非穿透青光眼手術(shù)

前言

當(dāng)人們意識(shí)到青光眼是一類(lèi)由于病理性高眼壓導(dǎo)致的視神經(jīng)損害性疾病以來(lái)，控制眼內(nèi)壓成為青光眼治療的主要手段。盡管抗青光眼藥物、激光技術(shù)為控制眼內(nèi)壓提供了技術(shù)和可能，但由于疾病的特殊性，相當(dāng)部分的青光眼患者最終不得不接受手術(shù)治療。而青光眼濾過(guò)手術(shù)有許多不確定因素和相對(duì)較高的并發(fā)癥，尋求一種安全、可靠的手術(shù)方法或技術(shù)一直是眼科工作者的努力方向。青光眼手術(shù)的發(fā)展，從全層鞏膜切除術(shù)到鞏膜瓣保護(hù)下的小梁切除術(shù)是個(gè)飛躍，避免了一些嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥；從傳統(tǒng)小梁切除術(shù)到現(xiàn)代改良小梁切除術(shù)，包括抗代謝藥物的應(yīng)用及可調(diào)節(jié)縫線的使用，進(jìn)一步降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高了遠(yuǎn)期療效。但是小梁切除術(shù)仍然不能有效地控制房水引流量，所以還不算是一種理想的手術(shù)技術(shù)。在這種情況下，非穿透小梁手術(shù)又被重新提出。非穿透小梁手術(shù)從20世紀(jì)90年代引入國(guó)內(nèi)之后，國(guó)內(nèi)的專(zhuān)家學(xué)者做了大量的臨床及基礎(chǔ)科研工作，發(fā)表了百余篇論文，至今已近二十年。非穿透青光眼手術(shù)的技巧及術(shù)后處理在不斷發(fā)展和完善，國(guó)外也有較多的報(bào)道，同時(shí)國(guó)內(nèi)外學(xué)者也相繼發(fā)現(xiàn)一些關(guān)于非穿透青光眼手術(shù)的問(wèn)題，但缺乏對(duì)這些資料的系統(tǒng)性匯總?；诖?，我們編著了這本書(shū)，涵蓋了非穿透小梁手術(shù)有關(guān)的各個(gè)方面，從基礎(chǔ)研究到手術(shù)原理、具體的手術(shù)操作及術(shù)后處理、專(zhuān)家對(duì)手術(shù)的體會(huì)等，還包括了國(guó)內(nèi)的專(zhuān)家學(xué)者對(duì)這類(lèi)手術(shù)的疑問(wèn)和爭(zhēng)議。為了更好地讓讀者對(duì)手術(shù)有直觀的理解，我們選擇了典型的手術(shù)適應(yīng)證及術(shù)后并發(fā)癥實(shí)圖，并從近千幅手術(shù)錄像實(shí)圖中精選了近百幅，結(jié)合三維手術(shù)示意圖，力求圖文并茂，既有實(shí)用性價(jià)值，又有科研指導(dǎo)意義。編寫(xiě)這本書(shū)的過(guò)程也是對(duì)非穿透手術(shù)的一個(gè)系統(tǒng)總結(jié)，作者認(rèn)為非穿透手術(shù)在安全性方面較小梁切除術(shù)有很大的提高。但是，術(shù)后房水滲出通道的瘢痕化仍然是需要解決的問(wèn)題。目前，這類(lèi)手術(shù)為青光眼手術(shù)治療提供了一種可選擇方案，但仍然需要在眼科工作者的共同努力下，在開(kāi)展此類(lèi)手術(shù)的同時(shí)，促進(jìn)此類(lèi)手術(shù)的進(jìn)步，為眼科工作者提供更好的手術(shù)選擇，為青光眼患者提供更安全、有效的治療。本書(shū)不僅適用于青光眼專(zhuān)科醫(yī)師，而且可供廣大眼科醫(yī)生及研究生參考。

內(nèi)容概要

非穿透青光眼手術(shù)是青光眼手術(shù)治療史上的一大進(jìn)步。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家、學(xué)者在這類(lèi)手術(shù)上經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐和總結(jié)，對(duì)這類(lèi)手術(shù)有了正確的認(rèn)識(shí)。　　本書(shū)共20章，包括各種非穿透青光眼手術(shù)的相關(guān)基礎(chǔ)研究成果及手術(shù)原理、手術(shù)方法、適應(yīng)證、并發(fā)癥和術(shù)后處理等內(nèi)容，此外，還介紹了一些專(zhuān)家、學(xué)者臨床實(shí)踐的體會(huì)和對(duì)這類(lèi)手術(shù)的爭(zhēng)論與共識(shí)。本書(shū)采用圖文并茂的方式編寫(xiě)，文中插入了大量手術(shù)過(guò)程中的照片和三維模式圖，以及有關(guān)手術(shù)適應(yīng)證、并發(fā)癥的圖片，有利于讀者更好地理解和掌握這一術(shù)式。　　本書(shū)不僅適用于青光眼專(zhuān)科醫(yī)師，而且可供廣大眼科醫(yī)生及研究生參考。

書(shū)籍目錄

第一章　非穿透青光眼手術(shù)的歷史、現(xiàn)狀和未來(lái)第二章　非穿透青光眼手術(shù)的原理和降壓機(jī)制　第三章　非穿透青光眼手術(shù)的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究　第四章　非穿透小梁手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證　第五章　非穿透小梁手術(shù)的手術(shù)方法　第六章　黏彈物質(zhì)小管切開(kāi)術(shù)的手術(shù)方法　第七章　非穿透青光眼手術(shù)中的植入材料　第八章　非穿透小梁手術(shù)臨床療效評(píng)價(jià)　第九章　改良黏小管切開(kāi)術(shù)治療先天性青光眼　第十章　非穿透青光眼手術(shù)在房角部分開(kāi)放的閉角型青光眼中的應(yīng)用第十一章　非穿透小梁手術(shù)的并發(fā)癥　第十二章　非穿透小梁手術(shù)的術(shù)后處理　第十三章　Nd：YAG激光房角穿孔術(shù)　第十四章　非穿透小梁手術(shù)帶來(lái)的啟示　第十五章　UBM以及OCT在非穿透青光眼手術(shù)中的應(yīng)用　第十六章　打磨法小梁成形術(shù)——非穿透青光眼手術(shù)中的一種新技術(shù)　第十七章　非穿透小梁手術(shù)聯(lián)合晶狀體超聲乳化術(shù)　第十八章　非穿透青光眼手術(shù)治療開(kāi)角型青光眼的系統(tǒng)評(píng)價(jià)　第十九章　非穿透青光眼手術(shù)能否取代小梁切除手術(shù)第二十章　對(duì)非穿透性注梁手術(shù)的體會(huì)

章節(jié)摘錄

插圖：第一章　非穿透青光眼手術(shù)的歷史、現(xiàn)狀和未來(lái)非穿透青光眼手術(shù)（non penetrating glaucoma surgery，NPGS）是一類(lèi)新型的抗青光眼手術(shù)，這一命名實(shí)際上包括了幾種手術(shù)方式。目前流行的主要有三種術(shù)式：深層鞏膜切除術(shù)（deep sclerectomy，DS），此術(shù)式中常同時(shí)進(jìn)行膠原植入（deep sclerectomy withcollagen implant，DSCI）；非穿透小梁手術(shù)聯(lián)合交聯(lián)透明質(zhì)酸凝膠植入術(shù)[non penetratingtrabecular surgery（NPTS）with reticulated hyaluronic acid implant]；黏彈物質(zhì)小管切開(kāi)術(shù)（viscocanalostomy，VCS）。這三種手術(shù)方式具有共同的基礎(chǔ)，即深層鞏膜切除，在表層鞏膜辦下切除深層角鞏膜組織。所謂"非穿透。指的是在切除深層角鞏膜組織的過(guò)程中，板層地切除外側(cè)部分的小梁網(wǎng)，制成減壓室（decompression space），同時(shí)保留了菲薄的內(nèi)側(cè)葡萄膜小梁網(wǎng)和鄰近的狄氏膜形成小梁網(wǎng)一狄氏膜（trabeculo-descemetic membrane，TDM），房水通過(guò)這層薄膜滲入減壓室中，再經(jīng)過(guò)多種途徑吸收。由于NPGS無(wú)前房?jī)?nèi)操作，而且保留的非穿透部分的小梁網(wǎng)一狄氏膜限制了術(shù)后早期房水的過(guò)度外流，因此術(shù)后炎癥反應(yīng)很輕，濾過(guò)過(guò)強(qiáng)相關(guān)并發(fā)癥明顯減少，患者恢復(fù)較快。另一方面，NPGS中，常植入不同類(lèi)型的植人物于減壓室中，維持了術(shù)后的功能性濾過(guò)。由于這兩方面的優(yōu)點(diǎn)，NPGS受到越來(lái)越廣泛的關(guān)注。1.NPGS的起源 NPGS最初的設(shè)計(jì)靈感來(lái)源于Epstein。20世紀(jì)50年代末期，Epstein在手術(shù)切除侵犯位置很深的翼狀胬肉時(shí)，發(fā)現(xiàn)房水逐漸從切除病灶后的角鞏膜床滲出，這樣眼壓會(huì)下降。由此，Epstein設(shè)計(jì)了一種抗青光眼的手術(shù)方法：在角膜緣附近做180。的深層鞏膜切除，深度直達(dá)Schlemm管但不穿透小梁網(wǎng)，然后用球結(jié)膜覆蓋創(chuàng)面。這種方法在術(shù)后早期有一定降眼壓效果；然而一段時(shí)間后，由于結(jié)膜與深層鞏膜床直接接觸，在手術(shù)創(chuàng)傷的自然愈合過(guò)程中，瘢痕增生阻滯了房水外流而造成手術(shù)失敗。Krasnov在20世紀(jì)60年代發(fā)明了一種類(lèi)似的術(shù)式：竇切開(kāi)術(shù)（sinusotomy）。他在術(shù)中切開(kāi)Schlemm管，使?jié)B出的房水經(jīng)Schlemm管斷端引入集液管中，再逐漸排人體循環(huán)。但是，他也是用結(jié)膜覆蓋創(chuàng)面，因此無(wú)法避免瘢痕化形成。這兩種手術(shù)方式因?yàn)闊o(wú)法維持期望的長(zhǎng)期降眼壓效果而未能獲得廣泛認(rèn)同。

編輯推薦

《非穿透青光眼手術(shù)》特點(diǎn)：從基礎(chǔ)到臨床，囊括了非穿透青光眼手術(shù)內(nèi)容，圖文并茂，便于讀者對(duì)這一術(shù)式的理解和掌握，介紹了專(zhuān)家、學(xué)者的臨床體會(huì)和對(duì)該類(lèi)手術(shù)的爭(zhēng)論與共識(shí)。

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