我國醫(yī)療保障體系的債務(wù)風(fēng)險及可持續(xù)性評估

前言

　　我國的社會醫(yī)療保障（以下簡稱醫(yī)保）體系包括職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。由于醫(yī)療支出的不均衡和醫(yī)療保險的現(xiàn)收現(xiàn)付性質(zhì)，醫(yī)保體系沒有為參保人積累年老時的醫(yī)療基金，這就形成了醫(yī)保的隱性債務(wù)。　　我國的醫(yī)療保障體系存在嚴(yán)重的債務(wù)問題。由于醫(yī)療費用增長快于經(jīng)濟(jì)成長，人口老齡化加速、患病率和就診率提高及其他的剛性增長因素，使得醫(yī)療支出基數(shù)大，增速過快。但我國居民收入水平較低，繳費能力不足，政府必須給予居民補貼來推行醫(yī)療保險。為解決“看病難，看病貴”問題，政府向醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥款，進(jìn)行藥品補貼，以降低醫(yī)療成本。因此，為建立“全民醫(yī)?！斌w系，政府將要承擔(dān)龐大的債務(wù)。這就迫切需要科學(xué)地分析政府在醫(yī)保中承擔(dān)的責(zé)任，對未來醫(yī)保體系的運行狀況和債務(wù)風(fēng)險進(jìn)行評估。　　在我國全民醫(yī)療保障體系的建立之初，政府沒有為中老年參保人員所積累的醫(yī)療權(quán)益建立相應(yīng)的基金，因而在制度建立初期就存在隱性負(fù)債。在醫(yī)保體系運行中，在職參保人能過繳費結(jié)余，還在不斷積累醫(yī)療權(quán)益，使醫(yī)保隱性債務(wù)規(guī)模擴(kuò)大。隨著我國的人口老齡化速度加快，老年人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)日益加重，醫(yī)保的隱性債務(wù)將日益顯性化，使得未來長時期內(nèi)醫(yī)保體系收不抵支，產(chǎn)生龐大的支出赤字，這將嚴(yán)重影響到我國基本醫(yī)療保障體系的可持續(xù)性?！　”緯鴳?yīng)用保險精算方法來評估我國醫(yī)保體系的可持續(xù)性，測算我國醫(yī)保體系的隱性債務(wù)，分析體系未來的債務(wù)風(fēng)險，由此來評估我國公共財政所應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)保成本，并分析了改善醫(yī)保債務(wù)的方法和效果?！　”緯卜至拢谝徽陆榻B了我國全民醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)，人口老齡化的影響及新醫(yī)改等背景知識。第二章給出了醫(yī)療保障分析的精算模型，主要有人口模型、醫(yī)療成本影響因素及建模。第三章是現(xiàn)行醫(yī)保體系的可持續(xù)性評估，主要測算了三種體系未來的隱性債務(wù)及基金赤字，評估了體系的可持續(xù)性。第四章是構(gòu)建可持續(xù)的全民醫(yī)保體系，提出了實現(xiàn)部分積累、延長退休年齡、建立老年醫(yī)保體系等醫(yī)改新思路，并通過測算分析給出了實際效果。第五章對公共財政在醫(yī)保體系中的財政責(zé)任進(jìn)行了分析，測算了財政的負(fù)擔(dān)和可行性。第六章對本書的研究作了總結(jié)。

內(nèi)容概要

我國的社會醫(yī)療保障體系包括職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。由于醫(yī)療支出的不均衡和醫(yī)療保險的現(xiàn)收現(xiàn)付性質(zhì)，醫(yī)保體系沒有為參保人積累年老時的醫(yī)療基金。隨著人口老齡化的加速、醫(yī)療費用的快速增長，醫(yī)保體系將發(fā)生債務(wù)風(fēng)險，出現(xiàn)收支赤字，嚴(yán)重影響了醫(yī)療保障體系的可持續(xù)發(fā)展。    本書應(yīng)用保險精算方法來評估我國醫(yī)保體系的可持續(xù)性，測算我國醫(yī)保體系的“隱性債務(wù)”，分析醫(yī)保體系未來的債務(wù)風(fēng)險，由此來評估我國公共財政所應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)保成本，并分析改善醫(yī)保債務(wù)的方法和效果。    本書的創(chuàng)新在于運用保險精算技術(shù)首次完整地測算了我國醫(yī)療保障體系未來的債務(wù)風(fēng)險，為“新醫(yī)改”的設(shè)計提供了科學(xué)的分析方法。本書的研究結(jié)果已為發(fā)展國家的醫(yī)療保障實踐所證實。

作者簡介

宋世斌，中山大學(xué)概率統(tǒng)計專業(yè)博士，香港浸會大學(xué)博士后，中國精算師協(xié)會正會員。長期從事保險精算、應(yīng)用統(tǒng)計研究，多次到境外訪問和合作研究。已發(fā)表論文40余篇，多篇被SCI、El、ISTP收錄。近年主要從事社會保障精算分析和應(yīng)用，主編了“十一五”國家級規(guī)劃教材《社會保險精算》，主持和參加多項國家基金項目及廣東省的項目研究。作為主要負(fù)責(zé)人的研究成果曾
獲廣東省社會科學(xué)成果一等獎及自然科學(xué)三等獎?，F(xiàn)為中山大學(xué)風(fēng)險管理與保險學(xué)系副教授，友邦一中山大學(xué)精算中心主任。

書籍目錄

導(dǎo)論    一、概述    二、選題的背景    三、研究綜述    四、本書的主要內(nèi)容第一章 我國全民醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)  第一節(jié) 我國醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀分析    一、中國計劃經(jīng)濟(jì)時期的社會醫(yī)療保險制度    二、中國現(xiàn)階段的社會醫(yī)療保障制度    三、我國醫(yī)療保障制度存在的問題  第二節(jié) 我國人口老齡化及對醫(yī)療保障的影響    一、人口老齡化概念界定及全球老齡化現(xiàn)狀    二、中國的人口老齡化問題    三、人口老齡化對醫(yī)療需求的影響  第三節(jié) 國際醫(yī)療保障體制模式的比較及借鑒    一、國外社會醫(yī)療保障計劃的做法    二、國外的經(jīng)驗對我國醫(yī)療保障制度建設(shè)的思考  第四節(jié) 我國“新醫(yī)改”的醫(yī)保模式選擇及籌資    一、全民醫(yī)療保障體系的建立    二、醫(yī)療衛(wèi)生籌資與公共財政的作用第二章 醫(yī)療保障分析的精算模型  第一節(jié) 人口模型及我國未來人口結(jié)構(gòu)預(yù)測    一、全國人口測算    二、城鎮(zhèn)與農(nóng)村人口測算  第二節(jié) 醫(yī)療費用影響因素分析及建模    一、醫(yī)療(保險)費用影響因素分析    二、醫(yī)療費用建模  第三節(jié) 醫(yī)療保障體系可持續(xù)性評估的精算模型    一、精算平衡評估的意義    二、長期精算平衡估計    三、具體評估精算模型第三章 現(xiàn)行醫(yī)保體系的可持續(xù)性評估  第一節(jié) 我國醫(yī)療保障體系中的隱性債務(wù)與基金債務(wù)    一、醫(yī)保中的隱性債務(wù)    二、醫(yī)保中的基金債務(wù)    三、醫(yī)保中隱性債務(wù)的精算模型    四、醫(yī)保中的基金債務(wù)的精算模型  第二節(jié) 精算假設(shè)    一、總體假設(shè)    二、人口模型假設(shè)    三、醫(yī)保收支模型假設(shè)  第三節(jié) 職工基本醫(yī)療保險隱性債務(wù)及基金債務(wù)測算    一、測算過程    二、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險系統(tǒng)的隱性債務(wù)    三、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保體系的基金債務(wù)  第四節(jié) 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險隱性債務(wù)及基金債務(wù)測算    一、測算過程    二、城鎮(zhèn)居民隱性債務(wù)    三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保體系的基金債務(wù)  第五節(jié) 農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金隱性債務(wù)及基金債務(wù)測算    一、測算過程    二、農(nóng)村醫(yī)療保障體系的隱性債務(wù)    三、農(nóng)村醫(yī)療保障體系的基金債務(wù)  第六節(jié) 現(xiàn)行醫(yī)保體系的可持續(xù)性評估    一、單個參保人醫(yī)療收支分析    二、全國醫(yī)保體系的隱性債務(wù)    三、全國醫(yī)保體系的基金債務(wù)    四、結(jié)論第四章 構(gòu)建可持續(xù)的全民醫(yī)保體系第五章 醫(yī)保體系中的公共財政責(zé)任第六章 研究結(jié)論附錄參考文獻(xiàn)后記

章節(jié)摘錄

　　第六章 研究結(jié)論　　自1998年開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，2003年陸續(xù)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點，2007年啟動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度以來，目前我國的醫(yī)療保障體系主要由這三大公共醫(yī)療保險制度組成。2009年，國務(wù)院發(fā)展和改革委員會發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》中又提出了醫(yī)療改革的目標(biāo)是到2020年基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度?！　∪欢ㄟ^本書前幾章的分析可以看出，在我國全民醫(yī)療保障體系的建立之初，政府沒有為中老年參保人所積累的醫(yī)療權(quán)益建立相應(yīng)的基金，因而在制度建立初期就存在隱性負(fù)債。在醫(yī)保體系運行中，在職參保人能夠繳費結(jié)余還在不斷積累醫(yī)療權(quán)益，使醫(yī)保隱性債務(wù)規(guī)模擴(kuò)大?！　‰S著人口老齡化的加劇及醫(yī)療費用的急劇上升，我國社會醫(yī)療保障體系的債務(wù)問題越來越嚴(yán)重，醫(yī)療保障體系的長期收支平衡能力受到了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，這也成為了“全民醫(yī)?！斌w系能否可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。綜合以上各章分析，為應(yīng)對老齡化的高峰及控制醫(yī)療費用的過快增長，保障醫(yī)療保障體系的可持續(xù)發(fā)展，首先，必須提高對醫(yī)療保障體系債務(wù)問題的認(rèn)識，及早籌劃；其次，創(chuàng)新醫(yī)療保障體系，逐步提高統(tǒng)籌層次，實現(xiàn)醫(yī)保體系城鄉(xiāng)并軌；最后，公共財政應(yīng)加強對公共衛(wèi)生服務(wù)體系及醫(yī)保體系的支持，特別是對貧困居民、老年人口的醫(yī)療保障補貼?！　∫弧⒅匾曖t(yī)療保障體系的債務(wù)問題 按現(xiàn)有籌資模式和水平，醫(yī)療保障基金面臨嚴(yán)重的收支失衡風(fēng)險，將在未來產(chǎn)生龐大的赤字，使得醫(yī)?；鸩豢沙掷m(xù)?，F(xiàn)有醫(yī)保體系的赤字是參保人的繳費不足彌補其一生的醫(yī)療費用補償所造成的，表現(xiàn)為中老年的隱性債務(wù)及新參保人繳費率過低產(chǎn)生的新債務(wù)。而在現(xiàn)收現(xiàn)付模式下，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)根據(jù)當(dāng)年的醫(yī)療費用預(yù)測下年的醫(yī)療費用并設(shè)定參保人的繳費水平，收入與支出基本達(dá)到動態(tài)平衡。而這種動態(tài)平衡僅僅是一個當(dāng)年的平衡，并沒有考慮未來風(fēng)險的變化。

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