類風濕關(guān)節(jié)炎

內(nèi)容概要

在臨床醫(yī)學的所有疾病當中，類風濕關(guān)節(jié)炎可能是從概念到治療手段上變化最大的。甚至在過去10年間，類風濕關(guān)節(jié)炎仍被認為是疼痛和炎癥難以治療、病情逐漸演變至殘疾的慢性疾病。由于對延緩病變進展的作用甚為有限或藥物的毒性無法接受，幾乎沒有滿意的藥物能夠應(yīng)用于治療。毋庸諱言，矯正畸形的手術(shù)是治療的基石。大多數(shù)類風濕病學教科書上充斥著受累關(guān)節(jié)的成形術(shù)或假體置換手術(shù)前后的圖片或X線片。    由于基礎(chǔ)研究的高速發(fā)展以及這一領(lǐng)域中新的、高效藥物的發(fā)現(xiàn)，使類風濕關(guān)節(jié)炎的整個治療前景發(fā)生了改變。類風濕關(guān)節(jié)炎現(xiàn)在被認為是應(yīng)該早期進行治療的一個急性或亞急性疾病，而不再被認為是慢性病變。因而，病變早期的發(fā)生進展能夠而且必須通過治療予以終止。對治療進行預判時，早期積極治療為先。早期積極治療能夠延緩或阻止關(guān)節(jié)的損害，通過手術(shù)來減輕癥狀已經(jīng)不再常用。    風濕病學的范疇正在快速地不斷擴大。如同其他免疫調(diào)節(jié)性疾病，類風濕關(guān)節(jié)炎是一個令人鼓舞的基礎(chǔ)與臨床研究重點，研究人員在努力嘗試阻斷疾病進程或永久治愈的可能。新藥藥效的改善刺激了具有專一作用的皮質(zhì)類固醇的研發(fā)。一些與皮質(zhì)類固醇不同的藥物，如腫瘤壞死因子阻斷劑相對沒有嚴重的、長期的副作用，給過去需要面對嚴峻的痛苦和殘疾的患者帶來可以期待的益處。 　 本書躬逢這個風濕病學歷史風云際會的關(guān)頭，專門針對類風濕關(guān)節(jié)炎，以捕獲發(fā)病機制和治療方面的革命性進展。我們努力使本書呈現(xiàn)新的面貌；以尖端科學以及實證為基礎(chǔ)的研究方法作為其核心。讓人欣慰的是，長期以來類風濕病學一直處于實證研究的前沿；與患者相關(guān)的疾病指數(shù)的定量測定，以及卓越的研究者。殫精竭慮的將實驗室測定數(shù)據(jù)和X線影像轉(zhuǎn)變?yōu)閷ι钯|(zhì)量、和所有治療目標的標尺。依照現(xiàn)在的標準，雖然這些治療方法一度還是粗放的，但為新藥的試用和早期積極的治療提供了巨大的便利。  　類風濕關(guān)節(jié)炎已被認為在所有炎癥性關(guān)節(jié)炎中最為常見的。隨著本書的深入，我們逐一列出本病領(lǐng)域中最為著名的基礎(chǔ)與臨床研究者，展示類風濕關(guān)節(jié)炎的示意圖，我們期冀本書成為一個向?qū)?，一個為讀者提供當代治療方案選擇的示意圖和進行治療方案選擇的路徑，描述建筑于堅實研究基礎(chǔ)之上的現(xiàn)代科學，并展示新治療方法的依據(jù)。并使之成為“床邊照料”，盡管治療方法的發(fā)展已經(jīng)使患者不再需要住院。    作為編者，組合、整理信息使人愉悅，但我們希望本書不僅僅是一個綱要。目前，已經(jīng)有數(shù)百種不同而有效的方法治療類風濕關(guān)節(jié)炎。方法的豐富折射有效醫(yī)療的可靠，比如醫(yī)療或者與非醫(yī)療手段共施，如理療和職業(yè)治療。因而本書集這些治療方法之總成，并在關(guān)鍵章節(jié)對應(yīng)用方法進行深人淺出的描述。    雖然這一領(lǐng)域進展神速，但在對本書進行設(shè)計的時候，我們努力使之領(lǐng)風氣之先。鑒于病理發(fā)生這一理念的引入，我們改變了對治療的評價。由于我們對使用藥物來改變疾病進展的信心不斷增強，早期治療愈加重要，因而，在發(fā)病的早期進行診斷和預后的評價，在未來將成為更大的挑戰(zhàn)。作為本書的編輯和本專業(yè)的研究人員，我們也不能準確的預測未來。我們致力于提供過去完整而全面的場景，并管窺未來，至少從概貌上。    本書言之有據(jù)，但指向群體而非個體，順應(yīng)大勢而非個案。作為參與對類風濕關(guān)節(jié)炎治療這場革命的專業(yè)工作者，我們能夠證明本文收錄的研究進展的真實性，以及類風濕關(guān)節(jié)炎患者現(xiàn)在療效優(yōu)于以往的可靠統(tǒng)計學結(jié)果。作為醫(yī)務(wù)工作者，目睹我們患者的健康得到了超乎尋常改善，心靈亦感受巨大震撼。與醫(yī)生不同，患者則常使用“奇跡”來描述新的治療方法怎樣使他們獲得新生。本書描述了這些奇跡。在我們的患者能夠體驗到這些奇跡并使我們感到欣慰的同時，切望本書能夠引導更新更多奇跡的發(fā)生。

書籍目錄

第一部分　臨床、實驗室和放射學特點　第1章　流行病學　第2章　臨床特點和鑒別診斷　第3章　預后與病程　第4章　臨床護理中的自我報告問卷　第5章　臨床和實驗室檢查　第6章　自身抗體及其他實驗室檢查　第7章　X線影像學發(fā)現(xiàn)　第8章　放射學結(jié)果評估　第9章　超聲與磁共振在診斷和治療中的應(yīng)用第二部分　發(fā)病機制　第10章　遺傳決定簇　第11章　病理學　第12章　細胞因子的作用　第13章　血管生成和白細胞募集　第14章　中性粒細胞和小分子介質(zhì)　第15章　補體與固有免疫的其他成分　第16章　T細胞在類風濕關(guān)節(jié)炎中的病理機制　第17章　自身免疫　第18章　類風濕關(guān)節(jié)炎中的免疫衰退和T細胞生物學　第19章　滑膜成纖維細胞　第20章　軟骨和骨組織降解　第21章　類風濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)損害的機制　第22章　動物模型第三部分　治療　第23章　非甾體抗炎藥和止痛藥　第24章　皮質(zhì)類固醇　第25章　甲氨蝶呤與硫唑嘌呤　第26章　柳氮磺胺吡啶　第27章　金制劑和抗瘧藥　第28章　米諾環(huán)素　第29章　環(huán)孢素　第30章　來氟米特　第31章　Etanercept　第32章　抗腫瘤壞死因子a抗體：英夫利昔單抗和阿達木單抗　第33章　Anakina（白介素-1受體拮抗劑）　第34章　葡萄球菌蛋白A柱　第35章　改善病情的抗風濕藥物的聯(lián)合治療　第36章　早期治療　第37章　認知一行為治療　第38章　物理治療　第39章　職業(yè)治療　第40章　外科手術(shù)治療原則　第41章　全關(guān)節(jié)置換　第42章　手及腕關(guān)節(jié)外科　第43章　足及踝關(guān)節(jié)外科　第44章　頸椎外科手術(shù)第四部分　特殊問題處理　第45章　關(guān)節(jié)外病變　第46章　妊娠　第47章　骨質(zhì)疏松　第48章　抑郁癥

章節(jié)摘錄

第1章　流行病學流行病學在提高對類風濕關(guān)節(jié)炎認識中的作用流行病學是對疾病在人群中分布和決定因素的研究。此定義是基于兩個根本假定。首先，人類疾病不是隨機發(fā)生的，其二，人類疾病存在具有因果關(guān)系和預防性因素，并在不同地區(qū)或不同時間的不同人群或一個人群中個體的不同亞群中通過系統(tǒng)調(diào)查能夠識別。因此，流行病學研究包括：疾病在人群中現(xiàn)況的大致描述（如疾病頻率的水平一發(fā)病率與患病率、死亡率、時間趨勢、地理分布和臨床特征），以及對一些假定的危險因素對于疾病發(fā)生的作用進行描述的研究。發(fā)病率研究包括了一個特定人群在一個特定時問段內(nèi)所有新發(fā)生的病例?；疾÷恃芯堪ㄔ谝粋€特定時間點上人群中出現(xiàn)的所有病例。如圖1-1所示。患病隊列排除發(fā)病后不久即死亡或離開調(diào)查群體的病例；但包括從各種不同群體發(fā)病后即進入隊列的病例。有鑒于此，與發(fā)病隊列相比，患病隊列可能存在較大偏倚。因此，在描述性流行病學研究中，以人群為基礎(chǔ)的發(fā)病隊列要優(yōu)于患病隊列研究。危險因素的流行病學研究可分為三個范疇：前瞻性隊列研究、回顧性隊列研究和病例對照研究。其間關(guān)系見圖1-2。在前瞻性隊列研究中，組成研究人群，觀察的結(jié)局還沒有出現(xiàn)，需要追蹤觀察。隊列中的人群根據(jù)與結(jié)局可能相關(guān)的假定的危險因素的特征進行分層，然后對該人群進行一定時間的觀察，來判斷結(jié)局出現(xiàn)的情況。這種分析著重暴露于危險因素的人群與非暴露人群相比是否更有可能發(fā)生這種結(jié)局。在回顧性隊列研究中，隊列中的個體根據(jù)過去的記錄確定是否暴露于危險因素并隨訪到現(xiàn)在。通過回顧性的醫(yī)學記錄的檢驗方法收集過去暴露于可能危險因素的數(shù)據(jù)。如同前瞻性的隊列研究，回顧性隊列研究也對暴露于危險因素和非暴露的結(jié)局頻率進行比較。在病例對照研究中，組成兩個隊列；一個已經(jīng)發(fā)生關(guān)注的結(jié)局，另一個則沒有發(fā)生；回顧性收集兩組暴露于假定的危險因素的相關(guān)數(shù)據(jù)，以確定已經(jīng)發(fā)生關(guān)注結(jié)局的病例組與沒有出現(xiàn)關(guān)注的結(jié)局的對照相比是否更可能存在危險因素的暴露史。在這三個研究設(shè)計中，前瞻性隊列研究比另外兩種研究方法的偏差可能要小，但常常不易進行。因為前瞻性隊列研究經(jīng)常需要在將來進行5～10年或更長時間的長期隨訪。對在回顧性隊列研究和病例對照研究中存在的可能偏差進行細致的比較不屬于本章的范疇。本章內(nèi)，我們將復習與類風濕關(guān)節(jié)炎（rheuma-toid arthritis，RA）相關(guān)的描述性流行病學資料（發(fā)病率、患病率、并發(fā)癥和生存率）和風險因素（遺傳、感染、雌激素、吸煙、咖啡消耗和正規(guī)教育）。我們也將對RA的經(jīng)濟學問題進行簡略歸納。

編輯推薦

《類風濕關(guān)節(jié)炎》由人民衛(wèi)生出版社出版。

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