胃癌淋巴轉(zhuǎn)移

內(nèi)容概要

　　由于目前醫(yī)學(xué)水平限制，包括胃癌在內(nèi)的大多數(shù)惡性腫瘤是發(fā)展到一定程度后才被發(fā)現(xiàn)的。有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全球只有約15%的胃癌病人在確診后五年仍然存活。對(duì)胃癌淋巴轉(zhuǎn)移的研究和臨床實(shí)踐，是目前胃癌診治的重要方面，中山一附院是我國(guó)最早的胃腸外科之一，臨床敬仰豐富，科研水平也是國(guó)內(nèi)第一流的，此次擬請(qǐng)何裕隆教授擔(dān)任主編，詹文華教授擔(dān)任主審，全面介紹胃癌淋巴轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐研究進(jìn)展，對(duì)普外醫(yī)師提高胃癌淋巴轉(zhuǎn)?的認(rèn)識(shí)和臨床水平，有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義。

書籍目錄

第一篇　基礎(chǔ)篇第一章 胃癌淋巴轉(zhuǎn)移的解剖學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié) 胃的解剖一、胃的分區(qū)二、胃壁的結(jié)構(gòu)三、胃的部位四、胃的毗鄰關(guān)系五、胃的血管六、 胃的神經(jīng)第二節(jié) 胃周淋巴結(jié)與回流一、胃的淋巴結(jié)二、胃的淋巴管三、胃的淋巴回流第三節(jié) 胃癌的組織發(fā)生與類型一、胃癌的組織發(fā)生 二、胃癌的組織學(xué)形態(tài) 第四節(jié) 胃癌胃周圍淋巴結(jié)分組與分站一、胃癌的部位分布二、胃周淋巴結(jié)的分組 三、胃癌胃周淋巴結(jié)的分站 第五節(jié) 胃癌淋巴轉(zhuǎn)移途徑一、胃癌淋巴轉(zhuǎn)移途徑的一般規(guī)律二、胃癌淋巴轉(zhuǎn)移的一般方式 三、胃癌淋巴轉(zhuǎn)移的特殊方式 第二章 胃癌淋巴轉(zhuǎn)移的組織學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié) 淋巴管系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)和功能一、毛細(xì)淋巴管 二、淋巴管 三、淋巴導(dǎo)管 四、淋巴管的辦膜 五、淋巴系統(tǒng)的功能 第二節(jié) 淋巴管標(biāo)志物一、5-核酸酶/5-堿性磷酸酶 二、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體-3 三、淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞透明質(zhì)酸受體-1 四、腎小球上皮細(xì)胞整合膜蛋白 五、同源異形盒蛋白-1 六、橋粒相關(guān)轉(zhuǎn)膜糖蛋白 第三節(jié) 胃癌新生淋巴管第四節(jié) 淋巴結(jié)的組織結(jié)構(gòu)和功能一、淋巴結(jié)的組織發(fā)生 二、淋巴結(jié)的組織結(jié)構(gòu) 三、淋巴結(jié)的功能 第五節(jié) 胃癌淋巴轉(zhuǎn)移相關(guān)組織學(xué)第三章 胃癌淋巴轉(zhuǎn)移病理學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié) 腫瘤轉(zhuǎn)移的種子和土壤學(xué)說(shuō)第二節(jié) 腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移病理過(guò)程第三節(jié) 胃癌細(xì)胞的侵襲與轉(zhuǎn)移第四節(jié) 淋巴管內(nèi)胃癌細(xì)胞轉(zhuǎn)歸 一、瘤細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞之間的黏附作用二、瘤細(xì)胞黏附?用與瘤栓形成 三、選擇素介導(dǎo)的瘤細(xì)胞黏附 第五節(jié) 淋巴結(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)移癌的形成一、瘤細(xì)胞與靶器官實(shí)質(zhì)細(xì)胞的黏附 二、瘤細(xì)胞的增殖能力和轉(zhuǎn)移性 第四章 胃癌淋巴轉(zhuǎn)移分子生物學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié) 胃癌淋巴轉(zhuǎn)移相關(guān)分子一、黏附分子 二、基質(zhì)降解酶三、細(xì)胞促動(dòng)因子 四、趨化因子五、轉(zhuǎn)移相關(guān)基因 六、其他 第二節(jié) 腫瘤淋巴管新生相關(guān)分子一、淋巴管的結(jié)構(gòu)、功能和發(fā)育相關(guān)分第二篇　臨床篇索引

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：插圖：二、血管鞘內(nèi)淋巴結(jié)清掃（一）血管鞘的定義血管周圍存在一層致密的結(jié)締組織，與血管外膜明顯分離，能夠在一定程度上保護(hù)血管免受外力的損傷，外科臨床上稱之為血管鞘（vaginavasorum）。筆者曾對(duì)血管鞘的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)從組織學(xué)的角度看，血管鞘就是血管周圍包含大量毛細(xì)血管、淋巴管和神經(jīng)纖維的結(jié)締組織，與日本學(xué)者高橋孝先生對(duì)于血管鞘的理解相符。胃癌D2淋巴結(jié)清掃術(shù)涉及血管鞘，主要影響到隸屬于第二站的幾組血管旁淋巴結(jié)的清掃。雖然胃癌D2根治術(shù)已經(jīng)作為胃癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式被廣大外科醫(yī)生所接受，但對(duì)于術(shù)中血管鞘的處理目前仍然存在較大的爭(zhēng)論。許多學(xué)者認(rèn)為，由于血管鞘含較豐富的淋巴管，淋巴結(jié)清掃時(shí)需要對(duì)血管進(jìn)行脈絡(luò)化處理，即在血管的外膜層進(jìn)行解剖。這樣，一方面可徹底清掃血管周圍的淋巴結(jié)、淋巴管和疏松結(jié)締組織；另一方面使血管的解剖更加清晰，可以清楚地在胃左動(dòng)脈、胃右動(dòng)脈和脾動(dòng)脈等根部結(jié)扎切斷血管。他們認(rèn)為只有對(duì)血管進(jìn)行脈絡(luò)化處理才能符合胃癌根治術(shù)的要求。與此相反，多數(shù)西方研究者者經(jīng)過(guò)大量的研究后認(rèn)為，術(shù)中血管鞘內(nèi)分離，即血管的脈絡(luò)化，要求術(shù)者有豐富的胃癌手術(shù)經(jīng)驗(yàn)；而且相對(duì)于鞘外分離，其手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性、血管損傷的幾率較高。同時(shí)荷蘭等國(guó)研究發(fā)現(xiàn)，更廣泛的胃癌根治術(shù)對(duì)患者術(shù)后的生存率并沒(méi)有明顯改善，卻使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率明顯增高。因此他們認(rèn)為行鞘外分離清掃是合適的選擇。另外有極少數(shù)人主張?jiān)谖赴└涡g(shù)中僅僅對(duì)胃周圍腫大的淋巴結(jié)進(jìn)行“摘除”，不僅要保留血管鞘，對(duì)于其他結(jié)締組織也要保留。但這種觀點(diǎn)遭到了多數(shù)學(xué)者的反對(duì)。（二）胃癌的發(fā)展與血管鞘的關(guān)系在血管鞘處理意見的爭(zhēng)論中，多數(shù)意見只是來(lái)源于臨床經(jīng)驗(yàn)，并沒(méi)有確定的理論基礎(chǔ)。那么，血管鞘在胃癌的轉(zhuǎn)移過(guò)程中究竟起到了什么樣的作用，隨著胃癌的進(jìn)展，血管鞘的結(jié)構(gòu)是否會(huì)發(fā)生變化，癌細(xì)胞是否可以穿透血管鞘而進(jìn)入鞘內(nèi)？筆者曾經(jīng)對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行一系列研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在最早期胃癌標(biāo)本中，胃周圍血管鞘上的毛細(xì)淋巴管和小淋巴管以及毛細(xì)血管和小血管形態(tài)上很不規(guī)則，可以見到呈現(xiàn)星形、條索狀或多型性的實(shí)性管道或團(tuán)狀結(jié)構(gòu)。隨著腫瘤的發(fā)展，越到后期，上述結(jié)構(gòu)越少，而呈現(xiàn)開放性的管道逐漸增多；鏡下見到更多管腔大而不規(guī)則、管壁薄的小淋巴管，以及管腔相對(duì)較小但規(guī)則、管壁較淋巴管厚的小血管。隨著TNM病理分期的增高，血管鞘上淋巴管的平均面積、體密度呈現(xiàn)增高的趨勢(shì)。這些變化似乎可以說(shuō)明，隨著腫瘤的發(fā)展惡化，腫瘤能促進(jìn)相關(guān)淋巴管結(jié)構(gòu)向有利于其轉(zhuǎn)移的方向發(fā)展，即分布面積擴(kuò)大、管徑增粗、體密度增大等。其他作者也報(bào)道，隨著腫瘤的發(fā)展癌旁或其周圍組織中的淋巴管均呈進(jìn)一步擴(kuò)張的趨勢(shì)。其具體機(jī)制目前還需要進(jìn)一步研究來(lái)發(fā)現(xiàn)和證實(shí)。但是也有作者認(rèn)為腫瘤周圍淋巴管發(fā)生這種變化與其周圍的體液滲透壓的改變有關(guān)。

編輯推薦

《胃癌淋巴轉(zhuǎn)移》是由人民衛(wèi)生出版社出版的。

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