非穿透青光眼手術

前言

當人們意識到青光眼是一類由于病理性高眼壓導致的視神經(jīng)損害性疾病以來，控制眼內(nèi)壓成為青光眼治療的主要手段。盡管抗青光眼藥物、激光技術為控制眼內(nèi)壓提供了技術和可能，但由于疾病的特殊性，相當部分的青光眼患者最終不得不接受手術治療。而青光眼濾過手術有許多不確定因素和相對較高的并發(fā)癥，尋求一種安全、可靠的手術方法或技術一直是眼科工作者的努力方向。青光眼手術的發(fā)展，從全層鞏膜切除術到鞏膜瓣保護下的小梁切除術是個飛躍，避免了一些嚴重的術后并發(fā)癥；從傳統(tǒng)小梁切除術到現(xiàn)代改良小梁切除術，包括抗代謝藥物的應用及可調(diào)節(jié)縫線的使用，進一步降低了手術風險，提高了遠期療效。但是小梁切除術仍然不能有效地控制房水引流量，所以還不算是一種理想的手術技術。在這種情況下，非穿透小梁手術又被重新提出。非穿透小梁手術從20世紀90年代引入國內(nèi)之后，國內(nèi)的專家學者做了大量的臨床及基礎科研工作，發(fā)表了百余篇論文，至今已近二十年。非穿透青光眼手術的技巧及術后處理在不斷發(fā)展和完善，國外也有較多的報道，同時國內(nèi)外學者也相繼發(fā)現(xiàn)一些關于非穿透青光眼手術的問題，但缺乏對這些資料的系統(tǒng)性匯總?；诖耍覀兙幹诉@本書，涵蓋了非穿透小梁手術有關的各個方面，從基礎研究到手術原理、具體的手術操作及術后處理、專家對手術的體會等，還包括了國內(nèi)的專家學者對這類手術的疑問和爭議。為了更好地讓讀者對手術有直觀的理解，我們選擇了典型的手術適應證及術后并發(fā)癥實圖，并從近千幅手術錄像實圖中精選了近百幅，結合三維手術示意圖，力求圖文并茂，既有實用性價值，又有科研指導意義。編寫這本書的過程也是對非穿透手術的一個系統(tǒng)總結，作者認為非穿透手術在安全性方面較小梁切除術有很大的提高。但是，術后房水滲出通道的瘢痕化仍然是需要解決的問題。目前，這類手術為青光眼手術治療提供了一種可選擇方案，但仍然需要在眼科工作者的共同努力下，在開展此類手術的同時，促進此類手術的進步，為眼科工作者提供更好的手術選擇，為青光眼患者提供更安全、有效的治療。本書不僅適用于青光眼?？漆t(yī)師，而且可供廣大眼科醫(yī)生及研究生參考。

內(nèi)容概要

非穿透青光眼手術是青光眼手術治療史上的一大進步。近年來，國內(nèi)外專家、學者在這類手術上經(jīng)過多年的實踐和總結，對這類手術有了正確的認識?！　”緯?0章，包括各種非穿透青光眼手術的相關基礎研究成果及手術原理、手術方法、適應證、并發(fā)癥和術后處理等內(nèi)容，此外，還介紹了一些專家、學者臨床實踐的體會和對這類手術的爭論與共識。本書采用圖文并茂的方式編寫，文中插入了大量手術過程中的照片和三維模式圖，以及有關手術適應證、并發(fā)癥的圖片，有利于讀者更好地理解和掌握這一術式?！　”緯粌H適用于青光眼專科醫(yī)師，而且可供廣大眼科醫(yī)生及研究生參考。

書籍目錄

第一章　非穿透青光眼手術的歷史、現(xiàn)狀和未來第二章　非穿透青光眼手術的原理和降壓機制　第三章　非穿透青光眼手術的基礎實驗研究　第四章　非穿透小梁手術的適應證和禁忌證　第五章　非穿透小梁手術的手術方法　第六章　黏彈物質(zhì)小管切開術的手術方法　第七章　非穿透青光眼手術中的植入材料　第八章　非穿透小梁手術臨床療效評價　第九章　改良黏小管切開術治療先天性青光眼　第十章　非穿透青光眼手術在房角部分開放的閉角型青光眼中的應用第十一章　非穿透小梁手術的并發(fā)癥　第十二章　非穿透小梁手術的術后處理　第十三章　Nd：YAG激光房角穿孔術　第十四章　非穿透小梁手術帶來的啟示　第十五章　UBM以及OCT在非穿透青光眼手術中的應用　第十六章　打磨法小梁成形術——非穿透青光眼手術中的一種新技術　第十七章　非穿透小梁手術聯(lián)合晶狀體超聲乳化術　第十八章　非穿透青光眼手術治療開角型青光眼的系統(tǒng)評價　第十九章　非穿透青光眼手術能否取代小梁切除手術第二十章　對非穿透性注梁手術的體會

章節(jié)摘錄

插圖：第一章　非穿透青光眼手術的歷史、現(xiàn)狀和未來非穿透青光眼手術（non penetrating glaucoma surgery，NPGS）是一類新型的抗青光眼手術，這一命名實際上包括了幾種手術方式。目前流行的主要有三種術式：深層鞏膜切除術（deep sclerectomy，DS），此術式中常同時進行膠原植入（deep sclerectomy withcollagen implant，DSCI）；非穿透小梁手術聯(lián)合交聯(lián)透明質(zhì)酸凝膠植入術[non penetratingtrabecular surgery（NPTS）with reticulated hyaluronic acid implant]；黏彈物質(zhì)小管切開術（viscocanalostomy，VCS）。這三種手術方式具有共同的基礎，即深層鞏膜切除，在表層鞏膜辦下切除深層角鞏膜組織。所謂"非穿透。指的是在切除深層角鞏膜組織的過程中，板層地切除外側部分的小梁網(wǎng)，制成減壓室（decompression space），同時保留了菲薄的內(nèi)側葡萄膜小梁網(wǎng)和鄰近的狄氏膜形成小梁網(wǎng)一狄氏膜（trabeculo-descemetic membrane，TDM），房水通過這層薄膜滲入減壓室中，再經(jīng)過多種途徑吸收。由于NPGS無前房內(nèi)操作，而且保留的非穿透部分的小梁網(wǎng)一狄氏膜限制了術后早期房水的過度外流，因此術后炎癥反應很輕，濾過過強相關并發(fā)癥明顯減少，患者恢復較快。另一方面，NPGS中，常植入不同類型的植人物于減壓室中，維持了術后的功能性濾過。由于這兩方面的優(yōu)點，NPGS受到越來越廣泛的關注。1.NPGS的起源 NPGS最初的設計靈感來源于Epstein。20世紀50年代末期，Epstein在手術切除侵犯位置很深的翼狀胬肉時，發(fā)現(xiàn)房水逐漸從切除病灶后的角鞏膜床滲出，這樣眼壓會下降。由此，Epstein設計了一種抗青光眼的手術方法：在角膜緣附近做180。的深層鞏膜切除，深度直達Schlemm管但不穿透小梁網(wǎng)，然后用球結膜覆蓋創(chuàng)面。這種方法在術后早期有一定降眼壓效果；然而一段時間后，由于結膜與深層鞏膜床直接接觸，在手術創(chuàng)傷的自然愈合過程中，瘢痕增生阻滯了房水外流而造成手術失敗。Krasnov在20世紀60年代發(fā)明了一種類似的術式：竇切開術（sinusotomy）。他在術中切開Schlemm管，使?jié)B出的房水經(jīng)Schlemm管斷端引入集液管中，再逐漸排人體循環(huán)。但是，他也是用結膜覆蓋創(chuàng)面，因此無法避免瘢痕化形成。這兩種手術方式因為無法維持期望的長期降眼壓效果而未能獲得廣泛認同。

編輯推薦

《非穿透青光眼手術》特點：從基礎到臨床，囊括了非穿透青光眼手術內(nèi)容，圖文并茂，便于讀者對這一術式的理解和掌握，介紹了專家、學者的臨床體會和對該類手術的爭論與共識。

圖書封面

評論、評分、閱讀與下載

---

    非穿透青光眼手術 PDF格式下載

---