婦產(chǎn)科臨床經(jīng)驗與教訓

前言

醫(yī)學是自然科學領域之一門科學。人們對自然界的認識永遠不會完結，同樣對醫(yī)學的認識也永遠不會完結，總會在“實踐-認識（總結）-再實踐-再認識（再總結）”的過程中（包括成功的和失敗的兩個方面）豐富著和發(fā)展著。而經(jīng)驗與教訓又總是相伴而行的，對于臨床醫(yī)師來說，成功的經(jīng)驗與失誤的教訓都是寶貴的！婦產(chǎn)科學是臨床醫(yī)學內(nèi)的重要組成部分，也是風險很大的臨床科室。婦產(chǎn)科醫(yī)師不同于其他學科的醫(yī)師，除了大量診治工作以外，還擔負著保護人類繁衍的繁重任務。眾所周知，婦產(chǎn)科工作者責任重大、工作繁重，盡管他（她）們盡心盡力去努力工作，也會不可避免地出現(xiàn)某些誤診或失誤。婦產(chǎn)科醫(yī)師不僅應該正確看待誤診及失誤，更應該積極總結經(jīng)驗與教訓。因為誤診學也是一門學問，在某種意義上說，甚至是更重要的一門學問！本書特點之一是真實性：著者都是在臨床第一線工作的醫(yī)師，書中收集的資料均是在臨床實踐中遇到并認真總結的寶貴資料，這些時間跨度近30年的資料是難得而珍貴的！本書特點之二是廣泛性：資料來自全國各地（港、澳、臺地區(qū)除外）不同類型的醫(yī)院，既有全國知名醫(yī)院，又有基層醫(yī)院；既有軍隊醫(yī)院，又有地方醫(yī)院；還有多位不同民族的醫(yī)師參與；又出自不同資歷的醫(yī)師之手。經(jīng)過主編反復修改，提高了學術水平，對臨床具有重要的指導作用。本書特點之三是實用性：資料既包括婦科常見誤（漏）診、失誤及手術并發(fā)癥，又包括產(chǎn)科常見誤（漏）診、手術失誤及并發(fā)癥，還包括計劃生育方面的失誤及手術并發(fā)癥，又盡可能地收集了近年迅速發(fā)展的內(nèi)鏡及微創(chuàng)治療方面的經(jīng)驗教訓。這些經(jīng)驗及教訓可以從正、反兩個方面、在一個新的高度上指導臨床工作。鑒于近年來大批碩士、博士研究生畢業(yè)后進入婦產(chǎn)科臨床工作，這是婦產(chǎn)科專業(yè)隊伍的新生力量，他（她）們急需加大力度提高臨床工作實際能力而盡快獲得寶貴的臨床經(jīng)驗。由百位耕耘者共同創(chuàng)造的這本“勞動果實”，將是廣大碩士（含碩士生）、博士（含博士生）繼續(xù)醫(yī)學教育的“加油站”。希望本書對廣大的婦產(chǎn)科醫(yī)師及研究生們提高臨床業(yè)務水平有所幫助！

內(nèi)容概要

本書歷經(jīng)5年時間，收集了全國百名婦產(chǎn)科醫(yī)師30年來在婦科、產(chǎn)科、計劃生育、內(nèi)鏡和微刨治療工作中遇到的誤診、漏診及并發(fā)癥共666例。除介紹“病例摘要”“入院檢查”及“治療情況”外，還深刻分析了發(fā)生誤診誤治的原因，著重闡述如何“鑒別診斷”、應當吸取哪些“經(jīng)驗教訓”。本書收集的病例廣泛而典型，內(nèi)容生動而實用。對于每一位婦產(chǎn)科醫(yī)師，尤其是對實習醫(yī)師和臨床碩士博士研究生，有助于迅速增長臨床經(jīng)驗，拓展診斷治療思維，提高實踐操作技能，促進“高學歷”轉化為“高能力”；對提高婦產(chǎn)科疾病的正確診斷率、減少誤診率，減少手術失誤和并發(fā)癥，從而保護廣大婦女的身體健康都具有重要的意義。本書還適于婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師閱讀，也可供科主任查房時參考使用。

書籍目錄

第1章　婦科常見誤診與失誤    　第一節(jié)　外科病變誤（漏）診為婦科病變    1.先天性膽總管囊腫誤診為卵巢惡性腫瘤（田揚順）    2.胃癌晚期誤診為卵巢癌合并腹水（田揚順）    3.脾破裂誤診為異位妊娠（田揚順索朗）    4.脾破裂誤診為卵巢破裂（王丹韓均金鳳斌）    5.先天性小腸重復畸形誤診為卵巢囊腫（陳必良田揚順）    6.腸套疊誤診為卵巢囊腫蒂扭轉（張愛國  郭麗魁）    7.腸梗阻、腸壞死誤診為卵巢腫瘤蒂扭轉（索朗）    8.小腸系膜囊腫誤診為卵巢腫瘤（田揚順  陳必良）    9.腸系膜囊腫誤診為卵巢癌（龔菊蓮  田揚順）    10.小腸多發(fā)性平滑肌肉瘤誤診為卵巢腫瘤（田揚順）    11.小腸平滑肌肉瘤術后復發(fā)誤診為子宮平滑肌肉瘤（田揚順）    12.小腸惡性淋巴瘤誤診為卵巢癌合并腹水（田揚順  陳必良）    13.急性闌尾炎誤診為卵巢囊腫蒂扭轉并術后“腹壁竇道”形成（陳必良田揚順）    14.急診闌尾炎誤診為異位妊娠（郭淑珠）    15。闌尾周圍膿腫誤診為卵巢腫瘤及卵巢囊腫蒂扭轉（田揚順）    16.闌尾周圍膿腫誤診為卵巢惡性腫瘤（辛曉玲馬曉燕  張文華）    17.急性化膿性闌尾炎誤診為急性盆腔炎（張愛國金海紅李苗）    18.急性闌尾炎伴周圍膿腫形成誤診為急性盆腔炎（龔菊蓮）    19.右側輸卵管卵巢囊腫合并闌尾炎穿孔致闌尾炎穿孔漏診（張愛國）    20.壞疽性闌尾炎誤診為舜巢囊腫蒂扭轉《張愛田）       21.闌尾黏液囊腫誤診為卵巢囊腫（田揚順）        22.闌尾腺癌誤診為卵巢癌合并腹水（劉明暉）       23.乙狀結腸癌誤診為子宮漿膜下平滑肌瘤（田揚順）    24.直腸癌誤診為卵巢癌（陳必良  田揚順）    25.巨大包裹性積液誤診為巨大卵巢囊腫（田揚順）    26.腸間包裹性積液誤診為卵巢囊腫蒂扭轉（辛長征  田揚順）    27.腹腔結核性膿腫誤診為卵巢腫瘤并術后發(fā)生不完全性腸梗阻（田揚順）    28.腹膜后單純囊腫誤診為卵巢腫瘤（陳必良  田揚順）      29.腹膜后中腎管源性囊腫誤診為卵巢囊腫（趙敏楊衛(wèi)華  李紅梅）    30.腹膜后良性腫瘤誤診為卵巢腫瘤（李妍芹  張文華王芳）    31.腹膜后神經(jīng)鞘瘤誤診為漿膜下子宮平滑肌瘤（張愛國）    32.腹膜后黑色素瘤誤診為卵巢腫瘤（趙汝珠張文華辛曉玲）    33.盆腔棘球蚴病誤診為卵巢巨大囊腫（索  朗）    34.輸尿管下段梗阻誤診為卵巢囊腫（彭雪冰夏恩蘭）    35.巨大腎囊腫誤診為卵巢囊腫（辛曉玲  馬曉燕  張文華）    36.游走腎誤診為卵巢腫瘤（龔菊蓮）　第二節(jié)　婦科病變誤診為外科病變    37.卵巢黃體破裂誤診為急性闌尾炎（龔菊蓮  田揚順）    38.卵巢黃體囊腫破裂誤診為急性闌尾炎（田揚順）    39.卵巢妊娠誤診為急性闌尾炎（郭淑珠）    40.卵巢畸胎瘤合并卵巢妊娠先后分別誤診為急性闌尾炎、異位妊娠（張愛國  金海紅李  苗）    41.異位妊娠（輸卵管妊娠破裂型）誤診為急性闌尾炎（田揚順）    42.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂誤診為急性闌尾炎（田揚順  陳必良）    43.卵巢囊腫蒂扭轉誤診為急性闌尾炎（李逢春  田揚順）    44.單純輸卵管扭轉先后誤診為急性闌尾炎、卵巢囊腫蒂扭轉（李妍芹  張文華王芳）    45.卵巢腫瘤（顆粒細胞瘤）破潰誤診為急性闌尾炎（陳必良田揚順）    46.妊娠33周合并卵巢腫瘤破裂誤診為局限性腹膜炎及急性闌尾穿孔（田揚順）    47.卵巢轉移癌誤診為胃癌及卵巢良性腫瘤（李曉萍楊樹君）    48.漿膜下子宮平滑肌瘤誤診為腸系膜腫瘤（龔菊蓮）    49.子宮圓韌帶囊腫誤診為腹股溝斜疝（楊仁美顧玨）    50.子宮內(nèi)膜異位癥誤診為直腸癌（尹格平  朱彤宇）    51.急性盆腔炎誤診為急性彌漫性腹膜炎（田揚順）　第三節(jié)　婦科病變誤診為內(nèi)科病變    52.子宮內(nèi)膜異位癥膈肌、胸膜種植致反復發(fā)作性氣胸誤診為肺內(nèi)病變（王芳張文華）    53.卵巢癌誤診為肝硬化腹水（李曉萍楊樹君）        54.卵巢正常大小的卵巢癌綜合征誤診為肝硬化腹水（王芳  張文華）　第四節(jié)　內(nèi)科病變誤診為婦科病變        55.急性胰腺炎誤診為盆腔炎（龔菊蓮田揚順）    56.消化道絨毛膜癌誤診為異位妊娠（左緒磊）    57.糖尿病并發(fā)尿潴留誤診為卵巢囊腫蒂扭轉（熊員煥）    58.急性單核細胞白血病誤診為功能性子宮出血（熊員煥）    59.肺癌誤診為子宮內(nèi)膜異位癥（熊員煥）　第五節(jié)　子宮病變相互誤（漏）診       60.不全流產(chǎn)誤診為子宮平滑肌瘤（田揚順）    61.多發(fā)性子宮平滑肌瘤合并左側輸卵管壺腹部妊娠漏診異位妊娠（索靜其木格）　……第2章　婦科手術常見失誤與并發(fā)癥第3章　產(chǎn)科常見誤診及失誤第4章　產(chǎn)科常見并發(fā)癥第5章　計劃生育診療操作常見失誤第6章　計劃生育手術常見并發(fā)癥第7章　婦科內(nèi)鏡常見并發(fā)癥第8章　其他誤診及并發(fā)癥

章節(jié)摘錄

B例見腹膜與大網(wǎng)膜、腸管粘連，分離粘連后見子宮大小正常，在子宮右上方見8cm×7cm×5cm灰白色質(zhì)硬結節(jié)狀包塊，與大網(wǎng)膜緊密粘連，雙側卵巢均增大如雞蛋大小，右側輸卵管增粗扭曲與右側卵巢粘成一團，左側輸卵管增粗，傘端閉鎖，并與左側卵巢及側盆壁粘連。先切除子宮右上方包塊（后查清系大網(wǎng)膜上病灶），并送冷凍檢查，后報告為結核。再分離右側卵巢與輸卵管，因質(zhì)脆在分離中后者斷裂，只好切除右側輸卵管，觸之右側卵巢為囊性，切一小口流出少量黃色液體，行卵巢部分切除。再分離左側附件，見左側輸卵管傘端閉鎖，行造口術，再從管腔內(nèi)如“擠牙膏”樣擠出干酪樣物，像處理右側卵巢一樣處理左側卵巢（同樣流出少量黃色液體）。病理報告：（雙）卵巢及（右）輸卵管及大網(wǎng)膜包塊為陳舊性結核?！菊`診原因】根本誤診原因是對結核認識不足。本組分析的兩例均有下腹部“包塊史”并B超檢查提示為“卵巢腫瘤”。但忽略了前者的發(fā)熱史及閉經(jīng)史，明顯消瘦及血沉過快等情況；也就是說臨床醫(yī)師只注重了卵巢腫瘤，確實忽略了病史中的特殊之處，也忽視了后者平素月經(jīng)少，結婚1年在未采取避孕措施下始終未孕，也就是說臨床醫(yī)師只注重了卵巢腫瘤，確實忽略了病史中的特殊之處，也缺乏必要的鑒別診斷知識與水平，最起碼對結核病的發(fā)病特點及臨床表現(xiàn)認識不足，以致在手術中都沒有立即識別。

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《婦產(chǎn)科臨床經(jīng)驗與教訓》是由人民軍醫(yī)出版社出版的。

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