圍麻醉期風(fēng)險(xiǎn)與處理

內(nèi)容概要

現(xiàn)代麻醉學(xué)的發(fā)展史不過150余年，麻醉學(xué)的發(fā)展進(jìn)步開啟了外科的新紀(jì)年，也同樣從真正意義上帶來了人類健康文明的巨大的發(fā)展。特別是近幾十年來，麻醉學(xué)更加得到了飛速的發(fā)展。然而，自從1845年Wells在波士頓麻省總醫(yī)院進(jìn)行第二次表演氧化亞麻醉由于濃度過高在知覺完全消失后出現(xiàn)缺氧發(fā)紺時(shí)，麻醉的風(fēng)險(xiǎn)和麻醉的巨大成就如同一對孿生姐妹，如影隨形，時(shí)時(shí)伴隨在一起。這種風(fēng)險(xiǎn)存在圍麻醉期的每一個(gè)方面，從對病情的評估不足，麻醉器械的故障，麻醉藥物的風(fēng)險(xiǎn)，麻醉管理當(dāng)中的風(fēng)險(xiǎn)，各種有創(chuàng)操作的風(fēng)險(xiǎn)……到術(shù)后鎮(zhèn)痛，直至臨床帶教都蘊(yùn)涵著風(fēng)險(xiǎn)。這些風(fēng)險(xiǎn)每天都在大大小小的醫(yī)院發(fā)生，越是青年醫(yī)師，越是基層醫(yī)院存在的風(fēng)險(xiǎn)越大。只有經(jīng)歷的越多，防范的意識才越強(qiáng)，患者的安全才越有保障。因此，如何把遇到的各種風(fēng)險(xiǎn)及處理策略讓青年醫(yī)師和基層醫(yī)師了解、掌握并在以后的工作中加以防范就是我們一直都在考慮的問題。如何預(yù)知風(fēng)險(xiǎn)、防范風(fēng)險(xiǎn)并分享前輩的經(jīng)驗(yàn)這也是我在做住院醫(yī)師時(shí)的期盼。    在本書的每一章節(jié)中，我們嘗試了一種新的形式，按照典型病例、病例分析、防范與處理和研究進(jìn)展四個(gè)部分進(jìn)行編寫，希望能引起讀者閱讀的興趣，特別是引起青年醫(yī)師和基層醫(yī)院醫(yī)師的興趣，并從中得到解決問題的基本思路。

作者簡介

馬武華博士，1967年出生，江西人，教授，碩士生導(dǎo)師，1993年在湖南醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院）師從陳啟智教授和常業(yè)恬教授取得碩士學(xué)位并被評為優(yōu)秀碩士研究生并榮獲蘇先獅獎(jiǎng)學(xué)金。1996年分配到中山醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院麻醉科工作，1998年起擔(dān)任麻醉科副主任主持麻醉科全面工作，2001年在中山大學(xué)攻讀博士學(xué)位，師從美國外科學(xué)院院士，我國著名肺癌專家，中國抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會主任委員吳一龍教授從事圍術(shù)期肺保護(hù)研究，并被評為中山大學(xué)優(yōu)秀博士研究生，榮獲衛(wèi)生部國際交流中心日本第一制藥醫(yī)藥學(xué)獎(jiǎng)學(xué)金。2005年調(diào)入廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院任麻醉科主任，2007年兼任大外科教研室副主任?，F(xiàn)兼任中華醫(yī)學(xué)會廣東麻醉學(xué)會常委，廣東省醫(yī)師協(xié)會麻醉科醫(yī)師分會常委，中華醫(yī)學(xué)會廣州麻醉學(xué)會常委，中華醫(yī)學(xué)會廣東疼痛學(xué)會委員，《臨床麻醉學(xué)雜志》《中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）》審稿專家，國家自然科學(xué)基金評審專家?guī)鞂＜遥逃靠萍吉?jiǎng)勵(lì)評審專家，廣東省自然科學(xué)基金評審專家，廣東省藥品審評專家?guī)鞂６啻螛s獲中山大學(xué)先進(jìn)工作者，中山大學(xué)先進(jìn)黨員稱號，2002年成為廣東省教育廳“千百十”優(yōu)秀人才培養(yǎng)對象，2003年被評為廣州市抗擊非典先進(jìn)個(gè)人，在廣東省抗擊非典中榮獲三等功，2006年榮獲廣州中醫(yī)藥大學(xué)“十大杰出青年”榮譽(yù)稱號。
    從事臨床工作近20年，擅長各種危重患者圍術(shù)期的麻醉和管理。如心胸手術(shù)、肝腎移植手術(shù)、骨科高齡患者手術(shù)、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)及嬰幼兒手術(shù)麻醉管理等，擅長放置Swan-Ganz導(dǎo)管技術(shù)、纖維支氣管鏡引導(dǎo)下困難氣管插管技術(shù)、控制性降壓技術(shù)以及各種深靜脈置管術(shù)。近10年來一直擔(dān)任中山大學(xué)醫(yī)療系、麻醉專業(yè)、公共衛(wèi)生專業(yè)、營養(yǎng)專業(yè)和廣州中醫(yī)藥大學(xué)七年制研究生和五年制本科生的大課講授，并連續(xù)10年義務(wù)擔(dān)任博士生、碩士生和醫(yī)護(hù)人員專業(yè)外語的教學(xué)。    
　　大力倡導(dǎo)并推廣住院醫(yī)師16小時(shí)培訓(xùn)制度，總住院醫(yī)師全日值班制度和復(fù)合人才的培訓(xùn)制度（醫(yī)療、教學(xué)、科研、外語齊頭并進(jìn)，院外各?？漆t(yī)院輪訓(xùn)）。
    長期從事臨床麻醉與基礎(chǔ)研究工作，有良好的科研能力。研究方向包括圍術(shù)期肺保護(hù)、針灸鎮(zhèn)痛輔助麻醉和血液保護(hù)。目前正在主持的科研項(xiàng)目有：①廣東省科學(xué)技術(shù)廳社會發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目兩項(xiàng)《不同頻率針刺輔助麻醉用于甲狀腺手術(shù)的臨床和機(jī)理研究》和《川芎嗪對自體血回收率及機(jī)體凝血和免疫功能影響的臨床研究》；②廣東省自然科學(xué)基金項(xiàng)目《參附聯(lián)合白細(xì)胞介素一10基因轉(zhuǎn)染抑制機(jī)械通氣肺損傷》；③廣東省中醫(yī)藥局建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省科研課題《川芎嗪對自體血回收率及機(jī)體凝血和免疫功能影響的臨床研究》；④廣州中醫(yī)藥大學(xué)創(chuàng)新基金課題《參附聯(lián)合白細(xì)胞介素-10基因轉(zhuǎn)染抑制機(jī)械通氣肺損傷的實(shí)驗(yàn)研究》。已完成的廣東省衛(wèi)生廳、大學(xué)等的科研項(xiàng)目有：①《單肺通氣期間患側(cè)吹人氧化亞氮對肺內(nèi)分流和乳酸的影響》；②《用量化法評定臨床麻醉專業(yè)實(shí)習(xí)生教學(xué)質(zhì)量的探討》；③《硫酸鎂對術(shù)后鎮(zhèn)痛的機(jī)制研究》；指導(dǎo)和參與的廣東省科技廳、廣東省中醫(yī)藥局和大學(xué)的科研項(xiàng)目4項(xiàng)；在國內(nèi)醫(yī)學(xué)核心期刊上發(fā)表論文90多篇。獲得中華人民共和國國家專利二項(xiàng)，正在申請國家專利2項(xiàng)。主編《手術(shù)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員英語口語》一部，副主編《中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)》一部，參編《外科危重病監(jiān)測與治療》、《臨床麻醉新理論及新技術(shù)》、《麻醉相關(guān)并發(fā)癥處理學(xué)》、《器官移植麻醉及手術(shù)護(hù)理學(xué)》、《肝臟移植麻醉學(xué)》、《微創(chuàng)手術(shù)麻醉學(xué)》、《鼻竇手術(shù)學(xué)》、《臨床麻醉基本技術(shù)》專業(yè)著作8部。4項(xiàng)課題分別獲1999年中山醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療成果三等獎(jiǎng)，2000年湖南省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，2005年廣東省科學(xué)技術(shù)二等獎(jiǎng)，2006年廣東省科學(xué)技術(shù)三等獎(jiǎng)，培養(yǎng)指導(dǎo)研究生10名。

書籍目錄

第一章　對病情的評估不足風(fēng)險(xiǎn)第二章　麻醉前準(zhǔn)備相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)第三章　輸液不當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)第四章　氣管插管風(fēng)險(xiǎn)第五章　喉罩相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)第六章　肌肉松馳劑相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)第七章　局部麻醉藥相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)第八章　椎管內(nèi)阻帶風(fēng)險(xiǎn)第九章　全麻期間的風(fēng)險(xiǎn)第十章　神經(jīng)阻滯風(fēng)險(xiǎn)第十一章　胸科手術(shù)單肺通氣風(fēng)險(xiǎn)第十二章　神經(jīng)外科手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)第十三章　眼科手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)第十四章　耳鼻喉科手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)第十五章　胃腸手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)第十六章　燒傷手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)第十七章　內(nèi)分泌手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)第十八章　小兒手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)第十九章　產(chǎn)科手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)第二十章　老年患者手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)第二十一章　腔鏡手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)第二十二章　經(jīng)尿道到列腺電切除術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)第二十三章　非住院手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)第二十四章　外周神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)第二十五章　動脈穿刺風(fēng)險(xiǎn)第二十六章　術(shù)后鎮(zhèn)痛風(fēng)險(xiǎn)第二十七章　全麻蘇醒期躁動風(fēng)險(xiǎn)第二十八章　臨床帶教風(fēng)險(xiǎn)第二十九章　手術(shù)中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

章節(jié)摘錄

第一章　對病情的評估不足風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)麻醉前麻醉醫(yī)師通過深入病房，訪視患者，了解病情、手術(shù)意圖、手術(shù)人選及患者合并的疾病、術(shù)前準(zhǔn)備的情況等，對病情、全身情況和重要器官生理功能做出充分估計(jì)，并盡可能加以維護(hù)和糾正，選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒?、麻醉藥物及麻醉前用藥，以防止麻醉中發(fā)生意外，確保麻醉與手術(shù)中安全，這是對麻醉醫(yī)師的一般要求。全面的麻醉前估計(jì)工作應(yīng)包括以下幾個(gè)方面：①充分了解患者的健康狀況和特殊病情；②明確全身狀況和器官功能存在哪些不足，麻醉前需要做哪些積極準(zhǔn)備；③明確器官疾病和特殊病情的安危所在，術(shù)中可能發(fā)生哪些并發(fā)癥，需要采取哪些防治措施；④估計(jì)和評定患者接受麻醉和手術(shù)的耐受力；選定相適應(yīng)的麻醉藥、麻醉方法和麻醉前用藥，擬訂麻醉具體實(shí)施方案。充分的麻醉前估計(jì)和準(zhǔn)備，不僅可以提高安全性、減少并發(fā)癥的發(fā)生和加速患者的康復(fù)，還能明顯地?cái)U(kuò)大手術(shù)范圍和指征，使外科學(xué)得到進(jìn)一步發(fā)展。麻醉前要對病歷資料采取系統(tǒng)性復(fù)習(xí)方法，盡可能做到全面詳細(xì)的了解，并進(jìn)行必要的體格檢查，查閱相關(guān)的生化檢查、影像學(xué)、心電圖等資料，這樣將大大降低圍麻醉期風(fēng)險(xiǎn)；否則哪怕一個(gè)細(xì)小的環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏忽都會釀成不良后果，甚至付出血的教訓(xùn)！Holland分析麻醉死亡常見原因和發(fā)生率的次序排列為：①術(shù)前準(zhǔn)備不充分；②麻醉選擇不當(dāng)；③對危重患者處理不當(dāng)；④藥物過量。以上可見圍麻醉期風(fēng)險(xiǎn)很大部分是因?yàn)檩p視術(shù)前訪視；導(dǎo)致術(shù)前評估不當(dāng)從而增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前評估不當(dāng)包括以下兩個(gè)方面：1.對重要器官功能估計(jì)不足①術(shù)前未認(rèn)真詢問病史；②術(shù)前未做必要的體檢和特殊檢查；③急診手術(shù)，時(shí)間倉促未做全面檢查。2.對疾病的嚴(yán)重程度估計(jì)不足①血容量不足；②心血管疾病的嚴(yán)重程度、心功能評估；③呼吸功能評估；④電解質(zhì)和酸堿失衡的評估?？傊樽戆踩锹樽碛篮愕闹黝}，尤其是隨著新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任、工作風(fēng)險(xiǎn)更加重大，對一個(gè)麻醉醫(yī)師來說，將術(shù)前訪視無論提到一個(gè)怎樣的高度來重視都不為過。

編輯推薦

在《圍麻醉期風(fēng)險(xiǎn)與處理》的每一章節(jié)中，我們嘗試了一種新的形式，按照典型病例、病例分析、防范與處理和研究進(jìn)展四個(gè)部分進(jìn)行編寫，希望能引起讀者閱讀的興趣，特別是引起青年醫(yī)師和基層醫(yī)院醫(yī)師的興趣，并從中得到解決問題的基本思路。

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