臨床靜脈用藥調(diào)配與使用指南

前言

提高藥物治療水平，降低醫(yī)療費用，使患者能夠獲得安全、有效、經(jīng)濟的藥物，對于實現(xiàn)安全、有效、方便、價廉的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)具有十分重要的社會意義和經(jīng)濟意義。黨中央、國務(wù)院歷來十分重視藥物合理應(yīng)用工作。近年來，全國人大、國務(wù)院先后頒布《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國藥品管理法實施條例》和《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等法律法規(guī)，加強藥品監(jiān)督管理，保證藥品質(zhì)量，保障用藥安全，維護人民身體健康和用藥的合法權(quán)益。在黨中央、國務(wù)院的領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生部先后下發(fā)了《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》和《關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》等一系列規(guī)章和規(guī)范性文件，且采取了一系列措施，加強藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員用藥行為，促進臨床合理用藥。我國輸液治療用量遠遠大于西方發(fā)達國家，并且在藥物治療中占有重要地位，而采用靜脈輸液途徑給藥的風(fēng)險相對較大，對輸液加藥調(diào)配技術(shù)與環(huán)境和輸液成品的質(zhì)量要求高。為進一步規(guī)范臨床靜脈用藥調(diào)配，提高靜脈用藥質(zhì)量，促進靜脈用藥的合理使用，保障患者用藥安全，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，衛(wèi)生部制定公布了《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》，進一步加強臨床藥物的規(guī)范調(diào)配和合理應(yīng)用。臨床靜脈用藥集中調(diào)配是一種將醫(yī)、藥、護有機結(jié)合，為患者提供更安全、優(yōu)質(zhì)、規(guī)范服務(wù)的工作模式，有利于靜脈藥物調(diào)配過程最大限度地避免污染，有利于減少藥品流失、降低分劑量成本，有利于提高合理用藥水平，減少用藥失誤。靜脈藥物調(diào)配中心是將原來分散在醫(yī)院各個病區(qū)加藥混合調(diào)配的靜脈滴注藥物，轉(zhuǎn)為在藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員監(jiān)護下集中調(diào)配、混合、檢查、分發(fā)的管理新模式，可為臨床提供安全、有效的靜脈藥物治療，是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)工作的新亮點和重要內(nèi)容，已經(jīng)引起各級醫(yī)療機構(gòu)和臨床、藥學(xué)工作者的極大關(guān)注。

內(nèi)容概要

《臨床靜脈用藥調(diào)配與使用指南》由衛(wèi)生部醫(yī)政司委托衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部和中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會編寫?！吨改稀分饕秩糠郑孩凫o脈藥物劑型、調(diào)配和治療中易發(fā)生的問題與解決對策；靜脈用藥調(diào)配的穩(wěn)定性與配伍禁忌；靜脈藥物治療的特點與意義、治療原則、輸液滴速；靜脈用藥藥代動力學(xué)論述；靜脈用藥不良反應(yīng)及其防治；②抗感染類、抗腫瘤類、腸外營養(yǎng)類、與靜脈輸液相關(guān)的其他類常用靜脈藥物，以及用于靜脈輸液治療的中藥注射劑等臨床使用指南；⑧靜脈用藥調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范等。    本書是已設(shè)置或?qū)⒁O(shè)置靜脈用藥調(diào)配中心及其藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的重要工作指南，也為各級各類醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師、護士提供權(quán)威性學(xué)習(xí)資料和實踐工作指南。

書籍目錄

上篇  總論  第一章  靜脈藥物治療    第一節(jié)  靜脈藥物治療概述      一、靜脈藥物與靜脈藥物治療      二、靜脈藥物治療      三、靜脈藥物治療的要求      四、臨床靜脈藥物治療需要注意的問題與改善對策    第二節(jié)  靜脈藥物治療發(fā)展      一、國外發(fā)展史      二、國內(nèi)發(fā)展史      三、靜脈藥物治療的觀念誤區(qū)      四、規(guī)范靜脈藥物調(diào)配對安全應(yīng)用靜脈藥物治療的意義    第三節(jié)  靜脈藥物治療在臨床藥物治療中的意義      一、臨床藥物治療的分類      二、靜脈藥物治療的特點      三、靜脈藥物治療的不足      四、靜脈用藥在我國臨床藥物治療中被過度使用    第四節(jié)  藥師在臨床靜脈用藥調(diào)配與使用中的作用      一、藥師在靜脈藥物調(diào)配中的作用      二、藥師在靜脈藥物臨床使用中的作用  第二章  輸液的分類與靜脈藥物治療原則    第一節(jié)  輸液的分類與功能      一、電解質(zhì)類輸液      二、酸堿平衡類輸液      三、營養(yǎng)型類輸液      四、血容量擴張劑類輸液      五、含藥小容量輸液    第二節(jié)  輸液治療原則      一、概述      二、輸液治療的臨床意義      三、輸液治療應(yīng)遵循的原則    第三節(jié)  輸液治療的滴速      一、影響輸液滴注速度的因素      二、輸注速度的計算      三、常用輸液的輸注速度與每小時輸入量  第三章  靜脈用藥的藥動學(xué)的臨床意義    第一節(jié)  定義與概述      一、藥動學(xué)      二、靜脈用藥    第二節(jié)  藥動學(xué)的參數(shù)及意義      一、藥動學(xué)模型      二、藥物轉(zhuǎn)運的速度過程      三、藥動學(xué)參數(shù)    第三節(jié)  靜脈給藥藥動學(xué)特點      一、一室模型      二、二室模型      三、非線性藥動學(xué)    第四節(jié)  靜脈給藥藥動學(xué)臨床意義      一、生物半衰期與給藥方案的設(shè)計      二、靜脈滴注給藥的穩(wěn)態(tài)血藥濃度與給藥方案的設(shè)計  第四章  靜脈用藥不良反應(yīng)及其防范    第一節(jié)  藥物不良反應(yīng)的概述      一、藥物不良反應(yīng)的定義      二、藥物不良反應(yīng)的分類      三、藥物不良反應(yīng)的危害性      四、藥物不良反應(yīng)的發(fā)生機制      五、影響藥物不良反應(yīng)發(fā)生的因素      六、藥物不良反應(yīng)的判斷      七、藥物不良反應(yīng)的預(yù)防      八、藥物不良反應(yīng)的治療    第二節(jié)  靜脈用藥的不良反應(yīng)與特點      一、靜脈用藥的不良反應(yīng)定義      二、靜脈用藥的優(yōu)點      三、靜脈用藥常見的不良反應(yīng)      四、靜脈用藥不良反應(yīng)發(fā)生的特點      五、靜脈用藥不良反應(yīng)的預(yù)防    ……  第五章  靜脈用藥調(diào)配穩(wěn)定性及配伍變化中篇  常用靜脈藥物使用指南  第六章  抗感染類藥物  第七章  抗腫瘤藥物  第八章  腸外營養(yǎng)藥物  第九章  與輸液治療相關(guān)的其他類靜脈用藥物  第十章  中藥注射劑下篇  靜脈用藥調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范  第十一章  靜脈用藥調(diào)配中心(室)的硬件建設(shè)與維護  第十二章  靜脈用藥調(diào)配技術(shù)規(guī)范與管理  第十三章  靜脈用藥調(diào)配中心(室)的質(zhì)量管理附錄  常見靜脈用粉針劑及其溶媒列表中文索引英文索引

章節(jié)摘錄

插圖：所以在1930年之前靜脈輸液仍只能被用于急癥患者，且規(guī)定護理人員只能協(xié)助準備靜脈輸液所需的耗材，而真正執(zhí)行靜脈穿刺操作的只限于醫(yī)師，所有輸液用液體均為醫(yī)院自行制備。1931年，美國人Dr·Baxter與同伴合作在改造后的汽車庫內(nèi)生產(chǎn)出世界上第一瓶商業(yè)用輸液產(chǎn)品——5％葡萄糖注射液，這種工業(yè)化生產(chǎn)的輸液產(chǎn)品在第二次世界大戰(zhàn)中被大量應(yīng)用于傷、病員的搶救。此后，靜脈輸液產(chǎn)品的模式經(jīng)歷了三個階段的變遷。（一）第一代靜脈輸液系統(tǒng)20世紀50年代之前，全開放式靜脈輸液系統(tǒng)一直廣泛應(yīng)用于臨床，它是由廣口玻璃瓶和天然橡膠材質(zhì)制造的輸液管路所組成的系統(tǒng)。（二）第二代靜脈輸液系統(tǒng)第二代靜脈輸液產(chǎn)品屬于半開放式輸液系統(tǒng)，它是由玻璃或硬塑料容器與帶有濾膜的一次性輸液管路構(gòu)成的。它改進了輸液管路，減少了污染機會，溶液的生產(chǎn)變得集中，工業(yè)化程度高，質(zhì)量和安全性得到很大提高。（三）第三代靜脈輸液系統(tǒng)又名全密閉靜脈輸液系統(tǒng)，它是將輸液容器替換為塑料材質(zhì)的軟袋，在重力滴注過程中軟袋受外界大氣壓力會逐漸扁癟，不必用進氣針使袋內(nèi)外氣體相連，同時軟袋一次成型，進針和加藥閥均為雙層結(jié)構(gòu)，避免了溶液與外界或橡膠的直接接觸，因而具有非常優(yōu)越的防止污染作用。同時由于它是一個封閉系統(tǒng)，無外界空氣進入，避免了玻璃瓶和塑料瓶輸液滴注時必須導(dǎo)人的空氣而可能引起的污染。20世紀30年代前，輸液是在藥房調(diào)配的，30年代以后直到50~60年代，隨著制藥工業(yè)的發(fā)展，藥房在這方面的工作已大大減少。雖然藥廠生產(chǎn)的藥物在大多數(shù)情況下可直接用于臨床，但仍有一些患者需要個體化給藥，這就需要單獨調(diào)配藥物。1969年，世界上第一個靜脈用藥調(diào)配中心建于美國俄亥俄州州立大學(xué)醫(yī)院，隨后美國及歐洲各國醫(yī)院紛紛建立靜脈用藥調(diào)配中心（室）。迄今為止，美國93％的營利性醫(yī)院和100％的非營利性醫(yī)院都建有規(guī)模不等的調(diào)配中心（室），歐洲、澳大利亞和日本的醫(yī)院也大多建有自己的調(diào)配中心（室）。輸液也稱為靜脈藥物的溶媒或者載體溶液，輸液容器演變過程與靜脈藥物治療技術(shù)發(fā)展是同步的，經(jīng)歷了玻璃瓶、塑料瓶、PVC軟袋、非PVC軟袋的變革。二、國內(nèi)發(fā)展史（一）新中國成立前20世紀20年代以后，特效化療藥物和抗生素以及有效疫苗的相繼問世，防治感染性疾病研究在不發(fā)達國家廣泛開展，使注射在這些國家逐漸開展，中國也開始接觸注射藥物的使用。在舊中國，由于合格的醫(yī)師極少，即使城市的開業(yè)醫(yī)師也是大都把輸液作為純粹營業(yè)方術(shù)，打一針鹽水索洋十元的現(xiàn)象普遍存在，其本質(zhì)是追求金錢為目的，輸液治療只是手段。（二）新中國成立初期在中華人民共和國建立以后相當(dāng)長的時間里，由于受長期戰(zhàn)爭的破壞、制藥工業(yè)落后和國外的封鎖，缺醫(yī)少藥情況一直存在。當(dāng)時政府交給醫(yī)院藥學(xué)部門和藥師的最大任務(wù)是：千方百計解決、保障預(yù)防和治療藥物的需求，醫(yī)院制劑就是在此背景下建立和發(fā)展起來的，當(dāng)時研究開發(fā)并生產(chǎn)了大量的口服、外用制劑和注射劑，為我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)作出了重要貢獻。

編輯推薦

《臨床靜脈用藥調(diào)配與使用指南》是由人民衛(wèi)生出版社出版的。

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