肛腸外科并發(fā)癥防范與處理

前言

肛腸疾病是臨床常見病和多發(fā)病，對人民健康影響較大。我們曾于1997年編寫了本書第1版，受到讀者的喜愛。近年來，肛腸外科的發(fā)展日新月異，新的診療技術(shù)不斷涌現(xiàn)，從業(yè)人員迅速增加。由于醫(yī)生的技術(shù)水平參差不齊，肛腸外科因診治不當(dāng)引起的各種并發(fā)癥也日漸增多。能否正確預(yù)防和處理這些并發(fā)癥不但關(guān)系到廣大患者的切身利益，而且直接反映臨床醫(yī)生的技術(shù)水平。在目前復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境下，預(yù)防、減少及正確處理并發(fā)癥對于提高醫(yī)療質(zhì)量、防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、減少醫(yī)患糾紛具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本書第2版更注重臨床實(shí)用性，對肛腸外科醫(yī)生在臨床診療過程中可能遇到的各種并發(fā)癥，從其產(chǎn)生機(jī)制、防范措施和處理方法等方面進(jìn)行了深入系統(tǒng)地闡述。常言道“細(xì)節(jié)決定成敗”，本書將重點(diǎn)放在并發(fā)癥防治的具體操作細(xì)節(jié)上，對于在一般肛腸著作中都能查到的基本知識不再做過多介紹。我們編寫本書的主要目的是引導(dǎo)讀者脫離臨床診治誤區(qū)，盡量使臨床診療達(dá)到無懈可擊的地步，即使出現(xiàn)了并發(fā)癥，也可以按圖索驥，做到“一書在手，無后顧之憂”。本書是在綜合國內(nèi)外有關(guān)資料的基礎(chǔ)上，結(jié)合筆者自己的臨床經(jīng)驗(yàn)編著而成，根據(jù)目前肛腸外科學(xué)術(shù)的發(fā)展，增加了肛腸疾病合并內(nèi)科問題的處理、腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)并發(fā)癥、便秘手術(shù)治療的并發(fā)癥、藏毛囊腫-竇手術(shù)并發(fā)癥等章節(jié)。并根據(jù)目前臨床實(shí)際需要，增加了與肛腸并發(fā)癥有關(guān)的法律問題。同時(shí)對于原有的章節(jié)，也進(jìn)行了較多修訂，增添了很多新手術(shù)及其常見并發(fā)癥，并增加了大量精美插圖，以便讀者更好地理解和掌握。最后應(yīng)特別指出的是，盡管我們渴望本書能有助于讀者提高肛腸外科臨床技術(shù)水平，最大限度地減少并發(fā)癥，但由于掌握的材料有限，加之臨床經(jīng)驗(yàn)不足，書中難免會存在一些錯誤和不當(dāng)之處，懇切希望廣大同道批評指正，共同提高。張書信

內(nèi)容概要

本書注重臨床實(shí)用性，結(jié)合作者臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對肛腸疾病診斷及治療過程中可能遇到的各種并發(fā)癥，如肛腸疾病合并內(nèi)科問題、肛腸外科的泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥、肛腸外科手術(shù)感染并發(fā)癥、結(jié)直腸內(nèi)鏡檢查的并發(fā)癥、腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)并發(fā)癥、痔手術(shù)并發(fā)癥、肛裂手術(shù)并發(fā)癥、肛周膿腫及肛瘺手術(shù)并發(fā)癥、藏毛囊腫-竇手術(shù)并發(fā)癥、直腸脫垂手術(shù)并發(fā)癥、便秘手術(shù)治療的并發(fā)癥、結(jié)直腸癌手術(shù)并發(fā)癥、憩室病的外科并發(fā)癥、炎性腸病手術(shù)并發(fā)癥、腸造口并發(fā)癥、晚期大腸癌的并發(fā)癥等，從其發(fā)生原因、預(yù)防措施和處理方法等方面進(jìn)行了系統(tǒng)深入地闡述。并對中醫(yī)藥在防治肛腸外科并發(fā)癥中的應(yīng)用，以及與肛腸并發(fā)癥防治有關(guān)的法律問題進(jìn)行了介紹，以期提高肛腸疾病的診治效果，減少技術(shù)差錯事故。本書可供肛腸外科醫(yī)師參考閱讀。

書籍目錄

第1章 結(jié)直腸外科代謝常見并發(fā)癥
第2章 肛腸疾病合并內(nèi)科問題的處理
第3章 結(jié)直腸外科的泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥
第4章 結(jié)直腸外科手術(shù)感染并發(fā)癥
第5章 小兒肛腸外科并發(fā)癥
第6章 結(jié)直腸內(nèi)鏡檢查并發(fā)癥的預(yù)防及處理
第7章 腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)并發(fā)癥
第8章 痔手術(shù)并發(fā)癥
第9章 肛裂手術(shù)并發(fā)癥
第10章 肛周膿腫、肛瘺手術(shù)并發(fā)癥
第11章 藏毛囊腫一竇手術(shù)并發(fā)癥
第12章 直腸脫垂手術(shù)并發(fā)癥
第13章 便秘手術(shù)治療的并發(fā)癥
第14章 結(jié)直腸創(chuàng)傷外科并發(fā)癥
第15章 結(jié)腸癌手術(shù)并發(fā)癥
第16章 直腸癌手術(shù)并發(fā)癥
第17章 憩室病的外科并發(fā)癥
第18章 炎癥性腸病的外科并發(fā)癥
第19章 腸造口并發(fā)癥
第20章 晚期大腸癌的并發(fā)癥
第2l章 中醫(yī)藥在防治肛腸外科并發(fā)癥中的應(yīng)用
第22章 與肛腸并發(fā)癥防治有關(guān)的法律問題
第23章 肛腸外科少見并發(fā)癥案例舉隅

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   結(jié)腸膀胱瘺是盆腔照射或結(jié)直腸手術(shù)的一個罕見并發(fā)癥，常由于炎癥性腸病、乙狀結(jié)腸憩室炎或腫瘤而引起。在過去，不論其病因是什么，這種并發(fā)癥部分兩期或三期治療?，F(xiàn)在較多的報(bào)道支持一期手術(shù)，將病變的腸段切除，關(guān)閉膀胱缺口，腸管吻合以恢復(fù)其連續(xù)性。進(jìn)行全面的術(shù)前檢查已是共識，包括膀胱鏡、鋇灌腸和膀胱造影。營養(yǎng)情況和耐受性對所有病人都很重要。如果在手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)有活動性感染，最好行二期手術(shù)。關(guān)閉膀胱的缺口是有用的，但不是強(qiáng)制性的。糞便流進(jìn)膀胱的通路被切斷后，網(wǎng)膜可以用來幫助愈合。如果手術(shù)中膀胱頸或膀胱三角區(qū)被切斷，需要進(jìn)行輸尿管再植入術(shù)。 尿道的直接創(chuàng)傷比膀胱損傷稍多一些，發(fā)生率為0.7%～6.7%。尿道損傷最常見于肛門閉鎖或先天性會陰部位異常而進(jìn)行手術(shù)的小兒。亦可見于在會陰部的手術(shù)操作中，將遠(yuǎn)端乙狀結(jié)腸及直腸翻轉(zhuǎn)后拖出會陰切口外，切斷直腸尿道肌和部分恥骨直腸肌，特別是男性患者，容易損傷尿道膜部。如果尿道損傷能在術(shù)中發(fā)現(xiàn)，直接用可吸收線修復(fù)和尿道插管10～14d通常是有效的。然而，值得注意的是有可能在修復(fù)部位產(chǎn)生尿道狹窄而需要進(jìn)一步治療。根據(jù)狹窄的程度，治療可包括擴(kuò)張、直視或鏡下尿道內(nèi)切開術(shù)，或進(jìn)行正規(guī)的解除狹窄的手術(shù)。 尿道損傷作為后期瘺被發(fā)現(xiàn)是比較復(fù)雜的。根據(jù)最初的病理過程和瘺的部位，可選用不同的手術(shù)方法。對膀胱會陰瘺，用恥骨上膀胱切開術(shù)或Foley導(dǎo)尿管延長尿液轉(zhuǎn)流常能充分愈合。用硅膠管較好，其管腔大小與乳膠管相同。若瘺在尿道與直腸之間，用延長尿管引流的方法無效時(shí)，可選擇其他方法。過去人們喜歡用近端結(jié)腸造口、瘺修補(bǔ)，最后關(guān)閉結(jié)腸造口的三步手術(shù)法。近來研究傾向于一期手術(shù)法。在治療瘺時(shí)，可用一些組織如網(wǎng)膜或股薄肌幫助組織愈合。 膀胱切除或部分切除治療結(jié)腸直腸癌局部侵入的方法已被廣泛采用?？傊?，在有局部嚴(yán)重的但可切除的疾病的擇期手術(shù)病人可全部切除膀胱。有肝轉(zhuǎn)移或全身轉(zhuǎn)移是膀胱全部切除的禁忌證。這種手術(shù)的總死亡率為10%～12%，5年生存率為35%～47%。只有在探查時(shí)才能決定病人是否能用膀胱全部切除術(shù)來治療，因?yàn)樵谛g(shù)前放射科照片上器官的壓迫可以酷似侵入。通過應(yīng)用支持措施包括高營養(yǎng)、較好的尿液轉(zhuǎn)流、改進(jìn)呼吸護(hù)理和曲講手術(shù)技術(shù)，目前其死亡率已經(jīng)降低了。

編輯推薦

《肛腸外科并發(fā)癥防范與處理(第2版)》可供肛腸外科醫(yī)師參考閱讀。

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