實用檢驗醫(yī)學（下冊）

前言

隨著基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學深入研究和密切結(jié)合，檢驗醫(yī)學曰新月異，作為“古老”而又“新興”的邊緣學科在疾病診治過程中發(fā)揮著重要作用。國民經(jīng)濟飛速發(fā)展，生活水平不斷提高，人們對健康意識增強和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，使社會對醫(yī)療服務(wù)需求發(fā)生了新的變化，也為醫(yī)學檢驗工作定位提出了新的要求；國際標準化組織設(shè)定的醫(yī)學實驗室工作任務(wù)（ISO15189）拓寬了檢驗醫(yī)學的內(nèi)涵和學科發(fā)展方向；循證醫(yī)學的興起，要求醫(yī)學實驗室工作人員不斷進行實驗方法學研究、檢驗項目臨床價值探討和試驗費用經(jīng)濟學的評估，尋求客觀證據(jù)，以最佳的路徑服務(wù)于患者，解決目前“老百姓看病貴看病難”的問題。這一切觀念的轉(zhuǎn)變?yōu)闄z驗醫(yī)學工作者提出了新的課題——如何從過去“以標本為中心，以獲得試驗結(jié)果為目的”的理念，變?yōu)椤耙曰颊邽橹行模苑?wù)于疾病的診斷和治療為目的”的工作模式，充分發(fā)揮檢驗科在疾病預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)過程的作用，這是醫(yī)學檢驗學科建設(shè)的必然趨勢，也對檢驗醫(yī)學的發(fā)展提供了新的機遇和挑戰(zhàn)。因此，要不斷加強檢驗科與臨床科室的信息交流和學術(shù)往來，檢驗科技術(shù)人員在提高實驗技能同時，要加強臨床知識的學習，掌握檢驗項目的臨床意義，便于分析后質(zhì)量管理及咨詢工作；臨床醫(yī)護人員要了解影響試驗的各種因素（特別是病理狀態(tài)、飲食習慣、服用藥物的影響）及設(shè)計試驗的病理生理基礎(chǔ)和臨床價值，便于分析前質(zhì)量管理并能合理地選擇試驗、正確地分析結(jié)果、準確地做出診斷。

內(nèi)容概要

　　下冊重點是實驗技術(shù)，包括：根據(jù)國際標準化組織2007年版《醫(yī)學實驗室質(zhì)量和能力的專用要求》(ISO15189)的內(nèi)涵，介紹如何建立實驗室全面質(zhì)量管理體系、國際上對于醫(yī)學檢驗標準化、規(guī)范化要求；各類試驗的操作規(guī)程、質(zhì)量控制、方法學評價、檢測系統(tǒng)評估；影響實驗的要素和環(huán)節(jié)及國家或行業(yè)制定的常用檢驗儀器的質(zhì)量標準等。期望這部著作對于促進檢驗與臨床的學術(shù)交流，提高醫(yī)療質(zhì)量和檢驗醫(yī)學學術(shù)水平有所幫助。

作者簡介

叢書主編簡介：叢玉隆，男，1947年5月生，主任醫(yī)師、教授、博士生導師。解放軍總醫(yī)院醫(yī)技部臨床檢驗科主任兼全軍醫(yī)學檢驗指控中心主任、清華大學醫(yī)學院兼職教授，中央保健委員會會診專家。1994年以來享受國務(wù)院特殊津貼。現(xiàn)任中華醫(yī)學會檢驗分會主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會檢驗醫(yī)師分會主任委員、解放軍檢驗醫(yī)學專業(yè)委員會主任委員、北京檢驗學會主任委員、中華檢驗醫(yī)學雜志總編輯等職。不斷將新技術(shù)新方法新理念引入臨床實踐，在血栓性疾病試驗、診斷、治療、監(jiān)測，血液學、體液學自動化分析的臨床應(yīng)用及全面質(zhì)量管理取得了突出成績，被中央保健委員會授予中央保健工作先進個人?？茖W質(zhì)量管理和規(guī)范化建設(shè)2005年，科室國內(nèi)首家通過國際ISO15189認可，標志著科室標準化管理已與國際接軌，科室檢驗報告可在世界各地近千個實驗室互認，2007年被選為中國認證認可委員會醫(yī)學實驗室技術(shù)委員會主任委員，主管我國醫(yī)學實驗室質(zhì)量管理標準化、規(guī)范化的技術(shù)指導工作。積極進取，不斷創(chuàng)新，豐富科室建設(shè)內(nèi)涵，加強科研工作，取得可喜成績。2000年和2006年分別被評為九五和十五期間科研先進個人，曾獲全軍醫(yī)學成果2等獎兩項，3等獎兩項；全軍科技成果2等獎一項，3等獎三項(90-3-55-1;92-3-32-4及92-3-50-1)；發(fā)表論文180余篇，主編專著38部，獲北京市重大項目分課題，十一五獲863項目分課題及軍隊課題多項課題基金。認真負責研究生帶教和繼續(xù)教育工作，多次獲學院先進教師總后優(yōu)秀教師，1999年獲中華醫(yī)學國際基金會林宗楊醫(yī)學教育獎及教學成果獎。

書籍目錄

第一篇 實驗室管理和臨床檢驗技術(shù)篇第一章 臨床實驗室概論第一節(jié) 臨床實驗室概念一、臨床實驗室的定義二、臨床實驗室的類型三、臨床實驗室的工作范圍第二節(jié) 臨床實驗室的組建一、臨床實驗室的人員組成二、實驗室的用房與功能分區(qū)三、實驗室的環(huán)境要求四、專業(yè)實驗室的劃分五、臨床實驗室的儀器設(shè)備和試劑六、檢驗項目的確定第二章 臨床檢驗質(zhì)量管理第一節(jié) 分析前質(zhì)量管理一、分析前階段準備和影響因素二、標本采集的影響因素三、標本的驗收和拒收四、標本的運送和保存第二節(jié) 分析過程質(zhì)量控制一、質(zhì)量控制的概念和歷史二、室內(nèi)質(zhì)量控制的統(tǒng)計學基礎(chǔ)三、質(zhì)控品的選擇和應(yīng)用四、質(zhì)控圖的選擇和應(yīng)用五、室內(nèi)質(zhì)控方法的設(shè)計和質(zhì)量評價六、質(zhì)控規(guī)則七、失控后的處理八、室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)的管理九、室間質(zhì)量評價第三節(jié) 分析后質(zhì)量管理一、分析后質(zhì)量管理的概念二、檢驗結(jié)果確認的原則三、結(jié)果的審核與發(fā)出四、檢驗后標本的儲存五、咨詢服務(wù)與抱怨的處理六、參考范圍、不精密度和不準確度七、實驗室與臨床科室的溝通第四節(jié) 實驗方法的選擇一、實驗方法的分級二、參考物的分級三、方法選擇的原則四、方法選擇的步驟第五節(jié) 方法學評價一、方法學評價的基本步驟二、誤差的分類和表示三、準確度的評價四、精密度的評價五、檢測限的評價六、可報告范圍第六節(jié) 檢測系統(tǒng)與測量不確定度一、檢測系統(tǒng)的組成二、檢測系統(tǒng)的評估方法三、檢測系統(tǒng)與測量不確定度第三章 醫(yī)學實驗室質(zhì)量管理體系的建立第一節(jié) 醫(yī)學實驗室質(zhì)量管理體系的概念和組成一、質(zhì)量管理體系的概念二、質(zhì)量體系的構(gòu)成第二節(jié) 醫(yī)學實驗室的特點一、醫(yī)學實驗室的基本任務(wù)二、法律地位和組織結(jié)構(gòu)三、醫(yī)學實驗室的分析技術(shù)及儀器設(shè)備四、醫(yī)學實驗室的檢驗過程第三節(jié) 醫(yī)學實驗室質(zhì)量管理體系的建立一、醫(yī)學實驗室質(zhì)量管理體系建立的依據(jù)二、質(zhì)量管理體系的策劃與準備三、組織結(jié)構(gòu)的確定和資源配置四、質(zhì)量體系文件的編制第四節(jié) 質(zhì)量管理體系的運行與持續(xù)改進一、質(zhì)量管理體系的運行二、質(zhì)量管理體系的持續(xù)改進第五節(jié) 醫(yī)學實驗室認可中質(zhì)量管理問題的剖析一、管理方面的問題剖析二、技術(shù)方面的問題剖析第四章 臨床檢驗量值溯源第一節(jié) 概述第二節(jié) 主要術(shù)語定義及有關(guān)概念一、量和量值及有關(guān)概念二、準確度、正確度和精密度及有關(guān)概念三、測量方法和程序及有關(guān)概念四、溯源性和不確定度及有關(guān)概念”	五、參考測量系統(tǒng)及有關(guān)概念六、互換性和基質(zhì)效應(yīng)及有關(guān)概念第三節(jié) 溯源性的建立第四節(jié) 臨床檢驗參考系統(tǒng)現(xiàn)狀及其應(yīng)用第五節(jié) 臨床實驗室與溯源性第五章 循證醫(yī)學與循證檢驗醫(yī)學第一節(jié) 循證醫(yī)學一、循證醫(yī)學的定義二、循證醫(yī)學產(chǎn)生的背景三、循證醫(yī)學的發(fā)展，四、循證醫(yī)學的實踐方法和基本步驟，五、系統(tǒng)評價六、Cochrane協(xié)作網(wǎng)第二節(jié) 循證檢驗醫(yī)學與方法一、循證檢驗醫(yī)學的概念及研究范圍二、循證檢驗醫(yī)學的研究方法三、循證檢驗醫(yī)學與診斷性試驗四、循證檢驗醫(yī)學與系統(tǒng)評價五、循證檢驗醫(yī)學指南第六章 檢驗信息系統(tǒng)第一節(jié) 建立檢驗信息系統(tǒng)的目的一、檢驗科目的二、信息科目的三、醫(yī)院管理目的第二節(jié) 檢驗信息系統(tǒng)基本功能一、概述二、檢驗信息系統(tǒng)現(xiàn)狀三、檢驗信息系統(tǒng)功能第三節(jié) 檢驗科與檢驗信息系統(tǒng)一、7F模式二、產(chǎn)品設(shè)計與選型第四節(jié) 檢驗信息系統(tǒng)與醫(yī)院檢驗流程一、檢驗信息系統(tǒng)條形碼應(yīng)用二、檢驗信息系統(tǒng)與改善工作流程第五節(jié) 檢驗信息系統(tǒng)接口一、與醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)接口二、與儀器的數(shù)據(jù)接口第六節(jié) ISO15189與檢驗信息系統(tǒng)一、ISO15189簡介二、信息系統(tǒng)重要性三、檢驗信息系統(tǒng)建設(shè)和ISO15189第七節(jié) 檢驗信息系統(tǒng)整合大綱第八節(jié) LOINC標準及其應(yīng)用第九節(jié) 檢驗信息系統(tǒng)新技術(shù)與發(fā)展第七章 實驗室的生物安全第一節(jié) 實驗室生物安全法律法規(guī)建設(shè)一、國際發(fā)展概況二、我國生物安全的法律、法規(guī)和標準第二節(jié) 實驗室生物安全一、生物安全基本知識二、生物安全管理三、個人防護要求四、實驗室操作規(guī)范五、實驗室區(qū)域劃分六、實驗室環(huán)境防護要求第三節(jié) 實驗室生物安全設(shè)備一、生物安全柜二、其他常用安全設(shè)備第四節(jié) 實驗室其他危害一、火的危害二、電的危害三、電離輻射四、危害性化學品五、噪聲第八章 血液分析儀檢驗技術(shù)第一節(jié) 血液分析儀檢驗技術(shù)原理一、電阻抗法血液分析儀檢測原理二、光散射法血液分析儀檢測原理第二節(jié) 血液分析儀分析參數(shù)臨床意義一、白細胞計數(shù)二、紅細胞和血紅蛋白測定臨床意義三、血小板計數(shù)臨床意義第三節(jié) 血液分析儀應(yīng)用全面質(zhì)量管理一、血液分析儀鑒定O~00JOgQ二、血液分析儀校準三、血液分析儀檢測全面質(zhì)量管理第四節(jié) 血液分析儀檢測與顯微鏡細胞形態(tài)檢查關(guān)系一、儀器法血細胞分析后血涂片復(fù)核現(xiàn)狀二、血涂片復(fù)核國際準則三、臨床實驗室制定血涂片復(fù)核標準的原則和步驟四、制定血涂片復(fù)核標準時須注意的問題第五節(jié) 十五市健康人群抗凝靜脈血細胞測定值調(diào)查第九章 血凝儀檢驗技術(shù)第一節(jié) 檢測原理一、光學法二、凝固法三、發(fā)色底物法四、免疫法第二節(jié) 基本結(jié)構(gòu)一、半自動血凝儀二、全自動血凝儀第三節(jié) 檢驗項目和性能特點一、檢測項目二、性能特點第四節(jié) 質(zhì)量管理與儀器維護一、質(zhì)量管理二、維護與保養(yǎng)第十章 血液流變儀檢測技術(shù)第一節(jié) 基本結(jié)構(gòu)和檢測原理一、毛細管黏度計二、旋轉(zhuǎn)式流變儀第二節(jié) 檢驗項目和性能特點一、全血黏度，二、血漿黏度第三節(jié) 影響因素與質(zhì)量控制一、影響血液黏度測定的因素二、影響毛細管黏度計測量主要因素三、使用注意事項四、質(zhì)量保證五、維護與保養(yǎng)六、常見故障及分析七、臨床常用檢測規(guī)范化第十一章 尿液分析儀檢驗技術(shù)第一節(jié) 尿液干化學分析儀一、基本結(jié)構(gòu)和檢測原理二、檢驗項目和性能特點三、質(zhì)量控制第二節(jié) 尿液有形成分分析儀一、基本結(jié)構(gòu)和檢測原理二、檢驗項目和性能特點三、質(zhì)量控制第十二章 顯微鏡和成像系統(tǒng)檢驗技術(shù)第一節(jié) 顯微鏡光學原理一、放大倍數(shù)與分辨率二、反差增強技術(shù)、第二節(jié) 普通光學顯微鏡一、基本結(jié)構(gòu)二、技術(shù)要點第三節(jié) 組合式光學顯微鏡一、基本結(jié)構(gòu)二、技術(shù)要點第四節(jié) 顯微照相術(shù)一、基本結(jié)構(gòu)二、技術(shù)要點第五節(jié) 顯微數(shù)字圖像分析一、基本結(jié)構(gòu)二、技術(shù)要點三、臨床應(yīng)用第十三章 血細胞手工檢驗技術(shù)第一節(jié) 血液標本采集與染色技術(shù)一、靜脈采血二、皮膚采血法三、血涂片制備四、血涂片染色第二節(jié) 血紅蛋白測定技術(shù)一、氰化高鐵血紅蛋白測定技術(shù)二、十二烷基硫酸鈉血紅蛋白測定技術(shù)三、血紅蛋白測定參考方法四、參考值五、臨床意義第三節(jié) 紅細胞計數(shù)技術(shù)一、方法學二、方法學評價三、紅細胞計數(shù)參考方法四、參考值五、臨床意義第四節(jié) 紅細胞形態(tài)學檢查技術(shù)一、方法學二、方法學評價三、臨床意義第五節(jié) 血細胞比容測定技術(shù)一、毛細管法二、溫氏法三、血細胞比容測定參考方法四、參考值五、臨床意義第六節(jié) 紅細胞平均值計算技術(shù)一、方法學二、方法學評價三、參考值四、臨床意義第七節(jié) 網(wǎng)織紅細胞計數(shù)技術(shù)一、試管法二、Miller窺盤計數(shù)技術(shù)三、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)測定參考方法四、參考值五、臨床意義第八節(jié) 白細胞計數(shù)技術(shù)一、方法學二、方法學評價三、白細胞計數(shù)參考方法四、參考值五、臨床意義第九節(jié) 白細胞分類計數(shù)和形態(tài)檢查技術(shù)一、方法學二、方法學評價三、白細胞分類計數(shù)參考方法四、參考值五、臨床意義第十四章 造血細胞和造血組織形態(tài)學檢驗技術(shù)第一節(jié) 造血形態(tài)學檢驗項目優(yōu)化組合及其結(jié)合第十五章 貧血檢驗技術(shù)第十六章 止血與血栓檢驗技術(shù)第十七章 輸血相關(guān)檢驗技術(shù)第十八章 尿液分析技術(shù)第十九章 體液檢驗技術(shù)第二十章 脫落系統(tǒng)學檢驗技術(shù)第二十一章男性生殖病檢驗技術(shù)第二十二章女性生殖病檢驗技術(shù)第二十三章圍產(chǎn)期保健檢驗技術(shù)第二十四章細胞遺傳學檢驗技術(shù)第二十五章床旁檢驗技術(shù)第二篇 臨床生物化學與分子檢驗技術(shù)篇第三篇 臨床免疫檢驗技術(shù)篇第四篇 臨床微生物檢驗技術(shù)篇中文索引英文索引附錄 血液尿液細胞形態(tài)

章節(jié)摘錄

插圖：6.曝光時間正確當前，顯微照相裝置都附有自動控制曝光的組件，其曝光時間的確定多是依據(jù)對約60%視野面積的亮度測量后演算所得，即平均測光法。但對于顯微照相，有時會出現(xiàn)極端的例子，如在暗視野條件下或熒光檢測時，背景幾乎全是暗的，只有稀疏的發(fā)光體，采用平均測光法顯然沒有可行性，這時就應(yīng)針對觀察主體實施重點測光法，其測光目標為拍照主體，測光面積約占視野面積的1％；或人為增減曝光時間／改變感光度值來拍出系列照片，從而選擇正確的曝光時間。7.注意顯微數(shù)碼照相各種功能用于顯微照相的數(shù)碼相機不但其硬件方面對拍攝條件與參數(shù)、圖像分辨率與傳輸速度提出了比普通數(shù)碼相機更高的要求，而且所附帶的軟件功能是否豐富，人機界面是否友好也是非常關(guān)鍵的指標。第五節(jié)顯微數(shù)字圖像分析圖像是自然界景物的客觀反映，分成模擬圖像和數(shù)字圖像兩大類。在空間分布和亮度取值上都是連續(xù)的圖像稱為模擬圖像。人們在顯微鏡的目鏡下所見到的光學圖像屬模擬圖像。將連續(xù)的模擬圖像經(jīng)過離散化處理后變成計算機能夠辨別的點陣圖像稱為數(shù)字圖像。比較而言，數(shù)字圖像具有即拍即現(xiàn)、精度高、處理方便、重復(fù)性好、易于存貯等優(yōu)點，近來在臨床實驗室得到越來越廣泛的應(yīng)用。一、基本結(jié)構(gòu)在臨床實驗室，顯微數(shù)字圖像分析系統(tǒng)是一種執(zhí)行顯微圖像輸入和處理、形態(tài)學參數(shù)測量和光度分析任務(wù)的計算機系統(tǒng)。其基本硬件由計算機、電荷耦合器件（chargC－coupleddevice，CCD），攝像機與圖像采集板（或數(shù)碼相機）、打印機、顯微鏡及連接構(gòu)件等部分組成，如圖12—5所示。軟件結(jié)構(gòu)大致分為基礎(chǔ)運算庫、圖像獲取、圖像管理、圖像處理與分析以及用戶界面等5個模塊。

編輯推薦

《實用檢驗醫(yī)學)(精)》是王金良和李曉軍編寫的，由人民衛(wèi)生出版社出版。

圖書封面

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