膽囊炎與膽石癥合理用藥259問

內容概要

本書采用問答的形式，全面系統(tǒng)地介紹了膽囊炎與膽石癥的用藥知識，包括藥物的作用機制、臨床應用及注意事項、適應證、禁忌證等。全書內容豐富，重點突出，適合于廣大膽囊炎與膽石癥患者閱讀參考。

書籍目錄

基礎知識  1.什么叫膽道？  2.膽囊在什么位置，它的結構是什么樣的？  3.膽囊有什么功能？  4.膽汁是從哪里來的，含有哪些主要成分，有什么作用？  5.什么叫急性膽囊炎？  6.什么叫慢性膽囊炎？  7.除結石引起的膽囊炎外，還有哪幾種較常見的膽囊炎？  8.什么是氣腫性膽囊炎？  9.膽石癥是常見病嗎？  10.膽道結石分哪幾種類型？    11.什么是原發(fā)性膽管結石？  12.什么是繼發(fā)性膽管結石？  13.原發(fā)性膽管結石與膽囊結石是同一種疾病嗎？    14.什么是肝膽管結石？  15.世界上最大的膽石有多重？  16.膽道結石都發(fā)生在膽囊里嗎？  17.為什么膽囊結石常伴有膽囊炎？  18.急性膽囊炎的致病因素是什么？  19.膽囊為什么容易發(fā)炎？  20.膽結石由哪些成分組成？  21.引起膽囊結石的原因有哪些？  22.膽固醇結石是怎樣形成的？  23.哪些食物中含有較多的膽固醇？  24.什么叫膽色素結石，常發(fā)生在膽道什么部位？  25.膽色素結石是怎樣形成的？  26.什么是膽結石的十大誘發(fā)因素？  27.早餐與膽石癥有關系嗎？  28.糖與結石有關系嗎？  29.富含礦物質的水和飲料是否會引起膽石癥？  3D.膽石癥有沒有家族性，會不會遺傳？  31.為什么婦女容易患膽石癥？-  32.為什么生育過孩子的婦女易患膽囊結石？  33.為什么做過胃切除的患者容易患膽結石？  34.為什么患有膽道蛔蟲癥的患者易發(fā)生膽道結石？  35.膽道狹窄為什么易繼發(fā)膽管結石？  36.膽管結石可以引起膽管癌嗎？  37.膽道結石為什么可引起膽道狹窄？  38.肝內膽管結石可引起哪些并發(fā)癥？  39.膽總管結石可引起哪些并發(fā)癥？  40.急性膽囊炎一般可分哪4種類型？  41.急性膽囊炎有哪些癥狀？  42.慢性膽囊炎患者會有哪些癥狀，為什么有的患者會認為是患“胃病”？    43.急性膽囊炎為什么常有右肩部疼痛？  44.急性膽囊炎是否和急性闌尾炎一樣，會發(fā)生壞疽和穿孔？  45.急性膽囊炎應與哪些急腹癥相鑒別？  46.膽結石為什么會引起膽絞痛，其疼痛特點是什么？  47.患膽囊結石后有哪些臨床癥狀？  48.膽總管內有結石時，會產生哪些癥狀？  49.肝膽管結石的臨床特點是什么？  50.肝內膽管結石有哪些臨床表現？  51.有人患有膽石癥為什么沒有癥狀，需不需要進行治療？  52.膽石癥發(fā)作期會產生哪些并發(fā)癥？  53.急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現有哪些，有什么危險性？  54.什么叫Hlrlzzl綜合征？    55.什么是夏科三聯(lián)征和瑞羅茨五聯(lián)征？  56.為什么有些患者的膽囊會和腸子直接相通？  57.膽結石有時怎么會阻塞腸子引起腸梗阻？  58.膽囊結石能引起心臟病嗎，什么叫膽心綜合征？  59.膽道疾病中有哪些中毒性休克先兆？  60.膽道疾病需要做哪些檢查？  61.膽道疾病需要做哪些化驗檢查？  62.膽道疾病需要做哪些肝功能檢查？  63.怎樣診斷膽囊結石？  64.懷疑膽囊結石時為什么首先選用B超檢查？  65.膽石癥行B超檢查前應注意些什么？  66.膽囊結石需要和哪些疾病相鑒別？  67.怎樣看膽囊疾病的超聲波報告單？  68.B超檢查發(fā)現膽囊壁毛糙、增厚或呈雙層壁，是否就是急性膽囊炎？  69.肝膽管結石應與哪些疾病相鑒別？  70.做口服膽囊造影需注意些什么？  71.哪些人適合做靜脈膽道造影？  72.什么情況需做胰膽管造影檢查？  73.什么是術中膽道造影？  74.放射性核素肝膽系統(tǒng)掃描檢查為什么能夠診斷膽道疾病？  75.放射性核素肝膽系統(tǒng)掃描檢查會不會給人體帶來危害？  ……合理用藥

章節(jié)摘錄

　　基礎知識　　1.什么叫膽道？　　肝細胞分泌出來的膽汁，點點滴滴地集中起來，通過大大小小的一套管道系統(tǒng)來承擔膽汁的輸送，最后排入十二指腸內，這一管道系統(tǒng)稱為膽道。膽道系統(tǒng)指從肝內毛細膽管到膽胰管，肝內部分包括左肝管、右肝管、肝葉段及區(qū)域肝膽管分支；肝外部分包括肝總管、膽囊管、膽總管、乏特壺腹部、奧狄括約肌及十二指腸乳頭?！　?.膽囊在什么位置，它的結構是什么樣的？　　人的膽囊附著在肝臟右葉下面的膽囊床內，形狀很像一只橫臥著的梨子，位于右鎖骨中線和第九肋軟骨交界處，大小約（8～12cm）×（3～5cm），容積約30～60ml，可分為底、體、頸三部分，頸部稍突出，成漏斗狀，稱為哈德門袋，膽囊結石最容易嵌藏于此處。膽囊頸部的延續(xù)即膽囊管，長約2～4cm，直徑0．2～0．3cm，它與肝總管匯合而成膽總管。膽囊管個體差異很大，長的可與肝總管平行而下至十二指腸或胰腺頭的后面再匯合，短的在高位就與肝總管匯合。膽總管長約6～8cm，直徑0．5～0．8cm，分為十二指腸上段、后段和胰內段及十二指腸內段四部分。膽總管在進入十二指腸前約70％與主胰管匯合而成共同通路，這通路形成膨大部分，像茶壺肚子一樣，醫(yī)學上稱之為乏特壺腹，它是膽汁和胰液進入十二指腸的“三叉路口”。圍繞乏特壺腹及總膽管末端，位于膽總管和主胰管相連接處以上的括約肌，是控制膽汁的重要閥門，稱為奧狄括約肌，它在距離胃的幽門約lOcm處，出口的直徑很小，所以膽結石也常常容易嵌頓于此處?！　?.膽囊有什么功能？　　膽囊位于肝臟下面，正常膽囊長約8～12era，寬3～5em，容量約為30～60ml。膽囊具有如下功能：　?。?）儲存膽汁一個饑餓的人（UplP消化期間），膽汁儲存在膽囊內，當消化需要的時候，再由膽囊排出，所以膽囊被稱為“膽汁倉庫”。同時又起到緩沖膽道壓力的作用?！　。?）濃縮膽汁金黃色堿性肝膽汁中的大部分水和電解質，由膽囊黏膜吸收返回到血液，留下膽汁中有效成分儲存在膽囊內，變成棕黃色或墨綠色呈弱酸性的膽囊膽汁。　?。?）分泌黏液膽囊黏膜每天能分泌稠厚的黏液20ml，保護膽道黏膜，不受濃縮膽汁的侵蝕和溶解。　?。?）排空進食3～5min后，食物經十二指腸，刺激十二指腸黏膜，產生一種激素叫縮膽囊素，使膽囊收縮，將膽囊內膽汁立即排人十二指腸，以助脂肪的消化和吸收，在排出膽汁同時，也將膽道內的細菌與膽汁一起排出體外。一般講，進食脂肪半小時，膽囊即可排空。　　4.膽汁是從哪里來的，含有哪些主要成分，有什么作用？　　膽汁是在膽道中流動的一種特殊的體液，由肝臟分泌產生。膽汁的生成過程非常復雜，肝臟產生的膽汁稱為肝膽汁。肝臟不斷地生成膽汁，每天的生成量約為100—200ral，隨著人們的活動、飲食的質和量及飲水量的不同而變化，進餐時肝臟產生的膽汁比平時多得多?！　∧懼犊?，肝膽汁呈金黃色，而膽囊內的膽汁因經濃縮而成深綠色。應用色譜分析、光譜分析等現代分析技術來分析膽汁中所含的成分，發(fā)現膽汁中極大部分是水（肝膽汁中水約占97％），在水中溶有許多種物質，其中包括能幫助脂肪消化和吸收的膽汁酸，以及與消化無關的肝的排泄物膽紅素，膽汁的顏色就是由膽汁中膽紅素的含量所決定的。此外，膽汁中含有磷脂、膽固醇、鈉、鉀、鈣、磷酸鹽和碳酸鹽等，以及少量蛋白質等成分。膽汁有兩大作用，一是作為消化液，幫助脂肪在腸內的消化和吸收；二是將某些代謝產物從肝臟排出。在正常情況下，膽汁中各種成分的含量保持著相對的穩(wěn)定，當膽汁中各種成分發(fā)生較大的變化時，就會引起膽道疾病。目前，科學家正在深入研究和分析當膽道患疾病時，膽汁的成分會發(fā)生哪些改變，以及各種藥物對膽汁成分有哪些影響，從而探索膽道疾病的病因和有效的防治方法?！　?.什么叫急性膽囊炎？　　急性膽囊炎及慢性膽囊炎急性發(fā)作均是膽囊的急性化膿性炎癥。引起發(fā)病的原因是結石嵌頓于膽囊頸部或膽囊管內，使膽囊脹大，里面濃縮的膽汁排不出去，這種濃膽汁對膽囊壁產生強烈的化學刺激，在這基礎上較易并發(fā)細菌感染。由于細菌的侵襲，膽囊壁水腫、發(fā)炎，又可引起膽囊壁的血液供應障礙，從而進一步使膽囊壁的炎癥急劇惡化。　　急性膽囊炎起病多與飽食、吃油膩食物、勞累及精神因素等有關，常突然發(fā)病，一開始就出現右上腹絞痛、呈陣發(fā)性加劇，并向右肩或胸背部放射，伴有惡心及嘔吐。在發(fā)病早期可以沒有惡寒發(fā)熱，當膽囊有化膿感染時，則可出現寒戰(zhàn)及發(fā)熱。有些患者還可以出現雙眼鞏膜黃染。當炎癥波及膽囊周圍時，病情日益嚴重，腹痛加重，范圍也比原來擴大。這時右上腹部不能觸碰，稍加用力按壓更感疼痛難忍。有時深呼吸、翻身或咳嗽等動作可使疼痛加重，以致患者屈身靜臥，不敢活動。約l／3～1／2的患者可在右上腹摸到一個稍微隆起，像雞蛋大小的腫大膽囊，觸壓時疼痛加重。大部分患者積極有效治療后，上述癥狀能逐漸緩解但也有少部分患者，尤其有動脈硬化的老年患者，可發(fā)生膽囊壞疽和穿孔。此時，患者腹痛劇烈，病情發(fā)展較快，出現脫水，休克及腹膜炎等癥狀，嚴重時可危及生命?！　?.什么叫慢性膽囊炎？　　一般認為膽囊小結石易阻塞膽囊管，引起急性膽囊炎；而較大的結石常無明顯的腹部絞痛，反引起慢性膽囊炎的表現。慢性膽囊炎指膽囊的慢性炎癥，引起慢性炎癥最常見的原因是膽囊內有結石?？梢赃@樣說幾乎所有膽囊內有結石的患者都有慢性膽囊炎。慢性膽囊炎可以是急性膽囊炎發(fā)作過后的后遺癥。患者在一次急性膽囊炎發(fā)作之后，幾乎不可避免地發(fā)展為慢性膽囊炎。然而，實際上多數急性膽囊炎是慢性膽囊炎的急性發(fā)作，有相當一部分慢性膽囊炎是在不知不覺中發(fā)生的，以前從來沒有急性膽囊炎的病史。　　慢性膽囊炎的臨床表現多不典型，并不明顯，平時可能經常有右上腹部隱痛、腹脹、噯氣、惡心和厭油膩食物等消化不良癥狀，有的患者則感右肩胛下、右季肋或右腰等處隱痛，在站立、運動及冷水浴后更為明顯。患者右上腹肋緣下有輕度的壓痛，或壓之有不適感。B超檢查可見膽囊縮小或增大，排空功能障礙?？诜懩以煊皠┌l(fā)現有結石時，則診斷可以確定?！　?.除結石引起的膽囊炎外，還有哪幾種較常見的膽囊炎？　　在膽囊炎患者中，90％以上都是由結石引起的，其他的膽囊炎，在膽囊及膽管系統(tǒng)均無結石存在，因此也稱為無結石性膽囊炎。常見的有以下幾種：　?。?）梗阻性膽囊炎由于膽囊管過大、扭曲、黏連及腫大淋巴結、腫瘤或異位動脈的壓迫等因素，均可造成膽囊管梗阻，使膽囊排空障礙，成為化學刺激及細菌感染等因素致病的有利條件。　?。?）化學性膽囊炎在某些膽道梗阻因素存在的情況下，胰液返流進入膽囊時，具有活性的胰酶可使膽囊發(fā)生明顯的炎癥變化。在一些嚴重脫水的患者，膽汁中膽鹽的濃度升高，亦可引起急性膽囊炎?！　。?）細菌性膽囊炎細菌的感染可來自血行，亦可來自腸道，如敗血癥、結核、傷寒及放線菌病等?！　。?）創(chuàng)傷后或手術后膽囊炎在身體受到嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷、多發(fā)性骨折或大手術后，由于血容量不足、血管痙攣及血流遲緩等原因，膽囊動脈可有血栓形成，使膽囊壁發(fā)生缺血及壞死，并繼發(fā)膽囊感染?！　?.什么是氣腫性膽囊炎？　　氣腫性膽囊炎又稱氣性膽囊炎或含氣性膽囊炎，是急性膽囊炎的一種特殊類型，在膽囊發(fā)炎的同時，還有氣體產生。這是由于侵人膽囊的細菌，如大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌，特別是梭狀芽孢桿菌等，在生長繁殖的過程中還會產生氣體。氣腫性膽囊炎的患者，多半是年齡較大的男性。糖尿病患者較易發(fā)生氣腫性膽囊炎。氣腫性膽囊炎雖不常見，但其癥狀常較嚴重，病情發(fā)展也很快，患者往往突然感到中上腹或右上腹疼痛，伴有惡心、嘔吐，可出現高熱和休克。因此，對氣腫性膽囊炎應早期發(fā)現，及時處理，否則死亡率極高?！　⌒夭縓線平片檢查可以幫助確定氣腫性膽囊炎的診斷。在膽囊區(qū)的X線平片上，可看到右上腹有界線清楚的梨狀氣體陰影，其大小、形狀和部位都和膽囊符合，站立位攝片，可見到氣體下有液平面。一旦診斷為氣腫性膽囊炎，就應立即手術治療，去除全部病變組織，并采用大劑量青霉素。有時還可應用高壓氧艙治療。

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