血液凈化學(xué) 第3版

前言

《血液凈化學(xué)》第1版已出版10年，得到了廣大讀者的厚愛，在當(dāng)時的歷史條件下對我國血液凈化事業(yè)發(fā)展起到一定的推動作用。10年來國內(nèi)外在本領(lǐng)域進展迅速，涉及的深度和廣度令人驚嘆。隨著我國經(jīng)濟快速發(fā)展，綜合國力顯著提高，科學(xué)技術(shù)也得到蓬勃的進展，作為腎臟病專業(yè)的一個分支——血液凈化的發(fā)展曰新月異。據(jù)2000年中華醫(yī)學(xué)會統(tǒng)計，全國有腎病?？?64個，從事腎病專業(yè)人員13246名，我國有血液透析機4967臺，依靠透析存活的患者約41755人，其中生存時間最長的已經(jīng)20年。我國大醫(yī)院的透析設(shè)備、治療技術(shù)和患者生活質(zhì)量已經(jīng)接近或達到國外水平。但是國內(nèi)不同地區(qū)發(fā)展水平不一，80％的醫(yī)院和透析專業(yè)人員需要提高。學(xué)習(xí)的快速途徑是通過文獻和書籍獲取。但是國內(nèi)尚缺乏一本反映國外最新進展、與時俱進的專業(yè)著作。熱心的讀者、廣大的同事多次建議再版《血液凈化學(xué)》。由于個人的經(jīng)驗和學(xué)識有限，為了真實全面地反映本領(lǐng)域國內(nèi)外的最新進展，故此次編寫《血液凈化學(xué)》第2版聘請了國內(nèi)有經(jīng)驗的老專家，并邀請了工作在第一線、具有豐富實踐經(jīng)驗的中青年專家?！堆簝艋瘜W(xué)》第2版共22章，字?jǐn)?shù)近170萬，是一本內(nèi)容全面的血液凈化專業(yè)參考書籍，并可作為研讀本專業(yè)的研究生和青年醫(yī)師的教科書。本書內(nèi)容既有血液凈化理論，又有血液凈化的基本技術(shù)和方法。全書既能體現(xiàn)出血液凈化的傳統(tǒng)性、系統(tǒng)性、全面性，又能窺見其歷史雛形，反映出血液凈化的發(fā)展歷程并描繪出現(xiàn)代新進展。本書能夠再版，要感謝廣大熱心讀者的支持，更要感謝參與本書撰寫的各位作者。希望本書的面世能夠惠及社會。

內(nèi)容概要

本書共26章?！堆簝艋瘜W(xué)(第3版)》全面介紹了血液凈化的基本理論和與時俱進的現(xiàn)代理念；概述了血液凈化的基本設(shè)備和新的進展；全面闡明了血液凈化新技術(shù)、新方法、新模式；重點描述了血液凈化相關(guān)的臨床問題，包括透析治療急、慢性并發(fā)癥以及引起這些并發(fā)癥的新機制、新理論，具有21世紀(jì)本領(lǐng)域進展的新理念、新觀點?！　⌒掳嫣岢觥绑w外循環(huán)療法（extracorporeal treatment，ECT）”，內(nèi)容涵蓋傳統(tǒng)的體外循環(huán)（circulation），即心肺分流術(shù)（cardiopulmonary by-pass，CPB）以及血液凈化（blood purification，CBP）和體外循環(huán)器官支持（extracorporeal organ support，ECOS）的新技術(shù)，順理成章的浮現(xiàn)出“體外循環(huán)生命支持系統(tǒng)（extracorporeal life support system，ECLS）”的新概念。如針對MOF和Sepsis開展的連續(xù)血漿濾過吸附（coupled plasma filtration adsorption，CPFA）、血漿濾過吸附透析（plasma filtration ad-sorption dialysis，PFAD）以及體外膜式氧合法（extracorporeal membrane oxygenator，ECMO）在心肺衰竭中的應(yīng)用，被視為ECLS中重要的技術(shù)支持。近年CRRT（continuous renal replacement therapy）技術(shù)不斷革新，在搶救危重患者中發(fā)揮重要作用，但也存在不足，將有可能被新的組合技術(shù)——雜合腎臟替代療法（hybrid renal replacement therapy，HR-RT）所替代；《血液凈化學(xué)(第3版)》還論述了人工肝（MARS、prometheus）在肝衰竭中的應(yīng)用。吸附近年在血液凈化領(lǐng)域中倍加重視，發(fā)展了吸附、透析、濾過相結(jié)合的新技術(shù)，在多臟器衰竭、膿毒癥以及風(fēng)濕免疫性疾病中發(fā)揮藥物不能取代的作用。對于上述新視點和新技術(shù)《血液凈化學(xué)(第3版)》都做了專題論述?！　×硗?，《血液凈化學(xué)(第3版)》也介紹了尿毒癥毒素新發(fā)現(xiàn)和新認識，從而對防治透析慢性并發(fā)癥提供理論依據(jù)和新的治療方法。

作者簡介

王質(zhì)剛，1964年畢業(yè)，從事普通內(nèi)科、腎移植術(shù)后管理、腎小球疾病、血液凈化臨床、科研、教學(xué)工作46年。曾任北京友誼醫(yī)院腎內(nèi)科主任，現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師，北京友誼醫(yī)院學(xué)科建設(shè)專家組成員、藥物評審倫理委員會委員，享受國務(wù)院特殊津貼。社會兼職有中國醫(yī)院協(xié)會血液凈化中心管理分會副主任委員、全國醫(yī)用體外循環(huán)設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會副主任委員、國家食品藥品監(jiān)督管理局醫(yī)療器械技術(shù)審評專家；《中國血液凈化》雜志副主編、《國際移植與血液凈化》雜志副主編。在國內(nèi)率先開展多項血液凈化技術(shù)，并多次獲得相關(guān)科研成果獎，主編的《血液凈化學(xué)》獲北京市科技專著三等獎。發(fā)表論文120多篇，主編著作11部，副主編3部，參編8部。

書籍目錄

第一章 血液凈化療法的發(fā)展歷史和現(xiàn)狀第二章 血液透析的基本原理  第一節(jié) 生物腎與人工腎  第二節(jié) 人工腎原理和生物物理學(xué)第三章 透析器  第一節(jié) 透析膜及其進展  第二節(jié) 透析器分類與功能  第三節(jié) 透析器的功能進展  第四節(jié) 透析器的復(fù)用  第五節(jié) 透析器的功能評價第四章 血液透析設(shè)備  第一節(jié) 血液透析機基本結(jié)構(gòu)  第二節(jié) 透析液供給裝置  第三節(jié) 透析機監(jiān)測裝置  第四節(jié) 超濾控制方式  第五節(jié) 透析中報警裝置  第六節(jié) 透析機添加功能  第七節(jié) 血液透析的其他附屬設(shè)備  第八節(jié) 透析機的發(fā)展前景第五章 血液透析用水處理和透析液  第一節(jié) 血液透析用水處理的意義和方法  第二節(jié) 透析用水及處理設(shè)備  第三節(jié) 透析液成分及臨床意義第六章 血液透析的抗凝方法  第一節(jié) 凝血狀態(tài)的評估  第二節(jié) 尿毒癥患者的凝血狀態(tài)  第三節(jié) 抗凝劑的種類與特點  第四節(jié) 血液透析抗凝方案的確立  第五節(jié) 血液透析抗凝治療中應(yīng)注意的問題第七章 血液透析的血管通路  第一節(jié) 概述  第二節(jié) 血管通路的選擇及適應(yīng)證  第三節(jié) 臨時性血管通路導(dǎo)管留置法  第四節(jié) 長期血管通路  第五節(jié) 血管通路的評價  第六節(jié) 血管通路與心功能的關(guān)系第八章 血液透析指征和透析劑量  第一節(jié) 血液透析指征  第二節(jié) 血液透析禁忌證  第三節(jié) 血液透析劑量  第四節(jié) 血液透析充分性的重要性  第五節(jié) 血液透析充分性的評估標(biāo)準(zhǔn)  第六節(jié) 透析充分性的其他問題第九章 血液透析及相關(guān)急性反應(yīng)  第一節(jié) 延緩腎臟替代前腎衰竭的進展  第二節(jié) 血液透析誘導(dǎo)療法  第三節(jié) 血液透析準(zhǔn)備  第四節(jié) 血液透析中的監(jiān)護和管理  第五節(jié) 血液透析中技術(shù)故障及處理  第六節(jié) 血液透析相關(guān)急性反應(yīng)  第七節(jié) 透析患者的實驗室檢查第十章 血液透析療法的其他技術(shù)  第一節(jié) 超濾和序貫血液透析  第二節(jié) 碳酸氫鹽血液透析  第三節(jié) 高一低鈉序貫血液透析  第四節(jié) 低溫血液透析  第五節(jié) 無肝素血液透析  第六節(jié) 單針血液透析  第七節(jié) 血液透析中的營養(yǎng)療法  第八節(jié) REDY吸附型透析第十一章 血液凈化技術(shù)進展  第一節(jié) 短時高效血液凈化概述  第二節(jié) 高通量透析  第三節(jié) 高效血液透析  第四節(jié) 血液濾過  第五節(jié) 血液透析濾過及其變革型  第六節(jié) 推拉式血液透析濾過  第七節(jié) 長時間透析模式  第八節(jié) 生物濾過  第九節(jié) 生物人工腎  第十節(jié) 血漿置換  第十一節(jié) 蛋白A免疫吸附  第十二節(jié) .血脂凈化  第十三節(jié) 便攜式（穿戴式）人工腎  第十四節(jié) 腹水回輸?shù)谑?體外循環(huán)治療技術(shù)進展  第一節(jié) 概述  第二節(jié) 高容量血液濾過的變異模式  第三節(jié) 血漿濾過吸附透析  第四節(jié) 連續(xù)血漿濾過吸附  第五節(jié) 雜合腎臟替代療法  第六節(jié) 分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)  第七節(jié) Prometheus  第八節(jié) 體外膜式氧合療法  第九節(jié) 白細胞去除療法  第十節(jié) 體外循環(huán)生命支持系統(tǒng)的構(gòu)建第十三章 連續(xù)性血液凈化  第一節(jié) 概述  第二節(jié) 連續(xù)性血液凈化的原理  第三節(jié) 連續(xù)性血液凈化的方式  第四節(jié) 連續(xù)性血液凈化治療的技術(shù)特點  第五節(jié) 連續(xù)性血液凈化技術(shù)的組成  第六節(jié) 連續(xù)性血液凈化的液體管理及監(jiān)護  第七節(jié) 連續(xù)性血液凈化臨床應(yīng)用  第八節(jié) 連續(xù)性血液凈化治療對藥物清除的影響  第九節(jié) 結(jié)語第十四章 血液（漿）吸附療法  第一節(jié) 概述  第二節(jié) 血液（漿）吸附的發(fā)展歷史  第三節(jié) 吸附材料及吸附原理  第四節(jié) 血液（漿）吸附設(shè)備  第五節(jié) 血液（漿）吸附操作  第六節(jié) 血液（漿）吸附的臨床應(yīng)用  第七節(jié) 血液（漿）吸附的不良反應(yīng)第十五章 特殊病情的透析療法  第一節(jié) 小兒血液凈化  第二節(jié) 老年患者透析  第三節(jié) 婦女妊娠期血液透析  第四節(jié) 終末期糖尿病。腎病與腎臟替代  第五節(jié) 腎移植患者圍手術(shù)期及移植腎失功后的血液凈化第十六章 人工肝臟  第一節(jié) 肝臟的結(jié)構(gòu)與功能  第二節(jié) 急性肝衰竭  第三節(jié) 生物人工肝  第四節(jié) 非生物人工肝的發(fā)展史與研究進展  第五節(jié) 非生物型人工肝的臨床應(yīng)用第十七章 血液透析急性并發(fā)癥  第一節(jié) 首次使用綜合征  第二節(jié) 癥狀性低血壓  第三節(jié) 透析中高血壓  第四節(jié) 失衡綜合征  ……第十八章 慢性透析患者并發(fā)癥第十九章 慢性透析患者代謝功能異常第二十章 腹膜透析第二十一章 急性腎衰竭第二十二章 腎衰竭與透析治療的臨床藥理學(xué)第二十三章 透析患者營養(yǎng)管理第二十四章 透析患者運動療法第二十五章 維持性透析患者的康復(fù)第二十六章 血液凈化中心(室)質(zhì)量管理附錄

章節(jié)摘錄

插圖：（二）合成高分子膜材料纖維素透析膜由于能激活補體，導(dǎo)致一系列生理生化反應(yīng)及臨床并發(fā)癥的問題，人們期望制備具有更好的血液相容性的透析膜。此外，人工腎用的透析膜材料還必須同時滿足對尿素等溶質(zhì)的滲透性和濕態(tài)強度這兩方面的要求。綜合考慮上述因素，就膜材料的結(jié)構(gòu)而言，溶質(zhì)的滲透性主要由親水基團、親水非結(jié)晶區(qū)造成的空穴提供，而膜的濕態(tài)強度與疏水基團及疏水結(jié)晶區(qū)的存在密切相關(guān)。從血液相容性的提高來說亦希望透析膜具有兩相分離的結(jié)構(gòu)。因此，合成高分子膜材料，包括嵌段、共聚物膜材料的研究非常廣泛。對現(xiàn)有膜材料的改性也是提高膜性能的有效手段[6]。1.聚甲基丙烯酸甲酯膜日本東麗株式會社開發(fā)了聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）空心纖維透析膜。1970年丹沃宏在研究反滲透膜時發(fā)現(xiàn)在適當(dāng)?shù)娜軇┲袑⑷?gòu)的PMMA和無規(guī)或間同立構(gòu)的PM-MA混合，形成一種固態(tài)絡(luò)合物。這種溶液加熱可以形成溶膠，冷卻時形成凝膠。他發(fā)現(xiàn)改變兩類聚合物的比例濃度，溶膠一凝膠轉(zhuǎn)換溫度、水處理溫度等條件可以制備具有不同滲透特性的滲透膜，在這些工作基礎(chǔ)上，東麗株式會社從1973年開始開發(fā)空心纖維透析器的工作。他們將兩種PMMA溶于二甲基亞砜（DMSO）中，而后加熱到110~C：，在溶膠狀態(tài)下進行紡絲，冷卻后溶膠恢復(fù)為凝膠狀態(tài)，爾后再浸漬在水中。由于DMSO與水可以無限比例混溶，凝膠中溶劑DMSO逐漸被水所置換，形成孔穴，得到透析性能良好的PMMA空心纖維。一般這類透析膜的滲水性能太高，不適宜血液透析，后來又發(fā)展了和纖維素共混的PMMA透析器。日本學(xué)者太田和夫成功地將它們用于l臨床，這是在世界上第一個用于臨床的合成高分子材料的空心纖維透析器。2.聚丙烯腈膜由于聚丙烯腈（PAN）與單體丙烯腈的互不相容性，使聚丙烯腈易于提純。這個特點有利于它用于體外循環(huán)和血液凈化。聚丙烯腈是少數(shù)已臨床使用的合成高分子膜之一。同再生纖維素膜相比，聚丙烯腈膜對中等分子量物質(zhì)的去除能力強，超濾速率是前者的幾倍，同時有優(yōu)良的耐有機溶劑等特性。日本的Asahi醫(yī)學(xué)公司，首先將聚丙烯腈膜中空纖維化，并用于血液透析和血液透析過濾。該中空纖維膜為不對稱膜，內(nèi)徑為200gm、壁厚50肚m。雖然聚丙烯腈膜在血液凈化應(yīng)用上獲得了成功，但仍存在著諸如膜脆、機械強度差、不耐高溫消毒等缺陷，制膜科學(xué)工作者正進一步對之進行改進。如日本東麗公司采用相對分子質(zhì)量為2×10。的PAN制備中空纖維膜，機械強度有明顯的提高，可耐反沖洗，從而提高膜組件的使用壽命[5j。3.聚碳酸酯膜聚碳酸酯膜的研究主要是雙酚A型聚碳酸酯，目的是將芳香族聚碳酸酯優(yōu)異的機械性能，與對溶質(zhì)及水的良好滲透性結(jié)合起來，這種思路體現(xiàn)在合成聚碳酸酯一聚醚嵌段共聚物，以尋求親水性和疏水性的平衡。聚碳酸酯一聚醚嵌段共聚物膜機械性能優(yōu)良，對尿素、維生素B。。和水的透過率均高于再生纖維素膜。這類膜不僅從干態(tài)到濕態(tài)性能不發(fā)生變化，而且可以熱密封，耐商滲透壓力，可用于血液透析、血液過濾和序貫超濾一血液透析過程。

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《血液凈化學(xué)(第3版)》：北京市重點圖書。

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