急診醫(yī)學高級教程

前言

急診醫(yī)學是近年興起的一門救治涉及臨床各個專業(yè)急性病的學科，主要服務范疇是對各個臨床專業(yè)的急性病或慢性病急性發(fā)作的診斷、評估，急診癥狀的診斷、鑒別診斷及治療，急性中毒救治、心肺復蘇、心肌梗死、創(chuàng)傷等展開救治和災難醫(yī)學緊急醫(yī)療救援。近年來，隨著社會的進步和經濟的發(fā)展，人們對疾病的救治要求要及時、有效、快捷，因此急診醫(yī)學也越來越受到重視。2009年，衛(wèi)生部頒布了《急診科建設與管理指南》，在全國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)展開了醫(yī)療質量安全萬里行，重點對醫(yī)院急診科就急性疾病安全、快速、連續(xù)的服務質量進行了督查，促使急診醫(yī)學受到了社會公眾、醫(yī)療行政部門及醫(yī)院前所未有的重視。再加上自實行急診醫(yī)師專業(yè)化培訓以來，急診科醫(yī)師必須通過3年急診醫(yī)師規(guī)范化培訓才能上崗，對急性病人進行診斷和治療。另外，衛(wèi)生部規(guī)定急診醫(yī)師也有單獨晉升序列，一改過去急診醫(yī)師由各個專業(yè)臨床科室指派的狀態(tài)。這一切均證明急診醫(yī)學作為一個獨立的學科已由過去無序、不規(guī)范，逐漸過渡到有規(guī)可依，有章可循，依據(jù)《診療指南和技術操作規(guī)范》進行臨床診療。衛(wèi)生部為了進一步對急診醫(yī)師規(guī)范，除了對3年住院醫(yī)師進行規(guī)范化培訓之外，對晉升副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師資格在全國范圍內進行統(tǒng)一理論考試，用考評相結合的方法全面對急診高級醫(yī)師進行評估。為了配合急診醫(yī)師晉升高級職稱的全國統(tǒng)一理論考試，衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學會音像出版社，組織全國各個專業(yè)的專家編寫與全國統(tǒng)一考試相配套的復習參考用書。為此，我受中華醫(yī)學會音像出版社委托，組織全國急診醫(yī)學專家按照衛(wèi)生部急診高級職稱晉升考試大綱編寫了本書。

內容概要

本書由衛(wèi)生部人才交流中心《中國衛(wèi)生人才》雜志社和中華醫(yī)學會組織國內最具權威的專家共同編寫，按照國家對高級衛(wèi)生專業(yè)技術資格人員的要求，集中、準確地介紹了臨床專業(yè)的急性病或慢性病急性發(fā)作的診斷、評估、鑒別診斷及治療，急性中毒救治、心肺復蘇、心肌梗死、創(chuàng)傷救治和災難醫(yī)學緊急醫(yī)療救援等，詳細介紹了急診診斷、搶救、臟器功能不全與支持、非創(chuàng)傷急診、急性中毒、急救技術、治療技術、急救藥物應用，以及臨床應用的經典方法和學科發(fā)展新理論。本書具有權威性、實用性和先進性，并配有多媒體光盤，包含近1000道試題，2套綜合性模擬試題，可幫助考生掌握衛(wèi)生專業(yè)機考操作知識和技巧，可作為擬晉升高級職稱應試者考前復習指導用書；對提高主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)務人員實驗診斷、臨床會診、科研、帶教和臨床教學水平也會有所助益。

書籍目錄

第一篇  急診醫(yī)學概論  第1章  急診醫(yī)學臨床思維與決策    一、急診診斷思維與決策    二、急診思維的特殊情況    三、治療的思維與決策  第2章  急診科急危重癥的識別及判定    一、根據(jù)主訴判斷    二、根據(jù)生命體征臨界值判斷    三、根據(jù)強迫體位判斷    四、根據(jù)化驗結果判斷  第3章  院前急救    第一節(jié)  急救醫(yī)療服務體系      一、院前急救醫(yī)療的歷史與現(xiàn)狀      二、院前急救醫(yī)療      三、院前急救醫(yī)療的科研、教學與培訓      四、院前急救醫(yī)療的管理    第二節(jié)  突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急管理      一、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》要點      二、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》解析    第三節(jié)  災難醫(yī)療救援      一、災難醫(yī)療救援程序      二、特別災難事件現(xiàn)場的醫(yī)療處理    第四節(jié)  院前急救的主要技術      一、初級心肺復蘇      二、氣管插管術      三、喉罩      四、經胸壁直流電電擊復律術      五、氣道內異物阻塞清除術      六、臨時體外無創(chuàng)起搏術      七、胸腔穿刺術      八、環(huán)甲膜穿刺術      九、便攜式呼吸機    第五節(jié)  創(chuàng)傷急救的四項技術……第二篇  急診癥狀第三篇  臟器功能不全與支持第四篇  非創(chuàng)傷急診第五篇  急性中毒第六篇  急救技術篇第七篇  急診治療技術第八篇  急救藥物的應用

章節(jié)摘錄

眾所周知，在全世界醫(yī)院的急診科均有一個共同的特點，就是病人輕重混雜，人多擁擠，環(huán)境混亂。在這樣的環(huán)境中面對眾多急性病人，急診醫(yī)師要在有限的時間內，依靠有限的信息，診斷出危重病人的潛在的疾病，不僅需要冷靜的思維，邏輯分析判斷，也需要豐富的人文素養(yǎng)，處理應對復雜情況的能力和良好的心理素質。因為這些急性病人不像?？撇∪四菢邮恰袄鲜烊恕保菑膩頉]有見過，且這些病人因疾病和心理問題合作性差。加之就診環(huán)境因素，致使醫(yī)務人員注：惑力難以集中，因為他要同時面對許多危重病人，缺乏縝密思考的條件，同時又要避免做出輕率的決定。由于診斷常缺乏確定性，治療的根據(jù)往往是“最可能是……”，而符合這種最可能是的因素取決于臨床判斷、診斷與檢查的結合。一、急診診斷思維與決策從選擇的觀點看，醫(yī)學是模式結構不固定的學科，不同于有固定模式結構的學科，如數(shù)學可通過規(guī)則來定義，從一種定律推演出一種或幾種正確的結論，但在醫(yī)學方面定論問題則是一種混合性的。1急診醫(yī)學不固定的原因（1）在做出抉擇過程中不能得到或永遠得不到完整信息，沒有完整信息就會導致“盲人摸象”，在做出決定時常常會有偏差或片面性，導致臨床的誤診誤治。（2）急性疾病的表現(xiàn)常常是動態(tài)性，有時作出診斷結論后在某一時段就發(fā)生了變化，時時要根據(jù)動態(tài)觀察再重新做出相應的診斷。（3）治療方法往往不能普遍應用于有同樣疾病的人，這就要求具體情況具體分析，采取與病況相適應的、相對靈活的個性化的治療方法。（4）急診在診斷治療中常常缺乏病人的反饋信息，不能肯定診斷正確與否，最后的診斷往往是離開急診科后而作出的。由于這一特點急診醫(yī)師往往有始無終，對一疾病全程變化規(guī)律缺乏全面的了解，因而影響急診醫(yī)師臨床診療水平的提高。2.主要特點由于急診醫(yī)學所具有的特點：一是疾病的突發(fā)性。還沒有按照疾病發(fā)展規(guī)律充分展現(xiàn)疾病的全貌就來急診科就診，而在急診科就診的有限時間和空間對疾病做出客觀、符合實際規(guī)律的診斷甚為困難。二是不可預測性。沒有足夠的時間對其疾病發(fā)展變化規(guī)律進行深入探討，因而對其發(fā)展趨勢難以把握，造成險象環(huán)生，形成急診醫(yī)學的挑戰(zhàn)性。如何解決這些問題，愛因斯坦說過“我們面臨的最大問題是總想在發(fā)生問題的層面上尋找解決問題的方法”，這也就是毛澤東說過的“正確的決策來源于正確的判斷，正確的判斷來源于對周圍事物細致人微的觀察”。通過對觀察到的事物做認真細致的分析，去粗取精，去偽存真，直到透過現(xiàn)象看本質，由感性認識上升為理性認識形成我們的決策。由此類推，醫(yī)師診斷疾病要通過病人的主訴、查體、輔助檢查，查找疾病的證據(jù)，將這些證據(jù)通過自己思考的有效整合，尋找疾病的本質即形成診斷。

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