顱腦損傷現代診療學

前言

我國顱腦損傷的年發(fā)生率約為（100～200）人／10萬人，已接近發(fā)達國家的發(fā)生率，其中18％～20％為重型傷者，死亡率高達30％～50％，這些數據說明顱腦損傷已成為嚴重威脅人類健康和生命的意外傷害之一。因此，提高顱腦損傷，特別是提高重型顱腦損傷的救治水平，已成為世界各國神經外科工作者面對的巨大挑戰(zhàn)。有關顱腦損傷的著作，國內外已有若干版本，我國也先后成立了顱腦損傷的各級專業(yè)委員會和（或）學組，定期召開相應的學術會議，所有這些對開展和提高顱腦損傷的救治工作起到了積極的推動作用。本書編寫者都是長期工作在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的臨床醫(yī)生，他們?yōu)閾尵蕊B腦損傷患者做了大量的工作，成功救治了許多重型和特重型瀕危受傷者的生命，積累了豐富的臨床經驗和資料，在此基礎上，結合國內外的研究進展和診療技術，利用業(yè)余時間編寫了此書，重點涵蓋了顱腦損傷的基礎知識、原發(fā)性顱腦損傷、繼發(fā)性顱腦損傷及顱腦損傷的康復與預后等幾個方面。新穎、實用是本書的特色。相信本書的出版對神經科醫(yī)生，特別是對廣大的基層醫(yī)務工作者、進修醫(yī)師和醫(yī)學生、研究生有很好的參考作用。我贊同這樣的見解：“有知識不等于有能力，但有能力者必須有知識，才能在顱腦重癥的治療中，表現出敏銳的洞察力和卓越果斷的決策能力，以精湛的技藝幫助患者重獲生命和健康?！弊屛覀児餐@個方向努力吧。

內容概要

　　本書作者參考國內外最新文獻，結合自己豐富的臨床經驗，較系統(tǒng)地闡述了顱腦損傷基礎與臨床的最新進展。全書分上篇概論和下篇各論，共16章，內容涉及顱腦損傷的基礎研究和臨床診治的各個方面，不但全面、系統(tǒng)、準確、客觀地反映了當今國內外有關顱腦損傷的基礎研究和臨床診治的新概念、新技術和新療法，同時著重全面介紹顱腦損傷基礎研究和臨床診治的基本原理、基本原則和基本方法，并且適當地介紹了中醫(yī)腦病臨床診治經驗。本書注重理論科學性、先進性與臨床實用性相結合，適于神經外科、急診科醫(yī)師、研究生、進修生和醫(yī)學院校師生閱讀參考。

書籍目錄

上篇 概論第一章 顱腦損傷的流行病學第一節(jié) 顱腦損傷的發(fā)生率、致殘率和死亡率第二節(jié) 顱腦損傷的原因第三節(jié) 顱腦損傷的年齡、性別因素第四節(jié) 顱腦損傷的預防第二章 顱腦損傷的發(fā)生機制第一節(jié) 直接暴力第二節(jié) 間接暴力第三章 顱腦損傷患者神經系統(tǒng)檢查第一節(jié) 病史和神經系統(tǒng)檢查第二節(jié) 常見的神經系統(tǒng)癥狀和體征第三節(jié) 顱腦損傷患者的輔助檢查第四章 顱腦損傷患者現場急救與轉運第一節(jié) 顱腦損傷患者的現場急救第二節(jié) 顱腦損傷患者的醫(yī)療救護轉運第五章 顱腦損傷的監(jiān)測和影像學診斷第一節(jié) 顱腦損傷監(jiān)測第二節(jié) 影像學診斷第六章 顱腦損傷神經細胞的修復第一節(jié) 顱腦損傷對神經細胞功能的影響第二節(jié) 損傷神經元的自身修復第三節(jié) 膠質細胞與CNS損傷修復第四節(jié) CNS損傷修復中基因表達改變與修復作用第五節(jié) 神經營養(yǎng)因子及其受體在腦損傷修復中的作用第六節(jié) 血小板激活因子對腦修復的影響第七章 顱腦損傷常用麻醉技術第一節(jié) 麻醉與顱腦生理第二節(jié) 麻醉藥物對中樞神經的影響第三節(jié) 神經外科麻醉技術第四節(jié) 顱腦損傷手術麻醉第五節(jié) 麻醉后管理及并發(fā)癥防治第八章 顱腦損傷常用藥物第一節(jié) 激素第二節(jié) 納洛酮第三節(jié) 甘露醇第四節(jié) 鈣通道阻滯劑——尼莫地平第五節(jié) 腦細胞保護藥物第六節(jié) 抗癲癇藥物第七節(jié) 胃黏膜保護藥物第九章 顱腦損傷的特殊治療第一節(jié) 亞低溫治療第二節(jié) 高壓氧療法第三節(jié) 中醫(yī)藥治療下篇 各論第十章 原發(fā)性顱腦損傷第一節(jié) 頭皮損傷第二節(jié) 顱骨損傷第三節(jié) 腦損傷第四節(jié) 特殊類型顱腦損傷第十一章 繼發(fā)性顱腦損傷第一節(jié) 創(chuàng)傷性腦水腫第二節(jié) 顱內血腫第三節(jié) 腦疝第四節(jié) 創(chuàng)傷性腦缺血第十二章 顱腦損傷并發(fā)癥與后遺癥第一節(jié) 感染第二節(jié) 腦膨出和腦突出第三節(jié) 顱骨缺損第四節(jié) 腦脊液漏第五節(jié) 腦神經損傷第六節(jié) 頸內動脈海綿竇瘺第七節(jié) 創(chuàng)傷性動脈瘤第八節(jié) 外傷后腦脂肪栓塞第九節(jié) 外傷性顱內積氣第十節(jié) 外傷性頸內動脈血栓形成第十一節(jié) 水電解質紊亂和酸堿失衡第十二節(jié) 應激性潰瘍第十三節(jié) 肺部感染第十四節(jié) 呼吸衰竭第十五節(jié) 心功能不全第十六節(jié) 腎衰竭第十七節(jié) 外傷性癲癇第十八節(jié) 外傷性腦積水第十九節(jié) 腦外傷后綜合征第二十節(jié) 持續(xù)性植物生存狀態(tài)第十三章 顱腦損傷的預后和康復第一節(jié) 顱腦損傷的預后第二節(jié) 腦死亡第三節(jié) 顱腦損傷的康復治療參考文獻

章節(jié)摘錄

運動著的頭顱突然碰撞在外物上，迫使其瞬間由動態(tài)轉為靜態(tài)，因此而造成的腦損傷稱之為“減速性損傷”，如跌傷、墜落傷，或從行駛的車輛上摔下而致傷，其損傷效應主要是對沖性腦損傷，其次為局部沖擊傷。因減速性損傷而致對沖性腦損傷的學說較多，但其中與臨床表現和病理改變相吻合的機制有以下4點：①顱骨的變形而致。當運動的頭碰撞外物突然終止時，除有著力點處的顱骨變形外，整個顱骨也因重力或慣性作用發(fā)生沿著力軸方向的形態(tài)變化，即縱軸變短，橫軸變長。因此，位于著力點對側的顱骨在碰撞的瞬間突然下壓，并隨之彈回原處，使局部腦組織遭受正壓和負壓損傷。②當頭顱碰撞在相對靜止的物體上停止運動時，腦組織仍繼續(xù)沿慣性方向移動，從而產生腦在顱腔內的大塊運動，這種猛烈的運動致使柔軟的腦組織在凹凸不平的顱腔內發(fā)生擦挫和沖撞，特別是位于顱前窩和顱中窩的額、顳葉前部底面，損傷尤為嚴重。③當顱骨阻，而局部變形，暴力作用于腦，其力軸通過腦組織，使之產生直線加速運動，而沖撞于對側硬腦膜隔或顱骨內側面。④因暴力作用的力軸未通過頭部的重心，使腦組織在顱腔內產生旋轉運動，不僅可引起腦表面在顱腔內擦挫、沖撞引起損傷；同時，由于腦組織內各種結構的密度不一致，如灰質與白質、腦實質與腦室腔、大腦半球與腦干之間，均可在旋轉力和離心力的作用下，在不同結構的界面上產生剪應力，而引起嚴重損傷。減速性損傷致腦對沖傷的規(guī)律：①枕部正中著力，常致雙側額顳前端及底部腦挫裂傷。②枕部側方著力，可致同側較輕而以對側為主的額、顳前端及底部損傷。③頂枕部著力，多引起對側額、顳前底部及外側的損傷。④頂部著力，若力軸向額部，可致額葉眶面及顳葉前端損害，若力軸向枕后，則產生同側枕葉內側面的挫傷；若力軸向對側，則引起對側額顳底部外側及前端的損傷。⑤顳部側方著力，多為對側顳葉前外側受損，在外側裂區(qū)亦常有廣泛的表淺挫傷，暴力作用側局部也可有小范圍挫傷。⑥額部著力，則以暴力作用局部腦損傷為主，枕葉一般都無損傷或較輕微，這可能與小腦幕光滑而富于彈性，起到一定的保護作用有關。⑦面部著力，因面頜部的生理骨腔和與顱底的骨縫衰減了暴力強度，腦損傷一般較輕，著力點越靠近顱底部損傷越重，腦損傷多以對沖傷為主。

編輯推薦

《顱腦損傷現代診療學》是由上海交通大學出版社出版的。

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