兒童脊柱外科學(xué)

前言

原著前言早發(fā)性脊柱側(cè)彎（EOS）是今天兒童脊柱畸形的一個(gè)重要領(lǐng)域。這些具有挑戰(zhàn)性的畸形幾乎存在于所有不同的診斷疾病中。不幸的是，每個(gè)診斷都有一個(gè)不同的自然病史，導(dǎo)致了診斷困難。本書(shū)是第一本關(guān)于此專題的著作，對(duì)目前關(guān)于生長(zhǎng)的脊柱中各種畸形的評(píng)估和治療內(nèi)容進(jìn)行了總結(jié)。我們?cè)噲D努力研究脊柱和其他相關(guān)器官的正常生長(zhǎng)，同時(shí)也對(duì)各種不同診斷類別的自然病史和可能的治療方法進(jìn)行了總結(jié)。因?yàn)橛^念和治療指南會(huì)有變化，本書(shū)需要每隔2～3年就進(jìn)行一次更新。脊柱畸形的治療并不是主要的問(wèn)題，而控制畸形得以使脊柱和相關(guān)器官（如肺、心和消化道等）生長(zhǎng)才是最主要的目標(biāo)?？刂苹蔚哪康氖窃试S患兒脊柱生長(zhǎng)并且控制這些相關(guān)器官系統(tǒng)的發(fā)展。短小的軀干會(huì)影響器官的發(fā)育和功能。所以，EOS需要多學(xué)科的治療，包括遺傳學(xué)、兒科學(xué)、呼吸內(nèi)科學(xué)、心臟病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)和骨科學(xué)。對(duì)于非常幼小的孩子來(lái)說(shuō)，治療方法的選擇是有爭(zhēng)議的。支具、連續(xù)的Risser模型和手術(shù)（基于調(diào)整生長(zhǎng)和使用牽引、生長(zhǎng)引導(dǎo)下的技術(shù)，如生長(zhǎng)棒等）在本書(shū)中都有所介紹。初步治療結(jié)果顯示生長(zhǎng)外科技術(shù)在控制或調(diào)整彎曲進(jìn)展和允許脊柱生長(zhǎng)方面是有效的。脊柱生長(zhǎng)會(huì)改善胸廓和腹腔的發(fā)育狀況。美容效果還不是很理想，因?yàn)?，即使是使用生長(zhǎng)棒系統(tǒng)，軀干仍然會(huì)存留明顯的畸形。外科治療的并發(fā)癥很高，尤其是感染和內(nèi)固定失敗、金屬棒斷裂。處理并發(fā)癥也是治療EOS重要的一部分。由于并發(fā)癥發(fā)生率較高，考慮到患者和家屬的選擇，做出正確的決定是很重要的?；颊吆图覍俦仨毘浞峙浜虾屠斫猓⑶以谛g(shù)后也要配合醫(yī)生。未來(lái)的研究是重要的，生長(zhǎng)脊柱研究學(xué)組（GSSG）和其他資料庫(kù)將會(huì)有助于未來(lái)的調(diào)查。只有經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間確定了患兒的大樣本治療結(jié)果是確實(shí)有效的，才能最終決定這些技術(shù)的有效性。通過(guò)脊柱生長(zhǎng)控制裝置來(lái)控制畸形的進(jìn)展，或者通過(guò)自動(dòng)延長(zhǎng)或控制裝置的發(fā)展來(lái)預(yù)測(cè)病情，才可能使患者避免重復(fù)的外科手術(shù)。我們要感謝各個(gè)地區(qū)早發(fā)性脊柱側(cè)彎方面的專家，感謝生長(zhǎng)脊柱研究學(xué)組會(huì)員所做的貢獻(xiàn)，他們持續(xù)地提供相關(guān)的數(shù)據(jù)，這些是本書(shū)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。特別感謝Sarah Canale和Pooia Salari，因?yàn)樗麄優(yōu)楸緯?shū)的準(zhǔn)備和編寫(xiě)給予了幫助，沒(méi)有他們的幫助，本書(shū)的完成將會(huì)是十分困難的。譯者前言脊柱疾患常發(fā)生于發(fā)育中的脊柱，尤其在青少年中比較常見(jiàn)，對(duì)于出生時(shí)或者十歲之前就有脊柱疾患的病人，他們的生活質(zhì)量大大下降，生命受到嚴(yán)重威脅，這也是目前研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)，尤其在合并其他系統(tǒng)疾病時(shí)情況更為復(fù)雜，同時(shí)兒童期發(fā)生的脊柱疾病大多與兒童先天發(fā)育缺陷、遺傳因素異常有關(guān)，因此解決這些問(wèn)題有時(shí)候需要不同領(lǐng)域及不同醫(yī)療中心的專家通力合作。由于兒童脊柱畸形的發(fā)病率很低，很難有大宗病例總結(jié)出來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，這造成了目前對(duì)于兒童脊柱畸形疾病的認(rèn)識(shí)不足。本書(shū)是第一部對(duì)早發(fā)型脊柱畸形深入探討的專著，書(shū)中很多章節(jié)的內(nèi)容非常經(jīng)典，在相關(guān)領(lǐng)域具有代表性，值得深入學(xué)習(xí)與借鑒。本書(shū)有以下幾個(gè)特點(diǎn)：1.首次嘗試使用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)定義兒童、青少年脊柱疾患的各種自然病史、治療方法的選擇以及治療效果，希望能夠促進(jìn)治療方法向更加精確及有效的方向發(fā)展。2.涵蓋范圍非常廣，不僅包括幼兒、少年及青年的脊柱畸形，還包括脊柱的感染、腫瘤、創(chuàng)傷和后背的疼痛，治療措施也涵蓋了手術(shù)和非手術(shù)方法。3.涵蓋了兒童期脊柱側(cè)彎的最新治療方法，包括胸廓擴(kuò)張技術(shù)、凸側(cè)頂點(diǎn)椎體的內(nèi)固定阻止凹側(cè)髓椎體軟骨結(jié)合部位的生長(zhǎng)技術(shù)；涵蓋了最新的手術(shù)操作，如后凸截骨術(shù)、半椎體切除術(shù)、椎體截骨術(shù)和椎體切除術(shù)，神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)等。4.編者陣容龐大，共有10個(gè)國(guó)家的47名專家參與了本書(shū)的編寫(xiě)，他們都是各國(guó)該領(lǐng)域的專家，他們的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)是非常寶貴的，對(duì)我國(guó)相關(guān)研究的發(fā)展具有重要的指導(dǎo)意義。青少年脊柱疾患，尤其是早發(fā)型脊柱側(cè)彎，是脊柱相關(guān)疾病研究中的難點(diǎn)，國(guó)內(nèi)起步較晚，理論水平和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相對(duì)來(lái)說(shuō)還很欠缺，本書(shū)聚集了目前國(guó)際上相關(guān)領(lǐng)域的頂尖專家，他們的經(jīng)驗(yàn)對(duì)我們來(lái)說(shuō)是非常難得的巨大財(cái)富，相信本書(shū)定會(huì)對(duì)國(guó)內(nèi)的廣大同行們有所啟發(fā)。本書(shū)內(nèi)容豐富，重點(diǎn)推薦第2章、第15章、第16章、第23章、第29章、第35章、第36章、第37章，這些章節(jié)是本書(shū)精華中的精華，內(nèi)容非常新穎且具有權(quán)威性。感謝參與編譯本書(shū)的同行，他們利用自己的工作休息時(shí)間完成了本書(shū)的翻譯工作，反復(fù)斟酌校對(duì)，力爭(zhēng)使本書(shū)的翻譯遵循作者的原意，力爭(zhēng)做到盡善盡美，原汁原味的呈現(xiàn)這樣一部填補(bǔ)兒童脊柱畸形研究領(lǐng)域空白的著作。

內(nèi)容概要

　　本書(shū)深入淺出地介紹了兒童脊柱疾患的發(fā)生及其典型疾患的治療策略和最新進(jìn)展，包括支具治療、生長(zhǎng)棒技術(shù)以及截骨椎體切除矯形術(shù)。本書(shū)資料翔實(shí)，圖文并茂，理論聯(lián)系實(shí)際，是一部實(shí)用性很強(qiáng)的兒童脊柱外科參考書(shū)，可供涉及治療兒童脊柱疾患的兒科醫(yī)師、小兒骨科或脊柱外科醫(yī)師、神經(jīng)科醫(yī)師、兒外科醫(yī)師、小兒神經(jīng)外科醫(yī)師、腫瘤科醫(yī)師或胸外科醫(yī)師閱讀，也可供不熟悉兒童脊柱疾患的護(hù)士和理療師參考。

作者簡(jiǎn)介

作者：（美國(guó)）阿克巴尼亞（Behrooz A.Akbarnia）（美國(guó)）Muharrem Yazici （美國(guó)）George H.Thompson 譯者：海涌 呂國(guó)華 鄭召民

書(shū)籍目錄

第一部分 總 論
　第1章 胚胎學(xué)和解剖學(xué)：脊柱和脊髓
　 一、引言
　 二、早期發(fā)育
　 三、體節(jié)的形成與分化
　 四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育
　 五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的外周延伸；外周神經(jīng)系統(tǒng)的形成
　 六、椎體骨化
　 七、總結(jié)
　第2章 脊柱與胸廓的正常生長(zhǎng)發(fā)育
　 一、生長(zhǎng)是基礎(chǔ)
　 二、生物測(cè)量
　 三、年齡分期及特點(diǎn)
　 四、骨骼成熟的預(yù)測(cè)
　 五、Risser征的概念存在誤導(dǎo)性
　 六、軀干的生長(zhǎng)
　 七、生長(zhǎng)的概述
　 八、生長(zhǎng)中的脊柱：從正常到異常
　 九、0-5歲，脊柱-肋骨-肺復(fù)合體
　第3章 小兒脊柱的生物力學(xué)
　 一、背景
　 二、小兒脊柱內(nèi)固定應(yīng)用的生物力學(xué)因素
　 三、結(jié)論
　第4章 遺傳學(xué)
　 一、遺傳學(xué)基礎(chǔ)
　 二、染色體與DNA
　 三、基因遺傳多態(tài)性及相關(guān)疾病
　 四、疾病種類
　 五、疾病基因圖譜
　 六、家族相關(guān)基因連鎖分析
　 七、基于隨機(jī)人群的病例對(duì)照研究
　 八、基因突變導(dǎo)致的脊柱畸形
　 九、特發(fā)性脊柱側(cè)彎的遺傳病學(xué)
第二部分 患兒評(píng)估
　第5章 臨床檢查
　 一、引言
　 二、病史
　 三、體格檢查
　 四、實(shí)驗(yàn)室檢查
　 五、影像學(xué)檢查
　 六、治療方案
　第6章 早發(fā)性脊柱側(cè)彎的合并癥
　 一、引言
　 二、各系統(tǒng)合并癥
　 三、心臟
　 四、泌尿生殖系統(tǒng)
　 五、肌肉骨骼系統(tǒng)
　 六、胃腸道
　 七、皮膚
　 八、疼痛及殘疾
　第7章 胸廓發(fā)育不全綜合征
　 一、引言
　 二、肺和胸壁的呼吸動(dòng)力學(xué)
　 三、肺動(dòng)脈高壓
　 四、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)——評(píng)估肺功能
　第8章 小兒脊柱影像
　 一、引言
　 二、X線片
　 三、EOS系統(tǒng)
　 四、CT掃描
　 五、CT掃描在兒童脊柱中的獨(dú)特運(yùn)用
　 六、磁共振成像
　第9章 兒童腰背痛
　 一、兒童腰背痛的流行病學(xué)
　 二、年齡
　 三、性別
　 四、人體測(cè)量因素
　 五、脊柱姿勢(shì)
　 六、脊柱活動(dòng)度
　 七、肌力
　 八、休閑時(shí)間及體育活動(dòng)
　 九、腰痛及并發(fā)癥
　 十、椎間盤病理改變是青少年腰痛的誘發(fā)因素
　 十一、總結(jié)
　第10章 兒童脊柱感染
　第11章 低齡兒童脊柱腫瘤的治療
　 一、評(píng)估
　 二、脊柱腫瘤的外科治療
　 三、具體的脊柱腫瘤
　 四、總結(jié)
　第12章 小兒脊柱創(chuàng)傷
　 一、引言
　 二、頸椎創(chuàng)傷
　 三、頸椎的解剖
　 四、特殊的損傷類型
　 五、頸椎損傷的療效
　 六、胸腰段骨折
　 七、結(jié)論
　第13章 青少年脊椎與運(yùn)動(dòng)
　第14章 代謝性疾病的脊柱畸形
　 一、基本概念
　 二、佝僂病和類佝僂病綜合征
　 三、低磷酸酶癥
　 四、Lowe綜合征
　 五、成骨不全癥
　 六、貯積病
　 七、青少年骨質(zhì)疏松癥
　 八、神經(jīng)性厭食
　第15章 骨骼發(fā)育不良的脊柱表現(xiàn)
　 一、引言
　 二、骨骼發(fā)育不良的脊柱病理表現(xiàn)
　 三、骨骼發(fā)育不良的分類
　 四、總結(jié)
　第16章 兒童脊柱畸形綜合征
　 一、引言
　 二、處理伴綜合征脊柱畸形的基本原則
　 三、具體的綜合征
　 四、結(jié)論
第三部分 兒童脊柱畸形
　第17章 嬰幼兒及青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)彎
　 一、引言
　 二、自然史
　 三、臨床評(píng)估
　 四、診斷性檢查
　 五、治療原則
　 六、技術(shù)發(fā)展及結(jié)論
　第18章 先天性脊柱側(cè)彎
　 一、引言
　 二、病因?qū)W
　 三、分類
　 四、自然史
　 五、患者評(píng)估
　 六、影像學(xué)檢查
　 七、合并畸形
　 八、治療決策
　第19章 腦癱患兒脊柱畸形的治療
　 一、引言
　 二、臨床表現(xiàn)及評(píng)估
　 三、非手術(shù)護(hù)理
　 四、手術(shù)治療
　 五、術(shù)前和圍術(shù)期問(wèn)題
　 六、手術(shù)技術(shù)
　 七、術(shù)后護(hù)理
　 八、結(jié)果
　第20章 脊髓發(fā)育不良
　 一、脊髓發(fā)育不良
　 二、分類
　 三、發(fā)病率、病因?qū)W
　 四、產(chǎn)前診斷
　 五、子宮內(nèi)手術(shù)
　 六、相關(guān)畸形：與進(jìn)展性脊柱畸形相關(guān)的因素
　 七、其他的相關(guān)異常
　 八、脊柱畸形
　第21章 脊柱裂
　 一、開(kāi)放性脊柱裂（囊性脊柱裂）
　 二、閉合性（隱性）脊柱裂
　第22章 其他神經(jīng)肌肉疾病
　 一、Duchenne型肌營(yíng)養(yǎng)不良
　 二、脊髓型肌肉萎縮
　 三、關(guān)節(jié)攣縮癥
　 四、脊髓灰質(zhì)炎后遺脊柱側(cè)彎
　 五、Rett綜合征
　 六、Friedreich共濟(jì)失調(diào)
　 七、先天性肌病
　第23章 神經(jīng)纖維瘤病
　 一、引言
　 二、流行病學(xué)與遺傳學(xué)
　 三、臨床表現(xiàn)
　 四、脊柱異常
　 五、頸椎畸形
　 六、胸椎胸腰椎脊柱畸形
　 七、自然史
　 八、治療
　 九、生長(zhǎng)棒固定
　 十、其他脊柱畸形
　 十一、結(jié)論
　第24章 生長(zhǎng)期兒童的矢狀面畸形
　 一、引言
　 二、休門病脊椎后凸
　 三、先天性后凸畸形
　 四、脊髓發(fā)育不良
　 五、感染性后凸畸形
　 六、創(chuàng)傷性后凸
　 七、骨質(zhì)疏松和遺傳疾病
　 八、醫(yī)源性后凸畸形
　 九、前凸過(guò)度
　第25章 脊柱滑脫
　 一、引言
　 二、臨床表現(xiàn)
　 三、影像學(xué)表現(xiàn)
　 四、治療
第四部分 兒童脊柱畸形的非手術(shù)治療
　第26章 早發(fā)性脊柱側(cè)彎的石膏支具矯形
　 一、年齡和病因的影響
　 二、石膏外固定技術(shù)
　第27章 嬰幼兒和兒童脊柱側(cè)彎支具矯形
　 一、引言
　 二、早發(fā)性特發(fā)性脊柱側(cè)彎矯形支具治療有效性評(píng)價(jià)
　 三、早發(fā)特發(fā)性脊柱側(cè)彎矯形支具治療選擇
　 四、矯形支具技術(shù)
　 五、現(xiàn)狀和未來(lái)
　第28章 Halo-重力牽引
　 一、引言
　 二、適應(yīng)證
　 三、牽引方法
　 四、并發(fā)癥
　 五、應(yīng)用結(jié)果
第五部分 兒童脊柱畸形的手術(shù)治療
　第29章 小兒脊柱融合術(shù)后曲軸現(xiàn)象
　 一、引言
　 二、脊柱融合聯(lián)合內(nèi)固定矯形治療先天性脊柱側(cè)彎的問(wèn)題
　 三、先天性脊柱側(cè)彎中脊柱融合是否使用內(nèi)固定
　 四、先天性脊柱側(cè)彎中的曲軸現(xiàn)象
　第30章 先天性脊柱側(cè)彎的凸側(cè)生長(zhǎng)阻滯
　 一、引言
　 二、適應(yīng)證和禁忌證
　 三、技術(shù)
　 四、結(jié)果
　 五、問(wèn)題
　 六、改進(jìn)方法
　 七、結(jié)論
　第31章 脊髓脊膜膨出后凸截骨術(shù)
　 一、引言
　 二、醫(yī)學(xué)神經(jīng)問(wèn)題
　 三、圍術(shù)期的處理
　 四、手術(shù)策略
　 五、手術(shù)操作
　 六、總結(jié)
　第32章 半椎體切除術(shù)
　 一、引言
　 二、半椎體切除的概念
　 三、個(gè)人手術(shù)經(jīng)驗(yàn)
　 四、討論
　第33章 脊椎截骨術(shù)
　 一、引言
　 二、單節(jié)段脊椎截骨
　 三、多節(jié)段脊椎截骨
　 四、內(nèi)固定的應(yīng)用
　 五、肋骨切除
　第34章 脊椎切除術(shù)
　 一、引言
　 二、評(píng)估
　 三、治療決策
　 四、手術(shù)計(jì)劃
　 五、討論
　 六、總結(jié)
　第35章 單側(cè)生長(zhǎng)棒技術(shù)
　 一、引言
　 二、單側(cè)生長(zhǎng)棒外科技術(shù)
　 三、目前的結(jié)果
　 四、爭(zhēng)論
　 五、結(jié)論
　第36章 雙側(cè)生長(zhǎng)棒技術(shù)
　 一、引言
　 二、背景
　 三、適應(yīng)證
　 四、技術(shù)
　 五、延長(zhǎng)術(shù)
　 六、最終融合
　 七、并發(fā)癥
　 八、結(jié)果
　 九、討論
　 十、生長(zhǎng)脊柱研究組
　 十一、未來(lái)的方向
　第37章 縱向可撐開(kāi)型假體鈦肋技術(shù)（VEPTR）
　 一、引言
　 二、VEPTR術(shù)前評(píng)估
　 三、VEPTR撐開(kāi)胸廓成形術(shù)治療策略
　 四、外科技術(shù)
　 五、VEPTR撐開(kāi)手術(shù)技術(shù)
　 六、VEPTR置換手術(shù)
　 七、特殊的VEPTR手術(shù)策略
　 八、最大限度地減少并發(fā)癥
　第38章 生長(zhǎng)中兒童的脊柱翻修手術(shù)
　 一、概述
　 二、臨床表現(xiàn)、評(píng)估和診斷
　 三、治療目標(biāo)和手術(shù)需要考慮的問(wèn)題
　 四、作者的經(jīng)驗(yàn)
　 五、總結(jié)
　第39章 兒童脊柱畸形矯形術(shù)的麻醉和術(shù)后處理
　 一、引言
　 二、脊髓的血流和調(diào)節(jié)
　 三、麻醉管理
　 四、神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)和脊髓監(jiān)護(hù)
　 五、控制失血的麻醉技術(shù)
　 六、術(shù)后護(hù)理
　第40章 神經(jīng)生理監(jiān)測(cè)在兒童脊柱矯形手術(shù)中的應(yīng)用
　 一、引言
　 二、易于損傷的神經(jīng)結(jié)構(gòu)和通路是什么
　 三、神經(jīng)監(jiān)測(cè)模式
　 四、結(jié)論
　第41章 護(hù)理
　 一、概述
　 二、家庭教育
　 三、非手術(shù)治療
　 四、手術(shù)護(hù)理
　 五、并發(fā)癥
　 六、術(shù)前教育
　 七、術(shù)前計(jì)劃（所有手術(shù)）
　 八、圍術(shù)期護(hù)理
　 九、術(shù)后護(hù)理
　 十、治療展望：評(píng)估
　第42章 生長(zhǎng)期兒童內(nèi)固定融合術(shù)后的遠(yuǎn)期效果
　 一、引言
　 二、患者特征
　 三、結(jié)論
　第43章 早發(fā)性脊柱側(cè)彎的臨床結(jié)果
　 一、引言
　 二、評(píng)估的框架結(jié)構(gòu)
　 三、目前已有的結(jié)果檢測(cè)方法
　 四、肺功能
　 五、結(jié)論
　第44章 脊柱生長(zhǎng)調(diào)節(jié)的研究現(xiàn)狀和展望
　 一、引言
　 二、生物性生長(zhǎng)調(diào)節(jié)方法
　 三、椎體生長(zhǎng)的不對(duì)稱
　 四、脊柱生長(zhǎng)調(diào)節(jié)技術(shù)
　 五、后路脊柱生長(zhǎng)調(diào)節(jié)技術(shù)
　 六、垂直方向可擴(kuò)展的鈦質(zhì)假肋
　 七、結(jié)論
　第45章 前路非融合U形釘固定
　 一、引言
　 二、歷史回顧
　 三、基礎(chǔ)研究概述
　 四、臨床結(jié)果
　 五、臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)回顧
　 六、小結(jié)
　第46章 脊柱外固定
　 一、引言
　 二、適應(yīng)證
　 三、手術(shù)方法
　 四、延長(zhǎng)裝置操作步驟
　 五、術(shù)后護(hù)理
　 六、外固定的取出和后方融合技術(shù)
　 七、并發(fā)癥
　 八、結(jié)論
　第47章 應(yīng)用于脊柱及胸部的磁能操縱生長(zhǎng)棒
　 一、引言
　 二、技術(shù)說(shuō)明
　 三、手術(shù)介紹
　 四、延伸模式
　 五、初步臨床結(jié)果
　 六、臨床病例
　 七、討論
　第48章 引導(dǎo)生長(zhǎng)的方法：Shilla術(shù)
　 一、引言
　 二、歷史回顧
　 三、實(shí)驗(yàn)背景
　 四、方法
　 五、臨床經(jīng)驗(yàn)
　 六、總結(jié)
　第49章 混合撐開(kāi)生長(zhǎng)棒技術(shù)
　 一、引言
　 二、適應(yīng)證
　 三、禁忌證
　 四、一般不需要行胸廓切開(kāi)術(shù)
　 五、手術(shù)技術(shù)
　 六、并發(fā)癥
　 七、頸胸交界處先天性側(cè)彎畸形的特殊病例
　第50章 基礎(chǔ)研究和未來(lái)臨床應(yīng)用前景

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：   插圖：   五、脊柱姿勢(shì) 在過(guò)去，正確的姿勢(shì)被認(rèn)為是至關(guān)重要的。但正確姿勢(shì)的概念并不明確。 闡明脊柱矢狀曲線發(fā)育概念的縱向研究不多。Poussa等的研究使用脊柱比例圖對(duì)受訪者進(jìn)行度量，隨訪年齡為11—22歲。在這個(gè)調(diào)查中，男孩和女孩在隨訪期問(wèn)脊柱后凸的發(fā)生率升高，而女孩的脊柱前凸則有降低的趨勢(shì)。男孩的后凸角度更大，而女孩的前凸角度更大。然而，目前尚未觀察到矢狀面改變與腰痛相關(guān)。 Widhe調(diào)查90名兒童，初訪年齡為5—6歲。復(fù)查年齡為15—16歲，用Debrunner后凸測(cè)量器進(jìn)行測(cè)量。前、后凸角度均在10年的隨訪期內(nèi)有所上升，男孩的后凸角度較女孩大，而女孩前凸角度更大，未觀察到矢狀面改變與腰痛的相關(guān)性。有兩個(gè)范圍更廣的關(guān)于成長(zhǎng)期矢狀曲線發(fā)育的橫斷面研究，Willner和Johnson使用脊柱比例圖研究1101名年齡介于8—l6歲的兒童，發(fā)現(xiàn)脊柱后凸發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而增加，而前凸的這種趨勢(shì)沒(méi)被觀察到。而Cil等使用放射學(xué)方法對(duì)兒童進(jìn)行橫向調(diào)查，發(fā)現(xiàn)成長(zhǎng)期胸段后凸及腰段前凸有所增加。以上兩個(gè)調(diào)查均未把腰痛列入考慮范圍。 上述四個(gè)研究中，因?yàn)槭笭钋€的巨大變異，正常與可能異常曲度很難界定。 基于目前的研究，脊柱曲度的異常似乎不能被認(rèn)為是非特異性腰痛的危險(xiǎn)因素。 六、脊柱活動(dòng)度 評(píng)估脊柱活動(dòng)度和肌肉彈性與青少年腰痛的聯(lián)系比較困難。這是因?yàn)闇y(cè)量活動(dòng)度或彈性的方法之間的差異，以及不同年齡、性別的脊柱活動(dòng)度存在輕微改變。 Mellin等使用角度測(cè)量法來(lái)研究13—14歲兒童。主要的區(qū)別在胸段脊柱，女孩此段脊柱比男孩僵硬。腰段脊柱未發(fā)現(xiàn)性別差異。Mellin和Poussa針對(duì)294名年齡介于8—16歲的兒童展開(kāi)了橫向研究。女孩胸段脊柱更僵硬，且14歲時(shí)胸段活動(dòng)度似乎有所降低，這可能與青春期有關(guān)。腰段測(cè)量的結(jié)果更難以解釋且未見(jiàn)明顯差異。在以上兩個(gè)研究中，腰痛均未涉及。 Widhe開(kāi)展了一個(gè)面向90名兒童的縱向研究，分別在5—6歲及15—16歲進(jìn)行兩次分析。使用Debrunner后凸測(cè)量器測(cè)量脊柱矢狀面活動(dòng)度。10年隨訪期的總矢狀面活動(dòng)度明顯降低，胸段降低了27°，而腰段降低了4°。接近1／3受訪兒童在16歲時(shí)有偶發(fā)腰痛的主訴，而這種疼痛與脊柱曲度、脊柱活動(dòng)度或體力活動(dòng)無(wú)關(guān)。 Salminen等的研究面對(duì)1503名15歲學(xué)齡兒童，其中38名有腰痛的兒童和另38名無(wú)癥狀參照兒童人組并使用柔性曲線技術(shù)測(cè)定其脊柱活動(dòng)性和軀干肌力。腰痛組的腰部伸展、伸直抬腿、腹背肌肉耐力均有所降低。合并坐骨神經(jīng)痛的患兒腰椎曲度也會(huì)降低。可能這種限制是由于脊柱疼痛和椎間盤增生引起的。 Burton等的隨訪研究對(duì)216名兒童進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)5年的監(jiān)測(cè)。疼痛的程度與柔韌性不相關(guān)。隨訪期內(nèi)平均腰椎活動(dòng)度增加，這可以用伸展度的明顯增加來(lái)解釋，平均彈性降低，這在女孩當(dāng)中更明顯。

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