血液病學

前言

在衛(wèi)生部畢業(yè)后醫(yī)學教育委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，“建立我國?？漆t(yī)師培訓(xùn)和準人制度”的研究，正向縱深發(fā)展，取得了卓有成效的碩果；現(xiàn)已進入?？漆t(yī)師培訓(xùn)試點實施階段，經(jīng)衛(wèi)生部批準的試點基地已陸續(xù)啟動，面向全國高等醫(yī)學院校畢業(yè)生（包括研究生）招收培訓(xùn)人員。為推動規(guī)范化?？漆t(yī)師培訓(xùn)工作的進程，貫徹落實“?？漆t(yī)師培訓(xùn)標準”的要求，確保高質(zhì)量、高水平培訓(xùn)效果，中國醫(yī)師協(xié)會、衛(wèi)生部教材辦公室共同策劃組織國內(nèi)知名專家、學者，撰寫了首套“全國?？漆t(yī)師培訓(xùn)規(guī)劃教材”，涵蓋了18個普通?？坪?6個亞?？?，由人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行，編制分冊與讀者見面。本套教材，結(jié)合國情和地區(qū)特點，緊緊圍繞“?？漆t(yī)師培訓(xùn)標準”，以提高實踐技能和臨床思維能力為主線；內(nèi)容新穎與實用結(jié)合，突出實用性；編寫體例鏈接學校教育教材，又凸顯區(qū)別；編著隊伍由資深專家、中青年醫(yī)師組成，頗具活力.力Ⅱ之嚴格審稿制度，保證了編寫質(zhì)量。相信本套教材問世，無論對指導(dǎo)教師還是對參加?？漆t(yī)師培訓(xùn)人員都具有較大的參考價值，實為不可多得的良師益友。同時也充分體現(xiàn)了行業(yè)協(xié)會配合衛(wèi)生部工作，忠實履行行業(yè)職責，為培養(yǎng)與國際接軌的專科醫(yī)師作出應(yīng)有的貢獻。謹此，衷心感謝為本套教材付出辛勤工作的專家、學者，出版社和編輯人員。本套教材編寫人員多，時間緊迫，誤漏之處在所難免，懇請批評、指正。

內(nèi)容概要

“全國?？漆t(yī)師培訓(xùn)規(guī)劃教材”《血液病學》是中國醫(yī)師協(xié)會血液學分會、衛(wèi)生部教材辦公室和人民衛(wèi)生出版社共同組織編寫的培訓(xùn)血液內(nèi)科醫(yī)師的首創(chuàng)教材。該書的編者由長期從事血液內(nèi)科工作、具有豐富的臨床和教學經(jīng)驗以及對所編章節(jié)有較深學術(shù)造詣的專家組成。    該書的特點有別于一般的教科書，在大部分章節(jié)中，編寫形式由“理論概要”、“病例聚焦”、“診療經(jīng)過”、“誤區(qū)防范”、“熱點探討”組成，以病案作為“引子”，引導(dǎo)出正確的臨床思路，并著重分析了數(shù)十種血液科常見疾病的診斷、鑒別診斷、治療方法、診治中容易發(fā)生的錯誤以及如何防范這些錯誤、如何解決臨床中多見的難題等。另外，后兩章分別介紹了血液內(nèi)科醫(yī)師需要掌握的基本操作技能和骨髓形態(tài)學、病理學知識。近年來，免疫學、生物化學、分子生物學、細胞生物學等學科的快速發(fā)展大大推動了血液學這門基礎(chǔ)研究與臨床實踐緊密相連的學科進展。該書的內(nèi)容融人了國內(nèi)外的新知識、新技術(shù)和新動向，同時緊扣衛(wèi)生部畢業(yè)后醫(yī)學教育委員會編寫的《?？漆t(yī)師培訓(xùn)標準》中的“血液內(nèi)科醫(yī)師培訓(xùn)細則”要求，按照其“基本要求99、66較高要求”的病種和技能，突出“基本”和“規(guī)范”。該書內(nèi)容翔實、圖文并茂，強調(diào)臨床實用性，具有較高的可讀性，力爭使讀者通過自學達到掌握血液內(nèi)科的專業(yè)理論和臨床技能，具備獨立正確診治血液科常見疾病的能力。    該書適于本科畢業(yè)生、住院醫(yī)師、社會同等學歷人員和研究生進入培訓(xùn)基地進行血液?？婆R床輪轉(zhuǎn)時使用。相信該書將對讀者提高專業(yè)理論水平和指導(dǎo)臨床實踐具有重要幫助。

書籍目錄

第一章 貧血  第一節(jié) 概述  第二節(jié) 缺鐵性貧血  第三節(jié) 巨幼細胞貧血  第四節(jié) 溶血性貧血  第五節(jié) 再生障礙性貧血  第六節(jié) 繼發(fā)性貧血第二章 白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥第三章 骨髓增生異常綜合征第四章 白血病  第一節(jié) 急性髓系白血病  第二節(jié) 急性淋巴細胞白血病  第三節(jié) 慢性髓性白血病  第四節(jié) 慢性淋巴細胞白血病第五章 惡性淋巴瘤  第一節(jié) 概述  第二節(jié) 彌漫大8細胞淋巴瘤  第三節(jié) 惰性淋巴瘤  第四節(jié) T細胞非霍奇金淋巴瘤第六章 漿細胞病  多發(fā)性骨髓瘤第七章 骨髓增生性疾病  第一節(jié) 真性紅細胞增多癥  第二節(jié) 原發(fā)性血小板增多癥  第三節(jié) 特發(fā)性骨髓纖維化第八章 出血性疾病  第一節(jié) 概述  第二節(jié) 過敏性紫癜  第三節(jié) 特發(fā)性血小板減少性紫癜  第四節(jié) 血栓性血小板減少性紫癜  第五節(jié) 血友病  第六節(jié) 彌散性血管內(nèi)凝血第九章 血栓性疾病  易栓癥第十章 輸血及輸血不良反應(yīng)第十一章 造血干細胞移植  第一節(jié) 造血干細胞移植的適應(yīng)證  第二節(jié) 造血干細胞移植的禁忌證  第三節(jié) 造血干細胞移植的供者選擇  第四節(jié) 造血干細胞移植的預(yù)處理方案  第五節(jié) 造血干細胞移植相關(guān)技術(shù)  第六節(jié) 造血干細胞移植并發(fā)癥的診治  第七節(jié) 造血干細胞移植患者的抗感染治療第十二章 臨床技能  第一節(jié) 骨髓穿刺術(shù)和骨髓活檢術(shù)  第二節(jié) 腰椎穿刺術(shù)和鞘內(nèi)注射第十三章 骨髓細胞形態(tài)與組織形態(tài)病理學  第一節(jié) 正常骨髓組織與細胞形態(tài)學  第二節(jié) 常見血液病的骨髓細胞形態(tài)與骨髓活檢組織形態(tài)病理學參考文獻

章節(jié)摘錄

第六節(jié) 繼發(fā)性貧血一、概  述（一）定義繼發(fā)性貧血可分為四類：①慢性炎癥或感染；②腎臟疾??；③內(nèi)分泌或營養(yǎng)缺乏（低代謝狀態(tài)）。骨髓損害造成的繼發(fā)性貧血將在相應(yīng)章節(jié)提及。前三種情況下均存在骨髓紅系造血不足，外周血涂片可見網(wǎng)織紅細胞。（二）病因1.急慢性炎癥或感染性貧血（慢性病性貧血）慢性病性貧血，包括炎癥、感染、組織損傷和釋放炎性細胞因子的疾?。ㄈ缒[瘤）是臨床上常見的貧血類型。炎癥性因子IL-1、TNF可在各個階段影響鐵代謝而影響紅系造血，炎癥情況下血清鐵蛋白可上升至正常3倍以上。慢性病性貧血常伴隨下列基礎(chǔ)疾病：（1）慢性感染：肺膿腫、肺結(jié)核、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、骨髓炎、慢性尿路感染、盆腔炎、腦膜炎、深部真菌病及艾滋病等。（2）慢性非感染性炎癥性疾?。航Y(jié)締組織病如類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕熱、血管炎等以及嚴重外傷、燒傷等。（3）惡性腫瘤：癌癥、淋巴瘤、白血病、多發(fā)性骨髓瘤等。2.腎病性貧血慢性腎病常發(fā)生中重度低增生性貧血，貧血程度與腎衰嚴重程度相關(guān)。紅細胞呈典型的正細胞正色素性，網(wǎng)織紅減少。病因是由于促紅素生成減少導(dǎo)致紅細胞壽命縮短。3.低代謝狀態(tài)貧血長期饑餓尤其是蛋白質(zhì)缺乏和一些內(nèi)分泌性疾病造成的低代謝狀態(tài)可以導(dǎo)致輕、中度貧血，其機制是通過影響氧需求而影響促紅素生成。（1）內(nèi)分泌缺乏狀態(tài)造成的貧血：男女性之間的血紅蛋白水平的差異源于雄激素和雌激素對紅系造血的刺激。睪酮及其類似物可以促進紅系造血，而閹割或給男性應(yīng)用雌激素則可以影響紅系造血。甲狀腺功能低下或腦垂體激素缺乏的患者也可輕度貧血，其機制較復(fù)雜，因為此類病同時會有鐵、葉酸等其他營養(yǎng)之類吸收障礙，通常情況下糾正激素缺陷就可以逆轉(zhuǎn)貧血狀態(tài)。阿迪森病的貧血會較嚴重，與甲狀腺激素和雄激素水平缺乏相關(guān)，但此類患者血漿容量會減少，因此可能會掩蓋貧血表現(xiàn)。一旦這類患者應(yīng)用皮質(zhì)醇或進行血漿交換則血紅蛋白會迅速下降。甲狀腺功能亢進伴隨的輕度貧血可能和高鈣血癥影響腎功能有關(guān)，進而影響到紅系造血前體細胞的增生。（2）蛋白缺乏性饑餓造成的貧血：食物中蛋白質(zhì)攝人減少會導(dǎo)致輕、中度貧血，在老年人中更為常見。在重度饑餓者中貧血會非常嚴重，當?shù)鞍踪|(zhì)和熱量均缺乏時，促紅素的釋放因代謝率減低而成比例受損，但是貧血癥狀卻可能被體液減少而掩蓋。

編輯推薦

《血液病學》適于本科畢業(yè)生、住院醫(yī)師、社會同等學歷人員和研究生進入培訓(xùn)基地進行血液專科臨床輪轉(zhuǎn)時使用。相信該書將對讀者提高專業(yè)理論水平和指導(dǎo)臨床實踐具有重要幫助。

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