膽息肉、結(jié)石與膽癌

內(nèi)容概要

　　報載一法官被名醫(yī)診斷有膽囊息肉而摘除膽囊，「無膽」法官氣得提起告訴。究竟膽囊息肉是啥？結(jié)石放射痛有多難受？會致癌嗎？怎樣才能保持肝膽胰健康？「排膽石驗(yàn)方」有效嗎？膽汁由肝臟分泌、儲存於膽囊中。進(jìn)食以後，肝膽受到刺激，膽囊就會收縮、擠出膽汁，協(xié)助消化油脂類食物?，F(xiàn)代人因工作忙碌、飲食不規(guī)律，加上節(jié)食（或禁食）減肥等，使得膽汁分泌失調(diào)，可能衍生結(jié)石、膽囊息肉、發(fā)炎甚至致癌（膽囊、膽道與膽管都有可能）。注意！經(jīng)常右上腹痛、噁心、嘔吐，甚至痛到背部、痛不欲生，那應(yīng)該是膽結(jié)石。結(jié)石阻礙胰液流通會誘發(fā)胰臟炎，膽紅素代謝不暢則造成黃疸（與新生兒黃疸不一樣），膽汁中的膽固醇含量太高易出現(xiàn)膽囊息肉，患者以四十至五十五歲為高危險群，但有時會自然消失。五十五至七十歲女性還要小心膽囊癌；若皮膚搔癢、食慾不振或體重減輕就要提防膽管癌。至於坊間流行的「排膽結(jié)石驗(yàn)方」，請看Q&A的說明。

作者簡介

譚健民醫(yī)師臺灣大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系畢業(yè)臺大醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師省立臺北醫(yī)院胃腸肝膽科主治醫(yī)師、高年科暨家庭醫(yī)學(xué)科主任行政院衛(wèi)生署肝炎防治小組醫(yī)院召集人國內(nèi)推廣「家庭醫(yī)師」及「醫(yī)療顧問」服務(wù)制度第一人宏恩綜合醫(yī)院胃腸肝膽科暨家庭醫(yī)學(xué)科主任中心診所醫(yī)院家庭醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師中國醫(yī)藥大學(xué)附設(shè)醫(yī)院臺北分院消化系內(nèi)科主任醫(yī)師臺北市醫(yī)師公會醫(yī)療糾紛委員會執(zhí)行委員

書籍目錄

自序　「膽」在消化系中扮演舉足輕重要角　　　　　　　002　常有讀者帶著書來看診　膽疾患者比想像的多很多　改正飲食與排便習(xí)慣有助於防前言　從「肝膽相照」談膽疾　　　　　　　　　　　　　014　「相照」就是「互相照應(yīng)」之意　肝臟是人體的最大腺體器官　若摸得到表示有腫大現(xiàn)象　九大肝功能之首即製造膽汁　肝與膽的關(guān)係密不可分　應(yīng)該說「肝膽胰三結(jié)義」才正確第一章　膽的構(gòu)造與作用　　　　　　　　　　　　　　　025　包括肝內(nèi)外膽管、膽囊、總膽管等　　膽囊具有四大主要作用　膽汁的成分與主要作用第二章　為何膽結(jié)石患者特別多？　　　　　　　　　　032　55歲以上又常右上腹痛、噁心就要小心　結(jié)石可歸納為七大原因　一、年紀(jì)大、膽汁無法排空，濃縮而成結(jié)石　老年性膽道疾病怎麼診治？　 　二、膽囊黏膜分泌黏液，與膽汁顆粒形成「膽砂」　三、膽囊炎致膽固醇與膽紅素沉澱　　四、慢性肝炎或肝硬化　五、飲食習(xí)慣不佳、長時間空腹　　六、三大脂類含量過高且失衡　七、特殊疾病影響腸肝循環(huán)機(jī)制　7F易罹患膽結(jié)石　通常依其成分來加以分類　　西方以膽固醇性膽結(jié)石患者較多　絕大部分不會自行消失　不一定會出現(xiàn)典型癥狀　以「膽絞痛」最為典型　　注意膽結(jié)石併發(fā)癥　總膽管結(jié)石最嚴(yán)重　併發(fā)癥比其他結(jié)石嚴(yán)重　檢查「墨菲氏表徵」以確定診斷　1.問診與望診　2.腹部觸診「墨菲氏表徵」 3.藉助現(xiàn)代儀器檢查　腹部超音波適應(yīng)癥與注意事項(xiàng)　牢記預(yù)防膽結(jié)石六大原則　無癥狀膽結(jié)石如何預(yù)防　應(yīng)定期接受腹部超音波掃描　出外旅遊如何避免膽結(jié)石急性發(fā)作 　溶石、碎石與手術(shù)摘除何者為佳？　一、藥物治療（溶石術(shù)）的成效不理想　　二、體外震波碎石術(shù)也不鼓勵　三、膽囊切除術(shù)最直接了當(dāng)　傳統(tǒng)式膽囊摘除術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)　「腹腔鏡膽囊切除術(shù)」傷口小、療程短　　　要留意膽囊切除術(shù)後癥候群　還要注意併發(fā)癥　可能中途轉(zhuǎn)換為傳統(tǒng)式剖腹手術(shù)　術(shù)前術(shù)後都要重視飲食規(guī)範(fàn)　何時需接受預(yù)防性膽囊切除？　無癥狀患者不用急著開刀　摘除膽囊並不影響身體功能　膽囊炎還可能導(dǎo)致菌血癥、敗血癥？第三章 胰臟炎：膽結(jié)石阻礙胰液流通所致　　　　　　101　　　慢性胰臟炎以膽疾、飲酒過量最常見　急性胰臟炎乃胰酵素消化自身引起　控制飲食與營養(yǎng)治療事半功倍第四章　黃疸：膽紅素代謝不暢誘發(fā)　　　　　　　　　　　116　膽紅素?zé)o法代謝就會出現(xiàn)黃疸　通常依病因、部位與治療方式分類　 　有時還會出現(xiàn)茶色尿、陶土便　由黃疸併發(fā)癥可以「知病」　治療之道以輸通膽管阻塞為優(yōu)先　　新生兒黃疸包括生理、病理兩種　生理性黃疸：出生後二至八天內(nèi)出現(xiàn)　病理性黃疸：約有七種原因　照光為何能使黃疸獲得改善第五章　膽囊炎：結(jié)石與細(xì)菌的傑作　　　　　　　　　　　131　一、急性非結(jié)石性膽囊炎　癥狀：多在重大創(chuàng)傷後出現(xiàn)腹痛高燒表徵　可能與血流不足、膽汁淤滯或細(xì)菌感染有關(guān)　急性非結(jié)石性膽囊炎粗分為五種　利用影像檢查等確定診斷　治療：及時確認(rèn)以降低死亡風(fēng)險　二、膽道感染引發(fā)急、慢性膽囊炎　急性膽囊炎多因阻塞或胰液逆流引起　慢性膽囊炎以結(jié)石、膽汁滯留居多　膽道細(xì)菌感染為共通致病因素　注意膽囊炎的常見併發(fā)癥第六章　膽囊息肉與膽囊、膽管癌　　　　　　　　　　152　一、膽囊息肉：會不會惡化為癌說法不一　四十至五十五歲為高危險群　鑑別診斷：可依病理組織分類　腹部超音波檢查仍是首選　什麼情況才需要動手術(shù)　規(guī)律飲食與作息即可預(yù)防　二、膽囊癌：與膽囊息肉、結(jié)石密切相關(guān)　患者以五十五至七十歲女性居多　出現(xiàn)典型癥狀時往往已是末期　超音波影像檢查可初步判斷　手術(shù)治療還是唯一選擇　三、膽管癌：預(yù)後比膽囊癌更差　膽管癌比膽囊癌少見　臨床癥狀：皮膚搔癢、食慾不振或體重減輕　可能有六種致病原因　注意膽管癌的病理特徵與轉(zhuǎn)移途徑　注意鑑別診斷　治療：手術(shù)為主，化放療為輔　注意防治膽道疾病四大主張第七章 保肝顧膽Q&A：怎樣增膽識、排膽石？　　　　　　　193　蘋果汁排膽結(jié)石驗(yàn)方 

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