社區(qū)健康和諧之路

前言

隨著慢性病患病率和死亡率的不斷上升，如何降低疾病負(fù)擔(dān)、抑制醫(yī)療費(fèi)用的大幅度增長成為世界各國共同面臨的一大難題，受到各國政府和學(xué)者的重視。2000年世界衛(wèi)生組織對全球191個國家進(jìn)行了衛(wèi)生績效評價，中國的衛(wèi)生整體效能僅列144位；衛(wèi)生公平性列188位。世界銀行和世界衛(wèi)生組織一再提醒：如果繼續(xù)一味增加對大醫(yī)院和“高、精、尖”技術(shù)的投入，在未來20年中國將不堪重負(fù)。這一評價結(jié)果引起了社會各界對我國衛(wèi)生體制改革的深入思考，各國學(xué)者的共識是：社區(qū)適宜技術(shù)研發(fā)和使用不足已成為我國醫(yī)療費(fèi)用增長過快，疾病負(fù)擔(dān)加重的一個重要原因。大力提倡使用適宜技術(shù)，特別是針對重大疾病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中運(yùn)用適宜技術(shù)，并進(jìn)行科學(xué)化的績效評價及管理，是提高居民的健康水平、降低醫(yī)療成本、提高衛(wèi)生整體效能和衛(wèi)生公平性的有效措施?；谏鲜鲅芯勘尘?，作者在“十五”國家科技攻關(guān)計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目——“重大疾病社區(qū)預(yù)防與控制適宜技術(shù)評價研究”課題（2005BA722802）研究成果的基礎(chǔ)上完成了本書。本書圍繞當(dāng)前我國大力推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展和重大疾病社區(qū)預(yù)防與控制適宜技術(shù)評價及應(yīng)用的理論與實(shí)踐問題，以提高社區(qū)居民的健康素質(zhì)為目標(biāo)，廣泛吸取了適合我國國情的國外先進(jìn)績效評價理論以及國內(nèi)外開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、重大疾病預(yù)防與控制技術(shù)評價的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并對“重大疾病社區(qū)預(yù)防與控制適宜技術(shù)規(guī)范研究”課題（2005BA72280工）研究篩選確定的“社區(qū)高血壓病例、糖尿病病例、精神分裂癥病例、結(jié)核病病例、0—3歲兒童健康管理規(guī)范、45歲及以上中老年人健康管理規(guī)范”即“六項(xiàng)社區(qū)適宜技術(shù)”的特點(diǎn)進(jìn)行了剖析。通過大量現(xiàn)場調(diào)查及實(shí)證研究，以重大疾病社區(qū)預(yù)防與控制適宜技術(shù)績效、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)區(qū)域及機(jī)構(gòu)評價的理論與方法，重大疾病社區(qū)預(yù)防與控制適宜技術(shù)項(xiàng)目、成本測算與補(bǔ)償機(jī)制，重大疾病社區(qū)預(yù)防與控制適宜技術(shù)成本一效果分析及社區(qū)衛(wèi)生資源公平性評價研究為主要內(nèi)容。在寫作體例上注重理論與實(shí)證研究、學(xué)術(shù)性與可操作性、定性與定量研究相結(jié)合，每部分內(nèi)容以研究目的、資料與方法、結(jié)果與討論為基本綱目進(jìn)行了編寫。結(jié)構(gòu)體系共七章，后附基線調(diào)查研究報告。全書近46萬字。本著作各章具體執(zhí)筆人分別為：第一章，郭清、李林貴、王小合；第二章，馬海燕；第三章，王小合；第四章，許亮文、郭清、劉婷婕；第五章，許亮文、劉婷婕；第六章，王小合、汪勝；第七章，李宇陽、郭清、王小合；附錄，馬海燕、王小合、劉婷婕、汪勝、郭清、許亮文、何華明。參與調(diào)查研究的主要成員有：郭清、許亮文、馬海燕、王小合、汪勝、李林貴、李宇陽、劉婷婕、朱勇飛、任建萍、張良吉、何華明、及崇巖、周銀、李曉惠等老師，以及傅家康、蔡延

內(nèi)容概要

本書以“十五”國家科技攻關(guān)計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目“重大疾病社區(qū)預(yù)防與控制適宜技術(shù)評價研究”[2005BA722802]的成果為基礎(chǔ)，圍繞著“構(gòu)建社區(qū)健康和諧之路、提高居民健康素質(zhì)”的主題，對重大疾病社區(qū)預(yù)防與控制適宜技術(shù)績效評價、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)區(qū)域及機(jī)構(gòu)評價的理論與方法，重大疾病社區(qū)預(yù)防與控制適宜技術(shù)及項(xiàng)目成本測算、補(bǔ)償機(jī)制以及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價研究等內(nèi)容進(jìn)行了系統(tǒng)闡述與論證。    適于從事社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的教學(xué)與研究人員、衛(wèi)生行政管理部門的干部以及社區(qū)衛(wèi)生工作人員、高等醫(yī)藥院校的研究生閱讀使用。

書籍目錄

前言第一章  重大疾病社區(qū)預(yù)防與控制適宜技術(shù)評價研究理論基礎(chǔ)  第一節(jié)  國內(nèi)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)展  第二節(jié)  績效與績效評價  第三節(jié)  社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評價理論  第四節(jié)  國內(nèi)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評價進(jìn)展  第五節(jié)  本書采用的評價理論與方法  第六節(jié)  重大疾病社區(qū)預(yù)防與控制適宜技術(shù)介紹第二章  重大疾病社區(qū)預(yù)防與控制適宜技術(shù)績效評價指標(biāo)與方法  第一節(jié)  研究設(shè)計(jì)  第二節(jié)  績效評價指標(biāo)與方法  第三節(jié)  實(shí)證分析  第四節(jié)  適宜技術(shù)績效評價影響因素與研究結(jié)論第三章  重大疾病社區(qū)預(yù)防與控制適宜技術(shù)項(xiàng)目成本測算及補(bǔ)償機(jī)制  第一節(jié)  重大疾病社區(qū)預(yù)防與控制適宜技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目清單及分類界定  第二節(jié)  重大疾病社區(qū)預(yù)防與控制適宜技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目成本測算  第三節(jié)  重大疾病社區(qū)預(yù)防與控制適宜技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)償額測算與補(bǔ)償機(jī)制第四章  社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)區(qū)域評價指標(biāo)體系和評價方案  第一節(jié)  研究背景  第二節(jié)  研究方法  第三節(jié)  研究結(jié)果  第四節(jié)  研究結(jié)論第五章  社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)評價指標(biāo)體系和評價方案  第一節(jié)  研究背景  第二節(jié)  研究內(nèi)容  第三節(jié)  研究方法  第四節(jié)  研究結(jié)果  第五節(jié)  研究小結(jié)第六章  重大疾病社區(qū)預(yù)防與控制適宜技術(shù)成本—效果分析與社區(qū)衛(wèi)生資源公平性評價  第一節(jié)  重大疾病社區(qū)預(yù)防與控制適宜技術(shù)成本與效果分析  第二節(jié)  社區(qū)衛(wèi)生資源公平性評價第七章  重大疾病社區(qū)預(yù)防與控制適宜技術(shù)評價研究的政策建議  第一節(jié)  重大疾病社區(qū)預(yù)防與控制適宜技術(shù)評價指標(biāo)的討論  第二節(jié)  重大疾病社區(qū)預(yù)防與控制適宜技術(shù)評價實(shí)證研究的討論  第三節(jié)  適宜技術(shù)推廣的政策建議附錄：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)研究現(xiàn)場基線調(diào)查報告  第一節(jié)  調(diào)查設(shè)計(jì)  第二節(jié)  社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求與利用  第三節(jié)  社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源配置  第四節(jié)  社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)反應(yīng)性和滿意度  第五節(jié)  慢性病社區(qū)干預(yù)現(xiàn)狀  第六節(jié)  主要發(fā)現(xiàn)

章節(jié)摘錄

插圖：衛(wèi)生服務(wù)績效評價是對衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)營業(yè)績、效益、效率、效果和公平性進(jìn)行的綜合評價。主要方法是將衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部和外部的多個指標(biāo)（投入指標(biāo)、產(chǎn)出指標(biāo)、資源配置情況、需方滿意度、反應(yīng)性等）運(yùn)用定性分析與定量考核相結(jié)合的方法，建立評價模型，合理確定指標(biāo)體系和指標(biāo)的權(quán)重，做出客觀、公正的評價，達(dá)到持續(xù)改善管理的目的。（一）選擇和使用績效目標(biāo)要選擇有意義的績效目標(biāo)，首先應(yīng)該知道評價它們的目的。例如，最近WH0的世界衛(wèi)生報告對世界各國的衛(wèi)生保健系統(tǒng)進(jìn)行了一個排位，這就需要構(gòu)建幾個測量指標(biāo)，以便通過一個簡單的方程來予以排序。評價的目的是識別出衛(wèi)生系統(tǒng)高效運(yùn)作所需要優(yōu)先解決的績效問題?？冃繕?biāo)的選擇和使用，首先應(yīng)體現(xiàn)出主要的政治和社會熱點(diǎn)。其次，績效目標(biāo)應(yīng)該反映出衛(wèi)生系統(tǒng)主流的意識形態(tài)特征。測量指標(biāo)應(yīng)該在改革進(jìn)程中從根本上體現(xiàn)出各種不同意識形態(tài)的區(qū)別。不同的意識形態(tài)，將通過對績效目標(biāo)的不同定義和對各種倫理測試應(yīng)用的優(yōu)先順序的選擇體現(xiàn)出來。選擇績效指標(biāo)的基準(zhǔn)是原因相關(guān)。績效指標(biāo)要能夠顯著地體現(xiàn)出不同的衛(wèi)生政策所帶來的影響。例如，居民的整體滿意度受到衛(wèi)生系統(tǒng)績效的影響，同時也廣泛的依賴于大量的衛(wèi)生系統(tǒng)以外的因素；另一方面，對衛(wèi)生系統(tǒng)自身的滿意程度在很大程度上依賴于衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部的因素。（二）衛(wèi)生系統(tǒng)的績效目標(biāo)（1）健康水平：人群的健康水平是衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價的第一個績效目標(biāo)。一個國家在決定何種健康問題應(yīng)該被優(yōu)先考慮時，往往是對那些給患者造成最大損害的疾病給予特別的關(guān)注。如果酒精中毒、結(jié)核病的發(fā)病增高或新生兒破傷風(fēng)給某個國家造成了很大的損失，那么控制這些疾病就成了該國衛(wèi)生改革的重點(diǎn)。那些還木能測量QALYs或DALYs等疾病的國家可以關(guān)注那些患病率高于其他對應(yīng)國家或該國既往水平的疾病。應(yīng)該對那些健康水平尤其低下的窮人給予特別的關(guān)注。而且通過拓展對享受衛(wèi)生服務(wù)不足群體的基本服務(wù)，常常能夠有效地提高整體的健康水平。因此初級衛(wèi)生保健是非常有效的。事實(shí)上，一些有顯著的衛(wèi)生服務(wù)不公平的國家（如土耳其）的平均健康水平就低于地理?xiàng)l件類似但衛(wèi)生花費(fèi)更公平的國家（如智利）（WHO，1996），這就是經(jīng)濟(jì)學(xué)上所說的“邊際收益遞減”；另一方面，那些健康水平最低的人往往也是最難接受到服務(wù)的人，他們可能居住在很遠(yuǎn)的地方或者正和惡劣的社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境作斗爭，例如在尼泊爾，從有些村莊走到最近的衛(wèi)生站可能要用幾天的時間。（2）居民滿意度：從哲學(xué)層面講，這個目標(biāo)是和經(jīng)濟(jì)學(xué)家所偏好的主觀效用論相一致的；從政治層面講，居民所需卻又得不到滿足的需求是促發(fā)改革的巨大驅(qū)動力。

編輯推薦

《社區(qū)健康和諧之路:重大疾病社區(qū)預(yù)防與控制適宜技術(shù)評價研究》圍繞當(dāng)前我國大力推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展和重大疾病社區(qū)預(yù)防與控制適宜技術(shù)評價及應(yīng)用的理論與實(shí)踐問題，以提高社區(qū)居民的健康素質(zhì)為目標(biāo)，廣泛吸取了適合我國國情的國外先進(jìn)績效評價理論以及國內(nèi)外開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、重大疾病預(yù)防與控制技術(shù)評價的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并對“重大疾病社區(qū)預(yù)防與控制適宜技術(shù)規(guī)范研究”課題(2005BA722801)研究篩選確定的“社區(qū)高血壓病例、糖尿病病例、精神分裂癥病例、結(jié)核病病例、0～3歲兒童健康管理規(guī)范、45歲及以上中老年人健康管理規(guī)范”即“六項(xiàng)社區(qū)適宜技術(shù)”的特點(diǎn)進(jìn)行了剖析?！渡鐓^(qū)健康和諧之路:重大疾病社區(qū)預(yù)防與控制適宜技術(shù)評價研究》適于從事社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的教學(xué)與研究人員、衛(wèi)生行政管理部門的干部以及社區(qū)衛(wèi)生工作人員、高等醫(yī)藥院校的研究生閱讀使用。

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