精神分裂癥的康復(fù)操作手冊

前言

精神病致殘患者的處置，需要用治療和康復(fù)一步接一步融合在一起的手段才會有效。藥物治療和心理社會康復(fù)是互相依存的，如果沒有心理社會康復(fù)就難以進行有效的藥物治療。醫(yī)生處方的藥物的吸收、代謝、分布不可能進入到個人的社會行為里面去。在用藥過程中難以避免出點問題；如患者和家屬對用藥的方法弄不清，家庭成員對用藥的態(tài)度不一致；有的家屬主張用藥，有的可能反對。醫(yī)生在患者用藥出現(xiàn)問題時關(guān)注的態(tài)度也不同，等等。這些問題的處理都需要心理社會的措施。醫(yī)生對用藥都會給予指導(dǎo)，但是不可能確切地預(yù)知每個患者會有什么結(jié)果，例如確切的療效、是否會復(fù)發(fā)和副反應(yīng)的嚴(yán)重程度。精神科醫(yī)生可能體會不到患者用藥后的感受；有些患者和家庭成員在用精神藥物時會有被歧視感；也可能有人認(rèn)為這些藥物會成癮。另外，精神科醫(yī)生極少詢問患者在家里把藥放在什么地方；如果患者把藥放在櫥子里，是否會由于藥物“沒在眼皮底下”而影響用藥。在程式訓(xùn)練中需要詢問這些問題，這就是說為什么藥物治療程式具有實用性。治療程式為精神科醫(yī)生、護士和其他人員提供系統(tǒng)和有效的工具，用來讓患者及其家屬成為有主見和負責(zé)任的藥物消費者，在用藥過程中得到最好的療效。疾病管理指的是精神科醫(yī)生有責(zé)任教給患者會正確用藥，并把病治好。教給患者能夠認(rèn)出復(fù)發(fā)的先兆癥狀，學(xué)會設(shè)計和實施預(yù)防復(fù)發(fā)的計劃，以及處理用藥物治療效果不明顯的持續(xù)癥狀。由于有了防止復(fù)發(fā)的計劃，患者常能夠避免復(fù)發(fā)或再住院。由于患者有了知識和技能準(zhǔn)備，患者能在癥狀自我監(jiān)控程式訓(xùn)練中學(xué)會預(yù)防復(fù)發(fā)技能。無論發(fā)生什么情況，至少能夠減輕復(fù)發(fā)癥狀、縮短復(fù)發(fā)持續(xù)時間或延長復(fù)發(fā)的間隔。在治療疾病過程中應(yīng)該取消“不依從”的說法?！安灰缽摹敝傅氖腔颊邲]有按處方用藥，出現(xiàn)“不依從”好像是患者的責(zé)任；疾病復(fù)發(fā)或再住院也應(yīng)該由患者負責(zé)。實際上，患者是否能正確用藥的“刀把子”一直握在精神科醫(yī)生和專業(yè)人員的手里；讓患者保持病情穩(wěn)定的主動權(quán)也握在精神科醫(yī)生和其他專業(yè)人員的手中。對治療的依從性并不應(yīng)該完全由患者負責(zé)，因為他們有記憶、注意力和其他方面的認(rèn)知功能障礙，這些障礙都可能影響正確用藥?！安灰缽摹笔蔷窨漆t(yī)生所用的術(shù)語，從而忽視了教會患者正確用藥和防止復(fù)發(fā)技能的責(zé)任。

內(nèi)容概要

防止精神分裂癥復(fù)發(fā)和使病人在癥狀緩解后順利回歸社會是精神科從業(yè)人員的重要任務(wù)。但是，要完成上述任務(wù)尚缺乏具體的操作方法。于1991年有幸邀請美國著名精神病學(xué)教授利伯曼博士（Robert Paul Liberman，M.D.）來華傳授有利于達到此目的的精神病康復(fù)技術(shù)。編者于次年親赴洛杉磯考察、學(xué)習(xí)，將利伯曼教授的技術(shù)進行翻譯、改編、試用，使精神分裂癥的復(fù)發(fā)率大幅度下降。為了向同道提供可操作工具書而編成本書。本書內(nèi)容不但包括具體操作步驟，而且還有我們使用本書所介紹方法的研究報告。

作者簡介

翁永振，為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院主任醫(yī)師、精神病學(xué)教授，從事精神病臨床治療工作達49年。他曾任中國藥物和食品監(jiān)督局首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院臨床藥物試驗基地副主任。從上世紀(jì)80年代后期，他重點探索如何防止精神分裂癥的復(fù)發(fā)和回歸社會問題。經(jīng)過多方考察，他認(rèn)為美國加州大學(xué)洛杉磯分校（ucLA）精神病學(xué)教授利伯曼（R0bertP.Libernlan，M.D.）的社交技能訓(xùn)練程式有可能有助于防止精神分裂癥復(fù)發(fā)。經(jīng)過十余年的研究，用隨機、對照研究方法證實利伯曼的藥物自我處置技能訓(xùn)練程式、癥狀自我監(jiān)控技能訓(xùn)練程式和回歸社會技能訓(xùn)練程式能有效地防止精神分裂癥復(fù)發(fā)，并且很容易被中國的患者所接受。在翁永振教授為首的系列研究中，對原著進行修改，并進行在中國其他大城市和農(nóng)村應(yīng)用、推廣的研究。研究結(jié)果顯示，經(jīng)過修改的所引進的程式，仍然有效并且很容易推廣。他的研究項目曾多次受到首都醫(yī)學(xué)研究基金和其他國內(nèi)外研究基金的資助。在他的研究成果后，至今已經(jīng)有近千人受益。目前，他在利伯曼授權(quán)下，在北京市和首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院的支持下，正在進行新的程式的引進和研究；其中包括：交友技能訓(xùn)練程式、工作基本技能訓(xùn)練程式、交談技能訓(xùn)練程式和合理安排休閑技能訓(xùn)練程式等。翁永振在國內(nèi)外發(fā)表的論文和參加編寫的書籍有40余篇，主編專著5本，其中有的論文和著作曾獲得北京市和首都醫(yī)科大學(xué)的獎勵。

書籍目錄

第一章  精神分裂癥的全程治療和康復(fù)  第一節(jié)  精神分裂癥的特點    一、精神分裂癥的起病年齡及發(fā)病形式    二、精神分裂癥的臨床表現(xiàn)    三、精神分裂癥的預(yù)后  第二節(jié)  精神分裂癥的治療    一、急性期治療    二、鞏固治療    三、維持治療  第三節(jié)  康復(fù)和其他治療措施的結(jié)合    一、精神分裂癥需要完整、綜合的治療    二、藥物治療和康復(fù)措施的關(guān)系    三、康復(fù)需要和臨床社會學(xué)結(jié)合    四、康復(fù)需要和家庭干預(yù)結(jié)合    五、技能訓(xùn)練是康復(fù)的重要手段  第四節(jié)  精神疾病的康復(fù)    一、抗精神病藥治療控制癥狀是康復(fù)的先決條件    二、精神分裂癥的康復(fù)    三、精神康復(fù)的基本內(nèi)容  第五節(jié)  精神康復(fù)的院內(nèi)、社區(qū)循環(huán)    一、住院期間的精神康復(fù)內(nèi)容及方法    二、住院期間康復(fù)的步驟    三、部分長期住院慢性精神分裂癥患者的康復(fù)治療    四、社區(qū)康復(fù)和院內(nèi)康復(fù)的連接第二章  精神疾病康復(fù)學(xué)：有關(guān)臨床社會學(xué)的探索  第一節(jié)  臨床社會學(xué)    一、什么是臨床社會學(xué)    二、臨床社會學(xué)是解決和臨床相關(guān)的具體社會問題的社會科學(xué)    三、臨床社會學(xué)是“全社會事實”的社會學(xué)    四、臨床社會學(xué)涉及多學(xué)科之間的關(guān)系    五、臨床社會學(xué)研究包括了解研究者和被研究者之間的關(guān)系    六、臨床社會學(xué)重視含義    七、“中立”臨床社會學(xué)    八、被訪者的知識現(xiàn)狀    九、臨床社會學(xué)中的含蓄言語    十、方法學(xué)問題  第二節(jié)  精神疾病和社會康復(fù)研究方法：啟發(fā)訪談法的陳述    一、總體目標(biāo)    二、假說的界定    三、啟發(fā)式網(wǎng)格用于臨床分析    四、啟發(fā)式訪談需要特別注意的四點  第三節(jié)  臨床社會學(xué)方法所發(fā)掘的精神分裂癥患者的體驗：對呂璐訪談的分析    一、呂璐的觀點    二、呂璐周圍人的觀點    三、個人與社會動態(tài)關(guān)系以及社會學(xué)方面的感想和探索    四、結(jié)束語第三章  精神分裂癥的藥物維持治療  第一節(jié)  概論  第二節(jié)  常用抗精神病藥簡介    一、第一代（典型）抗精神病藥    二、第二代（非典型）抗精神病藥  第三節(jié)  維持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)系    一、維持治療的概念及療程    二、維持治療預(yù)防復(fù)發(fā)的療效    三、維持治療的安全性    四、維持治療的目標(biāo)  第四節(jié)  維持治療藥物的選擇和用藥方法    一、第一代抗精神病藥與第二代抗精神病藥    二、用藥方法    三、總結(jié)與展望第四章  精神障礙的家庭干預(yù)  第一節(jié)  概述    一、什么是精神障礙的家庭干預(yù)  ……第五章  慢性精神分裂癥的診斷、治療與康復(fù)第六章  藥物自我處置技能訓(xùn)練程式第七章  癥狀自我監(jiān)控技能訓(xùn)練程式第八章  回歸社會技能訓(xùn)練程式

章節(jié)摘錄

第一節(jié) 臨床社會學(xué)一、什么是臨床社會學(xué)按社會學(xué)的觀點，個人是社會的一份子，臨床社會學(xué)遵循此傳統(tǒng)認(rèn)識，任何社會現(xiàn)象（phenomenon）都反映了個人的體驗（experience），個體既是社會決定論的客體（object）又是對社會做出反應(yīng)的主體（subject）。個體可以用各種方式對社會存在做出積極的反應(yīng)：包括行為或態(tài)度的反應(yīng)，個人感受（experience），也可做出象征性的含義（symbolic meanings）表達，包括有意識或無意識的反應(yīng)，還可對社會存在進行理性或情緒化地思考，然后決定是否用不同的行動方式表達出來。由于個體的處境和身份不同，可能影響到他們對社會、組織和社會團體的理解，從而不同個體有不同的體驗。可見，即使是最普遍的社會現(xiàn)象也可以被認(rèn)為是一種個人的體驗，因此，雖然臨床社會科學(xué)是社會學(xué)中的較新的領(lǐng)域，但是從各方面來看臨床社會學(xué)絕不會超出社會學(xué)的范疇。當(dāng)然，臨床的探索一般來說主要是針對治療的。當(dāng)用于社會科學(xué)時，“臨床”指的是有需要解決的臨床問題的個案。從臨床社會學(xué)角度來認(rèn)識的個案可以是個人，也可以是人群、組織、事件和社會現(xiàn)狀。從臨床社會學(xué)角度出發(fā)的目的在于去阻止或改善任何已知的和臨床相關(guān)的社會現(xiàn)狀。和醫(yī)務(wù)人員一樣，臨床社會學(xué)家也必須親臨“病床”，去了解與疾病相關(guān)的社會問題，去了解個人和一定人群對疾病所產(chǎn)生的問題的體驗，而這些體驗可能匯總成為一種社會觀念和情緒。這些情緒或觀念可能變成某種行動。例如，有一定人群認(rèn)為精神分裂癥不能治愈（看法），而予以歧視（態(tài)度、體驗），從而對患者有厭惡情緒，最終形成行動，即讓患者長期住在精神病院中。要解決這個問題，需要用臨床社會學(xué)進行研究。上述社會現(xiàn)象，必然影響精神障礙者及其家庭成員的體驗、情緒、思考和行動；上述現(xiàn)象，也不可避免地影響著精神衛(wèi)生事業(yè)的管理者和從業(yè)人員的體驗，從而也對他們的管理和行醫(yī)行為造成影響；這些由于治療、康復(fù)措施所導(dǎo)致的社會問題，也就是臨床社會學(xué)的問題。

編輯推薦

《精神分裂癥的康復(fù)操作手冊》由人民衛(wèi)生出版社出版。

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