心血管疾病診治關(guān)鍵流程

前言

為患者提供最好的醫(yī)療服務(wù)是心血管內(nèi)科的目標(biāo)，當(dāng)然也是所有醫(yī)學(xué)學(xué)科的目標(biāo)。在過去的10年中，醫(yī)學(xué)已經(jīng)取得了巨大進(jìn)步，尤其是心血管內(nèi)科方面，為評(píng)價(jià)治療心血管疾病的新方法開展了大量臨床實(shí)驗(yàn)。實(shí)際上我們已經(jīng)進(jìn)入了一個(gè)新的心血管疾病治療及處理方法不斷涌現(xiàn)的時(shí)代。在這種情形下，它們又可為臨床醫(yī)生提供有益的指導(dǎo)。但改進(jìn)醫(yī)療實(shí)踐的過程遠(yuǎn)比進(jìn)行一個(gè)新的臨床試驗(yàn)復(fù)雜得多.雖然基礎(chǔ)研究學(xué)者可能將其看做是多年研究積累的精華，但對于臨床實(shí)踐來說，卻僅僅是個(gè)開始。首先，美國FDA必須審查該新治療方法的療效及安全性的相關(guān)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，以確保有充足的證據(jù)獲得批準(zhǔn)，并用于臨床患者。與此同時(shí)，指南編寫委員會(huì)及專家審查相關(guān)臨床證據(jù)，并就如何以及在何種患者中應(yīng)補(bǔ)充新的治療方法提出建議。然后，制藥公司逐漸地通過各種媒體向醫(yī)生傳遞相關(guān)信息，包括醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育論壇。醫(yī)學(xué)會(huì)將組織專題研討，專家們則通過醫(yī)院的巡回講座將新的治療方法介紹給心血管內(nèi)科醫(yī)生。然而，確保依據(jù)指南將新的（即便是標(biāo)準(zhǔn)的）治療方法應(yīng)用于患者需要做更大量的工作。近年來，許多掛號(hào)處已經(jīng)將臨床實(shí)踐中患者應(yīng)采取何種治療以表列出。說明相當(dāng)比例的患者沒有經(jīng)過基本的藥物治療，如大力推薦的阿司匹林及降脂藥物等。因此，還需要更多的努力來確?；颊吣茉谇‘?dāng)?shù)臅r(shí)間得到合適的醫(yī)生所采取的正確的治療.醫(yī)療質(zhì)控已經(jīng)形成醫(yī)學(xué)新領(lǐng)域，并且心血管醫(yī)學(xué)處于這個(gè)領(lǐng)域的最前沿。此領(lǐng)域由旨在改善患者醫(yī)療質(zhì)量的多種不同規(guī)劃組成。一種方法是改進(jìn)及應(yīng)用關(guān)鍵路徑。其均為結(jié)合了已驗(yàn)證治療方法的標(biāo)準(zhǔn)化文件或計(jì)算機(jī)程序，目的在于使治療合理化并更符合成本效益原則。雖然起初被用來縮短住院時(shí)間，但現(xiàn)在關(guān)鍵路徑的應(yīng)用在不斷增加。其為相關(guān)機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平的提高提供了契機(jī)，可為特異性診斷的患者提供恰當(dāng)?shù)臋z查及治療.本書收集丁關(guān)國主要機(jī)構(gòu)的示范性臨床路徑（流程）。這些路徑均已經(jīng)過醫(yī)院實(shí)踐并由相關(guān)專家改進(jìn)。作者已經(jīng)將關(guān)鍵性的臨床資料總結(jié)為簡短摘要，并提供了其所在醫(yī)院應(yīng)用的臨床路徑。我們將其編纂成書，旨在使讀者更好地應(yīng)用相關(guān)信息。本書起始概述了什么是臨床路徑及如何改進(jìn)，然后介紹了一些處理住院前患者及急診患者的路徑。接下來介紹了一些主要心血管疾病的恰當(dāng)?shù)闹委煼椒āＷ詈蠼榻B了一些門診患者的臨床路徑，如高血壓及血脂異常的處理。希望這些臨床路徑能夠使內(nèi)科醫(yī)生常規(guī)采用嵌入式療法以作為改善心臟病患者癥狀的一種手段。

內(nèi)容概要

本書為心血管疾病患者的入院前急診科治療、住院治療及門診治療提供了以證據(jù)為基礎(chǔ)并綜合考慮成本及效益關(guān)系的重要流程。同時(shí)，本書充分反映了心血管領(lǐng)域最新的研究結(jié)果及心血管疾病防治的最佳方案和最新流程。    本書適合心血管內(nèi)外科急診醫(yī)師、護(hù)士和技師閱讀，對心血管內(nèi)外科住院醫(yī)師、門診醫(yī)師和保健醫(yī)師亦具有重要參考價(jià)值。

作者簡介

編者：(美國)Christopher P.Cannon (美國)Patrick T.O'Gara

書籍目錄

前言第1章  心血管醫(yī)學(xué)急救路線圖的目標(biāo)、設(shè)計(jì)與執(zhí)行第2章  院前溶栓治療第3章  開展區(qū)域轉(zhuǎn)院直接PCI項(xiàng)目第4章  公眾除顫第5章  在急診室中的非ST段抬高型急性冠脈綜合征第6章  急診科ST段抬高型心肌梗死的溶栓治療第7章  急診室的心力衰竭第8章  急診室房顫第9章  卒中和短暫性腦缺血發(fā)作第10章  運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在胸痛病人中的作用：進(jìn)展、應(yīng)用及結(jié)果第11章  溶栓后的關(guān)鍵治療措施第12章  直接PCI第13章  應(yīng)強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)院開展急診PCI術(shù)的條件和能力第14章  心肌梗死并發(fā)癥的處理第15章  心導(dǎo)管術(shù)和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療第16章  冠脈搭橋術(shù)常規(guī)第17章  急性主動(dòng)脈綜合征第18章  急性冠脈綜合征伴高血糖的強(qiáng)化治療第19章  心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)的處理第20章  心力衰竭第21章  心力衰竭的器械治療：ICD及CRT治療的患者選擇第22章  靜脈血栓栓塞第23章  高脂血癥第24章  糖尿病和代謝綜合征第25章  高血壓第26章  戒煙第27章  二級(jí)預(yù)防的概述第28章  AHA“跟上指南”計(jì)劃的概述第29章  心臟康復(fù)

章節(jié)摘錄

插圖：第8章 急診室房顫流行病學(xué)急診室心律失常最普遍、臨床最重要的是心房顫動(dòng)（AF）。據(jù)估計(jì)有220萬美國人患陣發(fā)性或持續(xù)性房顫。60歲的人2％有房顫，房顫的發(fā)病率隨年齡增加升高。75歲以上病人，10％以上有房顫經(jīng)歷。與高齡相應(yīng)的其他情形如冠心病、高血壓、充血性心力衰竭、辦膜性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)以及糖尿病也容易合并房顫。由于老年人發(fā)病率較高，以及老年人群的增長，房顫已成為住院增加的原因。房顫的心律失常住院的34.5 ％。房顫的并發(fā)癥從心臟先代償?shù)窖ㄋㄈ录?，如急性缺血性腦卒中。房顫病人死亡的相對危險(xiǎn)男性增加1.5 倍，女性幾乎增加2倍。分類必須首先理解幾個(gè)與房顫有關(guān)的術(shù)語。急性發(fā)作房顫的定義是持續(xù)時(shí)間小于48小時(shí)。這一特征非常重要，因?yàn)樗鼘⒅笇?dǎo)所選病例的治療。陣發(fā)性或復(fù)發(fā)性房顫指房顫至少發(fā)作2次并且已經(jīng)終止。持續(xù)性房顫指沒有終止的房顫，后來的終止并不改變其持續(xù)性房顫的定義。如果房顫持續(xù)時(shí)間超過1年，便被劃分為永久性房顫。孤立性房顫的定義是指發(fā)生在年齡60歲以下、沒有超聲或臨床心血管疾病證據(jù)的患者的房顫。據(jù)估計(jì)孤立性房顫占所有房顫的12％－30％。這些分類不適用于持續(xù)時(shí)間小于30秒的房顫以及繼發(fā)于心臟手術(shù)、心肌炎、急性心肌梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)和急性肺部疾病的房顫。病理生理學(xué)慢性房顫病人心房組織的組織學(xué)分析顯示了除預(yù)期潛在疾病本身以外的改變，常見纖維斑片或炎癥與正常心房組織混合在一起，這解釋了心房不應(yīng)期的不均一性。

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《心血管疾病診治關(guān)鍵流程(中文翻譯版)(原書第2版)》收集了美國主要機(jī)構(gòu)的示范性臨床路徑（流程）。這些路徑均已經(jīng)過醫(yī)院實(shí)踐并由相關(guān)專家改進(jìn)。作者已經(jīng)將關(guān)鍵性的臨床資料總結(jié)為簡短摘要，并提供了其所在醫(yī)院應(yīng)用的臨床路徑。我們將其編纂成書，旨在使讀者更好地應(yīng)用相關(guān)信息?！缎难芗膊≡\治關(guān)鍵流程(中文翻譯版)(原書第2版)》起始概述了什么是臨床路徑及如何改進(jìn)，然后介紹了一些處理住院前患者及急診患者的路徑。接下來介紹了一些主要心血管疾病的恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?。最后介紹了一些門診患者的臨床路徑，如高血壓及血脂異常的處理。

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