兒童骨科測量與評估

前言

測量是骨科檢查中的一項重要工作，是精確和客觀診斷疾病、制定治療方案、評價療效的依據(jù)。兒童因正處于生長發(fā)育期，其測量與成人大有不同，比如兒童X線片測量中需要把骺板考慮在內(nèi)，尤其是對兒童進行髖部測量時，這一點對治療方案的制定有著重要的指導意義。正因為這種特殊性，我們組織國內(nèi)十余家三甲醫(yī)院的兒童骨科同仁，收集了大量臨床病例及關于兒童四肢、脊柱與骨盆的影像資料編著本書。本書共分11章，系統(tǒng)介紹了兒童生長與發(fā)育、兒童肢體的測量、四肢與脊柱活動度的測量、新生兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查及兒童肌力的測定、兒童上肢的影像學測量、兒童脊柱的X線測量、兒童髖關節(jié)與骨盆的測量、兒童膝與小腿的影像學測量、兒童踝和足部的測量、兒童骨齡的測定、兒童步態(tài)分析等，重點闡述了相關的測量方法、臨床意義及注意事項等內(nèi)容，并配了大量線條圖、影像圖，以提高相關醫(yī)師的技術水平。兒童骨科在我國起步相對較晚，經(jīng)過半個世紀的跨越式發(fā)展，兒童骨科疾病的診治水平得到了極大的提高。例如，在北京積水潭張建立教授、天津醫(yī)院楊建平主任的倡導下制定了發(fā)育性髖脫位（DDH）診療指南。此外，Ilizarov技術在國內(nèi)的應用及內(nèi)固定器械的改良也使成功矯正兒童四肢畸形成為可能。隨著學科的發(fā)展，國內(nèi)大中型醫(yī)院開始設立兒童骨科?？疲醪綌[脫了兒童骨科疾病由成人骨科醫(yī)師兼管的狀態(tài)，避免和減少了大量因兒童與成人差異而造成的慘痛教訓。然而，當前國內(nèi)高等醫(yī)學院校中極少設立兒童骨科這一課程，南方醫(yī)科大學于今年設立此課程，兒童骨科的理論和技術亟待普及，本書的出版希望對此能有所補益。本書在編著過程中，得到了天津醫(yī)院小兒骨科楊建平主任、上海新華醫(yī)院兒童骨科趙黎主任的悉心指導，他們詳細地審閱、修改了全部書稿，并對編寫結(jié)構(gòu)和體例提出了很多寶貴意見，楊主任還親自為本書作序，讓我們倍受感動和激勵。同時，他們嚴謹治學的態(tài)度和高屋建瓴的視野，更是讓我們敬佩和折服。借本書即將付梓之際，我代表所有編著者向您們表示衷心感謝和崇高的敬意！由于，本人水平有限，書中不足之處懇請廣大同仁批評指正，以便及時勘誤或再版修改。

內(nèi)容概要

　　作者在大量收集國內(nèi)外相關資料的基礎上，從臨床實用出發(fā)，將兒童骨科相關的測量方法、評估量表進行了歸納和整理，系統(tǒng)地介紹了兒童的生長與發(fā)育，四肢、脊柱、關節(jié)、骨盆等的各種測量與評估方法，為臨床診斷與治療方案制定及療效評價提供了有效幫助。內(nèi)容科學，方法實用，尤其適合中、低年資骨科醫(yī)師閱讀參考。

書籍目錄

第1章 兒童生長與發(fā)育
 1.兒童的行為與能力發(fā)展
 2. Denver發(fā)育篩查測驗（DDST）
 3.兒童生長的一般特點
 4.脊柱生長
 5.髖關節(jié)生長
 6.下肢生長
 7.上肢生長
 8.兒童肘關節(jié)骨骺出現(xiàn)時間
 9.足的生長
 10.Harris定律
11.Heuter-Volkmann軟骨生長反應定律（張力-應力法則）
 12.Park-Harris線（生長障礙線）
 13.股骨近端骺板傾斜角
 14.頸干角的變化
 15.前傾角的變化
 16.關節(jié)轉(zhuǎn)子間距
 17.髖臼指數(shù)變化
 18.脛股角變化規(guī)律
 19.小兒旋轉(zhuǎn)力線變化規(guī)律
 20.Paley身高乘數(shù)
 21.Paley下肢乘數(shù)
第2章 兒童肢體的測量
 1.測量肢體長短粗細
 2.使用量法的注意事項
 3.肢體長短測量法
 第一節(jié) 上肢的測量
 1.上肢長度測量
 2.上肢不等長的測量
 3.測量時注意事項
 4.上肢測量的臨床意義
 第二節(jié) 下肢的測量
 1.下肢長度的測量方法
 2.下肢長度測量內(nèi)容
 3.下肢周徑的測量
 4.下肢測量的臨床意義
 第三節(jié) 下肢力線的測量
 1.目測量法
 2. X線片拼接法
 3.全下肢負重位X線長片
第3章 兒童四肢與脊柱活動度的測量
 第一節(jié) 關節(jié)運動的測量和記錄
 1.測量方法
 2.記錄方法
 3.關節(jié)活動度測量順序
 4.關節(jié)過伸
 5.關節(jié)屈曲受限
 6.關節(jié)強直
 7.各關節(jié)的中立位（0°）
 第二節(jié) 肩部
 1.前屈與后伸
 2.外展與內(nèi)收
 3.內(nèi)旋與外旋
 4.聯(lián)合運動功能檢查
 第三節(jié) 肘部
 1.肘關節(jié)伸直運動檢查
 2.肘關節(jié)屈曲運動檢查
 3.肘關節(jié)旋轉(zhuǎn)運動檢查
 第四節(jié) 腕部
 1.腕關節(jié)背屈運動檢查
 2.腕關節(jié)掌屈運動檢查
 3.腕關節(jié)橈偏運動檢查
 4.腕關節(jié)尺偏運動檢查
 5.腕關節(jié)旋后運動檢查
 6.腕關節(jié)旋前運動檢查
 第五節(jié) 手部
 1.掌指關節(jié)活動度檢查
 2.近側(cè)指間關節(jié)活動度檢查
 3.遠側(cè)指間關節(jié)活動度檢查
 4.拇指的指間關節(jié)活動度檢查
 5.拇指外展活動度檢查
 6.拇指掌指關節(jié)活動度檢查
 7.手指外展活動度檢查
 8.手指周徑的測量
 第六節(jié) 脊柱
 一、頸椎
 1.頸椎屈曲運動
 2.頸椎后伸運動
 3.頸椎側(cè)屈運動
 4.頸椎旋轉(zhuǎn)運動
 5.頸椎摩擦音檢查
 二、胸腰部
 1.腰椎屈曲活動檢查
 2.腰椎后伸運動
 3.脊柱側(cè)屈運動
 4.腰椎旋轉(zhuǎn)運動
 第七節(jié) 骨盆
 1.站立位前屈檢查
 2. Stork（Gillet Marching）試驗
 3.站立位背屈檢查
 4.坐立位前屈檢查
 5.骶骨后前方彈壓檢查
 第八節(jié) 髖部
 1.髖關節(jié)伸直運動檢查
 2.髖關節(jié)屈曲運動檢查
 3.髖外展運動檢查
 4.髖關節(jié)內(nèi)收運動檢查
 5.髖關節(jié)內(nèi)旋運動檢查
 6.髖關節(jié)屈曲90°位外旋運動檢查
 7.股骨頸前傾角的檢查
 第九節(jié) 膝部
 1.膝關節(jié)伸直運動
 2.膝關節(jié)屈曲運動
 第十節(jié) 踝與足
 1.足旋轉(zhuǎn)運動的檢查
 2.足跟外翻
 3.足跟內(nèi)翻
 4.跟距關節(jié)活動性檢查
 5.跗跖關節(jié)的活動性檢查
 6.運動檢查
 7.足趾運動的檢查
第4章 新生兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查及兒童肌力測定
 第一節(jié) 新生兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查
 1.握持反射或稱抓握反射
 2.屈趾反射
 3. Moro反射（擁抱反射）
 4.驚跳反射
 5.踏步反射（行走反射）
 6.交叉伸直反射（Philippson反射）
 7.后撤反射
 8.不對稱性頸張力反射（強直性頸部反射）
 9.對稱性頸張力反射
 10.“敞篷轎車”反射
 11.伸肌推進反應
 12.正直反射
 13. Galant反射(或軀干彎曲反射)
 14.口腔反射
 15.支持反應（下肢伸直反射）
 16.傾斜反應
 17.降落傘反應（保護性上肢伸展反射）
 18.游泳反射
 19. Barbinski(巴賓斯基)反射
 20.旋轉(zhuǎn)反射
 第二節(jié) 兒童肌力與肌張力測定
 1.肌力的分類
 2.肌力的分級
 3.肌力的測定方法
 4.肌張力
第5章 兒童上肢影像學測量
 1.肱骨中軸角
 2.肱骨頸干角
 3.肩關節(jié)間隙
 4.肩鎖關節(jié)間隙
 5.肩肱間隙
 6.肩肱曲線
 7.肩胛盂前傾角
 8.盂肱指數(shù)
 9.肱骨頭下降率
 10.盂肱角
 11.提攜角
 12.肘后三角
 13.橈骨頭骨骺角
 14.尺神經(jīng)溝傾斜角
 15. Baumann角（肱骨外髁骺線角）
 16.橈骨干縱軸中心線
 17.肱骨干前緣延長線
 18.肱骨遠端前傾角
 19.肘內(nèi)翻截骨角度的測量法
 20.肱骨外上髁橈骨頭線
 21.肱骨內(nèi)上髁骺線角
 22.尺骨后緣線
 23.掌骨橈側(cè)偏斜角
 24.指骨尺側(cè)偏斜角
 25.腕骨角
 26.尺腕角
 27.月骨指數(shù)
 28.舟月角
 29.頭月角
 30.腕關節(jié)背傾角
 31.橈骨內(nèi)傾角（尺偏角）
 32.腕關節(jié)運動范圍
 33.掌骨征
 34.掌骨指數(shù)
第6章 兒童脊柱的X線測量
 1.頸椎序列
 2.頸椎曲度（Barden法）
 3.寰樞關節(jié)測量
 4.齒突上移度
 5.寰枕線
 6.寰枕線與齒突軸線夾角
 7.咽后間隙與氣管后間隙
 8.頸段脊髓前后徑、橫徑及面積（CT-M法）
 9.頸椎管前后徑、橫徑及面積（CT-M法）
 10.頸脊髓椎管比值（CT-M法）
 11.頸椎管矢狀徑
 12.齒突前間隙
 13.樞椎椎體與寰椎側(cè)塊間距
 14.小兒樞椎前移位距離
 15.頸椎失穩(wěn)測量
 16.頸椎棘突間距離
 17.頸椎椎間孔孔徑
 18.脊柱側(cè)彎的Cobb角上下端椎確定方法
 19.脊柱側(cè)彎度測量
 20.脊柱旋轉(zhuǎn)度測量
 21.椎體角與椎間盤角
 22.肋椎角
 23.髂嵴骨骺成熟度
 24.腰椎管矢狀徑
 25.腰椎管椎體比值
 26.腰椎滑脫度測量
 27.腰椎前凸度（Seze法）
 28.腰椎前凸指數(shù)
 29.腰椎前移度
 30.腰椎真性滑脫與假性滑脫（椎骨矢徑）
 31. Compass試驗
 32.腰椎指數(shù)
 33. Ullmann線
 34.腰骶角
 35.腰骶滑脫角
第7章 兒童髖關節(jié)與骨盆的測量
 1. Shenton（沈通）線
 2. Hilgenreiner線（Y線）測量法
 3. Bertol骨盆X線平片測量法
 4.股骨頭外側(cè)移位
 5.淚滴的測量
 6.恥骨聯(lián)合上緣線測量法
 7. Perkin方格
 8.外偏角
 9. Von Rosen位測量法
 10.休馬克線(Shoemaker′s line)
 11. Calvé線（髂頸線）
 12. CE角（中心邊緣角）
 13. K?hler線
 14. HE角
 15. Sharp角（髖臼角）
 16.股骨頸干角
 17.骺板垂線-股骨干角
 18.股骨干骺角
 19.頸骺角
 20.髖臼角（AI）
 21.關節(jié)轉(zhuǎn)子間距
 22. HX
 23. HY
 24.髖關節(jié)腔寬度
 25.骨骺外移距離
 26.股骨頸前傾角（扭轉(zhuǎn)角）
 27.髂嵴間連線
 28.恥骨聯(lián)合寬度
 29.恥骨聯(lián)合移位
 30. Klein線
 31. Capener征
 32. Southwick角
 33.外側(cè)骺干角
 34.股骨頭骺外移百分比
 35.髂角
 36. β角
 37. ACM角
 38. Y指數(shù)
 39.股骨頭外側(cè)移位比和上移位比
 40.外偏角
 41.頭臼寬度指數(shù)與頭臼寬度比(AHQ)
 42.股骨頭骨骺橫徑及高
 43.股骨頭骨骺指數(shù)(EI)與骨骺商(EQ)
 44.頭頸指數(shù)(HNI)與頭頸商(HNQ)
 45.骺心距離
 46. Pauwels角（鮑威爾角）
 47.髖臼緣交叉征
 48. Thomas角
 49. Graf髖關節(jié)超聲測量法
第8章 兒童膝與小腿影像學測量
 1.下肢不等長的測量
 2.膝內(nèi)翻膝間距
 3.膝外翻踝間距
 4.干骺端-骨干角
 5.脛骨股骨角
 6.脛骨內(nèi)翻角
 7.膝反屈角
 8.股四頭肌角
 9.滑車角和吻合角
 10.股骨髁軸線
 11.脛骨平臺后緣線
 12.脛骨骨干角
 13.髕骨關節(jié)面角
 14.股脛角
 15.脛骨角
 16.股骨下角
 17.脛骨上角
 18.髁角
 19.股骨髁間角
 20.股骨髁間溝角
 21.髕骨位置的測量
22.膝關節(jié)屈曲位髕、股關系（Labelle-Laurin測量法）
 23.髕骨高位
 24.髕骨高度（Insall-sabati法）
 25.髕股指數(shù)
 26.髕骨指數(shù)
 27.外側(cè)髕股角
 28.脛骨平臺后傾角
 29.膝關節(jié)側(cè)方不穩(wěn)的測量
 30.膝關節(jié)前后不穩(wěn)的測量
 31.脛腓骨扭轉(zhuǎn)角
第9章 兒童踝、足部的測量
 1.脛骨中軸線
 2.下脛腓連結(jié)
 3.踝角
 4.距踝角
 5.正位踝穴角
 6.側(cè)位踝穴角
 7.內(nèi)踝傾斜角
 8.脛踝角
 9.腓踝角
 10.踝α角及β角
 11.距骨內(nèi)翻角
 12.距骨后方半脫位的測量
 13.脛距角
 14.側(cè)位脛跟角
 15.脛骨足底負重面角
 16.正位距跟角
 17.側(cè)位距跟角
 18.足弓角
 19.跟弓角
 20.跟骨內(nèi)、外翻角
 21.跟骨的結(jié)節(jié)關節(jié)角
 22. Gissane角
 23.跟骨軸位角
 24.跟骨足底距離
 25.正位距跖角
 26.側(cè)位距跖角
 27.跟跖骨
 28.距骨長軸傾斜角
 29.跟骨長軸傾斜角
 30.足舟骨內(nèi)翻角
 31.跖舟角
 32.踝關節(jié)前方移位量
 33.跟骨前方移位率
 34.踝關節(jié)側(cè)方不穩(wěn)的測量
 35.跖間角
 36.外翻的測量
 37.趾跖趾間角
 38.趾間角（interphalangeal angle，IPA)
 39.遠側(cè)關節(jié)固定角
 40.近側(cè)關節(jié)固定角（PASA）
 41.跖楔角
 42.足內(nèi)收角
 43.嬰幼兒馬蹄內(nèi)翻足測量
 44. Simon 15°定律
 45.嬰幼兒扁平足
第10章 兒童骨齡的測定
 第一節(jié) 手、腕部骨的解剖
 1.橈骨遠端
 2.尺骨遠端
 3.腕骨
 4.掌骨
 5.指骨
 6.副骨和籽骨
 第二節(jié) 骨齡與生長發(fā)育
 1.骨齡的定義
 2.骨齡與年齡、發(fā)育成熟程度的關系
 3.骨齡異常
 4.骨齡與生長發(fā)育典型特征
 5.預測身高
 第三節(jié) 骨齡測定的方法
 1.骨齡測定常用部位
 2.男性兒童手、腕部發(fā)育各年齡段X線征象
 3.女性兒童手、腕部發(fā)育各年齡段X線征象
 4.骨齡測定的方法及優(yōu)缺點
 第四節(jié) 骨骼年齡測定的應用
 1.身高異常的病因診斷
 2.身高異常的治療效果觀察
 3.預測初潮時間
 4.用于評價發(fā)育狀況及青春期突增狀況
第11章 兒童步態(tài)分析
 1.步態(tài)周期
 2.重力
 3.步態(tài)的決定因素
 4.軸旋轉(zhuǎn)
 5.行走時肌肉的活動
 6.步態(tài)成熟的發(fā)育
 7.病理性步態(tài)
 8.臨床步態(tài)分析

章節(jié)摘錄

版權頁：   插圖：   18.游泳反射 浸入水中的嬰兒四肢會主動劃動，下意識地屏住呼吸（因此給身體一定浮力）。游泳反射將使嬰兒在水面漂浮一段時間，從而有利于開展搶救。游泳反射在4～6個月時消失。在出生時存在，后來消失，是神經(jīng)系統(tǒng)正常發(fā)育的指標。 19.Barbinski（巴賓斯基）反射 （1）檢查方法：當用火柴棍或大頭針等物的鈍端，由足跟向前輕劃新生兒足底外側(cè)緣時，他的跨趾會緩緩地上蹺，其余各趾呈扇形張開，然后再蜷曲起來。 （2）臨床意義：此反射是因中樞神經(jīng)通路（錐體束及大腦皮質(zhì)）還不成熟而引起的。嬰兒2歲后出現(xiàn)與成年人相同的足部反射。若再出現(xiàn)此反射，一般是錐體束受損害的表現(xiàn)。若無反射，則可能為神經(jīng)病變。該反射在6～18個月逐漸消失，但在睡眠或昏迷中仍可出現(xiàn)。 20.旋轉(zhuǎn)反射 （1）檢查方法：兩手抓住嬰兒腋下，以臂膀平舉向著檢查者，然后將他轉(zhuǎn)到一側(cè)與另一側(cè)。頭部會隨著旋轉(zhuǎn)的方向轉(zhuǎn)動，若你用拇指限制頭部活動，其眼球會轉(zhuǎn)至旋轉(zhuǎn)的那一側(cè)。 （2）臨床意義：若發(fā)現(xiàn)頭部與眼球均不轉(zhuǎn)動，表示有前庭功能不良。早期發(fā)現(xiàn)斜視也可用此方法檢測出來。消失的時間不一定。 第二節(jié) 兒童肌力與肌張力測定 肌力是指肌肉主動運動的力量、幅度和速度。通過測定肌力，可以檢查肌肉發(fā)育情況和進行神經(jīng)損傷的定位。對神經(jīng)、肌肉疾病的治療和預后也有一定的價值。 1.肌力的分類 （1）靜止性肌張力：是指在靜止狀態(tài)時身體各部分肌肉所具有的張力。 （2）姿勢性肌張力：軀體站立時，雖然不見肌肉的顯著收縮，但軀體的肌肉均保持一定的張力，以維持站立時的姿勢和身體的穩(wěn)定，這叫姿勢性肌張力。如果身體的重心發(fā)生了變化，姿勢性肌張力也會反射性的調(diào)整，以保證姿勢的穩(wěn)定和平衡。 （3）運動性肌張力：是指肌肉在運動中的張力。它是保證肢體運動的連續(xù)性和平衡性（無顫抖、抽搐、痙攣）的重要因素。 肌力弱不僅表現(xiàn)在運動肌力和靜止肌力兩方面，而且還包括容易疲乏、運動速度慢、不規(guī)則、笨拙、顫抖、不協(xié)調(diào)和不能完成精細的動作等。

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