甲狀腺癌的臨床診治

前言

近年來(lái)，全球極大部分國(guó)家的甲狀腺癌發(fā)病率在快速上升，我國(guó)也是如此，統(tǒng)計(jì)資料顯示目前甲狀腺癌的發(fā)病率是20-30年前的2～3倍，這已引起學(xué)術(shù)界和一些政府人士的高度關(guān)注。經(jīng)過(guò)幾十年的共同努力，甲狀腺癌的診治手段已取得了明顯的時(shí)步。首先，甲狀腺癌外科技術(shù)的進(jìn)步使患者術(shù)后的生活質(zhì)量得到了更進(jìn)一步的提升；同時(shí)，甲狀腺癌內(nèi)科新治療手段的不斷涌現(xiàn)使局部晚期或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者獲得了生存的希望。當(dāng)然，我們也必須認(rèn)識(shí)到，甲狀腺癌的診治在不同的地區(qū)，甚至在同一地區(qū)的不同醫(yī)院或同一醫(yī)院的不同部門存在較大的差異，有些診治方法可以說(shuō)是不太規(guī)范的，治療過(guò)度和治療不足問(wèn)題?？陕劶啊６委熯^(guò)度和治療不足所導(dǎo)致的不良后果往往被甲狀腺癌較為良好的生物學(xué)行為和預(yù)后所掩蓋，事實(shí)上這也在一定程度上削弱了臨床工作者對(duì)甲狀腺癌診治規(guī)范的重視程度。由葛明華教授等主編的《甲狀腺癌的臨床診治》即將出版，縱覽全書(shū)，我認(rèn)為有幾大亮點(diǎn)：首先，本書(shū)對(duì)2009版NCCN甲狀腺癌診治指南的部分內(nèi)容進(jìn)行了解讀和分析，對(duì)甲狀腺癌的最新診治手段進(jìn)行了介紹，理念比較新穎，體現(xiàn)了與時(shí)俱進(jìn)的精神；同時(shí)，該書(shū)介紹了大量國(guó)內(nèi)外學(xué)者及作者們自身的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，展示了大量作者及所在單位有關(guān)甲狀腺癌診治的真實(shí)彩色照片，直觀明了，方便讀者理解和借鑒。我樂(lè)于為此書(shū)作序，并祝愿浙江省腫瘤醫(yī)院為我國(guó)的腫瘤防治事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)。

內(nèi)容概要

本書(shū)首先簡(jiǎn)要描述了甲狀腺的解剖與生理，然后，作者結(jié)合國(guó)內(nèi)外有關(guān)甲狀腺癌的診治指南和所在單位47年的甲狀腺癌診治經(jīng)驗(yàn)，較為詳盡地闡述了甲狀腺癌的臨床診斷、影像診斷、病理診斷和實(shí)驗(yàn)室診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)，甲狀腺癌的外科治療適應(yīng)證、手術(shù)技巧、技術(shù)進(jìn)展、術(shù)前術(shù)后處理及并發(fā)癥防治等，甲狀腺癌的核素治療、外放射治療及內(nèi)科治療手段。書(shū)中展示了大量真實(shí)的解剖、影像、病理、手術(shù)技術(shù)照片和其他治療手段圖片，可以使讀者對(duì)甲狀腺癌的臨床診治有更直觀的認(rèn)識(shí)。

作者簡(jiǎn)介

葛明華，男，1967年12月出生，原浙江醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)，醫(yī)學(xué)碩士，頭頸外科主任醫(yī)師。業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，浙江大學(xué)碩士生導(dǎo)師，溫州醫(yī)學(xué)院碩士生導(dǎo)師；浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)理事，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)委員、腫瘤外科學(xué)分會(huì)常委；浙江省抗癌協(xié)會(huì)理事，浙江省抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專業(yè)委員會(huì)副主任委員、口腔癌專業(yè)委員會(huì)副主任委員；浙江省口腔醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事；浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)理事；浙江省新世紀(jì)151人才工程第三層次培養(yǎng)對(duì)象；浙江省衛(wèi)生高層次創(chuàng)新人才培養(yǎng)對(duì)象。浙江省九屆青聯(lián)委員，曾獲浙江省優(yōu)秀醫(yī)師獎(jiǎng)?！栋┌Y》雜志、《腫瘤學(xué)雜志》編委。 
    擅長(zhǎng)甲狀腺、口腔頜面、耳鼻咽喉腫瘤的外科治療和綜合治療。特別是對(duì)顱底相關(guān)頭頸部腫瘤的手術(shù)治療、頭頸部腫瘤術(shù)后大面積缺損的整復(fù)治療、頭頸部腫瘤的微創(chuàng)外科技術(shù)、頸淋巴清掃技術(shù)方面有深入的研究。 
    已在英國(guó)、日本、中國(guó)香港和大陸醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表學(xué)術(shù)論文近40篇，其中第一作者或通訊作者發(fā)表論文20余篇。主編《頸淋巴清掃術(shù)》，參編《腫瘤學(xué)論壇——教育集》和《常見(jiàn)惡性腫瘤治療管理及技術(shù)規(guī)范》，已完成成正主持多項(xiàng)省級(jí)及廳級(jí)課題，曾與浙江大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院、瑞士Dcntal & Skeletal Tissue Research Center聯(lián)合培養(yǎng)博士生。

書(shū)籍目錄

第一章  甲狀腺的解剖與生理  第一節(jié)  甲狀腺的組織胚胎學(xué)  第二節(jié)  甲狀腺的解剖    一、甲狀腺的形態(tài)、位置和解剖結(jié)構(gòu)    二、甲狀腺的血液供應(yīng)及鄰近神經(jīng)    三、甲狀腺的淋巴回流    四、甲狀腺的毗鄰關(guān)系  第三節(jié)  甲狀腺的生理功能    一、甲狀腺激素的合成與代謝    二、甲狀腺素的貯存、釋放、轉(zhuǎn)運(yùn)與代謝    三、甲狀腺素的生物學(xué)作用第二章  甲狀腺癌的診斷  第一節(jié)  甲狀腺癌的臨床診斷    一、發(fā)病因素    二、發(fā)病情況    三、結(jié)節(jié)評(píng)估    四、臨床特征    五、臨床分期  第二節(jié)  甲狀腺癌的影像診斷    一、超聲診斷    二、放射診斷    三、核素診斷  第三節(jié)  甲狀腺癌的病理診斷    一、細(xì)針吸取細(xì)胞病理學(xué)檢查    二、組織病理學(xué)診斷  第四節(jié)  甲狀腺癌的實(shí)驗(yàn)室診斷第三章  甲狀腺癌的外科治療  第一節(jié)  甲狀腺乳頭狀癌的外科治療    一、手術(shù)方式的選擇    二、手術(shù)方法及演進(jìn)  第二節(jié)  甲狀腺濾泡癌的外科治療  第三節(jié)  甲狀腺髓樣癌的外科治療  第四節(jié)  甲狀腺未分化癌的外科治療  第五節(jié)  局部晚期甲狀腺癌的外科治療  第六節(jié)  甲狀腺癌的再次手術(shù)治療  第七節(jié)  甲狀腺癌的手術(shù)麻醉    一、麻醉前訪視與準(zhǔn)備    二、麻醉方法選擇    三、麻醉管理    四、喉罩通氣在甲狀腺手術(shù)麻醉中的應(yīng)用    五、完全腔鏡甲狀腺手術(shù)的麻醉    六、巨大甲狀腺腫瘤的麻醉    七、困難氣管插管的處理  第八節(jié)  甲狀腺癌的圍手術(shù)期處理    一、術(shù)前準(zhǔn)備    二、術(shù)后處理  第九節(jié)  甲狀腺癌手術(shù)的并發(fā)癥及處理    一、聲音嘶啞    二、甲狀旁腺功能低下    三、出血    四、喉上神經(jīng)損傷    五、甲狀腺癌手術(shù)并發(fā)癥    六、其他罕見(jiàn)并發(fā)癥第四章  甲狀腺癌的核素治療  一、13I治療分化型甲狀腺癌(DTC)概述  二、13I治療分化型甲狀腺癌(DTC)原理  三、13I清除DTC術(shù)后殘留甲狀腺組織(清甲)  四、13I治療分化型甲狀腺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移灶  五、增強(qiáng)DTC病灶攝取13I的措施第五章  甲狀腺癌的放射治療  一、體外放射治療適應(yīng)證  二、放射治療前的常規(guī)準(zhǔn)備  三、放射治療前的技術(shù)準(zhǔn)備  四、照射野設(shè)計(jì)  五、照射劑量及分割方式  六、調(diào)強(qiáng)放療  七、毒副反應(yīng)的處理  八、放療后注意事項(xiàng)  九、甲狀腺癌放射治療進(jìn)展第六章  甲狀腺癌的內(nèi)科治療  第一節(jié)  內(nèi)分泌治療    一、甲狀腺癌內(nèi)分泌治療的主要生物學(xué)基礎(chǔ)    二、分化型甲狀腺癌的TSH抑制治療    三、甲狀腺癌的其他內(nèi)分泌治療  第二節(jié)  分子靶向治療    一、腫瘤分子靶向治療的概念    二、甲狀腺癌分子靶向治療現(xiàn)狀    三、甲狀腺癌分子生物學(xué)基礎(chǔ)    四、分子靶向藥物治療甲狀腺癌的臨床研究    五、展望  第三節(jié)  介入治療    一、經(jīng)頸動(dòng)脈插管化療或栓塞術(shù)    二、影像設(shè)備引導(dǎo)下腫瘤內(nèi)125I粒子植入術(shù)    三、甲狀腺癌并發(fā)癥的治療

章節(jié)摘錄

插圖：Hemmer等用比較基因組雜交方法（CGH）研究26例乳頭狀癌，發(fā)現(xiàn)僅在3例（12％）中發(fā)現(xiàn)染色體擴(kuò)增性改變，發(fā)生擴(kuò)增的病例主要在年齡偏大且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。在對(duì)染色體等位基因缺失（LOH）的研究中，發(fā)現(xiàn)乳頭狀癌的LOH發(fā)生率極低。Ward等對(duì)30例乳頭狀癌的研究分析中，7例（23％）檢出一個(gè)或多個(gè)染色體臂的缺失，主要局限于10q（15％）和1lp（11％），有LOH發(fā)生的乳頭狀癌中，腫瘤有浸潤(rùn)周圍組織及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的傾向，提示LOH是乳頭狀癌預(yù)后不良的指標(biāo)。（二）甲狀腺濾泡癌1.臨床特點(diǎn)濾泡癌較乳頭狀癌少見(jiàn)，占甲狀腺癌的15％～20％，為甲狀腺第二大惡性腫瘤，近來(lái)可能由于明確定義了乳頭狀癌濾泡亞型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，使原先可能診斷為濾泡癌的部分病例歸入乳頭狀癌濾泡亞型，濾泡癌的比例似乎有所下降。濾泡癌的患者年齡比乳頭狀癌大10歲左右，傾向于發(fā)生在50歲年齡段的女性，但在我國(guó)發(fā)生的年齡略低，平均年齡在40-45歲。最常見(jiàn)的臨床癥狀是頸部無(wú)痛性腫塊，除非有廣泛的甲狀腺外侵犯，很少出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難和呼吸障礙等癥狀。濾泡癌根據(jù)腫瘤包膜的侵襲程度分為微小浸潤(rùn)性濾泡癌和廣泛浸潤(rùn)性濾泡癌。微小浸潤(rùn)性濾泡癌預(yù)后較好，但還是比經(jīng)典的乳頭狀癌要差些，廣泛浸潤(rùn)性濾泡癌預(yù)后更差。與乳頭狀癌易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不同，濾泡癌更易有血行轉(zhuǎn)移的傾向，初次診斷時(shí)就常有遠(yuǎn)處部位的轉(zhuǎn)移灶，其中肺和骨是轉(zhuǎn)移的最常見(jiàn)部位。2.大體檢查  主要顯示甲狀腺結(jié)節(jié)性腫物，微小浸潤(rùn)性濾泡癌直徑大多在2-4 cm之間，很少有直徑小于1 cm的病例，呈單個(gè)結(jié)節(jié)，圓形或橢圓形，大體上包膜較完整，切面肉樣或灰黃色，多實(shí)性，很難與甲狀腺腺瘤區(qū)別。而廣泛浸潤(rùn)性濾泡癌體積較大，平均直徑4～8 cm，呈多結(jié)節(jié)者常見(jiàn)，切面灰白色，有時(shí)伴壞死、出血及囊性變，包膜不完整，部分可見(jiàn)甲狀腺周圍組織侵犯。

編輯推薦

《甲狀腺癌的臨床診治》由軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社出版。

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