臨床心血管病學(xué)進(jìn)展與實(shí)踐

內(nèi)容概要

　　我們處于一個(gè)信息爆炸的時(shí)代。由于藥物和醫(yī)療器械研發(fā)的飛速發(fā)展，臨床試驗(yàn)層出不窮，新指南不斷出臺(tái)與更新，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)也更加深入。但臨床醫(yī)師面對(duì)眼花繚亂的新藥和新技術(shù)在開(kāi)始時(shí)可能會(huì)無(wú)所適從，尤其是這些進(jìn)展多發(fā)生在國(guó)外，一是受到語(yǔ)言和各種條件的限制，二是我國(guó)目前信息傳播也不對(duì)稱，醫(yī)療資源分布不平衡，不同地區(qū)、不同級(jí)別的醫(yī)院，不同級(jí)別的醫(yī)師對(duì)醫(yī)學(xué)進(jìn)展的掌握和了解存在一定的差距，因此所做出的臨床決策有可能會(huì)大相徑庭?！　≡谶@種情況下，加強(qiáng)對(duì)國(guó)外指南、各個(gè)領(lǐng)域的進(jìn)展的介紹和分析，對(duì)了解該領(lǐng)域的發(fā)展?fàn)顩r，提高臨床決策能力，以及規(guī)范醫(yī)療行為都有重要的意義?！　　杜R床心血管病學(xué)進(jìn)展與實(shí)踐》一書(shū)則匯集了國(guó)內(nèi)外近期心血管極為重要的指南、進(jìn)展、技術(shù)發(fā)展及展望，既有高血壓、冠心病和心房顫動(dòng)等常見(jiàn)病，也涉及冠狀動(dòng)脈分叉病變、CRT操作技巧和介入治療先天性心臟病的實(shí)用技術(shù)，還有冠狀動(dòng)脈左主干病變的介入治療、埋藏式心臟復(fù)律除顫器植入術(shù)后的處理等病案分析，可以作為心血管醫(yī)師的案頭書(shū)?！　?0多年前，哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)Sydney Burwell曾指出，醫(yī)學(xué)生在校期間所接收的知識(shí)中，有一半在10年內(nèi)將被證明是錯(cuò)誤的，而糟糕的是，沒(méi)有一位教師知道，哪一半是錯(cuò)誤的。這形象地說(shuō)明了隨著時(shí)間的飛逝，現(xiàn)有的知識(shí)和臨床技能需要不斷地更新?，F(xiàn)階段，在醫(yī)師水平不齊和醫(yī)療資源分布不均的情況下，有必要通過(guò)類似《臨床心血管病學(xué)進(jìn)展與實(shí)踐》這樣的書(shū)籍傳播醫(yī)學(xué)重大進(jìn)展，尤其是傳播重大理念變革，否則，在醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的今天，每一次科學(xué)的進(jìn)步無(wú)疑會(huì)增加認(rèn)識(shí)上的鴻溝，使不同醫(yī)院的臨床實(shí)踐差距越來(lái)越大。

書(shū)籍目錄

第1章　高血壓　一、對(duì)2007年ESC／ESH高血壓指南的理解及評(píng)價(jià)　二、《2007歐洲高血壓指南》——聯(lián)合抗高血壓藥物治療應(yīng)成為普遍適用的臨床策略　三、高血壓病治療的最新策略——控制總危險(xiǎn)　四、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)頑固性高血壓專家共識(shí)解讀　五、收縮性高血壓的處理　六、高血壓前期患者的處理原則　七、臨床醫(yī)師如何應(yīng)對(duì)β受體阻滯劑的爭(zhēng)議　八、心腦器官的保護(hù)基礎(chǔ)是血壓充分地達(dá)標(biāo)　九、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在高血壓診斷及治療中的地位　十、治療高血壓藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)第2章　冠心病　一、心肌梗死的通用定義　二、《2007ACC／AHA不穩(wěn)定型心絞痛／非ST段抬高心肌梗死指南解讀》——治療策略選擇　三、冠狀動(dòng)脈分叉病變特點(diǎn)、分型和治療策略　四、分叉病變雙支架技術(shù)及評(píng)價(jià)　五、雙對(duì)吻擠壓技術(shù)治療分叉病變　六、經(jīng)橈動(dòng)脈分叉病變雙支架技術(shù)及評(píng)價(jià)　七、藥物洗脫支架治療左主干病變的療效評(píng)價(jià)　八、冠狀動(dòng)脈支架血栓的預(yù)防　九、慢性完全閉塞病變介入治療進(jìn)展與展望　十、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療器械選擇常規(guī)與進(jìn)展第3章　心律失常　一、致心律失常性右心室心肌病室性心動(dòng)過(guò)速的治療進(jìn)展　二、埋藏式心臟復(fù)律除顫器的無(wú)痛性治療　三、埋藏式心臟復(fù)律除顫器患者術(shù)后電風(fēng)暴的預(yù)防和處理　四、《ACC／AHA／ESC室性心律失常的處理與心臟性猝死的預(yù)防指南2006》解讀　五、室性期前收縮與心室顫動(dòng)的導(dǎo)管消融治療的病例選擇　六、冠心病心肌梗死后室性心律失常經(jīng)射頻導(dǎo)管消融的進(jìn)展　七、心力衰竭合并室性心律失常的治療進(jìn)展　八、非接觸標(biāo)測(cè)在室性心動(dòng)過(guò)速消融中的應(yīng)用第4章　起搏治療　一、2008年ACC／AHA／HRS心臟節(jié)律異常裝置治療指南解讀　二、《ESC／EHRA心臟起搏與心臟再同步化治療指南2007》解讀——永久心臟起搏治療部分　三、《ESC／EHRA心臟起搏與心臟再同步化治療指南2007》解讀——心臟再同步治療部分　四、心力衰竭患者心臟再同步治療時(shí)后備除顫功能的必要性　五、從循證醫(yī)學(xué)看CRT治療適應(yīng)證的進(jìn)展　六、CRT操作技巧與并發(fā)癥的防治　七、提高CRT患者療效的機(jī)制和方法　八、超聲評(píng)價(jià)心臟機(jī)械同步性的方法及進(jìn)展　九、生理性起搏及臨床應(yīng)用　十、右心室選擇性部位起搏第5章　心房顫動(dòng)　一、中國(guó)人心房顫動(dòng)華法林抗凝治療的目標(biāo)INR范圍究竟宜為多少　二、如何權(quán)衡老年人心房顫動(dòng)患者抗凝治療的獲益／風(fēng)險(xiǎn)　三、心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融治療成功是否意味著可以停用華法林　四、未來(lái)心房顫動(dòng)抗栓治療　五、《ACC／AHA／ESC心房顫動(dòng)處理指南2006》解讀——手術(shù)后心房顫動(dòng)的處理　六、美國(guó)心律學(xué)會(huì)2007年年會(huì)心房顫動(dòng)臨床研究熱點(diǎn)評(píng)析第6章　結(jié)構(gòu)性心臟病及心肌病　一、經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣介入置換　二、復(fù)雜先天性心臟病的鑲嵌治療　三、先天性心臟病無(wú)創(chuàng)影像學(xué)診斷進(jìn)展　四、房間隔缺損介入治療現(xiàn)狀與未來(lái)　五、室間隔缺損介入治療現(xiàn)狀及展望　六、組織工程心臟瓣膜支架材料進(jìn)展　七、經(jīng)導(dǎo)管心臟瓣膜置換或修復(fù)現(xiàn)狀……第7章　血栓性疾病第8章　血管病變第9章　暈厥第10章　其他第11章　病案分析

章節(jié)摘錄

　　（三）影響高血壓藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的因素　　凡影響高血壓治療效果的因素都會(huì)影響藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)?！　?.高血壓患者的危險(xiǎn)水平　高血壓患者的治療決策不僅根據(jù)其血壓水平，還要考慮：①有無(wú)其他危險(xiǎn)因素；②有無(wú)靶器官損害；③有無(wú)并存的其他疾病；并據(jù)此對(duì)高血壓患者進(jìn)行危險(xiǎn)度分層和確定治療方案。大量循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)已清楚表明，愈是高?；颊?，從降壓治療中愈受益?！　?.年齡大多數(shù)中青年高血壓患者屬于低、中危人群。中年高血壓患者的C／E比值較老年患者高，預(yù)防1例非致命性事件或死亡所需治療的人數(shù)，是老年人的3～4倍；因此，老年患者治療的成本－效果比最佳?！　?.藥物的臨床療效抗高血壓藥物的臨床療效不僅表現(xiàn)為對(duì)血壓控制水平，也包括對(duì)臨床終點(diǎn)事件的影響。而治療原則之一是為了有效地防止靶器官損害，要求每天24h內(nèi)將血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)。因此，在維持治療中應(yīng)使用每天1次給藥而能夠持續(xù)24h降壓的藥物?！　?.治療的依從性和安全性 有人對(duì)幾類一線藥物治療單純高血壓的成本作了回顧性調(diào)查，其中初始治療費(fèi)用占20.8％（替換藥物又占其中的65.1％），維持治療及隨訪費(fèi)用占48.1％，藥物中斷及不良反應(yīng)處理費(fèi)用占31.1％。價(jià)格低廉的噻嗪類利尿劑降壓療效可靠，但若因低血鉀引起乏力，或同時(shí)補(bǔ)充鉀鹽引起胃不適，則會(huì)因?yàn)樗幬镏袛唷⑻幚聿涣挤磻?yīng)和頻繁就診而增加費(fèi)用?！　?guó)外有關(guān)研究資料表明，造成高血壓治療率低的因素包括患者年齡（中青年患者不易堅(jiān)持服藥）、同時(shí)長(zhǎng)期服用的非降壓藥物、既往無(wú)因心血管病住院史以及初始降壓藥物的選擇，其中最重要的是初始降壓藥物的選擇，而這一因素又與所選藥物療效、不良反應(yīng)與依從性、藥物價(jià)格有關(guān)。作為發(fā)展中國(guó)家，藥物價(jià)格的因素更不容忽視。然而，抗高血壓藥物的費(fèi)用僅僅為高血壓治療成本的一部分，因此在注重藥費(fèi)的同時(shí)也應(yīng)關(guān)注費(fèi)／效比。

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