脂肪肝合理用藥187問(wèn)

內(nèi)容概要

本書以問(wèn)答的形式，深入淺出地介紹了脂肪肝的相關(guān)知識(shí)，包括脂肪肝的概念、病因、病理、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查、診斷及治療，重點(diǎn)介紹了防治脂肪肝藥物的合理應(yīng)用。全書內(nèi)容豐富，通俗易懂，適合于醫(yī)藥愛好者、脂肪肝患者及家屬閱讀參考。

書籍目錄

1.什么叫脂肪肝？2.什么是脂肪性肝炎和肝纖維化？3.肝脂質(zhì)沉積癥與脂肪肝是否是一回事？4.什么是脂類和血脂？5.脂肪肝的發(fā)病狀況如何？6.脂肪肝是如何形成的？7.脂肪肝的危害性如何？8.中醫(yī)是如何看待脂肪肝的？9.為什么要重視脂肪肝的防治？10.哪些病因可以導(dǎo)致脂肪肝？  11.誘發(fā)脂肪肝的危險(xiǎn)因素有哪些？  12.為什么說(shuō)肥胖是脂肪肝的主要誘因之一？13.營(yíng)養(yǎng)不良是否會(huì)誘發(fā)脂肪肝？14.常見的導(dǎo)致脂肪肝的化學(xué)因素有哪些？15.妊娠脂肪肝是怎么回事？16.哪些藥物可以引起脂肪肝？17.為什么糖尿病患者容易出現(xiàn)脂肪肝？18.高脂血癥與脂肪肝常常同時(shí)存在嗎？19.脂肪肝與代謝綜合征關(guān)系如何？20.肝炎患者為何謹(jǐn)防脂肪肝？21.病毒性肝炎與脂肪肝有關(guān)嗎？22.脂肪肝會(huì)遺傳嗎？23.兒童會(huì)不會(huì)得脂肪肝？24.飲酒與脂肪肝的關(guān)系如何？25.飲酒的量和方式與脂肪肝的關(guān)系如何？26.飲酒對(duì)人體還有哪些危害？27.脂肪肝與肝硬化及肝癌有何關(guān)系？28.哪些人更容易患脂肪肝？29.患了脂肪肝的人會(huì)有哪些臨床表現(xiàn)？30.脂肪肝常與哪些疾病合并存在？31.根據(jù)脂肪肝的輕重可以分幾種類型？32.脂肪肝患者應(yīng)該重點(diǎn)了解哪些信息？33.診斷脂肪肝的主要臨床依據(jù)是什么？34.脂肪肝的實(shí)驗(yàn)室檢查主要有哪些內(nèi)容？35.如何早期發(fā)現(xiàn)脂肪肝？36.如何判斷酒精中毒？37.酒精性肝病常見的生化指標(biāo)異常有哪些？38.非酒精性脂肪性肝病有哪些檢查指標(biāo)？39.反映肝臟炎癥損傷的指標(biāo)主要是哪些？40.肝臟合成功能受損主要表現(xiàn)在哪幾個(gè)指標(biāo)異常？41.脂肪肝還可以出現(xiàn)哪些指標(biāo)異常？42.如何判斷肝臟纖維化或者肝硬化？43.發(fā)生嚴(yán)重肝損傷如何判斷病情輕重？一44.為什么說(shuō)超聲診斷是脂肪肝的首選診斷方法？45.脂肪肝的聲像特點(diǎn)如何？46.何為脂肪肝的超聲定性與定量診斷？47.肝臟CT檢查對(duì)脂肪肝的診斷價(jià)值如何？  48.脂肪肝的CT影像特點(diǎn)如何？  49.何為脂肪肝的CT定性與定量診斷？  50.酒精性脂肪肝的CT掃描有何特點(diǎn)？  51.肝硬化的CT影像學(xué)特點(diǎn)如何？  52.磁共振（MRI）如何診斷脂肪肝？53.局灶脂肪肝與肝癌和轉(zhuǎn)移瘤如何鑒別？54.放射性核素掃描可以診斷脂肪肝嗎？55.哪些脂肪肝患者需要做肝活檢？有何意義？56.肝活檢的禁忌證有哪些？57.脂肪肝的病理學(xué)特點(diǎn)和分類如何？58.酒精性脂肪肝有哪些病理學(xué)特點(diǎn)？59.脂肪性肝纖維化和肝硬化的組織學(xué)診斷依據(jù)是什么？60.病理學(xué)診斷為什么也有不足之處？61.酒精性脂肪性肝病與非酒精性脂肪性肝病的區(qū)別是什么？62.如何鑒別.單純性脂肪肝與其他原因的脂肪肝？  63.脂肪肝，特別是沒有癥狀的脂肪肝是否需要治療？64.脂肪肝的防治原則及目的是什么？65.脂肪肝的治療手段有哪些？66.為什么說(shuō)調(diào)整飲食熱卡對(duì)于脂肪肝的治療十分關(guān)鍵？67.脂肪肝患者如何正確進(jìn)食？68.快速減輕體重是否對(duì)脂肪肝患者有益？69.如何根據(jù)體重變化調(diào)整進(jìn)食量？70.醫(yī)務(wù)人員對(duì)脂肪肝患者的作用如何？在脂肪肝治療開展之前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做哪些工作？71.脂肪肝的藥物治療適應(yīng)證是什么？主要的治療藥物有哪些？72.脂肪肝患者常合并其他全身性疾病時(shí)，如何處理？73.脂肪肝治療能否徹底？臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)是什么？74.如何培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣？75.脂肪肝患者應(yīng)采取何種運(yùn)動(dòng)方式？  76.NASH治療有何進(jìn)展？其理論基礎(chǔ)是什么？77.理想的藥物應(yīng)具備哪些特點(diǎn)？脂肪肝的治療有什么特效藥嗎？  78.脂肪肝藥物治療的目的是什么？79.脂肪肝藥物治療時(shí)間需多長(zhǎng)？80.治療脂肪肝常用的藥物有哪些？在選擇化學(xué)藥物時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？81.臨床常用減肥藥物有哪幾類？82.食欲抑制劑有哪些？使用時(shí)需要注意些什么？83.能量消耗增強(qiáng)劑有哪些？使用時(shí)需要注意些什么？  84.阻止消化吸收的減肥藥物有哪些？使用時(shí)需要注意些什么？……

章節(jié)摘錄

1.什么叫脂肪肝？脂肪肝，又稱脂肪性肝病，系一種病變主體在肝小葉，以肝細(xì)胞脂肪變性為主的臨床病理綜合征。脂肪肝可以是一個(gè)獨(dú)立的原發(fā)性疾病，但更多的是一些全身性疾病累及肝臟的表現(xiàn)，肥胖癥、酒精中毒和糖尿病為脂肪肝的三大病因。脂肪肝時(shí)肝細(xì)胞內(nèi)脂類蓄積超過(guò)肝臟濕重的5％，或病理學(xué)上每單位面積有1／3以上肝細(xì)胞內(nèi)有脂滴存在，嚴(yán)重時(shí)肝臟脂類含量甚至高達(dá)肝濕重的40％～50％?？砂橛谢虿话橛懈尾∠嚓P(guān)臨床征象。在不同原因下，蓄積在肝內(nèi)的脂類可以是甘油三酯（亦稱三酰甘油）、磷脂、糖脂或膽固醇脂等，所以更確切的脂肪肝命名應(yīng)該包括脂類的性質(zhì)。由于絕大多數(shù)的脂肪肝是中性脂肪——甘油三酯的堆積所致，故一般所稱的脂肪肝即屬此類。由于脂代謝酶的遺傳性缺陷而致磷脂、膽固醇及膽固醇酯等類脂在肝臟、脾臟等處沉積的類脂質(zhì)沉積病不屬于普通脂肪肝的范疇。2.什么是脂肪性肝炎和肝纖維化？脂肪性肝炎系指在肝發(fā)生脂肪變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝細(xì)胞炎癥和壞死，類似于病毒性肝炎，根據(jù)病因可將脂肪性肝炎分為酒精性肝炎和非酒精性脂肪性肝炎兩大類，兩者的肝組織學(xué)改變基本相似。在酗酒者中，脂肪肝是很常見的，而酒精性肝炎只在部分嚴(yán)重嗜酒者中發(fā)生，在歐美人中酒精性脂肪肝和酒精性肝炎的發(fā)病率遠(yuǎn)較東方人高。酒精性肝炎患者肝臟形態(tài)學(xué)改變主要有：①病變主體為小葉中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞變性壞死，肝細(xì)胞明顯腫脹、氣球樣變；②不同程度及性質(zhì)的肝細(xì)胞壞死；③炎癥細(xì)胞灶性浸潤(rùn)，通常以中性粒細(xì)胞為主，匯管區(qū)炎癥程度往往輕于小葉內(nèi)炎癥；④馬洛里小體；⑤程度不一的肝細(xì)胞脂肪變；⑥細(xì)胞周圍纖維化形成網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)。酗酒者肝纖維化時(shí)其肝細(xì)胞脂肪性變可不明顯，此即酒精性肝纖維化，否則稱酒精性脂肪肝合并肝纖維化。酒精性肝纖維化在我國(guó)及日本酒精性肝病患者中較多見。酒精性肝炎的炎癥、壞死、馬洛里小體及纖維化累及小葉中央靜脈時(shí)，可致硬化性透明壞死，這是酒精性肝炎無(wú)肝硬化而有門脈高壓的原因之一。非酒精性脂肪性肝炎的組織學(xué)改變類似酒精性肝炎，但其中重度肝細(xì)胞脂肪變和糖原核的檢出率相對(duì)較高，并且單純性非酒精性脂肪肝一般需在脂肪性肝炎的基礎(chǔ)上才能發(fā)生肝纖維化和肝硬化。3.肝脂質(zhì)沉積癥與脂肪肝是否是一回事？脂質(zhì)沉積癥是一組遺傳性疾病，系由于脂代謝酶的先天性缺陷而導(dǎo)致脂酸、膽固醇或類脂復(fù)合物在肝臟和脾臟等臟器內(nèi)沉積，包括戈謝病、尼曼一皮克病、酸性酯酶缺乏癥、膽固醇酯沉積病、家族性高脂蛋白血癥、無(wú)脂蛋白血癥等。在臨床上，這些疾病大多有肝腫大和脾腫大，但其胃腸道癥狀及肝功能損害程度輕重不一。它們所引起的肝脂質(zhì)沉積癥是全身性疾患在肝臟的一種病理過(guò)程，過(guò)多的脂質(zhì)主要沉積在單核巨噬細(xì)胞而非肝細(xì)胞，并且肝臟內(nèi)沉積的脂質(zhì)并非以甘油三酯為主。因此，肝脂質(zhì)沉積癥與我們通常所說(shuō)的脂肪肝并不是一回事。4.什么是脂類和血脂？脂類是脂肪和類脂及其衍生物的總稱。脂肪即甘油三酯；類脂是一些物理性質(zhì)與脂肪相似的物質(zhì)，包括磷脂、糖脂、膽固醇和膽固醇酯等。正常人體按體重計(jì)含脂類25％，絕大多數(shù)以甘油三酯的形式儲(chǔ)存于脂肪組織，又稱儲(chǔ)存脂或可變脂；而類脂則作為組織的基本結(jié)構(gòu)，約占總脂的5％，又稱固定脂或基本脂。脂類主要存在于各種組織中（體脂），少部分見于血循環(huán)中（血脂）。體脂蘊(yùn)藏著巨大的能量，當(dāng)熱量攝人不足時(shí)，體脂逐漸消耗，導(dǎo)致體重減輕，絕熱及保護(hù)內(nèi)臟器官的作用降低，但不危及生命。血脂是指人體血循環(huán)中所含的脂類物質(zhì)，主要有磷脂、甘油三酯、膽固醇和游離脂肪酸4類，此外尚有微量脂溶性維生素和類固醇激素等，游離脂肪酸豐要由脂庫(kù)中甘油三酯動(dòng)員分解而入血循環(huán)。人體脂肪營(yíng)養(yǎng)狀況主要通過(guò)測(cè)定體脂和血脂含量來(lái)反映。脂類不溶于水，血漿中的脂類只有與蛋白質(zhì)結(jié)合成親水性物質(zhì)后才能隨血流轉(zhuǎn)運(yùn)至全身，除游離脂肪酸與白蛋白結(jié)合外，其余脂類均與球蛋白結(jié)合稱為脂蛋白。脂蛋白中含有甘油三酯多者密度低，少者密度高，按密度的高低可將血漿脂蛋白分為4大類：①乳糜微粒，其功能為從小腸轉(zhuǎn)運(yùn)甘油三酯至肝臟及肝外組織；②極低密度脂蛋白，從肝臟轉(zhuǎn)運(yùn)甘油三酯至肝外組織；③低密度脂蛋白，轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇至肝外組織；④高密度脂蛋白，從外周轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇至肝臟，并可促使極低密度脂蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)榈兔芏戎鞍住Ｖ鞍字械牡鞍踪|(zhì)是小腸黏膜細(xì)胞及肝臟合成的特異球蛋白，因能與脂類結(jié)合而在血漿中運(yùn)轉(zhuǎn)脂類，故稱為載脂蛋白。5.脂肪肝的發(fā)病狀況如何？在我國(guó)，當(dāng)前酒精性脂肪肝患病率居高不下，而非酒精性脂肪肝發(fā)病率不斷攀高，且起病漸趨低齡化，脂肪肝是僅次于病毒性肝炎的第二位常見肝病，是21世紀(jì)肝病領(lǐng)域面臨的新挑戰(zhàn)。流行病學(xué)調(diào)查及臨床目前所說(shuō)的脂肪肝主要為慢性脂肪肝，它是發(fā)達(dá)國(guó)家第一位常見肝病，而發(fā)展中國(guó)家預(yù)料在未來(lái)的10～20年亦將成為第一位常見肝病，已成為消化、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、心血管等多學(xué)科共同關(guān)注的焦點(diǎn)。在日本，兒童脂肪肝的患病率高達(dá)2.6％，男孩（3.4％）多于女孩（1.8％），最年輕者僅6歲。營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩不僅會(huì)導(dǎo)致體形發(fā)胖，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致人體肝臟“發(fā)胖”。近年來(lái)，隨著人們生活水平提高，被稱為“富貴病”的脂肪肝已成為我國(guó)發(fā)達(dá)地區(qū)第一大慢性肝病。據(jù)上海一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，上海市成人脂肪肝患病率已達(dá)到17.3％，而30～40歲男性被確診患有脂肪肝的占到了、25％。重慶市成人脂肪肝患病率為17.38％，男性患病率顯著高于女性。肥胖癥患者約50％合并有脂肪肝，國(guó)內(nèi)某項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)10個(gè)肥胖者中甚至8個(gè)有脂肪肝。在糖尿病患者中，尤其是肥胖型糖尿病誘發(fā)脂肪肝率可高達(dá)50％～80％。急性脂肪肝非常少見，但分布國(guó)家和地區(qū)廣泛。1984年美國(guó)產(chǎn)婦妊娠急性脂肪肝發(fā)病率為1／13328，懷孕雙胞胎、初產(chǎn)婦以及后代為男性者發(fā)病率相對(duì)較高。20世紀(jì)70年代美國(guó)雷亥綜合征的發(fā)病率為2.8／10萬(wàn)～4.7／10萬(wàn)，多發(fā)生于兒童，偶見于成人。病毒感染、阿司匹林、毒物以及宿主的易感性可能與其發(fā)病有關(guān)。6.脂肪肝是如何形成的？脂肪肝時(shí)肝細(xì)胞內(nèi)甘油三酯蓄積增多的機(jī)制十分復(fù)雜，概括起來(lái)有下列幾種原因。（1）食物中脂肪供應(yīng)過(guò)多。長(zhǎng)期和大量進(jìn)食高脂肪、高膽固醇飲食導(dǎo)致外源性脂肪大量增多，結(jié)果從小腸吸收后進(jìn)人血液中的乳糜微粒增加，肝臟從血液中攝取或合成甘油三酯相繼增多，盡管肝細(xì)胞極低密度脂蛋白合成亦相應(yīng)增多，但仍不足以將過(guò)多的甘油三酯轉(zhuǎn)運(yùn)人血，導(dǎo)致甘油三酯在肝細(xì)胞內(nèi)異常沉積，形成脂肪肝。（2）血漿游離脂肪酸過(guò)多。生長(zhǎng)激素、糖皮質(zhì)激素等可以激活外周脂肪組織的脂肪酶，導(dǎo)致機(jī)體貯存的脂肪水解為甘油和游離脂肪酸，大量游離脂肪酸進(jìn)入血液。與體重正常者相比，肥胖和2型糖尿病患者體內(nèi)脂肪酸釋放入血明顯增加，血漿游離脂肪酸顯著升高，肝細(xì)胞從血液攝取游離脂肪酸增加，用于合成甘油三酯的脂肪酸相繼增多。（3）肝細(xì)胞脂肪酸氧化利用減少。脂肪酸在肝細(xì)胞內(nèi)如能得到充分的氧化，轉(zhuǎn)變成能量，肝細(xì)胞合成甘油三酯的量就會(huì)減少。當(dāng)肝細(xì)胞對(duì)脂肪酸氧化障礙時(shí)，肝細(xì)胞必將通過(guò)加速合成甘油三酯以代謝脂肪酸。大量飲酒以及服用某些藥物（如胺碘酮）可抑制肝細(xì)胞線粒體脂肪酸的氧化能力，使得甘油三酯合成增加，從而易于形成脂肪肝。（4）肝內(nèi)極低密度脂蛋白合成及排泄障礙。肝細(xì)胞合成的甘油三酯主要是與載脂蛋白結(jié)合成極低密度脂蛋白的形式轉(zhuǎn)運(yùn)人血。長(zhǎng)期饑餓、消化吸收不良、低蛋白飲食等原因使蛋白質(zhì)攝人不足、氨基酸供應(yīng)減少或必需脂肪酸缺乏，導(dǎo)致合成磷脂和脂蛋白的原料不足，進(jìn)而影響脂蛋白的合成；肝細(xì)胞炎癥、壞死可使甘油三酯與脂蛋白結(jié)合障礙；四環(huán)素以及某些抗腫瘤藥物可使載脂蛋白合成減少；先天性載脂蛋白合成障礙以及長(zhǎng)期服用秋水仙堿，可引起肝細(xì)胞微管結(jié)構(gòu)及功能受損。以上原因均可導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)合成的甘油三酯不能順利轉(zhuǎn)運(yùn)入血，盡管甘油三酯合成并未增加，但肝細(xì)胞內(nèi)仍會(huì)出現(xiàn)脂肪蓄積?？傊魏卧蛞鸶渭?xì)胞內(nèi)甘油三酯合成和極低密度脂蛋白分泌之間失去平衡，均可導(dǎo)致脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)異常沉積，進(jìn)而形成脂肪肝。7.脂肪肝的危害性如何？脂肪肝早期癥狀較輕或無(wú)癥狀，因而經(jīng)常被忽視。這種隱匿性使一些人的脂肪肝發(fā)展到嚴(yán)重的程度時(shí)才剛剛發(fā)現(xiàn)，得不到及時(shí)有效治療。這是因?yàn)楦闻K不善于抱怨，它的代償適應(yīng)能力很強(qiáng)，在通常情況下，往往只有30％的肝細(xì)胞在執(zhí)行功能。脂肪肝對(duì)人體的危害，主要是使脂類代謝、運(yùn)轉(zhuǎn)發(fā)生障礙，能量代謝紊亂，使機(jī)體免疫功能大大下降。如果脂肪長(zhǎng)期在肝內(nèi)過(guò)度蓄積，肝臟血液供應(yīng)、氧氣供應(yīng)及自身代謝受到持續(xù)影響，就會(huì)造成脂肪性肝炎，使肝細(xì)胞大量腫脹、炎癥浸潤(rùn)及變形壞死。更為可怕的是，非酒精性脂肪肝與酒精性脂肪肝相似，均可導(dǎo)致肝硬化、肝細(xì)胞癌和肝功能衰竭。據(jù)目前國(guó)內(nèi)資料，脂肪性肝炎的纖維化發(fā)生率約為25％。近8％的患者最后發(fā)展成為肝硬化。脂肪肝對(duì)其他肝病起促發(fā)作用，會(huì)加重及影響其他肝病的治療反應(yīng)。脂肪肝與2型糖尿病以及動(dòng)脈硬化性心腦血管事件關(guān)系也十分密切。肝臟除解毒、代謝功能外，還有調(diào)節(jié)激素分泌的作用，脂肪肝還可能會(huì)引起激素代謝紊亂，男性出現(xiàn)女性化、睪丸萎縮、性功能下降；女性雄性激素升高，月經(jīng)不調(diào)甚至不孕。

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《脂肪肝合理用藥187問(wèn)》特點(diǎn)：合理用藥至關(guān)重要，答疑解惑指點(diǎn)迷津，明明白白用藥，輕輕松松治療。

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