普外科精要

前言

《普外科精要》自2003年著手編寫以來已經(jīng)6年。我在這期間承擔(dān)了普外科主任的行政工作，需要經(jīng)常參與處理科內(nèi)臨床工作中一些比較棘手的問題’在病房里與低、中年資外科醫(yī)生交談、討論問題的機(jī)會(huì)也增多了。從與周圍的年輕外科醫(yī)生的頻繁接觸中，我發(fā)現(xiàn)這些年輕外科醫(yī)生大多已經(jīng)具備了相當(dāng)?shù)耐饪茖W(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，除了基本手術(shù)技巧需要時(shí)間提高外，他們急需的是基本能力培養(yǎng)，包括決策能力、對(duì)病情的全面分析能力以及溝通能力，因而萌生了修訂本書的念頭。除了全面的修訂外，本次修訂的重點(diǎn)如下：第一依然是決策咨詢，即當(dāng)遇到某一病人有多種診斷或治療手段可供選擇時(shí)，首選哪項(xiàng)，如同步入十字路口需要交通燈引導(dǎo)一樣。誠然，臨床決策遠(yuǎn)比“交通燈”或“航標(biāo)”復(fù)雜得多，即使面對(duì)同一種臨床情況，名師的處理意見也可能不盡相同。然而，凡事總有一般規(guī)律可循。作為一名從醫(yī)38年的外科醫(yī)生，我覺得有必要把自己這幾十年來聽到、讀到或悟到的有關(guān)決策的一般規(guī)律以“重點(diǎn)提示”的方式寫出來，與年輕的同道們切磋、分享，希望能起到“交通燈”的作用。其二是進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)手術(shù)要點(diǎn)。其三是增加了創(chuàng)傷的急救和消化道吻合術(shù)兩個(gè)章節(jié)。不能做手術(shù)的醫(yī)生，自然不能稱之為外科醫(yī)生，充其量只能稱為內(nèi)科醫(yī)生；長于手術(shù)者才是外科醫(yī)生；善于預(yù)防或處理外科并發(fā)癥的外科醫(yī)生，才夠得上外科大師的稱謂。外科并發(fā)癥預(yù)防或處理是外科治療成敗之關(guān)鍵，它需倚仗外科醫(yī)生的預(yù)見能力和決策能力。《普外科精要》的宗旨就是為無暇光顧圖書館的年輕外科醫(yī)生或醫(yī)學(xué)生提供一本便于查閱的案頭參考書，為他們?cè)诰o急情況下提供決策咨詢。愿它成為年輕普外科醫(yī)生成長道路上的良師益友。

內(nèi)容概要

本書是為從事普外科臨床工作的外科醫(yī)生和臨床實(shí)習(xí)生撰寫的一本綱要性案頭參考書。本書的特點(diǎn)是內(nèi)容新穎、注重實(shí)用性和理論與實(shí)踐的銜接，介紹了常見疾病的診斷要點(diǎn)和手術(shù)要點(diǎn)。全書分外科病人體液失調(diào)、外科休克、外科止血、外科輸血、創(chuàng)傷的急救處理原則、外科營養(yǎng)、外科腫瘤學(xué)、外科管道、傷口愈合、外科感染、術(shù)后并發(fā)癥、外科病人合并內(nèi)科疾病時(shí)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、腹外疝、頸部疾病、乳房疾病、急腹癥、消化道出血、胃和十二指腸疾病、小腸疾病、闌尾疾病及結(jié)腸、直腸和肛門疾病、肝臟疾病、門靜脈高壓癥、膽道疾病、胰腺疾病、脾臟疾病、小兒消化外科疾病、動(dòng)脈疾病以及靜脈疾病，共30章。本書不僅適用于普外科醫(yī)師，也適合一般外科醫(yī)生閱讀。

書籍目錄

上篇 總論　第一章 外科病人的體液失調(diào)　第二章 外科休克　第三章 外科止血　第四章 外科輸血　第五章 外科營養(yǎng)　第六章 創(chuàng)傷　第七章 外科管道　第八章 外科感染　第九章 外科病人合并內(nèi)科疾病時(shí)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)　第十章 創(chuàng)口和創(chuàng)口愈合　第十一章 術(shù)后并發(fā)癥　第十二章 外科腫瘤學(xué)　第十三章 消化道吻合術(shù)下篇 各論　第十四章 頸部疾病　第十五章 乳房疾病　第十六章 腹外疝　第十七章 急腹癥　第十八章 消化道出血　第十九章 胃和十二指腸疾病　第二十章 小腸疾病　第二十一章 闌尾炎　第二十二章 結(jié)腸、直腸和肛管疾病　第二十三章 肝臟疾病　第二十四章 門靜脈高壓癥　第二十五章 膽道疾病　第二十六章 胰腺疾病　第二十七章 脾臟疾病　第二十八章 小兒消化外科疾病　第二十九章 動(dòng)脈疾病　第三十章 靜脈和淋巴管疾病

章節(jié)摘錄

插圖：（3）受體阻滯劑在ARF治療中的效果也未得到廣泛認(rèn)同。對(duì)于因缺血損傷而發(fā)生三磷酸腺苷耗竭的腎小管來說，若能在ARF病程的早期用鈣通道阻滯劑，可以減少腎小管細(xì)胞內(nèi)的鈣量。（4）對(duì)有機(jī)酸（藥物）和肌球蛋白及順鉑等有毒化合物所致的ARF.來說，堿化尿液和利尿已經(jīng)證實(shí)是有益的。6.飲食（1）為了降低分解代謝，成人病人每日至少應(yīng)輸入100g葡萄糖。（2）用必需氨基酸進(jìn)行靜脈營養(yǎng)可以改善病人的康復(fù)，減少透析的次數(shù)。（3）有血液透析的支持，就不必限制蛋白的輸入量。對(duì)分解代謝病人要提供蛋白。（4）在未進(jìn)行血液透析前，鉀的限制是ARF.處理中很重要的措施，但是，在血液透析開始后，就不必如此嚴(yán)格。7.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的處理（1）尿毒癥可以引起發(fā)音困難、撲翼樣震顫、震顫和肌陣攣：稍后可出現(xiàn)譫妄和幻覺、手足搐搦和額葉抑制。尿毒癥后期可出現(xiàn)驚厥，可以是局灶性發(fā)作，也可表現(xiàn)為全面運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。在尿毒癥病人，血青霉素濃度高會(huì)加重神經(jīng)系統(tǒng)的病變。（2）尿毒癥驚厥：可以緩隕靜脈輸注苯妥英鈉治療，開始50mg／min，逐漸增至15mg／kg。苯妥英鈉100mg，口服，每日2次，可防止再次發(fā)作。驚厥的另一種治療方法是用地西泮10-20mg，在3-5分鐘從靜脈內(nèi)緩慢推人；需注意的是，這種治療方法可能造成呼吸驟停，因此，要準(zhǔn)備通氣設(shè)施。苯巴比妥鈉90-180mg／d，可有效地防止急、慢性驚厥發(fā)作。若上述藥物仍不能控制尿毒癥驚厥，可以用利多卡因100mg靜脈推注，然后用30ug／（kg.min）維持。（3）矯枉失衡綜合征：在血液透析或腹膜透析后，常出現(xiàn)矯枉失衡綜合征。病人訴頭痛、惡心和肌肉痛性痙攣，表現(xiàn)為易激動(dòng)、易怒，甚至譫妄、反應(yīng)遲鈍或驚厥。這些癥狀和體征的出現(xiàn)與透析的快速程度和徹底性直接相關(guān)，在起初幾次透析后很常見。水向腦組織遷移會(huì)引起矯枉失衡綜合征。因此，要求起初幾次透析做得緩和、不要太徹底，使病人能適應(yīng)這種體液的變化。

編輯推薦

《普外科精要(第2版)》特點(diǎn)全書內(nèi)容精練，條理清晰圖文并茂，便于讀者理解、掌握相關(guān)內(nèi)容與初版相比，增設(shè)“重點(diǎn)提示”欄，是學(xué)習(xí)之精髓文中需要特別注意的內(nèi)容以字體區(qū)別，一目了然，針對(duì)性更強(qiáng)

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