胸部疾病影像鑒別診斷

前言

在胸部的各種影像學(xué)檢查中，由于各種成像方法的引入和應(yīng)用，圖像質(zhì)量的不斷優(yōu)化，不同程度提高了胸部疾病的診斷水平，也拓寬了診斷和鑒別診斷的內(nèi)涵，使放射科醫(yī)師和有關(guān)的臨床醫(yī)師面臨新的挑戰(zhàn)。由于胸部各種疾病的臨床癥狀和體征有很多相似之處，實驗室檢查也很少具有特異性，因而在臨床上就很難離開影像學(xué)檢查了。本書的編寫正是適應(yīng)這種新形勢下的要求，介紹當今國內(nèi)外在影像診斷中取得的最新成就，其特點是概述各種影像學(xué)方法在胸部疾病中的應(yīng)用，除傳統(tǒng)的最基本的X線檢查外，對目前廣泛應(yīng)用于臨床的CT、MRI、DSA、超聲、核醫(yī)學(xué)等技術(shù)，根據(jù)情況作重點介紹，并將重點放在鑒別診斷上。絕大多數(shù)胸部疾病的診斷都需經(jīng)過一個鑒別診斷的過程，各種疾病的影像表現(xiàn)之間既有相同點又有不同點，這是鑒別診斷的客觀基礎(chǔ)。其基本的思維方法就是“比較”，只有在比較中才能發(fā)現(xiàn)和認識影像之間的差別和各種檢查方法的局限性。因此，在傳授專業(yè)知識和經(jīng)驗的同時，要強調(diào)分析中的思維方法和邏輯推理，強調(diào)比較影像學(xué)在鑒別診斷中的作用。雖然在編寫此書時指導(dǎo)思想十分明確，也在編寫計劃中落實到每位編者中，但在成書之后仍深感不足?？赡苁菄鴥?nèi)以往影像專業(yè)之間分工過細，形成分隔，還需要今后一段時間溝通的過程，同時大多數(shù)作者習慣于寫專著的格式，一時難以突破原有的框框。但影像學(xué)方法的綜合應(yīng)用已是大勢所趨，鑒別診斷的重要性也日益明顯，本書的編寫是向此方向的一次探索，還要在今后繼續(xù)努力。也懇切的希望讀者提出寶貴意見，對缺點錯誤不吝指正。

內(nèi)容概要

本書介紹了當今國內(nèi)外在影像診斷中取得的最新成就，其特點是概述各種影像學(xué)方法在胸部疾病中的應(yīng)用，除傳統(tǒng)的最基本的X線檢查外，對目前廣泛應(yīng)用于臨床的CT、MRI、DSA、超聲、核醫(yī)學(xué)等技術(shù)，根據(jù)情況作重點介紹，并將重點放在鑒別診斷上。

書籍目錄

第一章  胸部疾病的影像學(xué)檢查方法  第一節(jié)  X線片及補充檢查方法  第二節(jié)  造影檢查  第三節(jié)  CT檢查  第四節(jié)  MRI檢查  第五節(jié)  超聲檢查第二章  胸部正常影像學(xué)表現(xiàn)  第一節(jié)  X線片  第二節(jié)  CT  第三節(jié)  MRI  第四節(jié)  超聲  第五節(jié)  核醫(yī)學(xué)顯像第三章  氣管和支氣管疾病  第一節(jié)  先天性異常  第二節(jié)  異物  第三節(jié)  損傷  第四節(jié)  炎癥  第五節(jié)  支氣管擴張  第六節(jié)  氣管腫瘤第四章  肺先天性疾病  第一節(jié)  肺不發(fā)育和發(fā)育不全  第二節(jié)  肺透明膜病  第三節(jié)  肺隔離癥  第四節(jié)  肺動靜脈瘺第五章  肺不張  第一節(jié)  先天性肺不張  第二節(jié)  獲得性肺不張第六章  肺氣腫第七章  肺水腫第八章  肺栓塞和肺梗死第九章  肺部炎癥  第一節(jié)  大葉性肺炎  第二節(jié)  支氣管肺炎  第三節(jié)  間質(zhì)性肺炎  第四節(jié)  肺膿腫  第五節(jié)  某些特殊原因引起的肺炎  第六節(jié)  肺機會性感染  第七節(jié)  機化性肺炎  第八節(jié)  吸人性肺炎  第九節(jié)  過敏性肺炎  第十節(jié)  放射性肺炎  第十一節(jié)  球形肺炎  第十二節(jié)  肺炎性假瘤第十章  肺結(jié)核第十一章  肺真菌病  第一節(jié)  肺念珠菌病  第二節(jié)  肺曲菌病  第三節(jié)  隱球菌病  第四節(jié)  肺組織胞漿菌病  第五節(jié)  肺孢子菌病第十二章  放線菌病和奴卡菌病  第一節(jié)  放線菌病  第二節(jié)  奴卡菌病第十三章  肺寄生蟲病  第一節(jié)  血吸蟲病  第二節(jié)  肺吸蟲病  第三節(jié)  肺棘球蚴病  第四節(jié)  肺豬囊尾蚴病  第五節(jié)  胸部阿米巴病第十四章  肺腫瘤  第一節(jié)  肺癌  第二節(jié)  肺的其他原發(fā)性腫瘤  第三節(jié)  白血病肺部病變  第四節(jié)  肺轉(zhuǎn)移性腫瘤第十五章  胸部創(chuàng)傷  第一節(jié)  胸壁外傷  第二節(jié)  氣胸、血胸和液氣胸  第三節(jié)  肺實質(zhì)損傷  第四節(jié)  氣管和支氣管外傷  第五節(jié)  縱隔外傷  第六節(jié)  外傷性異物  第七節(jié)  外傷性膈疝第十六章  職業(yè)性肺病  第一節(jié)  肺塵埃沉著病(塵肺)  第二節(jié)  化學(xué)性肺炎  第三節(jié)  職業(yè)性肺感染  第四節(jié)  過敏性肺炎和有機粉塵毒性綜合征第十七章  結(jié)締組織疾病  第一節(jié)  系統(tǒng)性紅斑狼瘡  第二節(jié)  多發(fā)性動脈炎  第三節(jié)  壞死性肉芽腫  第四節(jié)  硬皮病  第五節(jié)  多發(fā)性肌炎和皮肌炎  第六節(jié)  類風濕性疾病  第七節(jié)  風濕性肺炎第十八章  其他原因的少見疾病  第一節(jié)  結(jié)節(jié)  病  第二節(jié)  特發(fā)性肺纖維化  第三節(jié)  肺泡微石癥  第四節(jié)  特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥  第五節(jié)  肺嗜酸性粒細胞增多癥  第六節(jié)  肺組織細胞增生癥X  第七節(jié)  氣管、支氣管、肺淀粉樣變  第八節(jié)  肺泡蛋白沉著癥第十九章  胸膜疾病  第一節(jié)  胸腔積液  第二節(jié)  膿胸  第三節(jié)  氣胸和液氣胸  第四節(jié)  胸膜增厚和粘連  第五節(jié)  胸膜鈣化  第六節(jié)  胸膜腫瘤第二十章  縱隔疾病  第一節(jié)  縱隔氣腫  第二節(jié)  縱隔血腫  第三節(jié)  縱隔炎  第四節(jié)  縱隔腫瘤第二十一章  橫膈疾病  第一節(jié)  正常解剖  第二節(jié)  基本病變  第三節(jié)  橫膈麻痹  第四節(jié)  橫膈膨出  第五節(jié)  膈下膿腫  第六節(jié)  膈疝  第七節(jié)  橫膈腫瘤第二十二章  胸壁疾病  第一節(jié)  胸壁感染性疾病  第二節(jié)  胸壁軟組織腫瘤  第三節(jié)  胸壁骨腫瘤及腫瘤樣病變第二十三章  胸部疾病基本影像的鑒別診斷  第一節(jié)  肺內(nèi)局部肺段或肺葉實變的鑒別診斷  第二節(jié)  肺內(nèi)散在性實變的鑒別診斷  第三節(jié)  肺內(nèi)腫塊性病變的鑒別診斷  第四節(jié)  肺內(nèi)空洞與空腔性病變的鑒別診斷  第五節(jié)  肺內(nèi)彌漫性病變的鑒別診斷第二十四章  縱隔病變的影像學(xué)鑒別診斷  第一節(jié)  總論  第二節(jié)  前縱隔腫瘤  第三節(jié)  中縱隔腫瘤和腫瘤樣病變  第四節(jié)  后縱隔腫瘤和腫瘤樣病變  第五節(jié)  縱隔障炎  第六節(jié)  胸膜和胸壁病變第二十五章  胸部疾病證實病例的影像學(xué)分析第二十六章  乳腺疾病  第一節(jié)  乳腺正常解剖及其表現(xiàn)  第二節(jié)  乳腺的影像學(xué)檢查方法  第三節(jié)  乳腺良性病變  第四節(jié)  乳腺惡性腫瘤  第五節(jié)  乳腺疾病的鑒別診斷

章節(jié)摘錄

插圖：一、平掃平掃即不使用造影劑的常規(guī)CT掃描。在胸部CT檢查中，部分患者不注射造影劑就能滿足臨床診斷要求，如肺部感染、肺氣腫、支氣管擴張、兩肺血行轉(zhuǎn)移等。這種掃描方法即平掃。胸部掃描取仰臥位，雙手放置頭上，減少肩及雙臂造成的偽影。以胸骨柄切跡為定位點，先攝取胸部定位片，在定位片上選取所需要的掃描范圍，通常從肺尖掃至肺底。在CT掃描過程中觀察及攝片需有兩套窗寬窗位，即肺窗和縱隔窗，肺窗觀察肺，縱隔窗則觀察縱隔。胸部平掃對縱隔的觀察有一定的局限性，尤其是對淋巴結(jié)的檢出。由于不使用造影劑，故無法判別肺內(nèi)病灶的血供特性，給病灶的定性和鑒別診斷帶來了一定的困難。二、高分辨率掃描高分辨率CT（HRCT），即薄層掃描（1-2mm）加骨算法重建的一種具有很高空間分辨率的CT掃描方法。常規(guī)CT掃描層厚一般為10mm，對小于10ram的病灶或病灶的邊緣，所得出的CT值是病灶和所重疊的肺組織的平均值，這種容積效應(yīng)大大減低了顯示微細結(jié)構(gòu)的能力，HRCI’的薄層掃描很大程度上減少了容積效應(yīng)，從而增加了空間分辨率。常規(guī)CT掃描多采用軟組織重建法、肺重建法，其特點是陰影邊緣圓滑、對比好、噪聲小，但空間分辨率相對低，HRCT通過骨重建法，極大地提高了影像的空間分辨率，它的特點是減少影像邊緣的光滑度，所顯示的組織結(jié)構(gòu)及病灶邊緣銳利，增加了空間分辨率，但相應(yīng)噪聲較常規(guī)CT明顯。HRCT除了能夠顯示正常的肺小葉間隔、小葉支氣管、小葉動脈、胸膜下間質(zhì)等微細結(jié)構(gòu)外，在對肺部彌漫性病變（網(wǎng)狀病變、毛玻璃狀病變、蜂窩狀病變、肺纖維化、肺氣腫等）、支氣管擴張、肺內(nèi)結(jié)節(jié)性病灶等的檢出及鑒別診斷中有很大的優(yōu)勢。HRCT分辨肺的微細結(jié)構(gòu)、微小病變的能力明顯優(yōu)于胸片及常規(guī)CT，它在肺部影像診斷中的重要作用越來越被人們所認識。HRCT掃描一般在常規(guī)CT掃描基礎(chǔ)上選擇數(shù)個可疑病變的層面進行掃描，因為全肺薄層掃描不僅掃描層數(shù)多，而且患者所吸收的X線量大。HRCT觀察及攝片多采用肺窗。三、增強掃描CT增強掃描通常是在平掃的基礎(chǔ)上進行的，由上肢的靜脈內(nèi)團注造影劑后掃描，通常胸部掃描取動脈期，造影劑為碘劑，而非離子型造影劑更安全，如碘帕醇（碘必樂）、碘普胺（優(yōu)維顯）、三碘三酰胺六醇苯（歐乃派克）等。

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