邊緣性人格障礙的移情焦點(diǎn)治療

前言

在心理治療師的職業(yè)生涯中，總會(huì)遇到這樣的來訪者：他們好像滴水不進(jìn)；對(duì)于他們，任何方法、技術(shù)都失去了效果。    尤其是傳說中包治百病、有益無害的“共情”。對(duì)他們來說，有時(shí)候越“共情”越糟糕，甚至 “共情”之后，治療師就被來訪者糾纏而無法自拔。    這些來訪者雖然讓治療師們頭痛欲裂，但他們身上又有一種特殊魅力，讓治療師們要堅(jiān)持工作。    他們的痛苦，是可以理解的，是打動(dòng)人心的；他們的感情，雖然常常突破治療界限，造成治療師生活的無比麻煩，卻是真摯坦白的。    他們，就是傳說中的邊緣人格組織者。    具有邊緣人格組織者，大多數(shù)在DSM系統(tǒng)中，可以具有一種以上的軸二診斷上的人格障礙，軸一也多有焦慮障礙、抑郁障礙、攝食障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等共病。    邊緣人格組織中最困難的一類，大概就是具有邊緣人格障礙者診斷者。    這個(gè)疾病，過去被認(rèn)為是“無藥可救”的，現(xiàn)在不少專業(yè)者也如此認(rèn)為；可以預(yù)期未來一段時(shí)間，仍然會(huì)有不少人如此認(rèn)為。    矯正人格障礙的治療，相當(dāng)于精神治療領(lǐng)域的心臟移植。難度可想而知。與邊緣人格障礙者的治療工作，用嘔心瀝血實(shí)在是不足以形容其艱辛困苦。不少同行為了他們的來訪者，花了無數(shù)的時(shí)間和精力，還經(jīng)常被同行不理解。    最讓人喪氣的是，來訪者好不容易治療好轉(zhuǎn)了，但還經(jīng)常出現(xiàn)負(fù)性治療反應(yīng)——貶低治療師，攻擊治療師，認(rèn)為自己的好轉(zhuǎn)和治療師無關(guān)。    而治療只要出現(xiàn)哪怕一點(diǎn)點(diǎn)的紕漏，治療師就有可能被來訪者辱罵、毆打、控告、索賠、威脅、投訴，甚至有些治療師為此丟掉了執(zhí)照。    所以有些機(jī)構(gòu)明令禁止治療師接待邊緣人格者，避之如洪水猛獸。    有些培訓(xùn)師也對(duì)學(xué)生們諄諄教導(dǎo)——“見到邊緣的，躲遠(yuǎn)點(diǎn)，那是治不好的?！?   可是數(shù)十年來，專業(yè)界仍然不乏其人、前赴后繼研究邊緣人格障礙的治療。    現(xiàn)在終于可以說，至少有一部分邊緣人格障礙者，是可以痊愈或好轉(zhuǎn)的。    目前經(jīng)過隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，對(duì)邊緣人格障礙有效的治療，共有四種——辯證行為療法、圖式療法、心理化基礎(chǔ)療法以及在本書中將要介紹到的移情焦點(diǎn)治療。    其中辯證行為療法已經(jīng)有較多的中文資料，圖式療法的治療師操作指南也已經(jīng)翻譯過來，來訪者自助手冊(cè)正在翻譯中。    而此書便是移情焦點(diǎn)治療的治療師指南手冊(cè)。    這幾種療法各有特長。我個(gè)人的感受是，移情焦點(diǎn)治療和圖式療法比較適合門診治療，而辯證行為療法和心理化基礎(chǔ)療法比較適合住院治療。因?yàn)榍皟烧邔?duì)治療團(tuán)隊(duì)的協(xié)作性要求不高，而后兩者則要求一個(gè)較為團(tuán)結(jié)和諧的治療團(tuán)隊(duì)。    據(jù)我這些年的觀察，治療師在運(yùn)用移情焦點(diǎn)治療的過程中，最容易出的問題主要有兩方面：    第一，覺得這個(gè)療法太理性了，太“冷酷”了，不夠人性化。    其實(shí)這個(gè)療法的原理之一就在于，治療師要成為一個(gè)“民主的權(quán)威”，既能設(shè)定各種界限和規(guī)則，又允許來訪者擁有自己的權(quán)力；并可以和來訪者建立起分享彼此權(quán)力的領(lǐng)域。    這就要求治療師能修通自己的權(quán)力情結(jié)，不要害怕拒絕來訪者，也不會(huì)用“熱情”來掩蓋自己的恐懼——害怕來訪者體驗(yàn)到被拋棄感。    當(dāng)然一個(gè)修通權(quán)力情結(jié)的人，更不會(huì)輕易地對(duì)某某事情貼上一個(gè)標(biāo)簽，說，這是人性化的，那是不人性的。    因?yàn)樗?，人性往往在不同的人們的認(rèn)知中具有不同的認(rèn)知標(biāo)準(zhǔn)，隨意拿著“人性”大棒揮舞的人，其實(shí)是在享受自己的話語權(quán)，而且往往不允許別人辯駁。    第二，治療師求勝心切。    如果從純粹性價(jià)比來看，治療邊緣人格障礙，真的是有些得不償失。    一個(gè)治療師一周接待邊緣者2小時(shí)的話，大概要用2～3小時(shí)來平復(fù)自己被激發(fā)的情緒，用4～5小時(shí)看書學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)，用1～3小時(shí)來參加案例研討會(huì)。    但是治療師為什么還要治療這些人呢？除了權(quán)力情結(jié)外，自戀情結(jié)是很重要的動(dòng)機(jī)。    雖然把自戀情結(jié)升華為對(duì)療效的追求是適應(yīng)社會(huì)的，但是治療師的自戀情結(jié)會(huì)很快被邊緣者捕捉住，從而成為控制、虐待、傷害治療師的方法。    有些具有惡性自戀結(jié)構(gòu)的邊緣者，在治療成功后，相反會(huì)通過自傷、自毀、控告治療師等方式來徹底摧毀治療成果。    以上兩點(diǎn)其實(shí)每天在臨床工作中，都在我自己和同行們身上可以看到。直到8年前遇到了這本手冊(cè)的前身——1999年那一版，一頁頁看過去，不禁嘆為觀止：    俺們能犯的錯(cuò)誤，別人早就犯過，總結(jié)出來了；    俺們還沒來得及犯的錯(cuò)誤，人家也說了，該怎么避免；    俺們還沒本事犯的高級(jí)錯(cuò)誤，這些前輩們也寫出來且指出來了；    俺們要還好意思說自己要發(fā)明一個(gè)本土化療法超英趕美，那也太不地道了。    從那以后，我就很少說，本土化等，決心首先做好學(xué)生再說。    這次再次精讀此書，仍然覺得自己對(duì)前輩們充滿佩服和尊敬，而且對(duì)照自己的案例，又有了一個(gè)新領(lǐng)悟：    以前總以為自己應(yīng)該把幾種療法的精華合在一起，為每個(gè)病人創(chuàng)造出一個(gè)更好、更快、更有效的療法來。    現(xiàn)在猛然醒悟，這其實(shí)也是自戀情結(jié)在作怪——這個(gè)世界上是沒有完美的療法的，也沒有完美的治療師。有些病人就是我沒法治好的。    我學(xué)會(huì)了承認(rèn)治療的失敗，承受治療的失敗，承擔(dān)治療的失敗。    后來發(fā)現(xiàn)，當(dāng)我接受失敗后，好幾個(gè)病人對(duì)失敗的耐受力也提高了。    當(dāng)下明白，又一次進(jìn)入了自體－客體關(guān)系循環(huán)中。    最后要提醒讀者的是，這本手冊(cè)基本上可以算是精神分析書籍中困難度較高的幾本之一。    困難一方面來自于作者的寫作語言，雖然2006年這個(gè)版本已經(jīng)在語言上有所改進(jìn)，而我們翻譯的時(shí)候，也已經(jīng)照顧國內(nèi)讀者習(xí)慣，改寫了很多句子結(jié)構(gòu)，降低了因?yàn)檎Z言帶來的閱讀困難。    但是，語言帶來的閱讀困難是微小的，閱讀這本書真正的困難來自于其知識(shí)結(jié)構(gòu)本身。    讀者想要完全讀懂這本書，除了需要具有精神病學(xué)、精神分析學(xué)、臨床心理學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)各方面的知識(shí)外，尤其要有一定的人格障礙者的治療經(jīng)驗(yàn)，并且對(duì)精神分析客體關(guān)系心理學(xué)和自我心理學(xué)的術(shù)語運(yùn)用較為熟悉，能夠看到這些術(shù)語就想到它們代表的臨床現(xiàn)象；否則，要讀懂它恐怕并不那么容易。    對(duì)于臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富的治療師而言，你會(huì)不難發(fā)現(xiàn)，這本書真是“旱地里下了一陣及時(shí)雨”，對(duì)很多臨床困境提供了寶貴的治療經(jīng)驗(yàn)。    當(dāng)然很多地方也許你會(huì)懷疑，我當(dāng)年也懷疑過，不過后來實(shí)踐證明，還是按照這些前輩的做法來做比較得當(dāng)。    寫這篇序的時(shí)候，正值身邊出了兩件事：一個(gè)是高鐵撞車，另一個(gè)是我的一位同行的病人墜樓而亡。而這位同行和鐵路系統(tǒng)一樣，追求快速根治所有神經(jīng)癥和精神分裂癥，傾向于認(rèn)為自己可以整合并超越西方所有心理治療流派。    高速高效是一件危險(xiǎn)而悲哀的事情，做心理治療的雙方，都需要有耐心地享受時(shí)光，等待結(jié)果的浮現(xiàn)。無論成敗，坦然接受，如同兩個(gè)垂釣溪邊的老者。    李孟潮    2011年8月4日

內(nèi)容概要

　　心理治療師總會(huì)遇到這樣一群來訪者—他們“滴水不進(jìn)”，任何技術(shù)和方法都對(duì)他們沒有效果，但他們身上又有一種特殊的魔力，讓治療師堅(jiān)持不懈地對(duì)他們治療。他們，就是患有邊緣性人格障礙的來訪者。
　　本書中所介紹的移情焦點(diǎn)治療，就是針對(duì)邊緣性人格障礙來訪者的一種比較有效的方法，其優(yōu)勢(shì)在于：
　　可以較長期地改變一個(gè)人的人格結(jié)構(gòu)和依戀模式；
　　可以在個(gè)體治療的情況下進(jìn)行；
　　在治療過程中，以自由交談為主。
　　本書的作者是世界上最早研究邊緣性人格障礙的團(tuán)隊(duì)，其中Kernberg是邊緣人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的制訂者之一，這使得本書更具權(quán)威性。相信本書能為治療師們?cè)谶吘壭匀烁裾系K領(lǐng)域提供一份切實(shí)有效的指南。

作者簡介

　　約翰·克拉金（John　F.　Clarkin），哲學(xué)博士，美國紐約普瑞斯比特倫醫(yī)院威斯特徹斯特分部人格障礙研究所副主任，美國康奈爾大學(xué)韋爾醫(yī)學(xué)院和醫(yī)藥科學(xué)研究生院的精神病學(xué)心理學(xué)臨床教授。國際心理治療研究協(xié)會(huì)前任主席。
　　弗蘭克·約曼斯（Frank　E.　Yeomans），醫(yī)學(xué)博士，哲學(xué)博士，美國康奈爾大學(xué)韋爾醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)臨床副教授，美國紐約普瑞斯比特倫醫(yī)院威斯特徹斯特分部人格障礙研究所培訓(xùn)部主任，紐約市人格研究學(xué)會(huì)會(huì)長。
　　奧托·科恩伯格（Otto　F.　Kernberg），醫(yī)學(xué)博士，美國紐約普瑞斯比特倫醫(yī)院威斯特徹斯特分部人格障礙研究所主任，康奈爾大學(xué)韋爾醫(yī)學(xué)院和醫(yī)藥科學(xué)研究生院的精神病學(xué)教授，哥倫比亞大學(xué)精神分析培訓(xùn)與研究中心的培訓(xùn)和督導(dǎo)分析師，國際精神分析協(xié)會(huì)前任主席。

書籍目錄

第一章 邊緣性人格組織的本質(zhì)
　精神分析客體關(guān)系理論
　疾病分類學(xué)的精神分析模式
　神經(jīng)癥性人格組織
　仇恨的心理病理：力比多驅(qū)力發(fā)展的主要障礙
第二章 邊緣病變的治療—移情焦點(diǎn)治療的策略
　治療的對(duì)照模式
　TFP治療模式
　TFP的策略
　整合分裂出去的部分表象
　工作的重復(fù)性特征
第三章 治療技術(shù)—刻對(duì)刻的干預(yù)
　技術(shù)性中立的管理
　持續(xù)地將反移情資料整合到解釋性過程
　保持治療框架
　移情分析
　解釋性過程：澄清、質(zhì)對(duì)、解釋
　由淺到深推進(jìn)中的復(fù)雜性
　在干預(yù)過程中的更多成分
　治療師的積極作用
　TFP中不適用的技術(shù)
第四章 治療戰(zhàn)術(shù)—奠定技術(shù)的基礎(chǔ)
　戰(zhàn)術(shù)1：建立治療合同
　戰(zhàn)術(shù)2：選擇并鎖定優(yōu)先主題
　戰(zhàn)術(shù)3：保持平衡。在擴(kuò)展病人和治療師之間對(duì)現(xiàn)實(shí)不一致觀點(diǎn)，與建立共享現(xiàn)實(shí)共同基礎(chǔ)之間保持平衡
　戰(zhàn)術(shù)4：調(diào)整情感卷入的強(qiáng)度
　在使用這些戰(zhàn)術(shù)時(shí)治療師的靈活性
第五章 評(píng)估階段Ⅰ—臨床評(píng)估與療法選擇
　臨床評(píng)估
　療法適應(yīng)癥
　轉(zhuǎn)介進(jìn)行TFP
　TFP合并其他干預(yù)方法
第六章 評(píng)估階段Ⅱ—簽訂治療合同
　協(xié)商合同的過程
　病人的責(zé)任
　治療師的責(zé)任
　在簽訂合同期間治療師與病人的對(duì)話
　簽訂治療合同的個(gè)性化方面
　合同設(shè)定中治療師通常遇到的問題
　從合同到治療的轉(zhuǎn)換，回到合同化議題
第七章 早期治療階段—對(duì)治療框架的測(cè)試和對(duì)沖動(dòng)的包容
　與治療師保持關(guān)系的能力
　控制沖動(dòng)性和自毀行為
　情感風(fēng)暴與將情感風(fēng)暴轉(zhuǎn)化進(jìn)主要客體關(guān)系
　治療時(shí)間之外的生活
　早期會(huì)談的臨床實(shí)例
第八章 中期治療階段—從陣發(fā)性退行邁向整合
　深入理解主要移情模式
　深入理解分裂和努力邁向整合
　滲透著性行為的攻擊
　擴(kuò)展中期治療的焦點(diǎn)
第九章 治療后期階段和結(jié)束
　治療后期階段
　結(jié)束
第十章 常見治療的復(fù)雜性
　典型的治療復(fù)雜情況
　在治療期間管理自殺威脅和嘗試自殺
　威脅性攻擊和干擾
　中斷治療的威脅
　不遵從附加治療
　與邊緣性人格組織且有性虐待史病人的治療
　精神病性發(fā)作
　解離反應(yīng)
　抑郁發(fā)作
　到急診室就診
　住院治療
　病人打電話
　治療師的離開與有效范圍的處理
　病人的沉默
　軀體化
第十一章 移情焦點(diǎn)治療的改變過程—理論和實(shí)證的方法
　我們對(duì)邊緣性病理的工作模式
　有BPD病人的異質(zhì)性：與治療相關(guān)的亞群體
　病人在治療中的改變
　TFP在其他設(shè)置下使用的原則
參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   發(fā)展的氣質(zhì)性與認(rèn)知性方面 人格呈現(xiàn)的是行為模式的整合。行為模式的基礎(chǔ)是氣質(zhì)、認(rèn)知能力、性格以及內(nèi)在價(jià)值系統(tǒng)。氣質(zhì)是以體質(zhì)為基礎(chǔ)的傾向，傾向于體驗(yàn)到內(nèi)在與外界刺激的一種反應(yīng)模式。這個(gè)模式包括了情感反應(yīng)的強(qiáng)度、節(jié)奏以及情感反應(yīng)的閾值。本質(zhì)上來說，人格是建立在被激活的閾值上，被激活的是積極的、愉悅的和令人滿足的情感，抑或痛苦的情感。這些情感都呈現(xiàn)了人格在身體上與心理上的最重要的聯(lián)結(jié)。情感的強(qiáng)度、類型，還有通過兒童發(fā)展次序所展現(xiàn)出來的情感范圍在理解邊緣性人格組織上是非常重要的。絲毫不會(huì)讓人驚訝的是，情感與照顧的背景是相關(guān)的。在實(shí)驗(yàn)室設(shè)置的情況下進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)母子依戀模式最早是在14個(gè)月大的嬰兒身上與情感呈現(xiàn)相關(guān)。隨著時(shí)間過去，安全型兒童變得更少發(fā)火，不安全的兒童呈現(xiàn)出更多的負(fù)性情感。 認(rèn)知過程在現(xiàn)實(shí)性感知與朝向相關(guān)目標(biāo)的行為組織方面起著關(guān)鍵性的作用。認(rèn)知過程在情感反應(yīng)的發(fā)展與調(diào)整方面也發(fā)揮著中心的作用。認(rèn)知的情感表現(xiàn)影響到它們激活的閾值。這些認(rèn)知過程在從原始的情感狀態(tài)轉(zhuǎn)化到復(fù)雜的情緒體驗(yàn)方面是重要的。通過從照顧者所提供的示范學(xué)習(xí)與自己先天氣質(zhì)的整合，注意力調(diào)整和控制的認(rèn)知能力得到發(fā)展。 有效控制被當(dāng)做氣質(zhì)的一個(gè)自體調(diào)節(jié)維度，被很多調(diào)查者所研究。有效控制被描述為是一種能力，這種能力能抑制優(yōu)勢(shì)反應(yīng)，以便展現(xiàn)次優(yōu)勢(shì)反應(yīng)。一個(gè)擁有有效控制能力的個(gè)體能夠自動(dòng)地抑制、激活或改變注意，因此能潛在地修正和調(diào)整他隨之而來的情感。越來越多的證據(jù)說明，嬰幼兒有效控制能力的獲得對(duì)于情感調(diào)節(jié)、社會(huì)關(guān)系與良心的發(fā)展起著極為重要的作用。 性格——身份認(rèn)同的行為表現(xiàn)——是行為模式的動(dòng)力性組織，它對(duì)特定個(gè)體來說是獨(dú)一無二的。性格包括行為模式組織的水平和在環(huán)境狀況下行為的靈活性或刻板性的程度。身份認(rèn)同（由自體概念和重要他人概念所組成），提供了決定性格的動(dòng)力性組織的心理結(jié)構(gòu)。自體與客體概念的發(fā)展來源于早期階段，依靠語言的出現(xiàn)以及對(duì)語義記憶和情境記憶的編碼。自傳式記憶被認(rèn)為是情境記憶的這樣一種形式，它隨著時(shí)間形成了個(gè)人的、長期持續(xù)的關(guān)于自己故事的概念。自體表象的發(fā)展依次出現(xiàn)，這個(gè)發(fā)展是從兒童期用“全或無”的思維并進(jìn)行非現(xiàn)實(shí)性的積極評(píng)估開始；進(jìn)展到兒童中期或后期時(shí)存在了積極與消極評(píng)估，并具有整合對(duì)立雙方的能力。 兒童與照顧者之間關(guān)系的中斷以及創(chuàng)傷的存在，對(duì)于自體與客體概念的發(fā)展起著明顯的影響。盡管早期的性虐待出現(xiàn)在一些邊緣性病人的個(gè)人史中，我們還是認(rèn)為，對(duì)于那些認(rèn)同了照顧者身上所附加的忽略的、冷酷的、共情失敗這些因素的人，這些附加因素對(duì)他們起著顯著的有害的影響。那些在這些困擾性環(huán)境里養(yǎng)育長大的兒童會(huì)形成與他們?cè)颊疹櫿咧g的不安全依戀。這些不安全依戀影響到有效控制能力與自體調(diào)節(jié)的發(fā)展，同時(shí)，自體與客體概念的內(nèi)化由強(qiáng)烈的負(fù)性情感和防御性操作所妥協(xié)形成，目的是歪曲信息系統(tǒng)來避免傷害。 最后，對(duì)于行為模式的組織與指導(dǎo)同樣重要的是內(nèi)化的價(jià)值觀系統(tǒng)。這個(gè)道德指南是從內(nèi)化的父母式的禁止與價(jià)值觀當(dāng)中發(fā)展出來的。在一系列的研究中，卡坎斯卡(Kochanska)與他的同事們追蹤研究了隨著良心出現(xiàn)的控制能力的發(fā)展。在兒童早期，控制能力作為一種特征性屬性出現(xiàn)在大約45個(gè)月大的兒童身上。那些有高級(jí)控制能力的兒童有更高級(jí)的良心發(fā)展和更少的外顯問題。越好的控制能力發(fā)展與越低的情感強(qiáng)度是聯(lián)系在一起的，這一點(diǎn)非常有趣。這一個(gè)發(fā)現(xiàn)甚至出現(xiàn)在當(dāng)一個(gè)兒童管理控制方面有困難的時(shí)候。 一條發(fā)展路徑的圖畫呈現(xiàn)出來，其特征是控制能力和其他自體調(diào)節(jié)技巧的融合。這些自體調(diào)節(jié)技能是在兒童與照顧者之間滋養(yǎng)性的和安全有節(jié)奏的、可預(yù)期的關(guān)系的背景下出現(xiàn)的。與仁慈的、具有共情和關(guān)懷的照料者互動(dòng)，讓兒童發(fā)展出不斷成長的自我調(diào)節(jié)、占優(yōu)勢(shì)的、超過負(fù)性情感的積極情感，良心開始發(fā)展以及與同伴們的順暢的互動(dòng)不斷提升。這個(gè)正常發(fā)展的路徑，在以身體或情緒忽略的環(huán)境和以身體的或性的虐待為特征的環(huán)境中被打亂了。在這樣的個(gè)案中，兒童呈現(xiàn)的是負(fù)性情感、缺乏自我調(diào)節(jié)、自體與客體概念的混亂以及與同伴之間困擾的關(guān)系。至今還沒有對(duì)邊緣性人格病人的發(fā)展性研究，但是，這幅已經(jīng)呈現(xiàn)的圖景與邊緣性人格障礙病人的成年表現(xiàn)是相似的，帶有身份認(rèn)同混亂、負(fù)性情感占上風(fēng)、缺乏自我調(diào)節(jié)、與他人的關(guān)系有損害件。

編輯推薦

《邊緣性人格障礙的移情焦點(diǎn)治療》編輯推薦：邊緣性人格障礙是一個(gè)較新的診斷標(biāo)簽。這是一類以人際關(guān)系的驟變和心境的極端不穩(wěn)定、忍受壓力的能力低下、思維上的非黑即白為主要特征的一類人格障礙。John F.Clarkin，F(xiàn)rankE.Yeomans以及OttoF.Kernberg所著的這本《邊緣性人格障礙的移情焦點(diǎn)治療》就系統(tǒng)地介紹了其這一種貫穿了東西方哲學(xué)思想和治療理念的療法，相信對(duì)咨詢者和治療師而言，學(xué)習(xí)和實(shí)踐這種療法不僅有益于患者，也有助于自身的成長。

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