門脈高壓

前言

隨著內(nèi)鏡、超聲及數(shù)字減影診斷儀器的發(fā)展，在內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、超聲及數(shù)字減影監(jiān)視引導(dǎo)下將診斷和治療器械送入體腔、管腔和組織病變處，進(jìn)行診斷性檢查和治療，已經(jīng)使介入醫(yī)學(xué)的概念已從單純的X線擴(kuò)展到內(nèi)鏡和超聲領(lǐng)域，從介入治療學(xué)擴(kuò)展到介入診斷學(xué)。介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使許多原需外科手術(shù)的疾病避免了手術(shù)，一些尚無特殊診斷手段和有效治療的疾病通過介入技術(shù)得以解決。在門脈高壓領(lǐng)域，各種病因所致的門脈高壓癥并發(fā)的食管、胃靜脈曲張破裂出血、難治性腹水等嚴(yán)重威脅病人生命，給病人、家屬及社會(huì)帶來了極大的負(fù)擔(dān)。因此，目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界對(duì)門脈高壓癥并發(fā)的食管胃底靜脈曲張破裂出血、難治性腹水已作為防治攻關(guān)的重要課題。《門脈高壓》一書是權(quán)啟鎮(zhèn)等醫(yī)師多年從事肝病臨床、內(nèi)鏡、超聲和X線工作，進(jìn)行食管胃底靜脈曲張破裂出血套扎、硬化、粘合劑和胃冠狀靜脈栓塞等介入治療豐富經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，同時(shí)綜合了國內(nèi)外介入治療的最新進(jìn)展。該書有利于讀者了解門脈高壓癥及其并發(fā)癥的形成，從而選擇最佳介入診療技術(shù)，而不必翻閱更多的專著。本書內(nèi)容新穎、操作技術(shù)交待詳細(xì)，文圖并茂，對(duì)初學(xué)者以及長期從事介入治療的醫(yī)師均有重要指導(dǎo)意義，尤其對(duì)從事肝臟疾病的醫(yī)師更具有重要的指導(dǎo)意義。為此，我樂意為本書作序并推薦給廣大醫(yī)學(xué)同仁們。

內(nèi)容概要

　　本書詳細(xì)介紹了門脈高壓的病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理、輔助檢查、診斷及鑒別診斷，以及門靜脈高壓和各種并發(fā)癥介入治療的適應(yīng)證、禁忌證、操作技巧、術(shù)后復(fù)發(fā)防治和處理以及各種方法的療效評(píng)價(jià)等。本書重點(diǎn)闡述介入診治技術(shù)，對(duì)操作技術(shù)論述詳盡，可供消化內(nèi)科醫(yī)師、介入治療醫(yī)師學(xué)習(xí)、參考。

書籍目錄

上篇 肝臟解剖與肝纖維化　第1章 肝臟的解剖學(xué)　　第一節(jié) 肝臟的表面解剖　　　一、肝臟的形態(tài)　　　二、位置和毗鄰　　　三、分葉與分段　　　四、韌帶和間隙　　第二節(jié) 肝臟的血管系統(tǒng)　　　一、Glisson系統(tǒng)　　　二、肝靜脈系統(tǒng)　　第三節(jié) 肝臟的淋巴及神經(jīng)系統(tǒng)　　　一、肝臟的淋巴系統(tǒng)　　　二、肝臟的神經(jīng)系統(tǒng)　　第四節(jié) 肝臟的胚胎發(fā)生　　　一、胎肝的發(fā)生　　　二、胎肝的生理功能　第2章 肝臟組織學(xué)　　第一節(jié) 肝臟的單元?jiǎng)澐帧　　∫?、?jīng)典肝小葉　　　二、門管小葉　　　三、肝腺泡　　第二節(jié) 肝臟的超微結(jié)構(gòu)　　　一、肝細(xì)胞　　　二、肝血竇　　　三、竇周隙　　　四、毛細(xì)膽管　　第三節(jié) 肝細(xì)胞的異質(zhì)性　　第四節(jié) 肝臟的管道系統(tǒng)　　　一、肝的血循環(huán)系統(tǒng)　　　二、肝的膽汁排泄途徑　　　三、肝的淋巴和神經(jīng)　　第五節(jié) 肝的間質(zhì)　第3章 肝臟的病理生理　　第一節(jié) 肝臟常見的致病因素和發(fā)病機(jī)制　　　一、生物性因素　　　二、理化性因素　　　三、遺傳學(xué)因素　　　四、環(huán)境因素　　第二節(jié) 自由基與肝損傷　　　一、肝組織中自由基的種類及來源　　　二、自由基的生理意義　　　三、自由基對(duì)肝臟的損傷作用　　　四、氮自由基對(duì)肝臟的損傷　　第三節(jié) 肝臟損傷的形態(tài)學(xué)變化及機(jī)制　　　一、肝細(xì)胞凋亡　　　二、肝細(xì)胞壞死　　　三、肝細(xì)胞的再生　　　四、肝纖維化與肝硬化　第4章 肝纖維化的病因　　第一節(jié) 病毒性肝炎　　　一、乙型肝炎　　　二、丙型肝炎　　　三、丁型肝炎　　　四、其他病毒感染　　第二節(jié) 酒精性肝病　　第三節(jié) 血吸蟲性肝病　　第四節(jié) 代謝性疾病　　　一、血色病　……　第5章 肝纖維化的發(fā)生機(jī)制  第6章 肝硬化內(nèi)外血管變化下篇 門靜脈高壓的診斷與治療  第7章 門靜脈高壓的診斷與治療  第8章 門靜脈高壓的并發(fā)癥  第9章 門靜脈高壓性腹水  第10章 脾功能亢進(jìn)診斷與治療  第11章 門靜脈高壓性胃病  第12章 食管胃底靜脈曲張

章節(jié)摘錄

插圖：6．血管造影屬侵入性方法，能了解肝靜脈、門靜脈和下腔靜脈形態(tài)、分支及病變。肝固有動(dòng)脈及左、右肝動(dòng)脈造影可以避免與其他血管重疊，使病變顯影更清晰，因?yàn)橛袆?chuàng)傷，限制了其日常應(yīng)用。（1）直接門靜脈造影：門靜脈造影方法有。①經(jīng)臍靜脈門靜脈造影：臍靜脈的遺跡位于肝圓韌帶內(nèi)，門靜脈高壓時(shí)可有不同程度地?cái)U(kuò)張，給患者使用局麻或全麻后，將臍靜脈擴(kuò)張，插入導(dǎo)管至門靜脈左支，測(cè)壓后注入造影劑。本法手術(shù)難度大，僅個(gè)別專門機(jī)構(gòu)應(yīng)用，操作熟練者成功率90％，并發(fā)癥5％。②經(jīng)脾門靜脈造影：此項(xiàng)檢查對(duì)脾大者操作較容易，將穿刺針經(jīng)肋間插人脾臟，有血液經(jīng)針管自由流出時(shí)，連通測(cè)壓計(jì)，測(cè)壓后注造影劑人脾髓即可獲得門靜脈圖像，經(jīng)脾門靜脈造影對(duì)提示門靜脈血栓形成有較高的假陽性，腹腔內(nèi)出血的發(fā)生率為1％～4％。③術(shù)中門靜脈造影：手術(shù)中即可直接經(jīng)腸系膜靜脈插管，注人造影劑，了解手術(shù)前后門脈及其屬支的血流動(dòng)力學(xué)及解剖學(xué)變化。④經(jīng)皮肝穿刺門靜脈造影（PTP）：現(xiàn)在PTP已經(jīng)取代了經(jīng)臍門靜脈造影和經(jīng)脾門靜脈造影。PTP不僅可確切了解門脈及其屬支的形態(tài)學(xué)變化，食管靜脈曲張（EV）程度及其范圍、門靜脈血流動(dòng)力學(xué)改變，還可行PT治療本癥并可觀察藥物治療對(duì)門靜脈血流動(dòng)力學(xué)的影響，并可確定分流術(shù)后吻合的通暢情況等。一般成功率為90％以上。并發(fā)癥為12％～21％（常見的并發(fā)癥的腹腔內(nèi)出血、門靜脈栓塞、氣胸、膽道出血、膽汁性腹膜炎、腹水感染、肝包膜下血腫等）?，F(xiàn)多采用B超引導(dǎo)下PTP，并應(yīng)用套管法穿刺，可提高成功率，減少并發(fā)癥。（2）間接門靜脈造影（動(dòng)脈一門靜脈造影）：利用動(dòng)脈造影的靜脈相顯示門靜脈系統(tǒng)是診斷門靜脈高壓的重要手段之一，現(xiàn)在多數(shù)人仍將其作為診斷門靜脈高壓的“金標(biāo)準(zhǔn)”。一般采用腹腔動(dòng)脈造影、脾動(dòng)脈造影，尤其是腸系膜上動(dòng)脈造影。此法可以準(zhǔn)確了解門靜脈系統(tǒng)形態(tài)學(xué)變化，了解血流方向，選擇手術(shù)方式，確定手術(shù)后分流的開放情況；動(dòng)脈一門靜脈造影還可清晰顯示門靜脈主干及其主要分支，并顯示多數(shù)門體側(cè)支循環(huán)。間接門靜脈造影準(zhǔn)確性好、成功率高、并發(fā)癥少。但目前，動(dòng)脈造影的全部功能幾乎被脈沖多普勒代替，而且后者為非創(chuàng)傷性方法，并可測(cè)定Qpv。動(dòng)脈造影不能了解門脈血流動(dòng)力學(xué)變化，PTO的止血效果也明顯優(yōu)于動(dòng)脈注藥，后者一般只能起臨時(shí)止血作用。

編輯推薦

《門脈高壓》由人民軍醫(yī)出版社出版。

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