實(shí)用骨科運(yùn)動(dòng)損傷臨床診斷

前言

競(jìng)技體育與業(yè)余體育運(yùn)動(dòng)會(huì)產(chǎn)生大量需要診治的運(yùn)動(dòng)損傷疾病，有些還需要進(jìn)行手術(shù)治療。骨科運(yùn)動(dòng)損傷?？圃趪?guó)外先進(jìn)國(guó)家的發(fā)展已有數(shù)十年，但是在國(guó)內(nèi)還剛剛起步。近十年來(lái)，隨著中國(guó)骨科事業(yè)的進(jìn)展，作為其亞學(xué)科的運(yùn)動(dòng)損傷與關(guān)節(jié)鏡外科的發(fā)展亦突飛猛進(jìn)。先進(jìn)的理念與高科技的結(jié)合，尤其是在2008年北京奧運(yùn)會(huì)成功舉辦的推動(dòng)作用下，體育職業(yè)化全面深入，全民健身運(yùn)動(dòng)日益普及，使得這個(gè)專業(yè)未來(lái)的發(fā)展前景充滿著希望。與骨科其他亞專業(yè)不同，運(yùn)動(dòng)損傷專業(yè)有其獨(dú)特性，除了需要借助關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)外，臨床診斷更加依靠詳盡的臨床查體和準(zhǔn)確解讀磁共振片，而并非傳統(tǒng)的X線片。這不僅使醫(yī)生的專業(yè)學(xué)習(xí)曲線延長(zhǎng)，而且存在較多的誤診、漏診情況。這些一方面可導(dǎo)致大量患者得不到及時(shí)有效的治療，另一方面醫(yī)生也會(huì)因此缺乏足夠的病例實(shí)踐失去進(jìn)一步提高手術(shù)技術(shù)的機(jī)會(huì)。臨床診斷已經(jīng)成為影響專業(yè)普及和發(fā)展的瓶頸問(wèn)題。恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證選擇是有效治療的前提，沒(méi)有正確的臨床診斷，一切手術(shù)技巧將成為空中樓閣。目前，國(guó)內(nèi)還沒(méi)有一本系統(tǒng)、重點(diǎn)闡述骨科運(yùn)動(dòng)損傷診斷的著作，使大批有志從事運(yùn)動(dòng)損傷與關(guān)節(jié)鏡外科專業(yè)的醫(yī)師、骨科住院醫(yī)師和?？七M(jìn)修醫(yī)師不能進(jìn)行完整、系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。秉承積水潭“精誠(chéng)、精意、精心”的文化精髓，我們?cè)诜敝氐呐R床工作之余傾入了大量的精力，綜述了大量的本專業(yè)國(guó)際最新文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，并結(jié)合我們十年來(lái)的臨床工作切身體會(huì)以及培訓(xùn)進(jìn)修醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，圍繞臨床診斷編著了本書。在本書再版之際，我們要特別感謝積水潭醫(yī)院運(yùn)動(dòng)損傷科全體同仁的支持和盡心盡責(zé)，正是由于你們?yōu)榱伺湟粡埖湫偷年P(guān)節(jié)鏡術(shù)中圖片，可以花費(fèi)幾周的時(shí)間在浩如煙海的臨床病例圖像庫(kù)內(nèi)進(jìn)行尋找的執(zhí)著、敬業(yè)精神才鑄就了本書，使得第一版出版后獲得廣大讀者好評(píng)。另外，還要特別感謝劉國(guó)華，正是他的精心制作，使得本書有了許多精美的手繪插圖。本次修訂再版，是對(duì)所有編者卓越工作的最好肯定。希望此書的出版發(fā)行能為中國(guó)運(yùn)動(dòng)損傷專業(yè)的發(fā)展起到一定的促進(jìn)作用，縮短醫(yī)師的學(xué)習(xí)曲線，加速專業(yè)技能的普及和培訓(xùn)過(guò)程。

內(nèi)容概要

　　本書系統(tǒng)介紹了肩、肘、髖、膝、踝關(guān)節(jié)常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)損傷疾病的臨床診斷和評(píng)估方法，其內(nèi)容基本涵蓋了運(yùn)動(dòng)損傷的常見(jiàn)病種。為了使骨科及運(yùn)動(dòng)損傷科醫(yī)師更好地掌握臨床檢查方法和解讀影像資料，作者綜合本專業(yè)國(guó)際最新學(xué)術(shù)進(jìn)展和成果，結(jié)合自己多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷疾病的診斷進(jìn)行了重點(diǎn)闡述，并精心繪制了大量插圖以便于讀者深入理解。本書內(nèi)容系統(tǒng)全面、詳略得當(dāng)、重點(diǎn)突出，既可作為運(yùn)動(dòng)損傷與關(guān)節(jié)鏡外科?？漆t(yī)師的培訓(xùn)教程，也可作為骨科住院醫(yī)師進(jìn)修的參考用書。

作者簡(jiǎn)介

　　馮　華　男，1966年出生，醫(yī)學(xué)碩士，現(xiàn)任北京積水潭醫(yī)院運(yùn)動(dòng)損傷科主任，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師。主要學(xué)術(shù)兼職有：中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)關(guān)節(jié)鏡學(xué)組全國(guó)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)全國(guó)委員、中國(guó)生物醫(yī)藥協(xié)會(huì)計(jì)算機(jī)輔助外科學(xué)會(huì)委員、北京市骨科協(xié)會(huì)關(guān)節(jié)鏡學(xué)組委員、國(guó)際ISAKOS會(huì)員，并曾受聘于國(guó)家體育總局擔(dān)任2008年、2012年備戰(zhàn)奧運(yùn)會(huì)國(guó)家隊(duì)醫(yī)療專家，亞-太骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（APOSSM）顧問(wèn)成員，亞洲關(guān)節(jié)鏡協(xié)會(huì)（AAC）教育委員會(huì)成員，《中華外科雜志》通訊編委。
1998年4月赴美國(guó)接受正規(guī)系統(tǒng)的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)?；貒?guó)后于翌年初組建北京積水潭醫(yī)院“關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)與運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷”專業(yè)組、開(kāi)設(shè)了?？撇》浚瑢⒃趪?guó)外所學(xué)的現(xiàn)代關(guān)節(jié)鏡技術(shù)與運(yùn)動(dòng)損傷理念應(yīng)用于臨床工作中。在國(guó)內(nèi)率先引入了主流的現(xiàn)代關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)外科技術(shù)與先進(jìn)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)治療及康復(fù)理念，建立嶄新的患者群體，設(shè)立?？崎T診，建立復(fù)查和系統(tǒng)正規(guī)的隨訪制度。這些大量的開(kāi)創(chuàng)性工作，填補(bǔ)了積水潭醫(yī)院及國(guó)內(nèi)專業(yè)領(lǐng)域多項(xiàng)技術(shù)空白，成功診治了大量的運(yùn)動(dòng)損傷患者。目前已擁有約8000例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，包括約1000例前交叉韌帶、約300例后交叉韌帶及多發(fā)韌帶重建手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，取得了顯著的社會(huì)效益，成為國(guó)內(nèi)較為知名的運(yùn)動(dòng)損傷專家。主編簡(jiǎn)介姜春巖　男，1972年出生，醫(yī)學(xué)博士，現(xiàn)任北京積水潭醫(yī)院運(yùn)動(dòng)損傷科主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師；兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)損傷分會(huì)上肢組副組長(zhǎng)、青年委員會(huì)副主任委員，美國(guó)肩肘醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASES）的國(guó)際會(huì)員，《中華外科雜志》特約編委，《中華創(chuàng)傷骨科雜志》通訊編委，《美國(guó)肩肘外科雜志》（Journal
of Shoulder & Elbow Surgery）編委等職。
1999年擔(dān)任北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科肩關(guān)節(jié)外科組的負(fù)責(zé)人，并開(kāi)設(shè)肩關(guān)節(jié)?？崎T診。2001年赴美國(guó)紐約，師從著名的肩關(guān)節(jié)外科大師Evan
Flatow教授，專門研修學(xué)習(xí)肩關(guān)節(jié)外科?；貒?guó)后于北京積水潭醫(yī)院開(kāi)設(shè)肩關(guān)節(jié)外科專科病房，在肩關(guān)節(jié)外科方面開(kāi)展了大量創(chuàng)新工作，在肩關(guān)節(jié)外科相關(guān)的臨床與科研上填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)多項(xiàng)空白，取得了令人矚目的成績(jī)。目前已成為我國(guó)肩關(guān)節(jié)外科領(lǐng)域首屈一指的專家，在全國(guó)肩關(guān)節(jié)外科領(lǐng)域享有極高的聲望與地位。迄今已在國(guó)外SCI專業(yè)期刊上發(fā)表論文7篇，在國(guó)內(nèi)核心期刊中發(fā)表論文近40篇，并主編、參編和編譯了多部專業(yè)教材及骨科專著。多次獲得國(guó)家及省部級(jí)科研項(xiàng)目的資助并主持科研項(xiàng)目，包括“‘十百千’人才資助項(xiàng)目”“北京市科技新星計(jì)劃”“北京市優(yōu)秀人才培養(yǎng)資助計(jì)劃”“北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)計(jì)劃（215工程）”以及多項(xiàng)“國(guó)家體育總局科研項(xiàng)目”的資助。

書籍目錄

第1章  膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷
  第一節(jié) 膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定與半月板損傷的物理檢查
    一、前交叉韌帶損傷的臨床診斷
    二、后交叉韌帶損傷的臨床診斷
    三、膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定
    四、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻不穩(wěn)定
    五、髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定
    六、半月板損傷的臨床檢查
  第二節(jié) 膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)損傷的影像診斷
    一、前交叉韌帶的MRI診斷
    二、后交叉韌帶的MRI診斷
    三、內(nèi)側(cè)副韌帶的MRI診斷
    四、外側(cè)副韌帶及后外側(cè)角的MRI診斷
    五、半月板的MRI診斷
    六、創(chuàng)傷性髕骨脫位的MRI診斷
    七、髕骨脫位的X線診斷
    八、髕骨脫位的CT診斷
第2章  髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷    
  第一節(jié) 髖關(guān)節(jié)臨床查體
    一、股骨髖臼撞擊
    二、髖臼盂唇損傷
    三、彈響髖
  第二節(jié) 髖關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查
    一、股骨髖臼撞擊
    二、髖臼盂唇損傷
第3章  踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷     
   第一節(jié) 踝關(guān)節(jié) 臨床查體
    一、踝關(guān)節(jié)扭傷
    二、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定
  第二節(jié) 踝關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查
    一、踝關(guān)節(jié)撞擊癥
    二、距骨骨軟骨損傷
    三、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定
第4章  肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷    
  第一節(jié) 肩峰撞擊癥
    一、臨床診斷
    二、X線輔助檢查
  第二節(jié) 肩袖損傷
    一、分類
    二、臨床診斷
    三、影像學(xué)診斷
  第三節(jié) 鈣化性肩袖肌腱炎
    一、分類
    二、臨床診斷
    三、X線輔助檢查
  第四節(jié) 肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定
    一、分類
    二、臨床診斷
    三、影像學(xué)診斷
  第五節(jié) SLAP損傷
    一、分類
    二、臨床診斷
    三、影像學(xué)診斷
  第六節(jié) 肩關(guān)節(jié) 僵硬
    一、分類
    二、臨床診斷
第5章  肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷    
  第一節(jié) 網(wǎng)球肘
    一、臨床診斷
    二、輔助檢查
  第二節(jié) 高爾夫球肘
    一、臨床診斷
    二、輔助檢查
  第三節(jié) 內(nèi)側(cè)副韌帶損傷
    一、臨床診斷
    二、輔助檢查
  第四節(jié) 外側(cè)副韌帶損傷
    一、臨床診斷
    二、輔助檢查
  第五節(jié) 剝脫型骨軟骨炎
    一、病理分類
    二、臨床診斷
    三、輔助檢查
  第六節(jié) 退行性骨關(guān)節(jié)炎
    一、臨床診斷
    二、輔助檢查
  第七節(jié) 肱二頭肌遠(yuǎn)端斷裂
    一、分類
    二、臨床診斷
    三、輔助檢杏

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：   插圖：    （1）檢查方法：患者平臥位，屈膝90°。股四頭肌收縮過(guò)程中牽拉髕腱的拉力，會(huì)產(chǎn)生垂直于脛骨的前抽屜方向的分力。因此，當(dāng)囑患者主動(dòng)收縮股四頭肌——即固定患者的足，同時(shí)囑患者用力伸膝，股四頭肌的收縮會(huì)引起后沉或向后半脫位的脛骨前移。如果在股四頭肌主動(dòng)收縮試驗(yàn)中，脛骨相對(duì)于股骨前移>2 mm，認(rèn)為是股四頭肌主動(dòng)收縮試驗(yàn)陽(yáng)性，說(shuō)明后交叉韌帶損傷。 （2）靈敏度分析：雖然最初的文章在介紹股四頭肌收縮試驗(yàn)時(shí)，描述其具有很強(qiáng)的敏感性和特異性，但是，與其他后交叉韌帶檢查相比，該試驗(yàn)敏感性較弱（54％）。 （3）股四頭肌主動(dòng)收縮試驗(yàn)要點(diǎn)：股四頭肌主動(dòng)收縮試驗(yàn)的另一種方法是首先確定健側(cè)膝關(guān)節(jié)股四頭肌的中性角度（neutral angle），中性角度是指患者對(duì)側(cè)正常的膝關(guān)節(jié)，股四頭肌收縮時(shí)不會(huì)引起明顯的脛骨移動(dòng)的屈膝角度，通常為屈膝60°～70°。當(dāng)屈膝達(dá)到中性角度時(shí)，股四頭肌收縮產(chǎn)生的拉力平行于脛骨骨干的方向，因此當(dāng)足被固定時(shí)，股四頭肌收縮僅僅會(huì)增加髕股關(guān)節(jié)的壓力，而不會(huì)引起脛骨前移。確定健側(cè)膝關(guān)節(jié)的中性角度后，將患側(cè)膝關(guān)節(jié)置于同樣位置，雙側(cè)對(duì)比進(jìn)行檢查，有助于發(fā)現(xiàn)患側(cè)膝關(guān)節(jié)的前向或后向松弛。在進(jìn)行股四頭肌主動(dòng)收縮試驗(yàn)檢查時(shí)，屈膝角度很重要，必須超過(guò)上文描述的中性角度才可能引出陽(yáng)性結(jié)果。如果存在髕腱損傷，或之前的手術(shù)影響了髕腱，都可能使股四頭肌主動(dòng)收縮試驗(yàn)無(wú)效。 三、膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定 旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定主要影響屈膝位的膝關(guān)節(jié)功能，包括前內(nèi)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定（anteromedial rotatory instability，AMRI）、前外旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定（anterolateral rotatory instability，ALRI）、后內(nèi)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定（posteromedial rotatory instability，PMRI）和后外旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定（posterolateral rotatory instability，PLRI）。其中，膝關(guān)節(jié)的前內(nèi)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定最常見(jiàn)（詳見(jiàn)前文slocum抽屜試驗(yàn)部分）。而后外旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定常見(jiàn)于多發(fā)韌帶損傷，臨床意義重要，下面對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)介紹。 膝關(guān)節(jié)后外復(fù)合體由靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)和動(dòng)態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)組成。靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)包括外側(cè)副韌帶、弓形復(fù)合、豆腓韌帶和后外側(cè)關(guān)節(jié)囊；動(dòng)態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)包括髂脛束、股二頭肌腱和胭肌復(fù)合體（包括胭腓韌帶和胭肌半月板束等）。膝關(guān)節(jié)后外復(fù)合體的作用包括限制脛骨過(guò)度外旋，限制膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻和限制近伸直位的脛骨后移，是控制膝關(guān)節(jié)后向穩(wěn)定性的次級(jí)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。

編輯推薦

《實(shí)用骨科運(yùn)動(dòng)損傷臨床診斷(第2版)》內(nèi)容系統(tǒng)全面、詳略得當(dāng)、重點(diǎn)突出，既可作為運(yùn)動(dòng)損傷與關(guān)節(jié)鏡外科專科醫(yī)師的培訓(xùn)教程，也可作為骨科住院醫(yī)師進(jìn)修的參考用書。

圖書封面

評(píng)論、評(píng)分、閱讀與下載

---

    實(shí)用骨科運(yùn)動(dòng)損傷臨床診斷 PDF格式下載

---