臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試通關(guān)寶典

前言

臨床助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試的內(nèi)容包括實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)理論考試兩部分。只有實(shí)踐技能考試通過后方能參加醫(yī)學(xué)理論考試，這體現(xiàn)了臨床實(shí)踐技能對臨床醫(yī)師的重要性。綜合分析近5年實(shí)踐技能考試情況，每年有相當(dāng)一部分考生在實(shí)踐技能考試中被淘汰，沒有獲得參加醫(yī)學(xué)理論考試的資格。為此，我們組織了多年從事臨床教學(xué)工作和多次擔(dān)任臨床實(shí)踐技能考試考官的臨床教師，從考生、考試、考官、判分等不同角度進(jìn)行分析，本著既方便考生復(fù)習(xí)、順利通過考試，又能規(guī)范臨床操作、提高診療水平的原則，編寫了這本考試輔導(dǎo)用書，力求緊扣大綱、系統(tǒng)規(guī)范、考用結(jié)合、簡潔時(shí)效。 參加助理醫(yī)師考試的考生大多為畢業(yè)1～2年的低年資醫(yī)師，剛剛從醫(yī)學(xué)院校走上臨床工作崗位，還沒有經(jīng)歷3年住院醫(yī)師培訓(xùn)，還沒有全面、熟練掌握各種臨床操作技能；只憑臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)期間掌握的內(nèi)容去應(yīng)試是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，在考試之前必須進(jìn)行系統(tǒng)的復(fù)習(xí)和訓(xùn)練。 本書緊扣2009年衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會和國家醫(yī)學(xué)考試中心修訂的2009年考試大綱，在編寫時(shí)，把大綱要求的相應(yīng)考題分別列出，并請相關(guān)專業(yè)的專家進(jìn)行了深入分析，列出每一步驟每一方面的判分標(biāo)準(zhǔn)，供考生參考。本書還配有兩張光盤，主要內(nèi)容是在真人身上進(jìn)行體格檢查、在醫(yī)學(xué)模擬人身上進(jìn)行有創(chuàng)性操作，同步解說嚴(yán)格按照評分標(biāo)準(zhǔn)解釋每一步操作及其得分要點(diǎn)，會使初學(xué)者盡快掌握操作手法，也會使考生在考前進(jìn)一步規(guī)范各項(xiàng)操作。 為了幫助考生提高實(shí)踐技能水平并順利通過考試，我們從各個(gè)方面做了不懈地努力，由于水平有限，不當(dāng)之處在所難免，懇請同行專家和廣大考生批評指正。

內(nèi)容概要

本書內(nèi)容緊扣最新考試大綱，詳細(xì)而系統(tǒng)地論述了臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試需要掌握的重點(diǎn)知識、考試技巧、注意事項(xiàng)，并通過對真題的評分要點(diǎn)進(jìn)行分析的形式列出了考試重點(diǎn)和考試中應(yīng)注意的細(xì)節(jié)。    該書適合參加助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試的考生閱讀。

書籍目錄

第一篇  考試大綱與應(yīng)試技巧　第一章　考試大綱　第二章　應(yīng)試技巧　　第一節(jié)　病史采集技巧　　第二節(jié)　病例分析思路　　第三節(jié)　體格檢查得分要領(lǐng)　　第四節(jié)　操作技能常見誤區(qū)　　第五節(jié)  輔助檢查結(jié)果判讀技巧第二篇　復(fù)習(xí)綱要與真題解析　第一章　病史采集　　第一節(jié)　病史采集內(nèi)容　　第二節(jié)　發(fā)熱　　第三節(jié)　疼痛　　第四節(jié)　水腫　　第五節(jié)　呼吸困難　　第六節(jié)　咳嗽與咳痰　　第七節(jié)　咯血　　第八節(jié)　惡心與嘔吐　　第九節(jié)　嘔血　　第十節(jié)　便血　　第十一節(jié)　腹瀉　　第十二節(jié)　黃疸　　第十三節(jié)　消瘦　　第十四節(jié)　心悸　　第十五節(jié)　驚厥　　第十六節(jié)　意識障礙　　第十七節(jié)　少尿、多尿、血尿　第二章　病例分析　  第一節(jié)　肺炎　  第二節(jié)　結(jié)核病　  第三節(jié)　慢性阻塞性肺疾病　  第四節(jié)　支氣管哮喘　  第五節(jié)　高血壓病　  第六節(jié)　冠心病　  第七節(jié)　心力衰竭　  第八節(jié)　休克　  第九節(jié)　慢性胃炎　  第十節(jié)　消化性潰瘍　  第十一節(jié)　消化道腫瘤　  第十二節(jié)　病毒性肝炎　  第十三節(jié)　肝硬化　  第十四節(jié)　急性胰腺炎　  第十五節(jié)　肛門、直腸良性病變　　第十六節(jié)　腹外疝　　第十七節(jié)　腎小球腎炎　　第十八節(jié)　泌尿系統(tǒng)感染　　第十九節(jié)　貧血　　第二十節(jié)　白血病　　第二十一節(jié)　系統(tǒng)性紅斑狼瘡　　第二十二節(jié)  甲狀腺功能亢進(jìn)癥　　第二十三節(jié)　糖尿病　　第二十四節(jié)　一氧化碳中毒　　第二十五節(jié)　細(xì)菌性痢疾　　第二十六節(jié)　腦血管意外　　第二十七節(jié)　有機(jī)磷農(nóng)藥中毒　　第二十八節(jié)　膽囊結(jié)石、膽囊炎　　第二十九節(jié)　急腹癥　　第三十節(jié)　腹部閉合性損傷　　第三十一節(jié)　胸部閉合性損傷　　第三十二節(jié)　骨折與脫位　　第三十三節(jié)　小兒腹瀉　　第三十四節(jié)　小兒常見發(fā)疹性疾病　　第三十五節(jié)　軟組織急性化膿性感染　　第三十六節(jié)　乳房疾病　第三章　體格檢查　　第一節(jié)　血壓測量　　第二節(jié)　眼的檢查　　第三節(jié)　淺表淋巴結(jié)　　第四節(jié)　頸部檢查　　第五節(jié)　胸部視診　　第六節(jié)　胸部觸診　　第七節(jié)　胸（肺）部叩診　　第八節(jié)　胸（肺）部聽診　　第九節(jié)　心臟視診　　第十節(jié)　心臟觸診　　第十一節(jié)　心臟叩診　　第十二節(jié)　心臟聽診    ……　第四章　操作技能　第五章　心電圖判讀　第六章　X線片判讀　第七章　實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀

章節(jié)摘錄

2.藥物治療（1）化學(xué)藥物治療術(shù)后化療常用藥物主要是氟脲嘧啶（5-FU），也可聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素、環(huán)磷酰胺等。（2）免疫治療提高病人抗腫瘤的能力，如干擾素、白細(xì)胞介素、轉(zhuǎn)移因子、腫瘤壞死因子等。（3）中藥治療可改善癥狀，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，減少放療、化療的副作用。五、直腸癌【概述】直腸癌是指直腸齒狀線以上至乙狀結(jié)腸起始部之間的癌腫，病理分型與結(jié)腸癌相同。直腸癌的淋巴轉(zhuǎn)移機(jī)會較結(jié)腸癌多。【診斷】（1）直腸刺激癥狀  便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹、下腹不適等。（2）癌腫破潰感染癥狀血便、黏液便、膿血便等。（3）腸腔狹窄梗阻癥狀排便困難、糞形變細(xì)，伴腹痛、腹脹等。（4）侵犯周圍組織器官出現(xiàn)的癥狀肛門括約肌受累可致排便失禁。侵犯骶神經(jīng)叢時(shí)，出現(xiàn)骶部、會陰部的持續(xù)性劇痛。侵犯泌尿系可出現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿困難。癌轉(zhuǎn)移至肝臟時(shí)，可有肝大、黃疸、腹水等。（5）全身癥狀  晚期病人可有消瘦、貧血、水腫或惡病質(zhì)等?！捐b別診斷】應(yīng)與痔、細(xì)菌性痢疾、慢性結(jié)腸炎等鑒別。【進(jìn)一步檢查】（1）直腸指檢  了解包塊的大小、性質(zhì)、活動度、浸潤范圍等。（2）直腸鏡檢查  可直視下進(jìn)一步了解病變，并可進(jìn)行活檢，明確診斷。（3）乙狀結(jié)腸鏡檢適用直腸鏡不能發(fā)現(xiàn)的直腸上端病變。（4）鋇劑灌腸及鋇氣雙重對比造影  主要用于排除結(jié)直腸多發(fā)癌和息肉病。（5）腔內(nèi)B超和腹部B超可以了解癌腫浸潤深度及有無臨近臟器侵犯。（6）癌胚抗原檢查用于檢測復(fù)發(fā)和判斷預(yù)后。（7）實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、糞隱血試驗(yàn)等。（8）疑侵及陰道后壁時(shí)可做婦科雙合診檢查。必要時(shí)做膀胱鏡檢，確定有無尿道膀胱浸潤。【治療原則】以根治性手術(shù)切除為主的綜合治療。凡能切除的如無手術(shù)禁忌，均應(yīng)盡早行直腸癌根治術(shù)。臨床上將直腸癌分為低位直腸癌（距肛門5cm以內(nèi)）；中位直腸癌（距肛門5～10cm）；高位直腸癌（距肛門10cm以上）。1.手術(shù)治療（1）中、高位直腸癌做經(jīng)腹直腸及部分乙狀結(jié)腸切除、直腸乙狀結(jié)腸吻合術(shù)，即直腸前切除術(shù)（Dixon術(shù)）。（2）低位直腸癌  宜做腹會陰聯(lián)合直腸切除術(shù)（Miles術(shù)）。（3）局部切除術(shù)適用于瘤體小，局限于黏膜或黏膜下層且分化程度高者。2.冷凍治療用液氮冷凍癌腫。對較早期的癌腫冷凍后部分病人可消除、縮小、有的局限化。晚期癌腫，尤其是梗阻病人，冷凍后可解除梗阻，改善癥狀。

后記

臨床助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試的內(nèi)容包括實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)理論考試兩部分。只有實(shí)踐技能考試通過后方能參加醫(yī)學(xué)理論考試，這體現(xiàn)了臨床實(shí)踐技能對臨床醫(yī)師的重要性。綜合分析近5年實(shí)踐技能考試情況，每年有相當(dāng)一部分考生在實(shí)踐技能考試中被淘汰，沒有獲得參加醫(yī)學(xué)理論考試的資格。為此，我們組織了多年從事臨床教學(xué)工作和多次擔(dān)任臨床實(shí)踐技能考試考官的臨床教師，從考生、考試、考官、判分等不同角度進(jìn)行分析，本著既方便考生復(fù)習(xí)、順利通過考試，又能規(guī)范臨床操作、提高診療水平的原則，編寫了這本考試輔導(dǎo)用書，力求緊扣大綱、系統(tǒng)規(guī)范、考用結(jié)合、簡潔時(shí)效。    參加助理醫(yī)師考試的考生大多為畢業(yè)1～2年的低年資醫(yī)師，剛剛從醫(yī)學(xué)院校走上臨床工作崗位，還沒有經(jīng)歷3年住院醫(yī)師培訓(xùn)，還沒有全面、熟練掌握各種臨床操作技能；只憑臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)期間掌握的內(nèi)容去應(yīng)試是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，在考試之前必須進(jìn)行系統(tǒng)的復(fù)習(xí)和訓(xùn)練。    本書緊扣2009年衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會和國家醫(yī)學(xué)考試中心修訂的2009年考試大綱，在編寫時(shí)，把大綱要求的相應(yīng)考題分別列出，并請相關(guān)專業(yè)的專家進(jìn)行了深入分析，列出每一步驟每一方面的判分標(biāo)準(zhǔn)，供考生參考。本書還配有兩張光盤，主要內(nèi)容是在真人身上進(jìn)行體格檢查、在醫(yī)學(xué)模擬人身上進(jìn)行有創(chuàng)性操作，同步解說嚴(yán)格按照評分標(biāo)準(zhǔn)解釋每一步操作及其得分要點(diǎn)，會使初學(xué)者盡快掌握操作手法，也會使考生在考前進(jìn)一步規(guī)范各項(xiàng)操作。    為了幫助考生提高實(shí)踐技能水平并順利通過考試，我們從各個(gè)方面做了不懈地努力，由于水平有限，不當(dāng)之處在所難免，懇請同行專家和廣大考生批評指正。

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