臨床神經(jīng)病學(xué)定位

前言

此書似乎是生不逢時(shí)。在CT的時(shí)代臨床定位對(duì)神經(jīng)疾病還有作用嗎？醫(yī)學(xué)生經(jīng)常反映的普遍的觀點(diǎn)是，神經(jīng)病學(xué)臨床已被減少到試圖猜測(cè)CT掃描和磁共振成像將顯示什么。作為臨床神經(jīng)科醫(yī)生，我們希望這是真的！與其花費(fèi)長時(shí)間去會(huì)見和檢查病人，我們寧愿通過奇異的機(jī)器迅速獲得病人治療所需的所有診斷信息。不幸的是，機(jī)器是不完善的。新的技術(shù)曾意味著我們的診斷醫(yī)療設(shè)備的巨大進(jìn)步，但絕不意味這些已經(jīng)削弱了對(duì)正確的臨床診斷評(píng)估的需要。腦腫瘤及其他病變使神經(jīng)系統(tǒng)或鄰近組織的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變形，現(xiàn)在用比過去精確得多的方法定位。然而，假如這些檢查未聚焦于患者癥狀的責(zé)任區(qū)，這類病變?cè)谟跋駲z查時(shí)可不被發(fā)現(xiàn)。此外，神經(jīng)影像可發(fā)現(xiàn)與患者目前的疾病無密切關(guān)系的解剖異常，且經(jīng)常無臨床意義。如果不把充分理解臨床表現(xiàn)放在適當(dāng)?shù)囊暯?，就?huì)不懈地去追隨這些問題。然而，CT對(duì)我們理解不同腦病變的臨床表現(xiàn)已產(chǎn)生巨大的影響。恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用CT提供的解剖學(xué)信息已經(jīng)闡明了關(guān)于定位的許多問題，特別是急性病變的臨床表現(xiàn)及其隨時(shí)間的演變，以及占位性病變諸如腦積水和腦腫瘤的表現(xiàn)。本書中許多參考文獻(xiàn)反映了較新的神經(jīng)一影像學(xué)技術(shù)對(duì)臨床定位方面的貢獻(xiàn)，在過去幾年中該領(lǐng)域進(jìn)步非常顯著。當(dāng)這一技術(shù)在評(píng)估神經(jīng)疾病患者中繼續(xù)起重要作用時(shí)，本書是源于我們?cè)谂R床神經(jīng)定位上提供新的與強(qiáng)調(diào)舊方法的興趣。近年來許多著作涉及神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的疾病表現(xiàn)。關(guān)于周圍神經(jīng)系統(tǒng)和大腦半球的書籍并不缺乏，但真正缺少提供臨床神經(jīng)病學(xué)定位綜合討論的著述。由于憑借用于檢查神經(jīng)疾病患者的輔助診斷手段可以得到許多出色的解釋，當(dāng)由患者的病史和體格檢查推斷時(shí)我們強(qiáng)調(diào)解剖學(xué)診斷。本書是一心為臨床醫(yī)生而撰寫的，強(qiáng)調(diào)了對(duì)定位有幫助的神經(jīng)疾病表現(xiàn)，而不是多年充斥于神經(jīng)病學(xué)文獻(xiàn)中以名人命名的無數(shù)的“反射”。我們希望不僅培訓(xùn)的內(nèi)科醫(yī)生或住院醫(yī)生，而且處理神經(jīng)損傷患者的其他醫(yī)護(hù)人員都將在本書中發(fā)現(xiàn)有用的信息。

內(nèi)容概要

作為一本經(jīng)典著作，現(xiàn)更新為第5版。它為臨床神經(jīng)疾病的解剖定位提供了一種系統(tǒng)的途徑?！杜R床神經(jīng)病學(xué)定位(第5版)》為從癥狀或觀察到的體征轉(zhuǎn)到疾病所處的中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)部位呈示了一張路線圖。清晰的討論使讀者充分理解何以一種癥狀或體征可被定位于特定的解剖區(qū)域。

書籍目錄

第一章  神經(jīng)系統(tǒng)定位的一般原則第二章  周圍神經(jīng)第三章  頸、臂和腰骶叢第四章  脊神經(jīng)和神經(jīng)根第五章  脊髓第六章  第Ⅰ腦神經(jīng)(嗅神經(jīng))第七章  視覺傳導(dǎo)路第八章  累及眼球運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)病變的定位第九章  第Ⅴ腦神經(jīng)(三叉神經(jīng))第十章  第Ⅶ腦神經(jīng)(面神經(jīng))第十一章  第Ⅷ腦神經(jīng)(前庭耳蝸神經(jīng))第十二章  第Ⅸ和X腦神經(jīng)(舌咽和迷走神經(jīng))第十三章  第Ⅺ腦神經(jīng)(脊髓副神經(jīng))第十四章  第Ⅻ腦神經(jīng)(舌下神經(jīng))第十五章  腦干第十六章  小腦第十七章  累及下丘腦和垂體腺病變的定位第十八章  丘腦病變的解剖定位第十九章  基底節(jié)第二十章  累及大腦半球的病變定位第二十一章  前腦、腦干和小腦的血管綜合征第二十二章  引起昏迷的病變定位索引

章節(jié)摘錄

插圖：Mtfller肌接受交感神經(jīng)支配，且承擔(dān)適應(yīng)警覺增強(qiáng)狀態(tài)的瞪視。然而，眼瞼提肌是由第Ⅲ腦神經(jīng)支配，在張開眼瞼時(shí)起較大的作用，眼閉合[眼輪匝?。╫rbicularis oculi）]是經(jīng)腦神經(jīng)Ⅶ傳出的。復(fù)視在眼球運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由病變引發(fā)的最常見的主觀主訴是復(fù)視（diplopia）[115，116]。此種障礙較常出現(xiàn)在眼外肌或眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變，比經(jīng)常引起凝視麻痹的核上性腦干病變常見。復(fù)視是由缺少視覺融合（visual fusion）所致。投射到視網(wǎng)膜非對(duì)應(yīng)點(diǎn)上感知的物體因此被看成兩個(gè)物體。經(jīng)常地，特別是當(dāng)受損輕微時(shí)患者看到一個(gè)模糊的而不是雙重影的圖像時(shí)。盡管遮蓋另一只眼仍有復(fù)視，而當(dāng)閉合受累眼時(shí)消失為單眼復(fù)視（monoculaly）?？蓡蝹?cè)或雙側(cè)出現(xiàn)。第二個(gè)影像通常描述為不太清晰和部分地疊加在第一個(gè)影像上的“幻影”（ghost image）或“暈輪”（halo）。針孔板（pinhole）可戲劇性地減輕患者的癥狀。單眼復(fù)視（monocular diplopia）通常意味著眼內(nèi)本身的問題，且可對(duì)屈光、人工眼淚試驗(yàn)（artificial tear trial）、晶狀體接觸試驗(yàn)（contact lens trial）有反應(yīng)。單眼復(fù)視的病因包括角膜及晶狀體散光和渾濁、房水或玻璃體介質(zhì)中異物、視網(wǎng)膜疾病、眼科手術(shù)、斜視或精神疾病。

編輯推薦

《臨床神經(jīng)病學(xué)定位(第5版)》是一本內(nèi)容全面、完備的臨床神經(jīng)解剖學(xué)和神經(jīng)疾病定位診斷學(xué)。對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)及其功能做了細(xì)致入微的經(jīng)典描述，涵蓋了神經(jīng)疾病定位的一般原則，周圍神經(jīng)系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的所有結(jié)構(gòu)、血管綜合征及引起昏迷病變的定位。《臨床神經(jīng)病學(xué)定位(第5版)》提供了大量的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征及臨床綜合征，闡釋了與定位相關(guān)的神經(jīng)病變與功能機(jī)制，介紹了由先進(jìn)影像學(xué)技術(shù)獲取的皮質(zhì)定位新知識(shí)與新見解，反映了神經(jīng)解剖學(xué)研究的最新進(jìn)展，信息極為豐富。

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