖必讀》：心電圖——心生電，電生圖，這是生命體最直接的圖形表達。心臟的一息一動、強弱興衰都被書寫進了這根看似簡單的墨線上。作為心臟電活動的解讀工具，其臨床價值至今未被其他任何方法所超越?！獜埿旅?/pre>





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