血液保護與輸血安全

前言

　　自1995年我們在國內(nèi)提出血液保護10年來，我國節(jié)約用血工作取得了很大進展，其主要表現(xiàn)是：　　（1）政府和公眾更加關(guān)注輸血安全，輸血風險意識深入人心?！　。?）舊的輸血觀念正在轉(zhuǎn)變，輸血指征在實踐中得到認可，不少醫(yī)務(wù)人員和患者對手術(shù)輸血說“不”?！　。?）衛(wèi)生部制定的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》得到貫徹，各種節(jié)約用血措施廣泛開展，節(jié)約用血取得明顯成效。我國自1998年實施《獻血法》以來，無償獻血占臨床用血的比例已從1998年的22％上升至2005年的95.5％，血液安全性顯著提高。衛(wèi)生部已將臨床用血100％來自無償獻血列為“十一五”血液管理工作力爭實現(xiàn)的兩大目標之一，血液安全問題有望從源頭上得以解決?！　∪欢?，隨著外科手術(shù)范圍擴大，器官移植和老年腫瘤患者增多，用血量也在大幅上升，血源可能面臨短缺的隱憂（如近年來一些大城市已遇到過短暫的“血荒”）和血液傳播性疾病的威脅（HIV、HCV檢測的“窗口期”和漏檢率的存在）使我們對輸血安全時刻不敢掉以輕心。

內(nèi)容概要

　　《血液保護與輸血安全》主要表現(xiàn)是：（1）政府和公眾更加關(guān)注輸血安全，輸血風險意識深入人心。（2）舊的輸血觀念正在轉(zhuǎn)變，輸血指征在實踐中得到認可，不少醫(yī)務(wù)人員和患者對手術(shù)輸血說“不”。（3）衛(wèi)生部制定的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》得到貫徹，各種節(jié)約用血措施廣泛開展，節(jié)約用血取得明顯成效。我國自1998年實施《獻血法》以來，無償獻血占臨床用血的比例已從1 998年的22％上升至2005年的95.5％，血液安全性顯著提高。衛(wèi)生部已將臨床用血100％來自無償獻血列為“十一五”血液管理工作力爭實現(xiàn)的兩大目標之一，血液安全問題有望從源頭上得以解決。

書籍目錄

第一章 組織的氧供與氧耗第一節(jié) 氧的交換與運輸一、“氧瀑布”生理過程二、氧離曲線三、影響氧離曲線的因素第二節(jié) 氧供需平衡生理一、氧供二、氧耗三、混合靜脈血氧飽和度四、氧供依賴第三節(jié) 氧的儲備和低氧血癥一、氧的儲備二、圍術(shù)期低氧血癥的原因第四節(jié) 供氧與耗氧的監(jiān)測一、脈搏氧飽和度監(jiān)測二、持續(xù)經(jīng)動脈測量三、局部組織器官的氧供監(jiān)測四、連續(xù)混合靜脈血氧飽和度監(jiān)測第二章 貧血與輸血指征第一節(jié) 急性等容貧血一、貧血的概念二、急性貧血與急性等容貧血三、無血手術(shù)的限度四、影響急性等容血液稀釋的因素第二節(jié) 輸血指征一、我國臨床輸血的現(xiàn)狀二、制定較為保守的輸血指征三、成分輸血指征四、用血栓彈力圖（TEG）指導治療凝血障礙第三節(jié) 危重患者的輸血指征一、重癥監(jiān)護室（ICU）收治患者類型二、危重患者貧血原因三、國內(nèi)外ICU輸血情況四、限制性輸血與不限制輸血比較五、“去白”輸血優(yōu)于“不去白”輸血六、危重患者輸血指征的監(jiān)測第三章 凝血與纖溶第一節(jié) 凝血的生理一、正常的止血過程二、正常凝血途徑三、抗凝機制四、凝血功能障礙第二節(jié) 纖溶的生理一、正常的纖溶過程二、纖溶的生理作用三、纖溶功能障礙第四章 圍術(shù)期凝血病第一節(jié) 血液保護的意義與方法一、血液保護的意義二、血液保護方法三、血液保護的副作用第二節(jié) 圍術(shù)期用藥和凝血病一、直接對骨髓產(chǎn)生毒性，引起血小板減少的藥物二、因免疫機制產(chǎn)生血小板減少的藥物三、對血小板直接損傷的藥物四、可能是免疫機制，但尚未證實有抗體的藥物第三節(jié) 輸血與凝血病一、同種異體血（庫存血）二、自體血第四節(jié) 創(chuàng)傷與凝血病一、低凝狀態(tài)引起的出血傾向二、高凝狀態(tài)引起的血栓形成三、DIC第五節(jié) 全身炎癥反應(yīng)綜合征與凝血病一、炎癥的促凝功能二、凝血酶的促炎作用三、治療第六節(jié) 器官移植與凝血病一、肝移植二、心肺移植三、胰腎移植第七節(jié) 高凝狀態(tài)與凝血病一、臨床表現(xiàn)二、治療第八節(jié) 特殊器官手術(shù)與凝血病一、出血的原因二、血栓形成的機制三、產(chǎn)科手術(shù)中的血栓形成和栓塞四、治療第五章 血液傳播性疾病第一節(jié) 常見的輸血傳染病一、病毒性肝炎二、艾滋病三、梅毒四、巨細胞病毒感染五、瘧疾第二節(jié) 輸血傳染病的防治措施一、保證安全血液及血液制品二、合理使用異體血及血液制品第六章 輸血不良反應(yīng)第一節(jié) 概述一、輸血不良反應(yīng)的概念二、輸血不良反應(yīng)的分類三、輸血不良反應(yīng)的常見臨床表現(xiàn)第二節(jié) 溶血反應(yīng)一、急性溶血反應(yīng)二、遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)三、非免疫性溶血第三節(jié) 發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)第四節(jié) 過敏輸血反應(yīng)一、過敏輸血反應(yīng)的種類，發(fā)生機理與臨床表現(xiàn)二、過敏輸血反應(yīng)的原因鑒別及處理三、過敏輸血反應(yīng)的預(yù)防第五節(jié) 輸血相關(guān)性急性肺損傷第六節(jié) 其他輸血不良反應(yīng)一、循環(huán)負荷過重二、大量輸血的并發(fā)癥三、免疫調(diào)節(jié)作用四、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病五、輸血后紫癜和出血六、鐵沉著七、同種免疫抗體形成第七節(jié) 輸血不良反應(yīng)的預(yù)防第七章 圍術(shù)期容量治療第一節(jié) 水、電解質(zhì)平衡術(shù)前評估與處理一、人體的水、電解質(zhì)分布二、圍術(shù)期酸堿平衡與處理三、圍術(shù)期電解質(zhì)平衡及處理四、圍術(shù)期滲透平衡及處理第二節(jié) 圍術(shù)期容量治療一、麻醉期間的常用液體二、圍術(shù)期體液的改變?nèi)?、圍術(shù)期間的液體治療四、圍術(shù)期體液治療的麻醉管理第八章 血液稀釋技術(shù)第一節(jié) 血液稀釋后的生理改變一、血流動力學變化二、組織氧供影響三、對凝血功能的影響四、對血管與組織間質(zhì)間體液平衡的影響第二節(jié) 血液稀釋的實施步驟一、以什么作為血液稀釋的參照標準二、通過何種補液策略達到目標三、血液稀釋過程的監(jiān)測第三節(jié) 影響血液稀釋節(jié)約用血效果的因素一、術(shù)前機體是否有足夠的紅細胞數(shù)二、稀釋程度三、血液回輸?shù)臅r機第四節(jié) 血液稀釋技術(shù)的一些展望一、液體動力學概念在血液稀釋中的應(yīng)用二、促紅細胞生成素的臨床應(yīng)用三、不同補液策略的組合四、稀釋液的改良第九章 術(shù)前自體血儲存技術(shù)第一節(jié) 自體血儲存技術(shù)適應(yīng)證和禁忌癥一、適應(yīng)證二、禁忌癥第二節(jié) 自體血儲存技術(shù)的方法和注意事項一、方法二、注意事項第三節(jié) 自體血儲存技術(shù)的優(yōu)缺點一、優(yōu)點二、缺點第十章 控制性低血壓技術(shù)第一節(jié) 控制性低血壓對重要臟器功能的影響一、對腦血流的影響二、對心臟血流的影響三、對腎臟血流的影響四、與組織灌注的關(guān)系五、快速耐受及心動過速六、重要器官血流不變與手術(shù)創(chuàng)面出血減少第二節(jié) 控制性低血壓常用方法及藥物一、廣泛范圍椎管內(nèi)麻醉二、揮發(fā)性麻醉藥三、樟磺咪芬（阿方那特）四、硝酸甘油五、硝普鈉六、腺苷七、前列腺素八、腎上腺素受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑九、內(nèi)皮細胞松弛因子第三節(jié) 降壓方法的生理學意義一、降壓與心輸出量二、深吸入麻醉三、呼氣末正壓（PEEP）四、開始降壓及低壓程度五、患者體位六、控制性低血壓的低壓水平七、維持正常的酸堿平衡八、氧合第四節(jié) 控制性低血壓的監(jiān)測第五節(jié) 控制性低血壓的禁忌癥第六節(jié) 控制性低血壓與血液稀釋結(jié)合應(yīng)用第十一章 血液回收技術(shù)第十二章 肝素的抗凝與拮抗第十三章 止血藥的應(yīng)用第十四章 動脈內(nèi)阻斷在骨科手術(shù)中的應(yīng)用第十五章 心臟手術(shù)與節(jié)約用血第十六章 肝移植與血液保護第十七章 成分輸血第十八章 去除白細胞輸血臨時床意義第十九章 循證醫(yī)學在輸血中的應(yīng)用第二十章 白蛋白在危重患者中應(yīng)用的爭議第二十一章 人工氧載體第二十二章 血液病原體去除和滅活處理

章節(jié)摘錄

　　人體的氧儲備很小，而圍術(shù)期有很多情況可導致低氧血癥發(fā)生，故有必要對機體供氧與耗氧過程進行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)引發(fā)患者缺氧的原因，從而預(yù)防低氧血癥的發(fā)生。以下簡單介紹目前臨床常用的四種監(jiān)測項目?！　∫?、脈搏氧飽和度監(jiān)測根據(jù)Hb和氧合Hb對660nm的紅光和940nm的紅外光吸收差值最大這一現(xiàn)象，用紅光和紅外光透照手指或耳垂等末梢組織，計算其對紅光和紅外光吸收量的比值，便可確定Hb的氧飽和度。為了排除組織和靜脈血的干擾，脈搏氧飽和度測定技術(shù)還采用了容積描記法，選擇性地監(jiān)測搏動性信號?！　?hellip;…

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